Laryngocele: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Larüngotseel on tsüstiline, õhku sisaldav kasvaja, mis areneb kõri vatsakeste tasemel ja millel on teatud eelsoodumus sellele defektile. See moodustis on haruldane, peamiselt keskealistel meestel. Meditsiin võlgneb selle haiguse esimesed vaatlused Napoleoni armee kirurgile Lareyle, kes täheldas seda Egiptuse elanikel Bonaparte'i Egiptuse ekspeditsiooni ajal aastatel 1798–1801. 1857. aastal tõestas V. L. Gruber, et fülogeneetiliselt on larüngotseel analoogne inimahvide – orangutanide ja gorillade – nn õhukottidega. Mõiste "larüngotseel" võttis esmakordselt kasutusele R. Virchow 1867. aastal.

Larüngotseeli põhjus. Larüngotseele jaguneb päritolu järgi tõelisteks (kaasasündinud), mis on põhjustatud kõri embrüonaalse arengu anomaaliast, ja sümptomaatilisteks, st omandatud väljahingatava õhuvoolu takistuste tekkimise tagajärjel kõris (kasvaja, granuloom, armi stenoos jne). Tavaliselt ei sisalda kõri vatsakesed õhku ja nende seinad on üksteisega tihedas kontaktis. Teatud tingimustel, eriti sunnitud väljahingamise, hingamispilu ebapiisava avanemise ja vestibüüli voltide koondumise korral, tungib väljahingatav õhk kõri vatsakestesse ja avab need rõhu all, venitades ja õhendades limaskesta ja submukoosset kihti. Selle nähtuse mitmekordne kordumine viib larüngotseeli tekkeni. Tavaliselt täheldatakse sellist omandatud larüngotseeli tekkemehhanismi klaasipuhuritel, trompetistidel ja mõnikord ka lauljatel.

Üsna kurioossed on N. Costineеu (1964) esitatud andmed, mille kohaselt pole kõri divertiklid, millest sobivatel tingimustel võivad moodustuda larüngotseelid, sugugi haruldased. Seega leitakse lahkamisel peaaegu kõigil erinevatel põhjustel surnud lastel ülespoole ulatuvad divertiklid ning Kordoleva andmetel ulatub 25%-l täiskasvanutest keelealuse-epiglottilise membraani piirkonda kõri divertiklid, samas kui kellelgi neist ei täheldatud elu jooksul larüngotseeli tunnuseid.

Patoloogiline anatoomia. Lokalisatsiooni järgi jagunevad larüngotseelid sisemisteks, välisteks ja segatüüpi larüngotseelideks. Algselt tekkinud kõri vatsakeste piirkonnas, levib larüngotseel kõri vestibüüli suunas ja kaela anterolateraalsesse piirkonda. Sakulaatkasvaja tekib kõri vatsakese limaskesta songastumise tõttu, mis tungib koe paksusesse kas läbi kilpnäärme-hüoidmembraani pilu või kihistumise kaudu kõige nõrgemates kohtades.

Larüngotseeli diagnoos tehakse kindlaks larüngoskoopia ja kaela esipinna uurimise teel.

Sisemine larüngotseel on normaalse limaskestaga kaetud turse, mis asub vatsakese ja arüüpiglottise voldi tasemel. See turse võib hõivata suurema osa kõri eeskojast, kattes häälepaelu ning põhjustades hingamis- ja hääletekkehäireid. Väline larüngotseel areneb aeglaselt - paljude kuude ja isegi aastate jooksul; see paikneb kaela anterolateraalsel pinnal, kõril või sternocleidomastoideuslihase ees. Sellel on ovaalse, normaalse nahaga kaetud turse välimus. Kasvaja palpeerimisel ei esine krepituse sümptomit, nagu nahaaluse emfüseemi puhul; turse on valutu, ei ole ümbritsevate kudedega sulandunud, kasvajale vajutamisel see väheneb, rõhu lõppedes omandab kiiresti oma endise kuju, pingutamisel suureneb, larüngotseeli täitumine õhuga toimub vaikselt. Kasvaja palpeerimisel on kilpnäärme kõhre ülemise serva kohal tuvastatav lohk, mis viib kohta, kus larüngotseeli pedikkel läbistab kilpnäärme membraani. Kasvaja löökpillidel on kuulda trummikile. Fonatsiooni või neelamise ajal tühjeneb sisemine larüngotseel hääletult, samal ajal kui õhu väljumisega välisest larüngotseelist kaasneb õhuvoolu tekitatud iseloomulik heli. Seda heli saab kuulda kaugelt või kuulata fonendoskoobiga.

Radiograafilisel uuringul visualiseeritakse larüngotseel ühel või mõlemal küljel kõri lähedal asuva ümar-ovaalse, erineva tihedusega valgustusena, millel on selgelt piiritletud piirid, kas ainult kõri vatsakeste projektsiooni piirkonnas või ulatub kilpnäärme kõhre suurest sarvest väljapoole ja külgsuunas viimase poole; külgprojektsioonis võib see valgustus ulatuda hüoidluuni, lükates arüüpiglottise voldi tahapoole, kuid kõigil juhtudel säilitab larüngotseel ühenduse kõri vatsakesega.

Larüngotseeli juhuslik avastamine peaks alati arsti hoiatama selle anomaalia võimaliku sekundaarse päritolu eest, mis on tingitud kasvajast kõri vatsakeses või mõnest muust kõri lokalisatsioonist. Larüngotseeli ja kõrivähi kombinatsioon ei ole haruldane nähtus, mida on kirjeldanud paljud autorid (Lebogren - 15%; Meda - 1%; Leroux - 8%; Rogeon - 7%).

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi kõri vestibüüli tsüstide, healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate, nakkuslike granuloomide ja mitmesuguste muude kõri arenguhäiretega.

Larüngotseeli ravi hõlmab õhukoti eemaldamist välisest juurdepääsust, mis on ümbritsevatest kudedest kergesti eraldatav ilma nendega sulandumata. Mõned autorid soovitavad larüngotseeli eemaldada endolarüngeaalse meetodi abil, mis on mikrolarüngosurgiliste tehnikate laialdase kasutuselevõtu tõttu oluliselt lihtsustatud. Siiski ei saa endolarüngeaalse meetodi puhul välistada larüngotseeli retsidiive. Nakkuslike tüsistuste ennetamine toimub antibiootikumide ja antihistamiinikumide määramisega postoperatiivsel perioodil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]