HIV-nakkuse ja AIDS-i valu

Valu sündroomid, mis esinevad HIV / AIDSiga patsientidel, erinevad etioloogia ja patogeneesi poolest. Vastavalt uuringute tulemused siiani umbes 45% patsientidest on valu sündroomid otseselt seotud HIV nakkuse või immuunpuudulikkuse tagajärjed, 15-30% - uuritava ravimiga või diagnostilisi protseduure ning ülejäänud 25% - ei ole seotud HIV nakkuse või spetsiifiline ravi.

46% -l juhtudest on HIV-nakkusega patsientidel neuropaatiline valu tuvastatud, seda võib põhjustada kahte põhjusrühma. Esiteks võib valu seostada HIV-i poolt põhjustatud immuunmuutustega, mis põhjustab distaalse sensoorse polüneuropaatia arengut või harvemini müelopaatiat. Teiseks võib valu põhjustada toksiline kahjustus närvisüsteemile, mis on tingitud spetsiifiliste retroviirusevastaste ravimite HIV-nakkuse ravist.

Distaalne sensoorne polüneuropaatia areneb 30% -l HIV-nakkusega patsientidest ja see avaldub spontaanse valu, paresteesiast ja düsesteesiast jalgade tsüstoolosades. Leiti, et polüneuropaatia raskusaste korreleerub HIV-tiiteriga veres. See näitab, et piisav retroviirusevastane ravi võib avaldada positiivset mõju valusündroomi ravimisel ja ennetamisel. Sellegipoolest on oluline meeles pidada ravimite võimalikke toksilisi mõjusid perifeersetes närvides.

HIV-infektsiooniga patsientide valu sümptomaatilise ravi puhul kasutatakse zioide, antidepressante, antipsühhootikume, antikonvulsante ja lokaalanesteetikume. Opioidide kasutamist kirjeldatakse kirjanduses üksikasjalikult. Antidepressantidest määratakse kõige sagedamini amitriptüliin, imipramiin jne (kuigi nende efektiivsust kliinilistes uuringutes ei kinnitata). Neuroleptikumid, nagu flufenasiin, haloperidool jne, võivad samuti mängida adjuvantsete ravimite rolli.

Karbamasepiin, mida tavaliselt käsitletakse narkootikumide valik mõnes vormis neuropaatilise valu, HIV-nakkus tuleks kasutada ettevaatlikult (eriti kohalolekul trombotsütopeenia nähud kahjustuste seljaaju, samuti patsientidel, kes vajavad hoolikat jälgimist vere näitajaid määramiseks tervisliku seisundi). In neuropaatilise valu kasutatakse ka gabapentiini, lamotrigiini, kuigi kontrollitud uuringud nende tõhusust ei ole suurem kui platseebo efekti. Üldiselt on HIV-nakkusega seotud polüneuropaatiaga seotud valu halvasti kontrollitud ravimitega, mis on efektiivsed teiste neuropaatiliste valude korral. Nende ravimite kui adjuvantravi väljakirjutamisel on oluline meeles pidada ravimite koostoimeid. Eelkõige opioidanalgeetikumide, krambivastaste ja antidepressandid võivad suhelda retroviirusevastaste ravimite (ritonaviir, sakvinaviir).

HIV-infektsiooni ravis võib olla kasulik ka mitteravimiravimid (füsioteraapia, närvide perkutaanne elektriline stimulatsioon, psühhoteraapia jne).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],