Scarlatina lastel

Skarlatiin on äge nakkushaigus, mille sümptomiteks on üldine joove, kurguvalu ja nahalööve.

Täiskasvanute sarlakid on oma eripäradega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused punapõletik lapsel

Skarlatiin on põhjustatud A-rühma streptokokkidest, mis toodavad eksotoksiine, kuid otsustav roll sarlatiinide tekkes kuulub antitoksilisele immuunsusele. Kui nakatumise ajal puudub antitoksiline immuunsus, tekib sarlatiin, antitoksilise immuunsuse olemasolul - muud haiguse vormid: tonsilliit, farüngiit.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Skarlatiini kliinilise pildi areng on seotud streptokoki toksilise, septilise ja allergilise toimega.

• Mürgine joon avaldub üldise joobeseisundi sümptomitena: palavik, lööve, peavalu, oksendamine.
• Septilise patogeneesi joon avaldub mädaste ja nekrootilise muutustena sisenemisvärava kohas ning mädaste tüsistuste tekkes.
• Allergilise patogeneesi põhjustab organismi sensibiliseerimine beeta-hemolüütilise streptokoki suhtes.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid punapõletik lapsel

Skarlatika inkubatsiooniperiood on 2-7 päeva. Skarlatika sümptomid hakkavad avalduma ägedalt, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, kurguvalu neelamisel, peavalu ja aeg-ajalt esinev oksendamine. Mõni tund pärast haiguse algust ilmuvad näole, kerele ja jäsemetele sarlatika sümptomid, mille sümptomiteks on roosakas, täpitähelepanuväärne lööve hüpereemilise naha taustal. Näol paikneb lööve põskedel, kuid nasolabiaalkolmnurk on lööbevaba. Patsiendi välimus on iseloomulik: läikivad silmad, särav, kergelt paistes nägu, põlevad põsed on teravas kontrastis kahvatu nasolabiaalkolmnurgaga (Filatovi kolmnurk). Naha loomulikes voltides, keha külgpindadel on lööve rikkalikum, eriti alakõhus, jäsemete painutavatel pindadel, kaenlaalustes, küünarnukivoltides ja kubemepiirkonnas. Siin on sageli tumepunased triibud lööbe koondumise ja hemorraagilise kihistumise tagajärjel (Pastia märk).

Lööbe üksikud elemendid võivad olla miliaarsed, väikeste, nõelapea suuruste villide kujul, mis sisaldavad läbipaistvat või hägust vedelikku. Raskematel juhtudel võib lööve omandada tsüanootilise tooni ning dermografism võib olla vahelduv ja nõrgalt väljendunud. Skarlatiinide korral on kapillaaride läbilaskvus suurenenud, mida saab žguti abil kergesti tuvastada. Lööve kestab tavaliselt 3-7 päeva ja kadumisel ei jäta see pigmentatsiooni.

Pärast lööbe kadumist algab koorumine haiguse esimese nädala lõpus - teise nädala alguses. Näol koorub nahk õrnade ketenduste kujul. Kerel, kaelal ja kõrvadel on koorumine kliitaoline. See on rikkalikum pärast miliaarset löövet. Skarlatika puhul on tüüpiline lamellaarne koorumine peopesadel ja jalataldadel. See ilmneb esmalt nahapragudena küüne vabas servas ja levib seejärel sõrmeotstest peopessa ja jalatallani. Jäsemetel koorub nahk kihiti. Praegu on sarlatika puhul koorumine vähem väljendunud.

Üks sarlakite püsivaid ja kardinaalseid sümptomeid on muutused neelus. Mandlite, kaarte ja uvula eredalt piiritletud hüpereemia ei ulatu kõva suulae limaskestale. Haiguse esimesel päeval on sageli võimalik näha täppis-enanteemi, mis võib muutuda hemorraagiliseks. Muutused neelus on nii väljendunud, et neid nimetatakse N. F. Filatovi sõnade kohaselt "tulekahjuks neelus", "leegitsevaks kurguvaluks".

Skarlatika korral võib stenokardia olla katarraalne, follikulaarne ja lakunaarne, kuid sellele haigusele on eriti iseloomulik nekrootiline stenokardia. Sõltuvalt raskusastmest võib nekroos olla pealiskaudne, eraldi saarte kujul, või sügav, kattes täielikult mandlite pinna. See võib levida ka mandlitest kaugemale: kaartele, uvulale, nina ja neelu limaskestale. Nekroos on sageli määrdunudhall või rohekas. See kaob aeglaselt, 7-10 päeva jooksul. Katarraalne ja follikulaarne stenokardia möödub 4-5 päeva jooksul.

Sõltuvalt orofarünksi kahjustuse raskusastmest on protsessi kaasatud regionaalsed lümfisõlmed. Need muutuvad palpeerimisel tihedaks ja valulikuks. Esimesena suurenevad mandlite ja eesmised kaelalümfisõlmed.

Haiguse alguses on keel kuiv, paksult kaetud hallikaspruuni kattega, alates 2.-3. päevast hakkab see tipust ja külgedelt selginema, muutub erkpunaseks, silmapaistvate papillidega, mis muudavad selle vaarika sarnaseks: "vaarika", "papillaarne", "sarlaki" keel. See sümptom on selgelt tuvastatav 3. ja 5. päeva vahel, seejärel keele heledus väheneb, kuid pikka aega (2-3 nädalat) on võimalik näha suurenenud papille.

Tavaliselt avaldub joove kehatemperatuuri tõusu, letargia, peavalu ja korduva oksendamisena. Rasketel juhtudel tõuseb kehatemperatuur 40 °C-ni, esineb tugev peavalu, korduv oksendamine, letargia, mõnikord agitatsioon, deliirium, krambid ja meningeaalsed sümptomid. Tänapäeva sarlakid ei kaasne sageli joobega, kehatemperatuur on normaalne.

Haiguse alguses esineval sarlakitel esineval valgel dermografismil on pikk latentsusperiood (10–12 min) ja lühenenud (1–1,5 min) näiv periood (tervel inimesel kestab latentsusperiood 7–8 min ja näiv periood 2,5–3 min). Hiljem latentsusperiood lüheneb, näiv periood muutub püsivamaks.

Perifeerses veres on täheldatud neutrofiilset leukotsütoosi koos nihkega vasakule; ESR on kõrgenenud.

Vormid

Skarlatiinid jagunevad tüübi, raskusastme ja kulgu järgi. Tüübi järgi eristatakse tüüpilist ja atüüpilist sarlatiini.

• Tüüpiliste vormide hulka kuuluvad need, millel esinevad kõik sarlakidele iseloomulikud sümptomid: joove, kurguvalu ja lööve.

Tüüpilised vormid jagunevad kergeteks, mõõdukateks ja rasketeks. Raskusaste määratakse joobesümptomite raskusastme ja orofarünksi lokaalsete põletikuliste muutuste järgi. Viimastel aastatel on sarlakid enamasti kerged, harvemini mõõdukad. Raskeid vorme peaaegu kunagi ei täheldata.

• Ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad kerged, latentsed vormid kergete kliiniliste ilmingutega, samuti ekstrafarüngeaalsed vormid (põletus, haav ja sünnitusjärgne kahjustus), mille primaarne kahjustus asub väljaspool orofarünksi. Ekstrafarüngeaalse sarlaki palaviku korral ilmneb lööve ja on intensiivsem sisenemiskohas, esinevad joobeseisundi sümptomid: palavik, oksendamine. Kurguvalu ei ole, kuid võib esineda orofarünksi limaskesta kerget hüpereemiat. Sisenemispiirkonnas tekib regionaalne lümfadeniit ja see on vähem väljendunud kui tüüpilise sarlaki palaviku korral.
• Kõige raskemaid vorme, hemorraagilist ja hüpertoksilist, võib liigitada ka atüüpilisteks.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika punapõletik lapsel

Tüüpilistes olukordades ei ole sarlakite diagnoosimine lapsel keeruline. Haiguse äkiline algus, palavik, oksendamine, kurguvalu neelamisel, ninakaarte, mandlite ja kurgu kurgu piiritletud hüpereemia, roosa täpiline lööve naha hüpereemilisel taustal, kahvatu nasolabiaalne kolmnurk, kaela regionaalsete lümfisõlmede suurenemine annavad aluse sarlakite kliiniliseks diagnoosimiseks. Abimeetodina võib kasutada perifeerse vere pilti: neutrofiilne leukotsütoos kerge nihkega vasakule ja suurenenud ESR-iga.

Skarlatiini diagnoosimise raskused tekivad varjatud vormides ja patsiendi hilinenud haiglasse vastuvõtmisel.

Skarlatiini varjatud vormide korral on diagnostilise tähtsusega orofarünksi piiratud hüpereemia, lümfadeniidi tunnused, valge dermograafia ja perifeerse vere pilt.

Patsiendi hilinenud haiglasse vastuvõtmise korral on diagnostiliselt olulised pikaajalised sümptomid: "vaarika" keel koos keele hüpertrofeerunud papillidega, petehhiad, naha kuivus ja koorumine. Sellistel juhtudel on väga olulised epidemioloogilised andmed - lapse kokkupuude patsiendiga, kellel on muud streptokokknakkuse vormid.

Skarlati diagnoosi laboratoorseks kinnitamiseks on oluline isoleerida beetahemolüütiline streptokokk orofarünksist limakultuurides, samuti määrata antistreptolüsiin-O, teiste ensüümide ja streptokoki antitoksiinide tiiter. Skarlati eristatakse pseudotuberkuloosist, jersinioosist, stafülokokkinfektsioonist, millega kaasneb sarlatilaadne sündroom, toksilis-allergilisest seisundist, leetritest, meningokoktseemiast, enteroviiruse eksanteemist jne.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ravi punapõletik lapsel

Skarlatiiniga patsiendid hospitaliseeritakse vastavalt kliinilistele ja epidemioloogilistele näidustustele.

• Skarlatika raskete vormide korral ja kui patsienti ei ole võimalik isoleerida ja luua tingimusi tema raviks kodus, on haiglaravi kohustuslik. Skarlatikahaiged paigutatakse 2-4-kohalistesse boksidesse või palatitesse, täites neid samaaegselt. Uute patsientide ja paranevate patsientide kontakte ei tohi lubada. Haiglast kirjutatakse välja vastavalt kliinilistele näidustustele pärast antibiootikumravi lõppu, tavaliselt 7.-10. päeval alates haiguse algusest.
• Kerge ja mõõduka vormiga patsiente ravitakse kodus. Koduse ravi korral on vaja patsient isoleerida eraldi ruumis ja patsiendi eest hoolitsemisel järgida sanitaar- ja hügieenieeskirju (praegune desinfitseerimine, individuaalsed nõud, majapidamistarbed jne). Haiguse ägeda perioodi jooksul on vaja tagada voodirežiimi järgimine. Toitumine peaks olema täisväärtuslik, piisava koguse vitamiinidega, mehaaniliselt õrn, eriti haiguse esimestel päevadel.

Skarlatõve korral on näidustatud antibiootikumravi. Vastunäidustuste puudumisel jääb valitud antibiootikumiks penitsilliin. Antibiootikumravi kuuri kestus on 5-7 päeva.

Tomitsiidil on spetsiifiline bakteritsiidne toime grampositiivsete kokkide vastu. Ravimit kasutatakse välispidiselt kuristamiseks, 10-15 ml 5-6 korda päevas.

Lapse sarlakite ravimisel kodus manustatakse fenoksümetüülpenitsilliini suu kaudu kiirusega 50 000 RÜ/kg päevas neljas annuses. Haiglas on sobivam manustada penitsilliini intramuskulaarselt kahes annuses. Raskete vormide korral suurendatakse penitsilliini päevaannust 100 mg/kg-ni või rohkem või minnakse üle ravile kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega. Probiootikumid (Acipol jne) määratakse samaaegselt antibiootikumiga.

Ärahoidmine

Skarlatiinide spetsiifilist ennetamist ei ole välja töötatud. Ennetusmeetmete hulka kuulub sarlatiinide ja mis tahes muu streptokokknakkusega patsientide varajane avastamine ja isoleerimine. Juhendi kohaselt isoleeritakse sarlatiinidega patsiendid 7-10 päeva alates kliiniliste ilmingute algusest, kuid haigusest paranenud patsiendid on lubatud saata lasteasutusse 22 päeva pärast haiguse algust, kuna on võimalik tekkida mitmesuguseid tüsistusi. Sarlatiinide puhangu ajal isoleeritakse 22 päeva ka teiste streptokokknakkuse vormidega (tonsilliit, farüngiit, streptoderma jne) patsiendid.

Skarlatiini ja teiste respiratoorsete streptokokknakkuste spetsiifiliseks ennetamiseks kontaktisikute seas on näidustatud Tomitsiidi kasutamine. Tomitsiidi kasutatakse kurgu kuristamiseks (või loputamiseks). Ühe kuristamise kohta kasutatakse 10–15 ml ravimit või 5–10 ml kurgu loputamiseks. Ravimit kasutatakse pärast sööki 4–5 korda päevas 5–7 päeva jooksul.

Kuna sarlakid esinevad praegu peaaegu eranditult kerges vormis ega tekita tüsistusi, eriti antibakteriaalsete ravimitega ravimisel ja raviskeemi järgimisel, saab sarlakeid põdenud inimeste ettekirjutatud isolatsiooniperioode lühendada. Meie arvates ei tohiks sarlakeid põdenud patsiente isoleerida kauem kui 10–12 päeva alates haiguse algusest, pärast mida saab nad organiseeritud gruppi vastu võtta.

[ 19 ]

Prognoos

Prognoos on ratsionaalselt manustatud ravi korral soodne (varajane penitsilliinravi tingimustes, mis välistavad reinfektsiooni), haiguse kulg on sujuv, tüsistusi esineb harva.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]