Sapiteede fistulid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Välised sapi fistulid

Välisilme sapi fistula moodustatakse tavaliselt pärast selliseid protseduure sapiteede nagu cholecystendysis, chrespechonochnoe sapiteede kanalisatsioon ja drenaaž sapijuha koos T-kujulise toru. Väga harvadel juhtudel võivad fistulid kujuneda kolleteaastuse, sapipõie vähi komplikatsiooniks või sapiteede traumale.

Väiksemate sapijuhavalmististega patsientidel võib naatriumi ja bikarbonaadi kahanemine sapiga põhjustada raske hüponatreemiavastast ja hüperammoneemiat. Fistulist kaugel aset leidnud sapiteede takistamine takistab selle paranemist. Sellistel juhtudel võimaldab endoskoopiline või transkutaanne stendi paigutamine fistuli sulgemist ilma keerulise ümbertöötlemiseta

Sisemine sapiteede fistul

80% juhtudest on sapijuha siseste fistulide põhjus kumulatiivse koletsüstiidi pikemaajaline olemasolu. Pärast jootes põletikuliseks sapipõie Krundiga soole (tavaliselt kaksteistsõrmiksool, käärsoole- harva) ja fistuli kivimid satuvad soolevalendikuks ja võib täielikult blokeerida (sapikivide soolesulguse). Tavaliselt esineb see terminaalse iileu korral.

Saplipide juhtudel, eriti pärast korduvaid katseid neid kõrvaldada, võib komplitseerida fistulite moodustumine, sageli maksa-kaksteistsõrmiksoole või maksa mao. Sellised fistulid on kitsad, lühikesed ja kergesti blokeeritud.

Sapi fistuli korral võib tekkida selle tulemusena tungimise sapipõie või sapijuha kaksteistsõrmiksoole krooniliste haavandite, haavandid jämesooles haavandiline koliit või Crohni tõbi, eriti kui patsient sai kortikosteroide.

Harvadel juhtudel võib kivi põhjustada maksataluga ja portaalveeni fistuli moodustumist, mille tagajärjeks on massiline hemorraagia, šokk ja patsiendi surm.

Sapipulgaste sümptomid

Haigusele on eelnenud kolleotiaasi pikk ajalugu. Fistulid võivad olla asümptomaatilised, ise sulguvad pärast kivi liikumist soolestikku. Sellistel juhtudel diagnoositakse neid koletsütektoomia ajal.

Ligikaudu kolmandikul patsientidest anamneesis või haiglasse lubamisel on kollatõbi. Valu võib puududa, kuid mõnikord väljendub intensiivsuses, sarnaneb fekaaljakoloonidega. Võib esineda kolangiidi sümptomeid. Koletsioosfistulise fistuliga on tavaline sapijuha täidetud kividega, putrefaktiivsete ja vasikatega, mis põhjustab tõsist kolganiti. Sapiga soolade sissevõtmine soolestikku on tohutu kõhulahtisuse ja kehakaalu märkimisväärse languse põhjuseks.

Sapi fistulide diagnoosimine

Röntgenkiirte näited hõlmavad gaasi olemasolu sapiteede piirkonnas ja arvutuste ebatavalist asukohta. Sapijuha võib vastandada pärast suukaudset Tund baariumi (kui autocholecystoduodenostomy) või pärast baariumklistiiri (at holetsistoobodochnyh fistulas). Mõnel juhul ilmneb paistes peensooles.

Tavaliselt visualiseerib fistul ERCP.

Sapi fistulite ravi

Mis fistulid tekivad sapipõie haiguste tagajärjel, on vaja kirurgilist ravi. Pärast kaasatud elundite eraldamist ja nende seina defektide sulgemist tehakse koletsüstektoomia ja tavalise sapiteede kanalisatsioon. Operatiivne suremus on kõrge ja on umbes 13%.

Koletsüstektoomia ja bronhidevaheliste fistulite sulgemine võib tekkida pärast endokoskoopilist kolledokohvide eemaldamist. Sapikivitõbi põhjustab soole obstruktsiooni.

Sapikivide läbimõõt on suurem kui 2,5 cm, soolde, põhjustades tõkkele tavaliselt tasemel niudesool, vähemalt - tasandil duodeno-jejunumi ristmikul, kaksteistsõrmiku, pyloric või jämesooles. Selle tagajärjel tekib soolestiku või invaginaalse seina kivipõletiku reaktsiooni rikkumine.

Sapikivide tõttu esinev seedetrakti obstruktsioon on väga haruldane, kuid üle 65-aastastel patsientidel põhjustavad sapikivid 25% -l juhtudest takistavad seedetrakti obstruktsiooni.

Kroonilise koletsüstiidiga eakatel naistel on anamneesil komplikatsiooni täheldatud. Soole obstruktsioon areneb järk-järgult. Millega kaasneb iiveldus, mõnikord oksendamine, kõhupuhitus kõhupiirkonnas. Palpatsioonil on mao paistes, pehme. Kehatemperatuur on normaalne. Täieliku soolestiku avastamine kiviga viib olukorra kiire halvenemiseni.

Kõhuõõnsuse ülevaate radiograafis näete soolestiku paistetuid silmuseid vedeliku tasemetega, mõnikord kividega, mis põhjustasid takistusi. Gaasi olemasolu sapitees ja sapipõis näitab sapijuhkse fistulit.

Uuringu raadiograafia sissepääsu korral võimaldab diagnoosi 50% patsientidel, veel 25% -l patsientidest, kellel on diagnoositud ultraheli, CT või radioloogiline uurimine pärast baariumisuspensiooni võtmist. Kollangiti ja palaviku puudumisel leukotsütoosi üldjuhul ei mainita.

Enne laparotoomia sapikivitõbi võib soolestiku obstruktsiooni diagnoosida 70% juhtudest.

Haiguse prognoos on nõrk ja vananeb.

Pärast vee-elektrolüütide häirete korrigeerimist eemaldatakse soole obstruktsioon kirurgiliselt. Kivi lükatakse soolestiku alaossa või ekstraheeritakse enterotoomiat kasutades. Kui patsiendi seisund ja sapiteede kahjustuste olemus on lubatud, tehakse koletsüstektoomia ja fistili sulgemine. Surmavus on umbes 20%.