Scarlatina

Sarlakeid (ladina sarlakid.) - anthroponotic ägeda infektsiooni Aerosooltulekustutitega edasikandumismehhanism, mida iseloomustab äge algus, palavik, mürgitus, tonsilliit ja punctulate lööve. Scarlet palavik täna ei ole levinud.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloogia

Veehoidla ja nakkusallika - patsiendile angiin, sarlakid ja muude kliiniliste vormide hingamisteede streptokokinakkused ja tervislik vedajate streptokokk rühma A. Patsient on kõige ohtlikum teistele kuni kolmanda nädala haigus. A rühma streptokokkide vedu on populatsioonis laialt levinud (15-20% tervislikust populatsioonist); paljud patogeenid eritavad pika aja (kuused ja aastad).

Scarlet palaviku üleviimise mehhanismid - aerosool (õhus olev tilk) ja kontakt (toit ja kontakt-leibkond). Infektsioon toimub tihedas pikaajalises suhtluses patsiendiga või kandjaga.

Looduslik tundlikkus hariliku palaviku vastu on suur. Sarlakeid esineb inimestel, kellel ei ole toksiinivastaseid immuunsuse ajal nakkusega toksilised tüved Streptococcus, toodavad erütrogeensete toksiinid tüüpi A, B ja C tüüpi immuunsust infektsioonijärgne; kui teine serovaravöönd on streptokokk A nakatunud, on võimalik teine haigus.

Scarlet palavik on üldlevinud, kuid sagedamini leiab ta neid piirkondades, kus on mõõdukas ja külm kliima. Aastatel 1994-2002 suurem osa juhtudest olid lapsed (96,4%). Skarlatõbi levimus linnade elanike hulgas on palju suurem kui maaelanike seas. Hariliku palaviku pikaajalise ja igakuise haigestumuse üldine tase ja dünaamika määrab peamiselt kooliealiste laste osatähtsuse organiseeritud gruppides. Igal aastal puutuvad lasteasutustes käivad lapsed 3-4 korda sagedamini kui lapsed, kes on kodus kasvatatud. See erinevus esineb kõigepealt kahe esimese eluaasta (6-15 korda) laste grupis, samas kui 3-6-aastaste laste seas on see vähem märgatav. Ühesuguste rühmade hulgas on täheldatud tervete bakterite transpordi kõrgeimaid näitajaid. Kõigepealt oli haruldaste palavikute fookus ühe lastekodude haigusjuhtude puhul 85,6%.

Scarlet palaviku esinemissagedus on selgelt sügisel-talvel-kevadisel hooajalisusel. Hooajaline esinemissagedus on 50-80% aastas registreeritud haigustest. Minimaalne haigestumus on täheldatud juulist augustini; maksimum on novembrist detsembrini ja märtsist aprillini. Haigusnähtude hooajalise kasvu ajastust mõjutab otsustavalt organiseeritud kollektiivi kujunemine või uuenemine ja selle tugevus. Sõltuvalt suurusest meeskond, eripära selle moodustamise ja tegevuse (suuremates keskustes puhkuse lastele, sõjaväeosade ja teised.) Esinemissagedus streptokokkinfektsioonile suureneb 11-15 päeva, ja selle maksimaalne tulemuste punkt 30-35 päeva pärast moodustumist meeskond. Koolieelsetes lasteasutustes registreeritakse sagedus tavaliselt 4 ... 5 nädala pärast ja esinemissagedus on 7-8 nädala jooksul alates selle moodustumisest. Organiseeritud kollektiivides, mis ajakohastatakse kord aastas, täheldatakse hariliku palaviku esinemissageduse ühekordset hooajalist kasvu. Kahekordse uuenemisega märgitakse kahekordse hooajalise haigestumuse suurenemist, mis on eriti iseloomulik sõjaväelistele organisatsioonidele.

Scarlet palaviku epidemioloogia tunnused hõlmavad haigestumuse perioodiliste tõusude ja languste esinemist. Koos 2-4-aastaste intervallidega on märgitud suuremaid ajavahemikke (40-45 aastat), millele järgneb juhtumite arvu märkimisväärne suurenemine. Reeglina registreeritakse 100-aastase perioodi jooksul kolm suurt tõusu ja languse tsüklit. Viimastel aastatel on saavutatud epideemiatevahelisel perioodil (50-60 100 000 elaniku kohta) esinenud minimaalne esinemissagedus.

N.I. Nisevich (2001), mis mõjutab 20. Sajandi keskpaigas haruldaste palavikukursuste olemust ja tulemust. Kui avastati antibiootikumid ja nende laialdane rakendamine.

Scarlet palaviku areng XX sajandil. Sõltuvalt ravist

Aasta	Tüsistused,%	Suremus%	Ravi
1903	66	22.4	Sümptomaatiline
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfoonamiidid
1940	54	2.3	Sulfoonamiidid
1945	53	0,44	Raskekujuliste penitsilliinteraapia
1949	28,7	0	Penitsilliiniravi kõigile patsientidele
1953	4.4	0	Kohustuslik penitsilliinravi kõigile patsientidele ja üks kord palkade tabuleerimine

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Põhjused scarlatin

Scarlet palavik on põhjustatud beethemolüütilise streptokokkide rühma A (S. Pyogenes).

[12], [13], [14]

Pathogenesis

See põhjustaja põhjustab inimese keha läbi kõri ja ninasõõrme limaskesta; Harvadel juhtudel on võimalik nakatuda suguelundite limaskestale või kahjustatud nahale (ekstra bukaalne skranlettõbi). Bakteriaalse adhesiooni asemel tekib põletikuline nekrootiline fookus. Development of sündroom toksilised infektsioonijärgsed tõttu vereringesse erütrogeensed toksiin (toksiini Dick) samuti toime peptidoglükaankihi rakuseina streptokokk. Toksineemia tagajärjel tekib väikeste veresoonte üldine laienemine kõigis elundites, sealhulgas naha ja limaskestade membraanides, ning esineb iseloomulik lööve. Tänu arengule, antokseensete antikehade akumuleerumisele nakkusprotsessi kujunemisel ja toksiinide sidumiseks neile, mürgistusmärgistused nõrgendavad ja lööve kaob järk-järgult. Samaaegselt esinevad mõõdukad perivaskulaarse infiltratsiooni ja dermaalse ödeemi tunnused. Epidermiks on eksudaadiga immutatud ja epidermise rakud muutuvad maosisemaks, mis põhjustab naha koorumist pärast scarlet palaviku väljasuremist. Epideemia jämedate kihtide peopesad ja tallad koorimise laiemat laadi iseloomu võib seletada tugevate sidemete säilitamisega nendes kohtades korrutatute rakkude vahel.

Streptokokk rakuseina komponenti (A rühmast polüsahhariidpeptidoglükaani, M valk) ja ekstratsellulaarse tooteid (streptolüsiini, hüaluronidaasis deoksüribonukleaas jne) vastutavad arengut DTH reaktsioonid. Autoimmuunreaktsioonid. Moodustumise ja fikseerimine immuunkompleksi häirete hemostaasi süsteemi. Paljudel juhtudel saab neid pidada põhjuseks müokardiit, glomerulonefriit, hobuste, endokardiit ja muude komplikatsioonide immunopatoloogilisi laadi. Alates lümfisõlmede koosseise suu-neelu patogeenide siseneda läbi lümfisoonte regionaalsetesse lümfisõlmedesse. Kus need akumuleeruvad koos põletikureaktsioone koldeid nekroos ja leukotsüütide infiltratsiooni. Järgnevad baktereemiasse võib põhjustada sissetungimist mikroorganismide erinevates organites ja süsteemides ning moodustati kärbumiste protsesse nende (mädane põletik. Otitis, luukahjustusteni ajalise piirkonna kõvakesta. Nina ajalise jt.).

[15], [16], [17],

Sümptomid scarlatin

Scarlet palaviku inkubatsiooniperioodiks on 1-10 (tavaliselt 2-4) päeva. Scarlet palavik liigitatakse vastavalt praeguse tüübi ja raskusastmele. Tüüpiline peetakse hariliku palavikuga, mis levib palaviku-mürgistuse sündroomi, kurguvalu ja lööbega. Ebatüüpiline skarletpalav on kustutatud, ekstrafariniseeriv (põletus, haav, sünnitusjärgne), samuti kõige raskemad vormid - hemorraagiline ja hüpertoksiline. Raskusjõu tõttu vabanevad nad kerged, keskmised ja rasked vormid. Hariliku palaviku tüüpilised sümptomid on eelkõige ja kõigepealt äge algus. Mõnedel juhtudel tõuseb isegi haiguse esimestel tundidel kõrgemad arvud, külmavärinad, nõrkus, halb enesetunne, peavalu, tahhükardia ja mõnikord kõhuvalu ja oksendamine. Suure palaviku korral haiguse esimestel päevadel on patsiendid põnevil, eufooria, mobiilne või vastupidi - loid, apaetilised, uniseks. Tuleb rõhutada, et skarlatabeli praegune temperatuur võib olla madal.

Algusest peale kaebavad patsiendid neelamises valulikke kurgu sümptomeid. Uuringu käigus esineb mandlites, kaared, keelt, pehmet palmikut ja selgroofse eesnäärme eredat difuorset hüpermeediat ("hõõguv neelus"). Hüpereemia on rohkem väljendunud kui tavaline katarraalne stenokardia ja see on järsult piiratud limaskestade ülemineku kohas kõvast mäda.

Ehk arengu folliikulite või tühjade angiin: suurenenud järsult hyperemic mandlid ja kobestada tekivad limaskestale mädane fibroosne või Nekrootiliste haarangud eraldi väike või harvemini sügava ja laiaulatusliku kahjustused. Samal ajal regionaalsete lümfadeniidi: perednesheynye lümfisõlmed palpatsioon tihe ja valulik. Keelel kaetud hallikasvalge kirme, vaid 4-5-nda päevani haiguse tühjendatakse see omandab helepunane värvi vihje vaarika ( "vaarika" keele); keele papillid on hüpertrofeerunud. Rasketel hariliku palaviku juhtudel on huultel sarnane "karmiinpunane" värvus. Sel ajal hakkavad stenokardia sümptomid taanduma, kuid nekrootilised naastud kaovad palju aeglasemalt. Kardiovaskulaarsüsteemi küljelt määratakse tahhükardia mõõduka vererõhu tõusu taustal.

Scarlet palaviku eksanteem nahavälise tausta taustal tekib haiguse 1-2 päeva jooksul. Lööve on haiguse oluline diagnostiline märk. Esialgu melkotochechnye elemendid esinevad näo, kaela ja ülakeha, siis lööve kiiresti liigub fleksor pind jäsemete, külgedele rinnus ja kõhus, sisemine reied. Paljudel juhtudel on valge dermograafism selgelt väljendunud. Tähtis haruldase palaviku tunnuseks on lööve paksenemine tumepunaste ribade kujul naturaalsete voldikute kohtades, näiteks õlavarre kubemes (Pastia sümptom). Aksillaarne piirkond. Mõnikord leidub rikkalikult heakskiidu väikeste punkt-elemente, mis loob pideva erüteemi pildi. Lööve näol on ere hyperemic põsed, vähemal määral - otsaesise ja templid, samas nasolabial kolmnurk on vaba lööve ja kahvatu elemendid (Filatov sümptom). Peopesa naha vajutamisel kaob selle koha lööve ajutiselt (peopesa sümptom). Seoses laevade suurenenud nõrkusega võib väikeste petehhiade leida liigesevangudest, samuti kohtades, kus nahk on riideid hõõruda või kummarduda. Peale punktjoonte ilmuvad väikesed mullid, mis on täidetud läbipaistva või pilveveega. Endoteeli sümptomid (Rumpele-Leed rakmed, "kummi", Konchalovski sümptom) on positiivsed. 

Tavaliselt haruldase palavikuga võib märkida ka väikesi vesiikulite ja makulopapulaarseid elemente. Lööve võib esineda hilja, ainult haiguse 3-4 päeva või puuduvad. 3-5-nda päevani patsiendi seisund paraneb, hakkab temperatuur väheneb järkjärgult, lööve kaob, hajub ja lõpuks 1-2 th nädalal melkocheshuychatym vahetada (pakkuja peopesade ja jalataldade - krupnoplastinchatym) nahaketendusega.

Eksanteemi intensiivsus ja selle kadumise ajastus on erinevad. Mõnikord, haruldase palaviku kerge käigu korral, vähene lööve kaob mõne tunni pärast. Naha koorimise raskus ja kestus on otseselt proportsionaalsed eelmise lööbe arvukusega.

Mürgiste septiliste vormide põhjuseks on hariliku palaviku tüüpilised vormid. Haruldaste palavikute sümptomid seda tüüpi täiskasvanutel on haruldased. Iseloomulikud on hüpertermia kiire esinemine, vaskulaarse puudulikkuse kiire areng (kurtide südamehäired, vererõhu langus, keermespulss, külmjäsemed), naha hemorraagia. Järgnevatel päevadel esinevad nakkus-allergiliste komplikatsioonide (südame, liigesed, neerud) või septilised komplikatsioonid (lümfadeniit, nekrootiline tonsilliit, keskkõrv, jne) komplikatsioonid.

Extrapharyngeal (extra-buccal) scarlet palavik

Nakkuse värav on nahakahjustuste koht (põletused, haavad, sünnikanalid, streptoderma fookused jne). Lööve levib haigusetekitaja asukohast. Selle haruldase haigusseisundi korral ei esine põletikulisi muutusi orofarünks ja emakakaela lümfisõlmedes. Lümfadeniit tekib nakkuse sissepääsu värava lähedal.

Scarlet palavik. Tavaliselt täiskasvanutel. Tundub nõrgast mürgistusest, katarraalsest põletikust orofarünkas, vähene, kahvatu, kiirelt kaduv lööve. Täiskasvanutel võib haiguse raskus olla toksiline-septiline.

[18], [19], [20], [21], [22]

Tüsistused ja tagajärjed

Tüsistuste patogenees põhineb kolmel teguril: allergia, reinvesteerimine ja superinfektsioon. Kõige tavalisem tüsistuste mädanik ja kärbumiste lümfadeniidi, mädane kõrvapõletik, põskkoopapõletik, mädane artriit, samuti komplikatsioonide nakkushaiguste ja allergilised geneesi, esineb sagedamini täiskasvanutel - difuusne glomerulonefriit, müokardiit, liigesepõletik.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Otolaryngologist (keskkõrv, sinusiit).
• Kirurg (põrnne lümfadeniit).
• Reumatoloog (põrnne lümfadeniit).

Diagnostika scarlatin

Skarlatõbi kliiniline diagnoos põhineb järgmistel andmetel:

• haiguse äge haigus, palavik, mürgistus;
• äge katarraal, katarraal-leukepia või nekrootiline tonsilliit;
• naha naturaalsete voldikutega rikkalik täpiline lööve.

Scarlet palaviku laboratoorne diagnostika registreerib järgmised muudatused:

• neutrofiilne leukotsütoos vasakpoolse nihkega, ESR tõus;
• beetahemolüütiliste streptokokkide rikkalik kasv, kui külvimaterjal on vere agarile nakatumise fookuses;
• streptokokkide antigeenide antikehade tiitrite kasv: M-valk, A-polüsahhariid, streptolüsiin O jne

Patogeeni puhas kultuur ei ole praktiliselt isoleeritud haiguse iseloomuliku kliinilise pildi ja tervete üksikisikute ning teiste streptokoki infektsiooni vormiga patsientide laia leviku tõttu. Kiireks diagnoosimiseks kasutatakse RCA-d, mis määrab streptokokkide antigeeni.

[23], [24]

Diferentseeritud diagnoos

Scarlet palavik tuleks eristada leetrite, punetiste, pseudotuberkuloosi, meditsiinilise dermatiidiga.

Leetrite iseloomustab katarraalne period (konjunktiviidi, fotofoobia, kuiv köha), täppmanustatavad Belsky Filatov-Kopliki, etappide esinemist lööbed, suur laiguline lööve taustal kahvatu nahk.

Punetistega on mürgistuse puudumine või puudumine; mida iseloomustab supineuse lümfisõlmede suurenemine; melkopyatistaya lööve vastu taustal kahvatu nahk, rohkem rikkalikult selja ja Extensor pinnad jäsemete.

Meditsiinilise haiguse korral on lööve rikkalikumad liigeste, kõhu, tuharate lähedal. On iseloomulik lööve polümorfism: koos punktjärgsete löövetega tekivad papulased, urtikaarsed elemendid. Puuduvad muud skarlatõbi kliinilised tunnused: kurguvalu, lümfadeniit, mürgistus, tüüpiline keele tüüp jne. Sageli esineb stomatiit.

Kui pseudotuberkuloosi puhul on tihti märgitud soolestiku düsfunktsioon, valu kõhu piirkonnas ja liigeses. Lööve elemendid on jämedamad ja asetsevad kahvatu taustal. Võite märgata lööbe paksenemist kätele ja jalgadele ("kindad", "sokid"), näol, kaasa arvatud nasolabiaalne kolmnurk. Maks ja põrn on sageli laienenud.

Kui tuvastatakse fibriinne naastud ja eriti siis, kui nad lähevad mandlitele kaugemale, tuleb skreipi palaviku diferentsiaaldiagnostika toimuda difteeriaga.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Ravi scarlatin

Scarlet palaviku ravi viiakse läbi kodus, välja arvatud rasked ja keerulised juhtumid. Patsient peab järgima voodipesu 7 päeva jooksul. Valitud ravim - bensüülpenitsilliin annuses 15-20 tuhat ühikut / kg päevas (5-7 päeva). Alternatiivsed ravimid - makroliidid (250 mg erütromütsiin neli korda päevas või 500 mg kaks korda päevas) ja esimese põlvkonna tsefalosporiinid (tsefasoliin 50 mg / kg päevas). Ravi kestus on 5-7 päeva. Nende ravimite vastunäidetes esineb poolsünteetilisi penitsilliine, linkosamiide. Kodused eelistatakse tablettidega (fenoksümetüülpenitsilliin, erütromütsiin). Kutsu loputamiseks määratakse furatsiiliini 1: 5000 lahus, kummeli, tselluloosi ja eukalüpti infusioon. Vitamiinid ja antihistamiinikumid on näidustatud tavalistes terapeutilisteks annusteks. Skarlettäbi sümptomaatilist ravi kasutatakse vastavalt näidustustele.

Supidinfektsiooni ja reinfitsiidi ennetamine on tagatud vastava epidemioloogilise režiimi jälgimisega osakonnas: patsiendid paigutatakse haiglasse väikestesse kambritesse või kastidesse, isoleeritakse tüsistuste korral; on soovitav kambrid samaaegselt täita.

Kliiniline uuring

Haiglaväline jälgimine neile, kes on haigeid haiglas viibinud kuu jooksul pärast haiglast väljumist. 7-10 päeva pärast viiakse läbi vastavalt kliinilistele uuringutele ja kontroll-testidele uriin ja veri vastavalt EKG näidustustele. Kui avastatakse patoloogia, on pärast seda 3 nädalat vaja teha teine uuring, mille järel patsient eemaldatakse ambulancearstist. Patoloogia avastamisel suunatakse patsiendile reumatoloogi või nefroloogi.

[31], [32], [33], [34],

Ärahoidmine

Scarlet palaviku korral tuleb patsiendid haiglasse sattuda:

• raskete ja mõõdukate infektsioonide vormidega;
• lasteasutuste ööpäevaringse lastenõuetega lasteasutused (lasteaiad, lastekodud, internaatkoolid, sanatooriumid jne);
• peredest, kus on alla 10-aastaseid lapsi, kellel ei ole haruldaste palavikku;
• perekondadest, kus on lastekeskustes töötavaid isikuid, kirurgia- ja sünnitusosakondi, lastehaiglaid ja polikliinikuid, piimaköögid, kui neid ei saa haigetelt eraldada;
• kui kodus ei ole võimalik korralikult hooldada.

Haiglast pärit skarlatõbihaigega patsiendid viiakse läbi pärast kliinilist taastumist, kuid mitte varem kui 10 päeva pärast haiguse algust.

Inimeste vastuvõtmise kord, kellel on lasteasutusse haruldane palavik ja kurguvalu

• Koolieelsetes asutustes ja kahes esimeses klassis olevatel lastel jäetakse uuesti sisse 12 päeva pärast kliinilist taastumist.
• Suletud lasteasutustes olevate laste lastel pärast hariliku palaviku 12-päevast eraldamist pärast sama asutuse haiglasse laskmist, kui tal on tingimused rekonstrueerimise usaldusväärseks eraldamiseks.
• 12 päeva jooksul kliinilise taastumise hetkest alates määratud kutsealade grupist tulevad ümberpaigutamised viiakse teise töökohta, kus see epideemia ei ole ohtlik.
• Patsiendid, kellel on stenokardia kohta sarlakid puhangu kindlaks seitse päeva pärast viimast puhul sarlakid, ei võimalda eespool institutsioonide jooksul 22 päeva jooksul alates nende haiguste (nagu ka patsientidel sarlakid).

Registreerumisel sarlakid haiguse laste koolieelsete rühma, kus patsient on avastatud, kehtestada karantiini 7 päeva jooksul alates isolatsiooni viimase patsiendi sarlakid. Rühmas on vaja läbi viia termomeetria, laste ja personali kurgu ja naha uurimine. Kui mõnel lapsel esineb ägedate ülemiste hingamisteede infektsioonide palavik või sümptomid, tuleb neil kohe teistest isoleerida. Kõigil isikutel eksponeeriti patsientide ja neil on krooniline põletikuline haigus ninaneelus allutatakse ümberseadistamisega tomitsidom 5 päeva (loputa ega loputamist suus neli korda päevas enne sööki). Toas. Kus on patsient, korrapäraselt jooksvat desinfitseerimist 0,5% -lise kloramiini lahusega; roogasid ja voodipesuuri regulaarselt keedetud. Lõplikku desinfitseerimist ei tehta.

Lapsed, kes osalevad koolieelsetes koolides ja kooli esimesed kaks klassi, kellel ei olnud haruldast palavikku ja kes on haigetega kodus ühendust võtnud, 7 päeva jooksul pärast viimast patsiendiga suhtlemist ei lubata lasteasutustesse. Kui ARI (stenokardia, farüngiit jne) tuvastatakse, uuritakse lastel lööbeid ja eemaldatakse praktikast (teatatud piirkonna arstile). Lasteasutustes võetakse neid pärast taastumist ja esitatakse tõendid antibiootikumidega ravimise kohta. Patsiendiga kokkupuutunud töökoha isikud on lubatud töötama, kuid nendega jälgitakse 7 päeva jooksul meditsiinilist järelevalvet, et viivitamatult tuvastada skarlite palavik või kurguvalu.

[35], [36], [37], [38],

Prognoos

Scarlet palavik on tavaliselt soodsa prognoosiga, mis sisaldab õigeaegset ravi.

[39], [40]