Kõri kondroperikondriit: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Hondroperihondrit kõrivähk - on põletik perikondrium ja kõhre skelett kõrivähk põhjuseks mõni eespool kirjeldatud haiguste (larüngaalklusiil stenokardia, äge laringobronhit, submukoosse abstsessid kõrivähk) või sellest tulenevalt traumaatiline vigastus kõrivähk häirega limaskesta terviklikkuse ja perikondrium ja sekundaarse nakkuse või selle tulemusena haavandid limaskesta haigused nagu süüfilis, tuberkuloos ja teised.

Kõri kondroperikondriidi klassifikatsioon

1. Kõri esmane kondroperikondriit:
   1. traumaatiline;
   2. latentne infektsioon;
   3. nagu tavaliste infektsioonide tüsistused (tüüfus ja tüüfus, palavik, kopsupõletik, sünnijärgne sepsis jne).
2.  Hingede sekundaarne kondroperikondriit:
   1. tavalise äge larüngiidi tüsistused;
   2. kroonilise laringiidi tüsistused;
   3. kõri konkreetsete haiguste tüsistused.

Kõri kondroperikondriidi põhjus. Nagu patogeenide kroonilise hondroperihonditov kõrivähk ilmuvad streptokokid, stafülokokid, pneumokokke ja mikroorganismid spetsiifilise infektsioonide (ILO, kahvatu Treponema, gripiviirused, jne).

Patoloogiline anatoomia ja patogenees. Patoloogilised muutused larüngeaalse kõhrede määratakse erinevate vastupanuvõimet nakkustele välimise ja sisemise kihi perikondrium. Välimised kihid on vastupidavamad infektsiooni ja reageerivad selle kehtestamist ainult mõned infiltratsiooni ja proliferatsiooni sidekoerakud, samas kui sisemised kihid pakkudes vaskularisatsiooniks ja kasvu kõri kõhr, on vähem vastupidavad infektsioon. Kui põletik tekib, perikondrium kahe kihi vahele ühelt poolt ning kõhrekihil pus tekkimisel, mis eraldab perikondrium kõhre, mis takistab selle troofilise toime immuunkaitse ja perikondrium ning selle tagajärjel viib nekroos kõhre ja säilitamisest (Chondrite). Seega mõjutab peamiselt hüaliinse kõhr, mis ei ole varustatud mahutite ja juhitakse läbi veresoonkonnale perikondrium.

Metastaatiliste infektsioonide korral võib põletikuline protsess algada osteomüeliidina kõhre luustumise saarte piirkonnas, moodustades, nagu Liicher on näidanud, mitme põletikulise fooki.

Enamikul juhtudel kõri hondroperihondit katab ainult üks kõri kõhr (arytenoid, cricoid ja kilpnäärme, vähemalt - kõhr epiglottis). Kahjustustes kilpnäärme ja cricoid kõhre põletik võib levida välimise perikondrium, mis avaldub turse eesosas kaela, sageli naha hüpereemias ja haiguse progresseerumise - mädane fistulas oma pinnal. Sõltuvalt abistava abstsessi lokalisatsioonist eristatakse sise- ja välimist perikondritti.

Põletikulise protsessi kõrvaldamiseks moodustatakse harilikust kõri teisest rütmihäirete tase. Tuleb märkida, et perikondriumi põletikulise infiltratsiooni areng ei lõpe alati abstsessiga; sel juhul protsess läbib skleroseerivat perikondritti, mis avaldub perikondriumi paksenemisega.

Vastavalt B.M.Mlechina (1958), esimese koha sagedus on arytenoid kõhrekahjustusega, siis cricoid, kilpnäärme ja vähem harva mõjutanud epiglottis. Esmane hondroperihondite kõrivähk mädanik võimalik saavutada suur, eriti põletike välimine perikondrium, sest nahk, vastandina limaskesta katab sisemine perikondrium pika vältida võõrutuskrampide väljapoole pus moodustumist ja fistul. Teisene hondroperihondity kõri puudub takistusi, nii et kui nad ei jõua suur mädanik suurus ja varajase break valendikku kõri.

Kõri kondroperiondiidi sümptomid ja kliiniline kulg. Esmane hondroperihondity kõrivähk ägedal kujul esineda koos kõrge kehatemperatuur (39-40 ° C), külmavärinad, sissehingatava hingeldus, ühine raske seisund väljendatud põletikulised nähtused veres. Harvade sekundaarne kondroperionditis on vähem akuutne ja reeglina loid; spetsiifiliste infektsioonidega on iseloomulikud vastavad sümptomid ja patoanatoloogilised muutused.

Välispidiseks hondroperihondite kõrivähk tähistatud mõõdukalt tugev valu neelamisel, phonation ja köha, valu esiosa kaela keeramisel peas. Kliinilise pildi suurenemisega süvendavad need valud kõrva ja kiirguvad. Valu on kõri palpatsioon. Moodustatud abstsessi piirkonnas määratakse kõikumine. Naha suurima hõrenemise asemel moodustub tsüanootsiline kollakas koht, siis kui abstsess avaneb õigeaegselt, purjeneb koos purpurse fistuli moodustamisega. See toob kaasa patsiendi üldise seisundi paranemise, kehatemperatuuri languse ja taastumise.

Teravamalt on kõri äge sisekontroperionditis. Neid iseloomustab kõritava stenoosi sümptomite kiire tõus: hingamine muutub müra, striidorne, sagedane; hüpoksia nähtus kasvab nii kiiresti, et on vaja tekitada trahheotoomiat mõnikord patsiendi voodil. Iseloomulikud selle vormi hondroperihondita kõri ei ole nii kähe ja nõrk hääl, kui muutus tema hääl tundmatuseni, eriti kui hondroperihondite arytenoid kõri kõhr, mille osalemist põletikuline protsess cherpalonadgortannyh voldid. Läbimurre mäda valendikus kõri toob leevendust vaid siis, kui suurem osa sisu mädaniku välja kiskunud tulemusena köha. Kui äravool mädanik toimus une ajal, on oht aspiratsioonipneumooniat või lämbumise tagajärjel spasm kõri.

Endoskoopiline pildi sisemise hondroperihonditov kõrivähk on äärmiselt erinevad ja sõltuvad lokaliseerimine patoloogilist protsessi. Hyperemic limaskestale kujul Keragrafiidiga vypyachena moodustumise või vormis ümarate infiltraatidest silumiseks kontuurid kahjustatud kõhre. Perihondriticheskie mädapaised sisepinnal kilpnäärme kõhre omaks limaskesta sees kõri ning põhjustada selle ahenemine. Vahetevahel näinud endolaryngeal fistulit tavaliselt eesmises commissure (sageli mõistetele "eesmine" ja "posterior commissure" tribute kuna praktiliselt sama neelus on üks commissure, mis asub ühes nurgas kilpnäärme kõhre; sõna commissure viitab fusion ühendit enam sellist anatoomiliste struktuuride kõri seal, termin "posterior commissure" on vale, sest seal on anatoomiliselt arytenoid kõhrede ei ole ühendatud ja on oluline muudatus, kui phonation ja hingamine nende vaheline kaugus, et öökullid See pole iseloomulik tõelistele kommissioonidele).

Difuusadherentsist hondroperihondite kõrivähk üldseisundist patsiendi muutub väga keeruliseks ja võib veelgi nähtusi sepsis kõigi hüpoksia ja nekroos kõhre moodustamaks krambid. Larüngoskoopiaga identifitseeritakse sekvestrandid mitmesuguste kujuliste valuliste kastanõeliste fragmentidega, millel on hõreda fusiooniga kokkupuutel lahutatud, lõhestatud servad. Sekvestratsiooni oht seisneb nende tegelikus ümberkujundamises võõrkehadesse, mille tagajärjed on ettearvamatud.

Juhtumid taastumine hajus kärbuv hondroperihondite lõpetatud larüngeaalse cicatricial provalivaniem protsessi ja selle seinad, mille tulemuseks on veelgi larüngeaalse stenoos sündroom avaldub kroonilise hüpoksia ja mõju, mis tulenevad selle haiguse raviks.

Hüpoksia või anoksia, - ühine patoloogilist seisundit organismis, mis tekib siis, kui puudub piisav hapnikuvaru organismi koe või rikkudes selle kasutamine. Hüpoksia tekib juhul puudub piisav hapnikusisaldus sissehingatavas õhus, näiteks tõstmise ajal kõrguseni (hüpoksilised hüpoksia) tulemusena häireid väliste hingamist, näiteks kopsu- ja hingamisteede haigused (hingamiselundite hüpoksia), vereringluse häired (vereringe hüpoksia), verehaiguste (aneemia ) ja mõningatel juhtudel mürgistuse nagu süsinikmonooksiidi, nitraadid või methemoglobineemiat (vere- hüpoksia), häirete koe hingamist (tsüaniidimürgistust) ja mõned koe ainevahetushäiretega ( kudede hüpoksia). Kui hüpoksia tekkida kompenseeriv adaptiivne reaktsioon taastada kudede hapnikutarbimist (hingeldus, tahhükardia, suurenes südame verevoolu ja verevoolu kiirust, vereseerumi erütrotsüütide arv tingitud nende väljumist depoo ning suurendades nende sisu hemoglobiini ja m. P.). Kuigi süvenev hüpoksiat, kui kompenseeriv reaktsioonid ei ole võimalik pakkuda normaalse koe hapnikutarbimise energiast pärineb paastu, mille all kannatavad peamiselt ajukoores ja aju närvi keskused. Deep hüpoksia põhjustab keha surma. Krooniline hüpoksia ilmub väsimus, õhupuudus ja südamepekslemine vähe füüsilist pingutust, töövõimet vähendada. Sellised patsiendid on ammendatud, kahvatud tsüanootilised värvi osa huuled, silmad uppunud, vaimne seisund masendunud, rahutu uni, pinnapealne, kaasas õudusunenäod.

Kõri kondroperiondiidi diagnoosimine. Esmane perikondrium praktiliselt eristada septiline edematous larüngiit ja tselluliit kõri, välimus limaskesta haavandid hõlbustab diagnoosi hondroperihondita kõri. Kaela esiosa turse, veresoonte fistuli olemasolu ja sekvestrandid on selle haiguse usaldusväärsed tunnused. Diagnoosile lisandub tõsine kliiniline pilt, lämmatumine ja äge hüpoksia. Oluline erinevus-diagnostilise abi koos otsese laryngoscopy on röntgenkiirte uuringu kõri, kus põletikuliseks paisutamise tema, samuti paisumine ja Mittepõletikuliste milline, üsna kergesti eristada traumaatilised kasvajalise kahjustused. Rakendatud tomograafia meetod ja külgeendit, mille juures tuvastasime lagunemise tsoonis larüngeaalse kõhrede ja hinnata dünaamikat patoloogilised muutused hondroperihondite kõrivähk.

Eristusdiagnoos teostatakse, kui hondroperihondite larüngeaalse tuberkuloos, süüfilis, kõrivähk, eriti nendel juhtudel, kui sekundaarse põletikuga (superinfektsiooniga) esineb nende haiguste puhul. Välise fistili olemasolul eristatakse kõri kondroperiondiit aktinomükoosist.

Ravi hondroperihondita kõrivähk avamisel etapp viiakse läbi massiline annused laia toimespektriga antibiootikume kombinatsioonis hüdrokortisoon, antihistamiinikumid ja dekongestandid ravi. Kui tekib abstsess ja sekvestratsioon, tehakse kirurgilist ravi välise või endoskoopilise meetodi abil, mille eesmärk on lahjendada abstsess (flegmon) ja eemaldada kõhulahtisuse sevesterid. Paljudel juhtudel enne peamisi kirurgia toota madalama trahheaavamine anda endotrahheaalsed anesteesia, mäda takistavad imbumisnähtuse hingetorusse ja oluliselt raskendatud endolaryngeal operatsiooni läbi puudumisel üldnarkoosi. Kirurgiline sekkumine tekitab väga säästlikku. Välimise juurdepääsu proovida mitte kahjustada sisemisi perikondrium kõri, ja vastupidi, endolaryngeal lähenemine - välise perikondrium. Kui curettage, mille eesmärk on eemaldada eluvõimetut kõhre osad, püüdes mitte kahjustada kõhre, mis on tavaline välimus ja eriti need, mis annavad fonatornuyu kõri- ja hingamisteede funktsiooni. Pärast abstsessi avamist ja selle tühjendamist imemisega süstitakse moodustunud õõnsusse sulfanilamiidiga segatud antibiootikumi pulber.

Prognoos on kõri kondroperoniidoni korral, kus põletikulise protsessi aeglaselt areneb ja isegi teravamal kujul, kui see on varakult piisav ravi. Harvkonna kõõluse kondroperiondiidi tavaliste vormidega on prognoos ettevaatlik ja isegi kaheldav. Mõnel juhul on immuunpuudulikkuse seisund (AIDS, leukeemia, pikema kroonilise nakkushaigusega organismi nõrgenemine) väljavaated tihtipeale pessimistlikud. Halbade ja hingamisfunktsioonide prognoos on alati ettevaatlik, sest isegi õigeaegne ja õige ravi kõri kondroperiondiidiga ei anna kunagi selles osas rahuldavaid tulemusi.

[1], [2], [3]