Laste liigesetuberkuloos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Lastel ja noorukitel esineva luustiku tuberkuloosseid kahjustusi iseloomustab luude ja liigeste ulatuslik hävitamine, kui puudub piisav ravi, mille tagajärjeks on varane ja pidevalt progresseeruv puue. Enamuses alla 7-aastastel lastel on anamneesedokumendid esimeste 3-aastaste haigusjuhtumite ilmnemise, kuid diagnoos määrati sel aastal ainult pooltel juhtudel.

Patogenees luude ja liigeste vigastused, reeglina seotud levikut Mycobacterium limfogematogennym erinevate organite esimestel infektsioon. Sarnaselt patogeneesis skeleti tüsistusi BCG vaktsineerimise tulemusena loodusliku levitamine Mycobacterium tüve BCG oma kohalt parenteraalse manustamise moodustatud kas isoleeritud TUBERKULOOSNE kahjustuste luud (-osteomyelitis BCG) või mitu konkreetset kahjustuste arendada erinevates organites ja süsteemides (-sepsis BCG).

Laste ühine tuberkuloos sümptomid ja diagnoosimine

Laste osteoartikulaarse tuberkuloosi diagnoosimine toimub paralleelselt kahes suunas:

• tuberkuloosi nakkuse aktiivsuse ja levimuse määramine;
• Kohalike kahjustuste levimuse ja selle tüsistuste kindlaksmääramine.

Hindamine aktiivsus ja tuberkuloosi esinemissagedus nakkuse lapse Luude ja liigeste tuberkuloos TB toimub allasutustega: ILO tuvastada fakte nakkuse kliiniliste kujul intrathoracic tuberkuloos, tundlikkuse aste tuberkuliinile selgitada teiste organite kahjustusi.

Luu ja liigeste lokaalsete kahjustuste diagnoosimine toimub kliiniliste ja kiiritusmeetodite põhjal.

• Kliiniliselt hinnatakse kahjustatud skeleti välimust, abstsesside esinemist, fistuleid, deformatsioonide suurust, kontraktuuride, elundite funktsioonide piiramise ulatust, patoloogilisi neuroloogilisi sümptomeid.
• Radioloogilise hindamise põhimeetod on kahjustatud luustiku standardne radiograafia kahes projektsioonis. Diagnostika selgitamiseks kasutatakse spetsiaalseid tehnikaid - röntgentograafia, CT, MRI. Mõlemat meetodit kasutatakse vastavalt näidustustele, sõltuvalt protsessi lokalisatsioonist ja diagnostilistest ülesannetest.

Abstsesside, fistulide, eelmiste operatsioonide või biopsiate materjalide olemasolul viiakse läbi bakterioloogiline, tsütoloogiline ja / või histoloogiline uurimine.

Kliiniline pilt tuberkuloossete osteitis viivad kaebusi mõõdukalt väljendatud mööduv valu jäsemetes või liigestes, mõõdukas turse, lonkamine (lüüasaamisega luid alajäsemete), hiljem liitus liikumist piiravat jalale, reaktiivne artriit. Üldseisundit lapsed tavaliselt ei mõjuta, intoksikatsioonisümptomeid või selgitada mitmekordne luukahjustusteni või kohalolekul aktiivse tuberkuloossete intratorakaalse protsessi. Kui X-ray eksponeerida kompleksne hävitava õõnsuse epimetaphysis tavaliselt lokaliseeritud pikad luud, suhtlevad omavahel läbi idanemist kõhrekahjustuse ja sageli kaasneb periosti reaktsioonis. Kui osteitis väike toruluude tavaliselt tabas oma diaphysis et radiographically avaldub tema turse ja massiivne hävitamine (spina Ventosa tuberculosa). Tuvastatavad tuberkuloosseid osteitis röntgenoloogiliste põhjustavad sageli vale diagnoosi krooniline osteomüeliit või kasvajad, ja põhjus ebapiisav kirurgilist sekkumist, mis viib moodustamine fistulas. Õige diagnoos pannakse kas kombinatsiooni kliinilist, kiirgus-, laboratoorsete andmete ja tuberkuliiniproove või histoloogilise uuringu tulemused kirurgilised isendid.

Laste ühine tuberkuloos diferentseeritud diagnoos

Erinev diagnoos erinevate luude ja liigeste kahjustuste jaoks on oma omadustega.

Diferentsiaaldiagnoosimine tuberkuloossete luupõletik teostati fookuskaugusega vormid krooniline osteomüeliit, luukasvajate (osteoidne osteoom, kondroblastoom, hiidrakuliseks kasvajad), monoossalnoy kujul kiud- düsplaasia, kiud- ajukoore defekti.

• Kognitiivne krooniline hematogeenne osteomüeliit leitakse harilikult kooliealiste lastega, haiguse ilmnemisega kaasneb temperatuurireaktsioon, laboratoorsed muutused (leukotsütoos, suurenenud östrogeen). Väikelastel on osteomüeliidi kroonimine äärmiselt haruldane.
• Mõningate tuberkuloossete luude kasvajate kliinilise pildi sarnasus on tingitud valusündroomist ja reaktiivsest sünoviidist. Kasvajad on sagedasemad kooliealiste laste puhul, neil on püsiv valu. Kondroblaste iseloomustamiseks on tegemist kasvaja epifüüsi lokaliseerimisega, hävitamise keskmes on fuzzy kontuurid ja tihedad sisselõiged. Röntgenograafia ja arvuti tomogrammide osteoid osteoal näeb välja osteoskleroosi ja hüperostaos taustal kohaliku lahjenduskoha diameetriga kuni 1-2 cm. Giant-rakkude kasvajate puhul on noorukieas, keskendunud metafüüsilise lokaliseerimisega, selle polütsükliline struktuur, puhitus.
• Düsplastilistest protsessidest luus (kiulise düsplaasia monokoosne vorm, fibrokotikuline defekt) kaasnevad tavaliselt minimaalsed subjektiivsed kaebused, neid diagnoositakse tihti röntgenuuringu käigus kogemata.
• Diferentsiaaldiagnoosimine reumatoidartriit ja liigesepõletik koos villoosnc primaarse tuberkuloossete liigesepõletik tehtavad alusel bakterioloogiliste, biokeemiliste ja tsütoloogiline uurimine sünoviaalvedelik samuti histoloogilisel biopsia Sünoviaalkestade. Kui puusaliiges on kahjustatud, viiakse läbi ka Perthes'i haigus.

Laste spinaal-tuberkuloosi diferentseeritud diagnostika toimub mittespetsiifiliste põletikuliste kahjustuste, selgroolünnakute kaasasündinud väärarengute, degeneratiivsete ja kasvajaprotsesside abil. Neid iseloomustab väike spetsiifiline allergia vastavalt tuberkuliiniproovidele, seroloogiline ja immunoloogiline diagnostika.

• Kroonilise hematogeense lülisamba osteomüeliidi korral on tüüpiline anamneesis sagedasem patsientide noorukite vanus - raske valu sündroomi ja temperatuuri reageerimisega kaasneva haiguse ägenemine. Laboratoorsetes uuringutes on leitud mõõdukas leukotsütoos, ESR tõus ja disproteinemia. Radiograafia näitab II-III selgrooliste kehade kokkupuudet tuberkuloosiga kokkupuutel kahjustatud kehade osteoskleroosiga.
• Kui mittespetsiifilised põletik seljaaju MRI tuvastasime soodsalt muuta lülivahekettani (deformatsiooni ja kadumist säsituumas, turse või taandareng plaadile) koos signaali võimendamist kontaktpinnast lülikehade.
• Arengu anomaaliate hulgas eristub toruja spondüliit tavaliselt I tüüpi kaasasündinud kifossidest, mis on põhjustatud selgroolüli moodustumise häiretest. Suhe anomaaliaid iseloomustab puudumisel anamnestilisi, kliinilised ja laboratoorsed põletikunähtude temperatuuril ray uurimine näitab rikkumise kujuline selgroolülid säilitades samal ajal oma selgete kontuuridega, struktuuri ja puudumisel pehmete kudede reaktsiooni.
• Laste lülisamba degeneratiivsete haiguste seas on kõige sagedamini tuberkuloosiline spondüliit diferentseeritud alaealiste osteokondroosiga, mida tavaliselt tuvastatakse noorukieas. Degeneratiivseid protsesse iseloomustab põletiku anamneesi, kliiniliste ja laboratoorsete nähtude puudumine. Röntgenkujutis on tavaliselt märkimisväärse aja selg paljastas kobestada otsplaatidega lülikehade, muutes nende konfiguratsiooni, kõhre komponendid ja songa SHmorlja.
• Seas tuumorite ja haigused sagedamini tuberkuloossete spondüliit diferentseeruvad seljaaju vigastustes histiotsütoos Langerhansi rakke, hemangioom, osteoidne osteoom, hiidrakuliseks kasvajad. Kasvajaprotsessi kahtlus eeldab alati tsütoloogilist või histoloogilist kinnitust.