Neurosonograafia

Neurosonograafia, ultraheliuuringute osa, mis uurib vastsündinute aju, on nüüdseks traditsioonilise neonatoloogia ja perinataalse neuroloogia lahutamatu osa, ilma milleta ei ole võimalik uurida lapse neuroloogi ja / või neonatoloogi. Tehnika on ohutu, seda saab rakendada mitu korda, see võimaldab hinnata aju struktuuri, tserebrospinaalvedeliku seisundit ja tuvastada erinevaid patoloogilisi muutusi (verejooksud ja isheemilised kahjustused, kaasasündinud arenguhäired, muutused ajus infektsiooni ajal). Neurosonograafia võimaldab määrata perinataalsel perioodil tekkivate neuroloogiliste häirete morfoloogilise substraadi ja muutis radikaalselt neuroloogide arvamust vaskulaarse aju patoloogia esinemise kohta vastsündinutel. Sageli on aju normaalse ultrahelipildiga ilmnenud neuroloogilised sümptomid, mis põhinevad aju vereringehäiretel. Tuleb märkida, et 40-60% lastest on vaskulaarse tekke neuroloogilised häired.

Vastsündinute ajukahjustused ei ole sageli tingitud kriitiliste seisundite tekkimisest varases neonataalses perioodis ja perinataalse entsefalopaatia (PEP) erinevate sündroomide tekkimisest, vaid sageli määravad ka elu prognoosi. Pediaatrilises neuroloogias on traditsiooniliselt arvatud, et veresoonte geneesi ajukahjustused on äärmiselt haruldased. Kuid viimastel aastatel on ultrahelimeetodite juurutamine kliinilisse praktikasse näidanud, et täiskasvanu veresoonte patoloogia algus on sageli lapsepõlves ja paljud neist on perinataalsel perioodil. Tänapäeva andmete kohaselt on kuni 70-80% närvisüsteemi haigustest, mis põhjustavad puude ja laste väärkasutuse, tingitud perinataalsetest teguritest.

Vastsündinute ajukahjustuste varane nosoloogiline diagnoos on raske kliiniliste neuroloogiliste ilmingute sarnasuse tõttu mitmesugustes patoloogilistes seisundites, mis on seotud närvisüsteemi anatoomilise ja funktsionaalse ebaküpsusega ning aju mittespetsiifilise reaktsiooniga erinevatele emakasisestele patoloogilistele protsessidele. Aju kahjustused, mis põhjustavad perinataalse entsefalopaatia tekkimist esimese eluaasta lastel, on täna: hüpoksia-isheemilised häired, intrakraniaalsed verejooksud ja toksilised nakkushaigused. Aju isheemiat ja intrakraniaalseid verejookse võib kombineerida ning nakkuslike kahjustuste korral võib kaasneda nii verejooks kui ka isheemia.

Doppleri efekti kasutamine võimaldas läbi viia mitteinvasiivse uuringu aju verevoolu kohta, kuna selle häired on perinataalse hemorraagilise-isheemilise aju kahjustuse peamine põhjus.

Neurosonograafia vastsündinutel viiakse läbi kaasaskantavate seadmete kasutamisel sünnitushaiglas, vastsündinute patoloogia osakondades ja enneaegsete imikute ravis. Aju skaneerimine lastel, kes on tõsises seisundis (intensiivravi või elustamine), viiakse läbi inkubaatorites. Haigusseisundi raskusaste ei ole neurosonograafia vastunäidustuseks. Spetsiaalsed ravimpreparaadid ja anesteesia ei ole vajalikud. Kui arstil on lastekliinikus ainult statsionaarne skanner, toimub eksam määratud ajal ultraheliuuringuruumis, rasedus- ja sünnitushaiglas alles pärast ruumi ja seadme spetsiaalset sanitaarravi (vastavalt sanitaartingimustele). Ultraheli skriinimine tuleks läbi viia iga lapse puhul rasedus- ja sünnitushaiglasse laskmisel, siis korratakse seda 1 elukuudel, kui laps lastakse esmakordselt pediaatrilisse kliinikusse kohtuma lastearstiga, laste neuroloogiga. Järgnev neurosonograafia viiakse läbi vastavalt kliinilistele sümptomitele või ravi dünaamika hindamisele.

Vastsündinutel ja väikelastel neurosonograafia puhul kasutatakse reaalajas töötavaid ultraheli seadmeid, mille skaneerimissagedus on 3,5 kuni 14 MHz. Vastsündinutel ja kuni kolmekuulise elueaga lastel on 7,5 MHz andur optimaalne 3-aastaste ja vanemate vanuste vahel - 3,5-5 MHz pärast 9 kuud, kui suur kevad on kaetud membraani struktuuriga ja / või täielikult suletud - 2 -3,5 MHz. Kasutades 7,5-10 MHz lineaarseid andureid, on võimalik subarahnoidaalse ala eesmise osa üksikasjalik hindamine. Kolmekordne skaneerimisrežiim reaalajas on optimaalne, sest see võimaldab uurijal, sõltumata lapse emotsionaalsest seisundist, saada vajalikku teavet ultraheli seadme ekraanil lühikese aja jooksul.

Näited neurosonograafiliste uuringute kohta on järgmised:

1. Hydrocephalus (suurendatud pea).
2. Intrakraniaalne hematoom.
3. Hüpoksiast tingitud ajukahjustus.
4. Meningokel ja muud kaasasündinud anomaaliad.
5. Konvulsiivne sündroom.

Näidustused neurosonograafia jaoks 

Neurosonograafia tehnika

Standardne neurosonograafia viiakse läbi suure (eesmise) fontanelle kaudu, millele on paigutatud ultraheliandur, et saada pilte eesmise (koronaar-), sagitaalse ja parasagitaalse tasandiga. Kui andur on paigutatud rangelt koronaarõmblusesse, saadakse ristlõiked eesmise tasapinnaga, seejärel pööratakse andurit 90 °, ristlõike sagitaalsetes ja parasagitaalsetes tasandites. Muutes sensori kallet edasi, tahapoole, paremale ja vasakule, saadakse järjestikused sektsioonid parempoolsete ja vasakpoolsete poolkera struktuuride hindamiseks.

Neurosonograafia meetod 

[1], [2], [3], [4]

Tehnoloogia Doppleri uuring laste aju kohta

Praegu kasutatakse neonatoloogias duplexi Doppleri süsteeme, mis võimaldavad visualiseerida veresoone ultraheliosas, luua luumenis kontrollmahtu ja saada Dopplergrami, mis peegeldab verevoolu selles anumas. Värvi (energia) Doppleri kaardistamisega ultraheli-seadmed (DDC) võimaldavad teil valida optimaalse positsiooni juhtimismahu paigutamiseks suurtesse peaaju arteritesse, et mõõta kiirust minimaalse veaga, samuti saada aju venoossete laevade pilt.

Laste aju dopplograafia 

Vaskulaarsete häirete ultraheli semiootika

Vastsündinutel esinevate neuroloogiliste patoloogiate hulgas on aju hemodünaamilised häired hemorraagiliste ja isheemiliste muutuste vormis olulisel kohal, mis sageduse ja lokaliseerumise korral sõltub kesknärvisüsteemi morfofunktsionaalse ebaküpsuse tõsidusest ja aju verevoolu autoregulatoorsete mehhanismide puudulikkusest. Mitmesugustes kombinatsioonides võib täheldada hemorraagilisi ja isheemilisi ajukahjustusi.

 Vaskulaarsete häirete ultrahelimärgid 

Muutused aju hemodünaamikas, mis on seotud lapse kasvu ja arenguga

Tervete vastsündinute aju verevarustuse näitajad määratakse peamiselt rasedusajaga ning hemodünaamiliselt olulise toimiva arteriaalse kanali olemasolu (või puudumisega). Viimase püsimisega kaasneb vere heide pulmonaarsesse ringlusse ja verevoolu vähenemine aju veres, mida iseloomustab madal diastoolne kiirus ja mõnikord süstoolse kiiruse muutus. Tavaliselt, rasedus-, sünnijärgse vanuse ja kehakaalu suurenemisega esimestel elukuudel, suureneb järk-järgult BFV indeksid, väheneb PI ja IR arterites ja suureneb keskmine kiirus suurtes veenireservuaarides. Suurimad muutused toimuvad esimestel 2-4 elupäeval, mis on seotud loote side sulgemisega ja aju veresoonte resistentsuse järkjärgulise vähenemisega.

 Muutused aju hemodünaamikas ja laste kasvus 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Aju hemodünaamika perinataalsetes kahjustustes 

Hüpoksilise-isheemilise ajukahjustusega (ajuisheemia) vastsündinutele iseloomustab I-II raskusastet üldiselt aju hemodünaamika muutuste sarnased mustrid, nagu tervetel vastsündinutel, kuid madalama lineaarse verevoolu kiirusega (enamasti diastoolne). Kolmest elupäevast ei täheldatud tervete vastsündinute ja II astme isheemiaga laste lineaarsete aju verevoolude olulisi erinevusi, mis peegeldasid ilmnenud häirete pöörduvust, nende "funktsionaalset" olemust.

 Aju hemodünaamika ja perinataalne ajukahjustus

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]