Keskkõrvapõletiku keskkõrvapõletik

Skarlatiinkõrvapõletik esineb lapsepõlves kõige sagedamini 3–5-aastaselt, moodustades ligikaudu 20–25% sarlatiinkõrvapõletiku juhtudest.

See võib esineda haiguse alguses, selle arengu kõrghetkel koos väljendunud põletikulise-nekrootilise reaktsiooniga kurgus ja ninas, samuti 2-3 nädalat hiljem koorimise ja taastumise perioodil.

Skarlatiin on äge nakkushaigus, mille põhjustab beetahemolüütiline streptokokk A-grupi - Str. pyogenes -, mis esineb tsükliliselt koos joobe, kurguvalu, väikeste täppidega nahalööbe ja võimalike hematogeensete tüsistustega (raske lümfadeniit, keskkõrvapõletik, mastoidiit, sinusiit jne). Patogeenide peamine edasikandumise tee on õhus. Nakatumine toimub patsientidel, kellel on sarlakid (kogu haiguse vältel), streptokokk-kurguvalu ja nasofarüngiit, beetahemolüütilise streptokoki A-grupi kandjatelt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Skarlatiini keskkõrvapõletiku sümptomid

Skarlatiini keskkõrvapõletikul on kolm vormi: varajane hüperakuutne, nekrootiline ja hiline.

Varajane vorm

Selle vormi korral tekib keskkõrvapõletik esimesel või teisel päeval pärast haiguse algust hematogeensel teel sarlakite hüpertoksilise vormi korral sarlakite enanteemi faasis. Keskkõrvapõletiku tunnused on maskeeritud põhihaiguse eredate sümptomite taha ja ei köida mõnda aega vanemate tähelepanu. Kehatemperatuur tõuseb kõrgele (39–40 °C), üldine seisund viitab keha sügavale joobeseisundile, põletikuline protsess hõlmab kõiki keskaju osi ilma eriliste väliste lokaalsete haigustunnusteta. Sageli levib infektsioon kiiresti aju membraanidele ja ainele, mille tulemuseks on meningoentsefaliit. Haiguse areng toimub nii kiiresti, et igasugune kirurgiline sekkumine on võimatu. Enamasti lõpeb see sarlakite keskkõrvapõletiku vorm surmaga.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Keskkõrvapõletiku nekrootiline vorm

See on varajase sarlakite keskkõrvapõletiku raske vorm. Etioloogiliseks teguriks on kõige sagedamini hemolüütiline streptokokk. Algus ei ole nii äkiline ja kiiresti progresseeruv kui eelmises vormis, millega kaasnevad alati tümpanomastoidstruktuuride väljendunud destruktiivsed muutused; kuulmekile on hägune, selle hüpereemia ei ole nii väljendunud, on fokaalne, perforatsioon tekib kiiresti ja katab kogu kuulmekile. Paratsenteesi ajal ei kohta nõel takistust ja tundub, nagu tungiks see läbi pehme paberi. Nekrootiline protsess katab kuulmeluukesed, mis võivad kuulmekile ulatusliku perforatsiooni kaudu sekvestraatide kujul välja kukkuda. Sama protsess hävitab kuulmekile mediaalseina ja näokanali, põhjustades ägeda mädase labürindiiidi ja näonärvi halvatuse teket. Mädane eritis ei ole rikkalik, tumekollane, haisev. Nekrootilise protsessi levik peatub spontaanselt ja piirdub piirdetsooniga, mis vastab kirurgilisele sekkumisele iseloomulikele piiridele („loomuliku” reflukshaiguse korral).

Seda keskkõrvapõletiku vormi iseloomustab märkimisväärne ja püsiv kuulmislangus, mis on tugevam kui banaalse keskkõrvapõletiku korral. Selle vormi korral täheldatakse ka vestibulaaraparaadi toksilist kahjustust, mis avaldub esilekutsutud labürindihaiguse tunnustena (pearinglus, spontaanne nüstagm, iiveldus, oksendamine). Labürindi funktsioonide häired, kui need tekivad, jäävad püsivaks.

Skarlatiini keskkõrvapõletiku hiline vorm

See on sagedasem kui teised vormid. See tekib põhihaigusest taastumise perioodil. Haiguse sümptomid ja kulg vastavad tavalise ägeda keskkõrvapõletiku sümptomitele ja kulgemisele.

Kuulmisfunktsiooni osas on prognoos kahe esimese vormi puhul ebasoodne. Kahepoolne kõrvakahjustus viib kurtuseni ja kui see tekib enne 3. eluaastat, siis kurttummuseni.

Skarlatiini keskkõrvapõletiku ravi

Skarlatiini keskkõrvapõletiku ravi seisneb paratsenteesi võimalikult varajases läbiviimises, määrates välja tohutud antibiootikumide (penitsilliini) annused, mille kasutamine jätkub pärast taastumist veel mitu päeva. Penitsilliinipreparaatide talumatuse korral on ette nähtud erütromütsiin ja oleandomütsiin.

Mastoidiidi kahtluse korral - antrotoomia ja mastoidektoomia, tagades postoperatiivse õõnsuse usaldusväärse drenaaži ja sagedased loputused drenaažitoru kaudu penitsilliini, bitsilliini-3, furatsiliini lahusega. Voodirežiim, vitamiinidega rikastatud täisväärtuslik toitumine, palju vedelikku, hüposensibiliseeriv ja detoksifitseeriv ravi immunokorrektorite (tümaliin) võtmise ajal.

Skarlatiini keskkõrvapõletiku ennetamine

Skarlatiinuse korral on vajalik varajane ravi alghaigusega eespool nimetatud vahenditega ning neelu ja ninaneelu desinfitseerimisprotseduuridega, samas ei tohiks soovitada neelu sagedast sunnitud kuristamist, mis aitab kaasa mikrotrombide hävimisele ja nende levikule hematogeensel teel. Neelu kuristamine asendab tõhusalt rohke sooja sidruni- või askorbiinhappetee või kibuvitsakeedise joomist. Pärast paranemist on kohustuslikud kontrollvere- ja uriinianalüüsid.

Skarlatiiniga keskkõrvapõletiku prognoos

Tänapäeval on tänu väga aktiivsete antibiootikumide kasutamisele skarlatõve keskkõrvapõletiku rasked vormid äärmiselt haruldased ja esinevad reeglina nõrgenenud inimestel, kes kannatavad immuunsust kahjustavate üldiste haiguste (verehaigused, HIV-nakkus, narkomaania jne) all.

Skarlatiinkõrvapõletiku varajase vormi eluprognoos on väga tõsine. Haigust saab peatada ainult õigeaegse avastamise, ulatusliku antibiootikumravi ja varajase paratsenteesi korral. Nekrootiline vorm on samuti eluohtlik, tüsistustega, mis võivad viia meningoentsefaliitini, sigmaarsinuse tromboflebiiti, sepsiseni, mis viib ebasoodsa tulemuseni. Hilise vormi prognoos on sama mis tavalise ägeda keskkõrvapõletiku korral.