Kõri väärarengud: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Harvade kõverus on haruldane. Mõned neist on täiesti kokkusobimatu elu nagu laringotraheopulmonalnoy agenees, atreesia täiesti obstruktsiooni kõri või hingetoru ja bronhide. Muud vead on mitte nii väljendunud, kuid mõned neist võivad põhjustada tõsiseid hingamisprobleeme lapse kohe pärast sündi, mis nõuavad kohest kirurgilist sekkumist, et päästa oma elu. Seda tüüpi vead on väärarenguid epiglottis ja selle tsüst, kõri- vestibüül ja selle ava. Kõige sagedasemad on kergeid vigade vorme, mis ilmnevad erinevatel aegadel pärast sündi, kõige sagedamini kui laps hakkab aktiivse eluviisiga juhtima, mis on seotud häälefunktsiooni liikumise ja arenguga. Mõnikord kohandab laps neid hädasid piisavalt hästi, ja need avastatakse aastate jooksul juhuslikult läbi kõri. Sellised vead kuuluvad lõhestamine epiglottis või häälepaelad, kõri ja mittetäieliku diafragma al. Muud kõrivähk käigus avastatud puudused nende järkjärgulist arengut ajal sünnitusjärgset ontogeneesis (tsüstid ja teised.) Seoses esinevate häirete erinevate funktsioonide kõri. Hulgas paralaringealnyh väärarenguid, mis võib rikkuda kõri- funktsioonid ja struktuurimuutused põhjustada tuleb märkida väärarendeid kilpnäärme, hüpofaarünksis jne

Larüngioptoos. Seda defekti iseloomustab kõri madalam asukoht kui normis: käärsoole kõhre alumine serv võib olla rinnaku tasemel; laringoptoza kirjeldatud juhtudel, kui kõri on täiesti taga asub rinnaku, kui ülemine serv kilpnäärme kõhre oli tasemel käepidemest. Laringoptoz võib olla mitte ainult sünnipärane, kuid omandatud defekt, mis kujunevad välja igast toimingust veojõu armistumist Saadud kahjustustes hingetoru ja ümbritsevate kudede või kasvajate vajutades kõrivähk eespool.

Funktsionaalne häired ainult ebatavaline tämbri esinevad kaasasündinud laringoptoze, mis hinnatakse individuaalselt omadus isiku, samas kui omandatud vormid vastutavad atüüpiliste muutustega vokaal funktsiooni ja sageli kaasneb hingamisteede häired. Kui tavapärastes larüntsosides ei tuvastata ühtegi struktuurset endolaringeaalset muutust kõri piirkonnas, siis larüngoskoopia.

Laringogeensuse diagnoosimine ei tekita raskusi, diagnoosi saab hõlpsasti kindlaks teha palpatsiooniga, kus pomum Adami võib paikneda jugulaarserva piirkonnas, kuid tüüpilises kohas pole kindlaks määratud.

Ravi Kaasasündinud laringoptoze ei nõuta, samas sekundaarse laringoptoze, eriti koos obstruktsiooni kõri hingetorusse sageli nõutakse, et selliseid patsiente sageli keeruline ning keskseinandi nahaaluse emfüseem, pneumotooraks või ainsa podskladochnogo ruumi.

Kilpnäärme kõhre arengu defektid - väga harv nähtus. Kõige olulisem neist on tükeldamine oma ventraalne osa koos düstoopiaühiskonna Häälekurrud (kauguse suurenemise vahel ja nende asukoha erinevatel tasanditel). Kõige sagedamini esineb nina, kus kilpnäärme kõhre ei ole ülemise sarvega. Muudel juhtudel võivad need koostised jõuda märkimisväärsetele mõõtudele, jõudes hüoidokuusse, millest igaüks võib moodustada ekstra-kõrijoone. Olemas on ka asümmeetria plaate kilpnäärme kõhre koos asendist ja kujust häälepaelad, kõri vatsakestesse ja muud väärarengud endolaryngeal vaja ja teatud omaduste hääletämbri iseärasusi. Hingamisfunktsioon kõritel ei kannata samal ajal. Neid puudusi pole vaja ravida.

Epiglotti arenguhäireid täheldatakse sagedamini kui eespool nimetatud puudusi. Nende hulka kuuluvad vormi, mahu ja positsiooni puudused. Kõige sagedasem defekt on epiglotti lõhustamine, mis võib hõivata ainult selle vaba osa või ulatuda alusele, jagades selle kaheks pooleks.

Epiglotti arenguhäirete seas on selle kuju muutused sagedasemad. Tänu struktuuri elastne kõhr epiglottis hetkel beebi esimestel eluaastatel on paindlikum ja pehmem kui täiskasvanutel, mis on põhjus, miks see võib võtta erinevaid vorme, näiteks kaarja esiserva, mis on mõnikord täheldatud täiskasvanutel. Sageli on aga on epiglottis süvendisse koos sisse-up külgservad lähedased keskjoonel ja ahendab supraglotiliste ruumi. Muudel juhtudel täheldatakse hobuserakujulisi või S-silmatorkavaid epiglotti, mis on varjutatud eesmise ja suuna suunas.

Siseretuuliste koosluste arengu defektid. Need defektid tulenevad muudatused luuresorptsioonini Mesenhümaalsed kude, mis täidab valendikku kõrivähk esimese 2 kuu loote arengus. Kui viivitus või puudumine Resorptsiooni koe võib esineda osalist või täielikku larüngeaalse atreesia, ümarad silindrilise stenoos ja kõige sagedamini - larüngeaalse membraani - täielik või osaline vahel paiknevad Häälekurrud kannab pealkirja larüngaalklusiil ava.

Larüngaalklusiil ava paikneb üldjuhul eesmises commissure ja membraani on vormistatud poolkuu, pingutussuunas serva Häälekurrud. Paksus larüngaalharu ava on erinev, kõige sagedamini on valkjas-hallikas või hallikas-punaka õhuke kile venitatakse sissehingamise ajal ja koguneb voldid ajal phonation. Need voldid takistavad vokaalvangide lähenemist ja annavad häälele rebimisjärgu. Mõnikord on kõri membraan paks ja seejärel on häälefunktsioon häiritud oluliselt.

Kõri membraanidel võivad olla erinevad piirkonnad, mis asuvad 1/3 kuni 2/3 kõri valendikust. Sõltuvalt suurusest diafragma areneb erineva raskusastmega hingamisraskusi, kuni lämbus, mis esineb sageli isegi mõõduka stenoosini tausta kõrivähk külmetushaiguste või allergiliste turse. Väikest kõri diafragmat leitakse juhuslikult noorukieas või täiskasvanueas. Vahesumma või kõigi vormide avastatakse kohe või esimese tunni või päeva pärast sündi tulemusena hingamishäired: Halvemal juhul - tekkimist märke lämbus, mittetäieliku diafragma - lärmakas hingamine, mõnikord tsüanoos, pidev raskusi toitmise beebi.

Uuringus diagnoositakse vastsete mehaanilise obstruktsiooni ja otsese larüngoskoopia tunnuseid, mille käigus arst peaks olema valmis diafragma vahetuks perforeerimiseks või selle eemaldamiseks. Seetõttu tuleb otsene larüngoskoopia valmistada mikroendolaringoloogilise kirurgilise sekkumisena.

Ravi kurgu- avad on dissection või ekstsisioon membraani koos järgneva sondeerimine õõnsa buzhom jaoks predotvrazheniya larüngeaalse stenoos. Raskematel kaasasündinud fibrootiliste stenoos pärast trahheotoomiat läbi dissection kilpnäärme kõhr (thyrotomy) ja sõltuvalt ulatusest ja asukohast armkoe toota vastavaid plastilise kirurgia anologichnugo neid kasutatakse omandatud cicatricial stenoosiprotsent kõrivähk. Täiskasvanutel enamasti moodustunud larüngiit tõhusamat postoperatiivne ravi suukaudse kõri, nagu sageli vaja leevendust areneva granulatsioonide positsioneerige naha ja limaskestade plastikust klapp katab haavapindu, tualettruumi ja hoides töötlemise kõrivähk antiseptilised. Plastist plaastrid kinnitatud aluskoed abil näiv elastne käsnjas materjali või täispuhutavat ballooni, asendatakse päevas. Tänu heale implanteeritavust klappidega puudumisel granulatsioonikoega ja toota plastist lõpp laringostomy säilitav see kassett-laiendajalihase 2-3 päeva, seejärel eemaldatakse see keerme külge kinnitatud Väljundfailid kaudu tracheostomy. Täispuhutava õhupalli asemel võite kasutada A. Ivanovi tee.

Lastel manustatakse membraani operatiivne eemaldamine ainult selgete hingamispuudulikkuse nähtudega, mis takistab kehalise füüsilise arengut ja ägeda asfiksia esinemise ohtu külmetushaiguse korral. Kõikidel muudel juhtudel lükatakse kirurgiline ravi edasi, kuni kõri on täielikult välja arendatud, st kuni 20-22 aastat. At täisava kõri või vahesumma vastsündinud elu saab salvestada ainult vahetu läbistades membraani, mida võib toota larüngoskoobi läbimõõt 3 mm või sobivates tingimustes, trahheaavamine.

Kaasasündinud tsüstid kõrivähk esineda palju harvemini kui tsüstid omandatud käigus tekkivate sünnitusjärgset ontogeny tulemusena mitmesuguste haiguste vastu neelu (meelespidamise, Lymphogenous, posttraumaatiline jt.). Mõnikord kaasasündinud kõri- tsüstid kasvavad kiiresti loote arengut ja saavutada märkimisväärse suurusega, nii et kohe pärast sündi lämbus ja surma tekkida. Muudel juhtudel arenevad need tsüstid enam-vähem aeglaselt, põhjustades hingamise häireid või neelamisraskusi toitmise ajal. Tõsi tsüst - õõnsus, mille seinad koosnevad põhiliselt kõik kihid epidermoidtuumoreid formatsioonid: oma õõnsuse seal vooder kihistunud lameepiteelikasvaja erineva raskusastmega keratoosi, tühjendatakse epiteeli ja kolesterooli kristallid. Epidermise all on sidekoe kiht ja väljaspool tsüsti kaetakse kõri limaskestaga.

Enamik kaasasündinud tsüstid kõri ilmnevad mõnede karneaalfunktsiooni häirete vahel 3. Ja 15. Kuu pärast sündi. Nende häirete hulgas on kõige iseloomulik kõrihakk. Hingamisteede häired tingitud kaasasündinud tsüst kõri, suurendades järk-järgult, kuid häired tulenevad vead epiglottis, kui konsolideerimise sidemete ja kõhre seade endolaryngeal tugevdada lihaseid järk-järgult vähenema.

Tsüstid esinevad tavaliselt valdkonnas sissepääsu kõrisse, kus nad maha laotada täita pirnikujuline nina kõri ja vatsakesed mezhchernalovidnoe ruumi, tungides cherpalonadgortannye voldid. Tihti on kaasasündinud tsüstid lokaliseerunud vokaalvanglates.

Erinevad kõri kaasasündinud tsüst on nn soon (kitsas serva, mis on selle vabaväärtusega paralleelne vokaalvangi pind). See tsüst on hästi tuvastatud ainult stroboskoopias, kus see avaneb foneerimise ajal oma jäikuse tõttu ja eraldub tõelise häälega.

Diagnoos tehakse otsese larüngoskoopiaga, mille käigus on võimalik tsüst punktsioon, selle avamine, seina osaline eemaldamine ja seega imiku asfiksia vältimine. Suurte tsüstide korral viiakse tema punktsioon läbi naha läbi, mis takistab selle nakatumist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]