Diabeedi trofilised haavandid

Tungivat Vajalik ravi hävitamist stop eraldamise diabeetilise jala sündroom. Troofiliste haavandite Diabeedi - patoloogilise seisundi peatu käesoleva patoloogias endokriinsüsteemi mis esineb foonil perifeersete närvide, veresoonte, naha ja pehmete kudede, luude ja liigeste ning avaldub ägeda ja kroonilise Haavautunut defekte, luu Liigesteväline kahjustuste mädane kärbumiste ja kärbuv isheemilised protsessid.

Diabeedi troofiliste haavandite kompleksse ravi põhikomponendid:

• haiguse kompenseerimine koos veresuhkru taseme stabiliseerimisega insuliini ja teiste diabeedivastaste ravimite määramisega;
• mõjutatud jäseme immobiliseerimine või mahalaadimine;
• haavandilis-nekrootiliste kahjustuste kohalik ravi tänapäevaste apreteerimistega;
• süsteemselt suunatud antibiootikumravi;
• kriitilise isheemia nähtuste mahasurumine
• kirurgiline ravi, sealhulgas sõltuvalt olukorrast, jäseme revaskularisatsioon, haavandilise defekti ja naha plastika piirkonna neekrektoomia.

Suhkurtõvega seotud troofiliste haavandite ravi on kõige olulisem mõõdukas raskete komplikatsioonide tekke ennetamine, mis põhjustab jäseme kaotust. Erinevate autorite sõnul on haavandilise defekti täielikuks paranemiseks vaja ambulatoorse ravi 6 kuni 14 nädalat. Tervete haavandiliste defektide (osteomüeliit, flegmon jne) ravimiseks on vaja pikemat aega, samas kui statsionaarse ravi perioodid on 30-40 päeva või rohkem.

Piisava ravi läbiviimiseks on vaja hinnata kõiki tegureid, mis mõjutavad selliste haavandiliste defektide paranemist kui diabeedi troofilisi haavandeid:

• Neuropaatia (vibratsioonitundlikkuse määramine astmelise häälestuse kahvliga, valu, tundlikel ja tundlikel temperatuuridel, kõõluste refleksid, elektromüograafia);
• veresoonkonna seisund (arterite pulsatsioon, arterite ultraheli dopplerograafia ja dupleksne antigustumine, rekonstruktiivsete operatsioonide planeerimine - angiograafia, sealhulgas magnetresonantsanograafia);
• mikrotsirkulatsiooni häired (transkutaanne hapniku pinge, laser Doppleri voolu meeter, termograafia jne);
• koe kahjustuse maht ja sügavus (haavuse visuaalne hindamine ja läbivaatamine, fotomeetria, pehmete kudede ultraheli, röntgenograafia, CT, MRI);
• nakkusfaktor (kõigi mikroflooratüüpide kvalitatiivne ja kvantitatiivne määramine koos antibakteriaalse tundlikkuse hindamisega).

Deformatsiooni suu- ja biomehaanilised häire põhjustab ümberjagunemise anomaalse surve talla pinda labajala ja seetõttu mahalaadimisel jalad - alusel nii ennetamiseks ja raviks diabeedi haavandite. Suhkurtõve trofilised haavandid ei suuda paraneda, kuni jalgade mehaaniline stress ei ole kõrvaldatud. See saavutatakse ortopeediliste sisetallade ja jalatsite, suuorteosidega, mis valitakse individuaalselt iga patsiendi jaoks spetsiaalsetes ortopeedikeskustes. Raskematel juhtudel, kui ka patsiendi statsionaarne ravi, kasutage voodipesu, karglid ja ratastoolid.

Diabeediga kaasnevaid kergekaalulisi istmikunähtude troofilisi haavandeid ravitakse hästi kergete sünteetiliste materjalidega valmistatud eemaldatavates saapadest (kokkupuude kokku). Need materjalid (Scotchcast-3M ja Cellocast-Lohmann) omavad mitte ainult märkimisväärset tugevust, vaid ka väikest massi, mis hoiab patsiendi liikuvust. Selle mahlapressi mahalaadimismehhanism on ümbritsetud koe ümberjaotamisega kanna suunas, mille tagajärjel väheneb haavandilise defekti kandev surve pruunistule. Diabeedi taimse troofilise haavandi projitseerimisel moodustatakse apteegis aken, mis võimaldab vältida haavandilise defekti piirkonnas toetust. Kirstu on eemaldatav, mis võimaldab seda kasutada ainult jalgsi ja hõlbustab hooldust. Kastme kasutamine on vastunäidustatud jäseme isheemiale, jäsemete turse ja põletikulisi muutusi.

Diabeedihaigused ravitakse erineval viisil troofilisi haavandeid. See ravi sõltub haiguse, haava protsessi staadiumist. Kohalik ravi ja hooldust ise saab kompenseerida pika olemasolevate kahju, neuropaatia ja isheemia, kuid piisav valik kohaliku ravi strateegia kiirendada repareerivate protsesse. Troofiliste haavandite Diabeedi ei saa ravida agressiivsete antiseptikud (vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaadi jne), mis pakuvad täiendavat kahjulikku mõju kudedele isheemia põhjustatud ja neuropaatia. Haavandilise pinna ravi tuleb läbi viia isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Haavandiliste kahjustuste ravimiseks proovige kasutada interaktiivseid sidemeid, mis ei sisalda tsütotoksilisi komponente. Nendeks narkootikume rühmast hüdrogeehde ja hüdrokolloidid, alginaadid, biolagunevad haavasidemete põhineb kollageen, võrkjaid atraumaatilist haava katted ja muud ained, mis manustatakse olenevalt etapist haava protsessi ja omadusi kursist kooskõlas tähiste ja vastunäidustused kasutamist muud riietusvahendid.

Kui juuresolekul väljendunud hüperkeratoodi ümbermõõdu troofiliste haavandite Diabeedi ja kihistus koe eemaldamist tunnustatud mehaanilist eemaldamist portsjonite peetakse hüperkeratoodi ja koe kärbumine skalpelli abil. Vaatamata sellele, et kvaliteeti võrdlevate uuringute tõhususe Kustutamine kahjustatud kudede skalpelliga ja autolüütilise või keemilise puhastamisega ei teostata, eksperdid on sarnased arvamusel, et parim meetod - kirurgilise. Kui keeruline muidugi troofiliste haavandite Diabeedi (flegmooni, tendiniidiga osteomüeliit jt.) Näitab ettevõttest debridement pyonecrotic põranda- laia avamist patoloogilist protsessi, ning eemaldades mitteelujõulisest kudedes. Tüsistusteta troofiliste haavandite diabeedi esineb raske jäsemeisheemiaks nähtusi, mitte ravida necrectomy mis tahes aktiivset sekkumist selles olukorras võib põhjustada laienemist haavandit aktiveerimist infektsiooni ja gangreeni jalgsi.

Troofiliste haavandite diabeedi komplikatsioonide nakkuse - eluohtlik seisund, nagu rasketel juhtudel või kui ebapiisav ravi viib kõrge amputatsioon 25-50% juhtudest. Mõjutab patsientidest nakkav kahjustuste suuremal määral kui patsiendid ilma põhihaiguse - vaieldav küsimus. Siiski ei ole mingit kahtlust, et mõjud nakkuse diabeetilise jala sündroom raskemad, mis on tõenäoliselt tingitud unikaalsusele ja keerukust anatoomilise struktuuri suu-, samuti tunnustega põletikulist reaktsiooni tulemusena rikkumisi ainevahetushäired, neuropaatia ja isheemia. Patogeenid pindmise infektsiooni troofiliste haavandite diabeedi, kliinilisele tselluliidi, tüüpiline juhtudel - Gram-positiivsete aeroobset ja anaeroobset kokid. Troofiliste haavandite diabeedi, keeruliseks arengu sügav jalainfektsiooni koos osalemist kärbunud protsessi kõõluste, lihaste, liigeste ja luude, samuti juhul isheemia infektsioon on polümikroobsete looduses ja tavaliselt koosneb ühendused grampositiivsed kokid, gramnegatiivsete vardad ja anaeroobid. Antibiootikumravi sellistes olukordades on saanud kinnituse selle tõhusust mitmetes randomiseeritud uuringud tasemel soovitus "A". Tselluliidi empiirilise antibiootikumiravi manustada ofloksatsiini, tsiprofloksatsiini või metronidasool või klindamütsiin, levofloksatsiinile või moksifloksatsiinist monoteraapia kaitstud penitsilliinid (amoksiklav jt.). Sügavad infektsioonide jalalaba Lisaks ülaltoodule skeeme kasutatakse tsefalosporiinid IIIIV põlvkonna kombinatsioonis metronidasooli sulperazon. Karbapeneemid.

Sümptomite leevenemine saavutab kriitilise isheemia sundi läbiviimine erinevate toimingute veresoonesisesed tehnikaid (perkutaanne transluminaalne angioplastika stentimiseta arteri jt.), Or kombinatsioonidega tehnikaid. Enamikus diabeetilise jalajärjestuse isheemilise vormis diabeedihaigete puhul on tehniliselt võimalik teostada jäseme revaskularisatsioon. Pärast kõrvaldamise jäsemeisheemiaks ja taastamist normaalne mikrotsirkulatsiooni ajal haava paranemisprotsessi valdkonnas haavandi esineb võrdselt patsientidel isheemilise, segatakse ja neuropaatilise kujul diabeetilise jala sündroom ja on soodne prognoosiga. Kui jäseme revaskularisatsiooniga verevoolu taastamine ei ole võimalik, on diabeedi troofilised haavandid seotud jäsemete kadumise kõrge riskiga.

Pärast rekonstrueerimist arterite alajäsemete on vajalik suitsetamisest loobumine, hüpertensiooni ja dislipepidemii nimetamise aspiriini ja antitrombolüütilised trombotsüütide. Mitmed platseebokontrolliga uuringutest näitas, et medikamentoosne ravi, sealhulgas määramisest prostaglandiinide E toodete (Alprostadiili), millel on positiivne mõju perifeerse verevoolu patsientidel kriitilise jäsemeisheemia, kuid praegu puudub lõppandmete tõhususe kohta sellist ravi rakendamiseks teatud ettevalmistuste või ravirežiimid igapäevases praktikas.

Sarnane olukord tekib ka diabeetilise neuropaatia ravis. Ravimitest kasutatakse ravimid tioktovõihape (tioktatsiid), multivitamiinid (milgamma jne), atsetvegiin. Nende ravimite efektiivsust sellist patoloogiat nagu diabeedi troofilisi haavandeid raviks tõenduspõhise meditsiini perspektiivist ei ole uuritud. Kuid randomiseeritud uuringud, mis käsitlevad neuropaatia sümptomite ja tioktaatiliste preparaatide ilmingute kõrvaldamist, on näidanud nende suhteliselt madalat efektiivsust nii enda kui ka platseeboga võrreldes.

Etapi II haavade paranemist, kirurgilise diabeetilise jala sündroom on otstarbekas lõpetada täitmise Taastav operatsioone, kasutades erinevaid tehnikaid ilukirurgia, et säilitada tugifunktsiooni suu ja varasema taastusravi patsientidel. Põhjapoolsete haavandiliste defektide kirurgiliseks raviks kasutatakse jalaliha kõhu lõpp-piirkonda, kaltsinealapiirkonda, kasutades mitmesuguseid täiskoormusega nahaplaatide meetodeid. Levinuim plastikust pöörlev naha perifastsinaalne klapp, mõningatel juhtudel kasutades bilobed naha perifastsinaalne klapp jalatalla Zeemani Osborne, kunstmaterjalist VY väljalaskeavadTopeltasetusele jalamil dieffenbachia. Kombineeritult jalatalla patoloogiate osteomüeliit peaga pöialuu metatarsofalangeaalliigese osteoartriit või kasutada plastist tagakülg Ihosiirre biskviit sõrme. Suurte istmikunähaste defekti sulgemiseks on võimalik kasutada jalgade mittepolaarse pinna jaoks võetud pöörlevat naha-fastsiaalset klappi. Doonori haav suletakse seejärel lõhestatud nahaplokiga.

Lai paljukeskuseline randomiseeritud uuringud toetavad efektiivsust meetodid plastilise lõpp troofiliste haavandite diabeedi võrreldes konservatiivne ravi ei ole läbi viidud, kuid eksperdid sarnane nõus, et kirurgiline ravi - kiirem ja säästlikum viis kõrvaldada need haigused.

Mõnede uuringute kohaselt, prognoosi selliste haiguste raviks nagu troofiliste haavandite diabeedi ei sõltu haiguse kestust, kuid eakate ja vanaduse patsiendi on märkimisväärne mõju ravitulemusest ja on seotud kõrge riski amputatsioon.