Barretti söögitoru lastel

Barretti söögitoru probleem meelitab poolteist sajandit tervishoiutöötajate tähelepanu kogu maailmas. Seda teemat on uuritud piisavalt üksikasjalikult ja seda kirjeldatakse "täiskasvanute" kirjanduses mitte vähem üksikasjalikult. Barretti söögitoruga seotud pediaatriliste väljaannete arv on väike. See on suuresti tingitud olemas (ja säilinud) seisukohast, et Barretti söögitoru on puhtalt "täiskasvanud" patoloogia saatuslik mille rakendamine toimub palju kaugemale lapsepõlve. Selle tulemusena tõsiselt uuriti seda haigust lastel juba alles viimasel kahel aastakümnel ning esimesed väljaanded pärinevad 80ndate aastate algusest.

Ei ole saladus, et selline kõrge huvi probleemi Barretti söögitoru on tingitud peamiselt kõrge riskiga metaplazirovannom (tõsi barretovskom) epiteeli söögitoru adenokartsinoomi (AKP), mille esinemissagedus on juuresolekul Barretti söögitoru on 40 korda kõrgem kui elanikkonnas. Eespool esitatud teave võimaldab meil õigustatult esitada Barretti söögitoru prantsusehaigustele.

Lastel esophaguse adenokartsinoomi juhuslikult väike esinemissagedus tekitab illusiooni, et see probleem on terapeutide ja kirurgide eesõigus. Samal ajal on hästi teada, et paljud omandatud "täiskasvanud" haigused pärinevad lapsepõlvest. Selles sayaei otsing võimalikult varakult markerite Barretti söögitoru on erilise tähtsusega lapsepõlves, varajases staadiumis haiguse, kui see on võimalik, asjatundlikult ehitatud ambulants vaatluse, kontrolli protsessi üle.

Arhitektuurne aspekt

Ajalugu küsimuse pärineb 1950. Kui Briti kirurg Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) avaldas oma kuulsa töö «Krooniline maohaavand söögitoru ja« söögitoru- », kus ta kirjeldas patsient kombinatsioon maohaavand söögitoru, kaasasündinud "short söögitoru ja libiseva hiataalsong tekkega söögitoru striktuurist. Siit sülearvuti funktsioone ajalooliselt kõige elujõulisemad osutus "lühike" söögitoru, st osaliseks asendamiseks söögitoru epiteelis lame neorogovevayuschy Pikliku epiteelis maos või sooltes. See on see märk pandi järgijaid Impperra alusel sündroom tema nime.

Edasiste sündmuste kronoloogia illustreerib Barretti esialgse eelduse keerukat ja ahvatlevat teed Barretti söögitoru ravis meie aja jooksul.

Aastal 1953 PRAllison ja ASJohnston selgitas, et söögitoru haavandid, mis neil on ilmnenud, moodustuvad silindrilisel epiteelil ja neid nimetatakse "Barretti haavanditeks". NR Barrett vaatas uuesti läbi 1957. Aastal oma esialgse hüpoteesi söögitoru haavandite esinemisest, võimaldades viimase omandatud olemust (pärast gastroösofageaalset refluksi). BR Cohen jt avaldas 1963. Aastal uuringu tulemused, kus süsteüksis leiti silindriline epiteel ilma haavandita ning esmakordselt tutvustati mõistet "Barretti sündroom". Aastal 1975 näitas AR, Naef etaL Barretti söögitorus söögitoru adenokartsinoomi suurt riski.

Üks esimesi töid pühendatud Barretti söögitoru lastel, oli uuringus oli BBDahms jt., Leidis, et Barretti söögitoru 13% neist lastest, kes said endoskoopia üle söögitoru sümptomid. Cooper JMetal. 1987. Aastal kirjeldas Barretti söögitoru 11 raske histoloogilise ja histokeemilise kinnitusega laste juhtudest. Hiljem 1988, RBTudor jt kirjeldas üle 170 juhtudest Barretti söögitoru lastel ja 1989 JCHoeffel jt. Barretti söögitoru lapsel on leitud söögitoru adenokartsinoom.

20. Sajandi 90. Aastatel avaldati perioodiliselt Barretti söögitoru probleeme lastel. Selle probleemi uurimiseks on mitmeid maailma keskusi: Briti Columbia Ülikool (Kanada), Cam Cam Sebastian Ülikool (Hispaania), mitmed ülikoolid USAs, Suurbritannias, Põhja-Iirimaal.

Nendes trükistes eeldatakse, et Barretti söögitoru võib lastel olla nii kaasasündinud kui ka omandatud, kuid nagu enamik autorid väidavad, on peamine roll reflukshapete ja leelistega. Siinkohal ei ole siiski selge, miks patoloogiline gastroösofageaalne refluks on mõnel juhul keeruline esophagitis, ja teistes, suhteliselt lihtsam protsess, Barretti söögitoru.

Arv tänapäeva samaväärne termin Barretti söögitoru on üllatav. Piisab, kui mainida aluselise :. Barreti sündroom "alumisse ossa epiteeli vooderdatud piklikku epiteeli" epiteeli Barretti metaplasia Barrett, spetsialiseeritud soole metaplaasia endobrahiezofagus jne Bet nad on kaugel aluse kirjeldus Barrett ja kaasata praktiliselt ainult üks: juuresolekul Pikliku epiteeli mao ja / või peensoole alumises kolmandikus söögitoru et düsplaasia esinemist võib eelsoodumuse arengule söögitoru adenokartsinoomi.

Seoses lapse vanusest, me arvame, et asjakohane kasutada terminit "barrettovskaya ümberkujundamine" juhul, kui laps ei ole ilmne märke "klassikaline" Barretti söögitoru, kuid juba on ebaühtlane või "polusegmentarnye" valdkondades metaplasia söögitoru epiteelis. Võttes tahke samanimelise sihtasutus, mõiste peegeldab sisuliselt muutusi söögitoru etappidel enne teket tõeline Barretti söögitoru. Siiski ei tohiks kasutada diagnoosi niipea preddiagnoeom (predzabolevaniem) suhtes pischevodmu Barrett.

Barretti söögitoru epidemioloogia

Barretti söögitoru esinemissagedus määratakse tavaliselt patsientide seas, kellel on sümptomaatiline gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD). Täiskasvanute puhul on see näitaja 8-20% ja sellel on olulised geograafilised ja demograafilised kõikumised.

Näiteks USAs on Barretti söögitoru määratletud 5-10% -l patsientidest, kellel on GERD sümptomid, ja patsientidel, kellel on lühike barretti söögitoru osa, on märkimisväärselt levinud. Euroopas esineb Barretti söögitoru 1-4% patsientidest, kellel on endoskoopiline uurimine. Jaapanis ei ületa see näitaja 0,3-0,6%. Aafrika riikides ei ole täpseid andmeid, kuid on teada, et mustanahaliste populatsioon on pigem GERD'i, Barretti söögitoru ja söögitoru adenokartsinoomiga umbes 20 korda vähem kui valge.

On äärmiselt tähtis, et Barretti söögitoru tõeline esinemissagedus oleks palju suurem, kuna endreklaami test, mida kasutatakse kõige sagedamini GERD diagnoosimiseks, ei ole barretti metaplaasia hindamisel piisavalt tundlik. Seal on mingi "jäämägi", mille veealune osa on Barretti söögitoru diagnoosimata juhtudest.

On tõendeid Barretti söögitoru esinemissageduse oluliste sooliste erinevuste kohta: suhe on valdavalt mehed. Barretti söögitoru tõeline esinemissagedus lastel on teadmata. Olemasolevad ja kirjanduse arvud 7-13% näib olevat ülehinnatud.

Barretti söögitoru sümptomid

Barretti söögitoral ei ole spetsiifilist mustrit. Tavaliselt diagnoositakse endoskoopilise skriinimise ja histoloogiliste leidude tulemused. Kuid enamikul Barretti söögitoru lastest esinevad GERD-iga tüüpilised kaebused: kõrvetised, röhitsemine, regurgitatsioon, üksindus ja vähem düsfaagiat. Mõnedel lastel on märja padi sümptomid.

Barretti söögitoru sümptomid

Barretti sosofagiidi diagnoos lastel

Üks peamisi diagnostilisi meetodeid, mis aitab Barretti söögitoru kahtlustada, on fibroösofagagastroduodenoskoopia (FEGDS). See meetod võimaldab visuaalselt hinnata söögitoru ja mao ülemineku tsooni ja võtta biopsionny materjali histoloogilise ja vajadusel immuunhistokeemiliseks uuringud.

Barretti söögitoru diagnoosimine

Barretti söögitoru ravi

Barretti söögitoruga laste ravimiseks mõeldud programmid hõlmavad tavaliselt mitteravimite, ravimite ja mõnel juhul ka kirurgilisi ravimeetodeid. Selliste programmide loogika seisneb sellistes patsientides gastroösofageaalse refluksi kõige olulisema patogeneetilise rolli mõistmises. Teiste sõnadega, Barretti söögitoru ja GERD-ravi põhiteraapia on praktiliselt identne.

Kuidas Barretti söögitoru ravitakse lastel?

[1]