Distressi sündroom täiskasvanutel ja lastel

Distressi sündroomi nimetatakse ka ägeda respiratoorse distressi sündroomiks.

See on keeruline haigus, mida iseloomustab ägeda hingamispuudulikkuse areng. Viimane tekib mitte-kardiogeenne, see ei ole seotud südame riketega, kopsu tursega.

[1], [2], [3], [4]

Põhjused distressi sündroom

Distresssündroomi kõige tuntumad põhjused on:

1. Rasked nakkushaigused (nt sepsis või kopsupõletik).
2. Pärast mürgiste ainete sissehingamist (ammoniaak, fosgeen).
3. Kui vedelik on sisenenud kopse (vere, oksendamine).
4. Rindkroonika (verevalumid, ribide murd).
5. Kopsuarteri trombemboolia areng.
6. Pärast massilist vereülekannet.
7. Pärast tugevat põletust.
8. Kiirguse mõju all.
9. Pärast šokk (anafülaktiline, traumaatiline, septiline šokk).

[5], [6], [7], [8]

Pathogenesis

Paljude erinevate tegurite (mikroorganismide toksiinid, šokkide ülekandmine, rindkere traumad, mürkide allaneelamine jne) mõju kahjustab hingamisteede struktuuri. See toob kaasa kopsude turse, mis ei saa enam gaasivahetuse funktsiooni täita. Areneb üsna tõsine hapniku puudus kehas. Pärast seda hävitavad olulised elundid (kopsud, süda, neerud) normaalselt.

[9], [10], [11],

Sümptomid distressi sündroom

Distressi sündroomi (äge respiratoorse distressi sündroom) sümptomid sõltuvad tugevalt haiguse asukohast.

Kahjuks ilmnevad esimesed distressi sündroomi nähud ainult haiguse teises etapis. Patsient tunneb, et tal on väga raske hingata, tekib tõsine õhupuudus, südamepekslemine muutub kiiremaks, nahk muutub siniseks. Kahjustavate tegurite mõju tõttu tekib distressi sündroom kuue kuni kaheteistkümne tunni jooksul. Mõnikord ei lähe patsiendid viivitamatult arsti juurde, uskudes, et nad on mõne muu haiguse ilmingud. Kui märkate neid sümptomeid, peate kohe kontrollima professionaaliga.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Etapid

Praeguseks on neli:

1. Kahjustuste etapp - toimub kuue tunni jooksul pärast seda, kui keha on kahjustatud teguriga kokku puutunud. Kahjuks pole sellel perioodil haiguse arengu sümptomeid, seetõttu on esimesel etapil üsna raske diagnoosida distressi sündroomi.
2. Esialgsed muutused - lava areneb kuni 12 tundi pärast kehasse kahjustumist. Nüüd näete esimesi haigusnähte:
   • õhupuudus;
   • hingamine muutub sagedamaks ja muutub pindmiseks;
   • sagedased ka südame kokkutõmbed;
   • Nahk, eriti huulte ja nina otsa, muutub siniseks;
   • Mõnikord on kase vahuga ja väike kogus verd.
3. Hingamispuudulikkus ja haiguse esimesed kliinilised ilmingud - sümptomid süvenevad 24 tunni jooksul pärast kahjustuse tekkimist. Hingamispuudulikkuse märgatav sümptom on:
   • hingeldus ilmneb enamasti;
   • patsient tunneb, et tal ei ole õhku piisavalt;
   • hingamine muutub intensiivsemaks;
   • mees hingab väga valjult;
   • Hingamisprotsessi käigus on lisatud abilihasid;
   • köha ajal ilmub roosakas vaht;
   • kogu keha muutub siniseks;
   • südame kokkutõmbed suurenevad dramaatiliselt;
   • vererõhk on vähenenud.
4. Staadium terminal - kehas on märgatav hapniku hulga vähenemine. Paljud kehad hakkavad töötama ebaõigesti või keelduvad:
   • düspnoe muutub sagedamaks;
   • keha muutub siniseks;
   • vererõhk väheneb jätkuvalt;
   • Nahakatted on värvitud kollaka värvusega;
   • Uriine ei eritunud või muutub väga väikeseks;
   • köha roosa vahuga;
   • teadvusekaotus (kuni kooma).

[18], [19], [20],

Vormid

Ägeda distressi sündroom mõjutab ka kopsud kopsuarterites esineva mikrotsirkulatsiooni esmase kahjustuse tõttu. Alveoolide (eriti nende seinte) löömine, mis suurendab alveolaarsete kapillaaride läbilaskvust. Tavaliselt tekib akuutne distressi sündroom neil patsientidel, kes on ägeda verekaotuse tõttu hiljuti saanud raskekujulise traumaatilise šoki. Kopsudes on gaasivahetus katkenud ja esineb äge hingamispuudulikkus.

Täna ei ole üheselt mõistetav, kuidas täpselt ägeda distressi sündroom areneb. Vahel on see kopsukahjustuse viimane etapp.

Enamiku kodumaiste teadlaste arvates ei avalda respiratoorse distressi sündroom mitte traumajärgse kopsukahjustuse korral (ägeda vormi), vaid erinevate nakkushaiguste, toksiliste ainetega kokkupuute tagajärjel, pärast lööklaineid. Mõnikord esineb respiratoorse distressi sündroom pärast seda, kui kõik vedelikud sisenevad kopsudesse.

Ülaltoodud põhjuslike tegurite mõju põhjustab suure hulga vereloome elementide kogunemine kapillaarides (mis asuvad kopsudes ja kopsukudes). Vabaneb palju bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis põhjustab organismi patoloogilise reaktsiooni ilmnemist.

Uute vastsündinute respiratoorse distressi sündroom on tõsine haigus, mis enamasti esineb enneaegsetel imikutel. Tavaliselt ilmneb see kohe pärast sündi. Järk-järgult on haiguse sümptomite kaalukus. Reeglina saab laps kahe või nelja päeva pärast täiesti ära või sureb.

Enneaegsetele imikute distressi sündroom on tingitud asjaolust, et enneaegsetel imikutel on kopsudesse pindaktiivse süsteemi halb enesetunne (see on spetsiaalne libiaine, mille tõttu alveoolid ei lagunevad). See viib asjaolu, et väljahingamisel tekib alveoolide kokkuvarisemine ja laps peab tegema jõupingutusi, et neid uuesti sisse tõmmata. Sellised toimingud on vastsündinu jaoks üsna raske, nii et järk-järgult väheneb lapse tugevus ja tekib hingamispuudulikkus.

Postprandial distressi sündroom on üks funktsionaalse düspepsia kliinilistest variantidest. Esimene on epigurmistliku valu sündroom. Varem nimetati postprandial distressi sündroomiks düskineetiline. See erineb selle poolest, et mitu korda nädalas pärast söömist tunneb patsient epigastimaalses piirkonnas liiga palju üleküllust. Vaatamata asjaolule, et toidu kogus jääb samaks, on varane küllastus. Tavaliselt kaasneb selle patoloogiaga iiveldus või oksendamine.

Lastel esineb distressi sündroomi tavaliselt kopsude kapillaarides esineva mikrotsirkulatsiooni rikkumine, kudede nekroos, hüpoksia. Mõnikord tekib pärast mürgitust tõsiste rindkere vigastuste pärast suurtes kogustes vere kaotust, hüpovoleemia ja sepsisega. Kui häire sündroom on šoki põhjus, ilmnevad selle esimesed märgid alles teisel päeval pärast seda, kui patsient on selle seisundi eemaldanud.

Hüpertensioon areneb kopsuarterites. Veres vedel osa paisub järk-järgult interstitsiaalsesse (interstitsiaalsesse) kudesse, mille kaudu see tungib alveoolidesse. See toob kaasa asjaolu, et kopsu enam ei suurene piisavalt, vabaneb pindaktiivse aine kogus, mis viib bronhide sekretsiooni reoloogiliste omaduste ja kopsude metaboolsete omaduste rikkumiseni. Selle tulemusena suureneb verega manustamine, rikutakse ventilatsiooni-perfusiooni suhteid, algab koe mikroteleklaktaasia areng kopsudes. Sündroomi stressi viimastel etappidel hakkab hüalün tungima alveoolide sisemusse, mis moodustab niinimetatud hüalimeemembraani. See rikub gaasi difusiooni, mis läbib alveolokapillilist membraani.

[21], [22], [23]

Tüsistused ja tagajärjed

Distressi sündroomi peetakse kiireloomuliseks, seetõttu tuleb esimeste sümptomite ilmnemisel kohe arstiga nõu pidada. Sageli põhjustab see haigus paljusid siseorganeid (maks, süda, neerud) ebaõiget toimet, kopsukoe surma ja mõnel juhul surma.

Kõige sagedasemad distressi sündroomi komplikatsioonid on:

1. Hingamisraskused, õhupuuduse areng, südame süvenemine, vererõhu alandamine.
2. Distressi sündroom võib muutuda kopsupõletiku, sh kopsupõletiku nakkuse tekke riskifaktoriks.
3. See haigus on üsna tõsine ja paljudel juhtudel võib see põhjustada patsiendi surma.

[24], [25], [26],

Diagnostika distressi sündroom

Distressi sündroomi diagnostika hõlmab järgmisi uuringuid:

1. Analüüs kaebusi, mis on saadud patsiendilt (tavaliselt hingeldus, esinemise tunne, et isik ei ole piisavalt õhku, köha või verine roosa vaht, südamepekslemine).
2. Läbiviimine haiguslugu: arst küsib patsient, kui sümptomid hakkasid, kuidas nad hakkasid ja arenenud, mis tegurid võivad põhjustada haigust (trauma, sissehingamise toksiinid, kopsupõletik).
3. Seejärel viib spetsialist läbi patsiendi üldise uurimise: kui sinine nahk, kuidas hingav hingamine, kas vererõhk langeb, kas on olemas arütmia, kas nahal ilmub kollane varje.
4. Fonendoskoopi abil kuulevad kopse. Seda tehakse selleks, et kuulda võimalikke müraid, rattleid. Viimastel etappidel võib ilmneda "müra kops", kui hingamist ei saa üldse kuulda saada.
5. Biokeemilise vereanalüüsi läbiviimine.
6. Arst sooritab rindkeresüstlit: see aitab näha kõiki distressi sündroomile iseloomulikke muutusi.
7. Gaaside vereanalüüs.

[27], [28], [29]

Analüüsib

Distresssündroomi analgeetikumid on:

1. Biochemical vereanalüüsil toimehäiretel neerude ja maksa abiga kontrollimisel võib näha suurenemist bilirubiini ja transaminaaside (need ained, mida näitavad nõuetekohaseks tööks vajalike maksarakud), kusihappe ja kreatiniini (neid aineid, mis näitavad õiget funktsioneeriva neeru )
2. Samuti viiakse läbi gaasikompositsiooni vereanalüüs. Kui hapniku kogus veres märgatavalt väheneb ja süsinikdioksiid suureneb, näitab see distressi sündroomi arengut.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Instrumentaalne diagnostika

Distressi sündroomi instrumenteeritud diagnoos hõlmab:

1. Kopsu arvutimontomograafia - see meetod põhineb järjestikusel kopsu kiirgusel. Tänu sellele näete täieliku pildi sisemisest organist ja mõista, millist ravi tuleks sellisel juhul määrata.
2. Kopsude röntgenuuring on mitteinvasiivne diagnoos, mis aitab saada pilte kopsudest ja hingamisteedest.
3. Pulseoksümeetria on mitteinvasiivne meetod, mis aitab määrata vere hapniku taset. Meetod põhineb spektrofotomeetrilisel meetodil hemoglobiini määramiseks, mis on veres.

Diferentseeritud diagnoos

Reeglina toimub distresssündroomi diferentsiaaldiagnostika:

• DIC-sündroom,
• kopsupõletik,
• kardiogeense päritoluga kopsu turse.

Ravi distressi sündroom

Distressi sündroomi ravi viiakse läbi erinevate meetoditega:

1. Esiteks on vaja kõrvaldada haiguse põhjustanud faktor (id) (lõpetada kokkupuude mürgiste ainetega).
2. Patsienti ravitakse intensiivravi osakonnas.
3. Hapnikravi - see meetod põhineb keha küllastamisel piisava hapnikuga. Andke hapnik eriliste maskide ja aparaatide kaudu.
4. Antibiootikumide määramine - need aitavad vältida kopsupõletiku arengut või ravivad seda, kui see on juba välja töötatud.
5. Glükokortikosteroidhormoonide määramine - need aitavad eemaldada kopsude kudede šokk ja paistetus.
6. Diureetikumide eesmärk on turse eemaldada.
7. Antikoagulantide kasutamine - ained, mis häirivad vere hüübivust.
8. Mõnikord võib vajadusel välja selgitada valuvaigisteid.
9. Fondide nimetamine, mis aitavad parandada neerude, südame, maksa toimet.
10. Kui patsient kannatab raske hingamispuudulikkuse korral, viiakse läbi ventilatsioon.

Ravimid

Asitromütsiin. Spetsiifiline antibiootikum, mida kasutatakse kopsupõletiku raviks. Mõnikord on ette nähtud distressi sündroom, et vältida või ravida kopsupõletikku ja parandada patsiendi üldist seisundit.

Ilmub aktiivsust sellistele bakteritele: Streptococcus spp. , Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp. , Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. Doosi määratakse vastavalt individuaalsetele haigusseisunditele. tavapärasele ravile kestuse on kolm kuni viis päeva.

Ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus, kõhuvalu, allergiline lööve, peavalu, peapööritus, valu rindkeres, kandidoos, artralgia.

Peamine toimeaine on asitromütsiin. Ravimit ei tohi kasutada selle aine individuaalse talumatuse korral.

Ärge manustage maksapuudulikkusega patsientidele.

Prednisoloon. Glükokortikosteroidhormoon, mille toimeaineks on prednisoloon. Tavaliselt saadaval tablettide, lahuste, tilkade kujul. See on sünteetiline glükokortikosteroid, millel on tugev põletikuvastane toime. Tänu sellele ravib ravim täiuslikult põletiku pärssimisega kopsudes. Ravimi annust tuleb manustada individuaalselt, kuid tavapärane soovitatav annus on 1 tablett üks kord päevas. Pärast positiivse tulemuse saavutamist väheneb annus järk-järgult. Prednisolooni üleannustamine, kui seda võetakse suures koguses.

Seas kõrvaltoimeid võib eristada: võimaliku vedelikupeetust, kõrge vererõhk, lihasnõrkus, osteoporoos, steroid haavandite võimalust Nahaatroofia, allergia, akne, glaukoomi, sarnanevaid sümptomeid skisofreenia.

Vastunäidustatud seeninfektsioonide ja ravimi komponentide individuaalse talumatuse korral.

Furosemiid. Diureetikum ravim, mis on ette nähtud distressi sündroomi jaoks, et leevendada kopsude paistetust ja eemaldada kehast vedelikku. Peamine komponent on furosemiid. Ravim põhjustab kiiret ja lühiajalist diureetilist toimet. Tablette võetakse tühja kõhuga rohke veega. Tavaliselt määratakse ravimi väikesed annused. Maksimaalne annus on 1500 mg päevas. Ravi kestus määratakse arsti poolt. Kui on võimalik üleannustamine, kõrge vererõhk, šokk, kollaps, äge neerupuudulikkus, apaatia, lõtv halvatus.

Peamised kõrvaltoimed ravimi on: tahhükardia, lihaskrambid, peavalu, pearinglus, paresteesiad, nõrkus, väsimus, isutus, kõhulahtisus, oksendamine, iiveldus, nägemise hägustumine, mõnikord venima uriini.

Seda ei saa kasutada ägeda neerupuudulikkuse, maksa kooma, aordi või mitraalstihenoosi, digitaalsete mürgistuste, raseduse ja imetamise ajal alla kolme aasta vanuste laste puhul.

H Kanefron. See on teadaolev fütopreparaat, mis aitab parandada neerude toimimist ja toimimist. Peamised koostisosad on taimsed ained: kuldkulde-tuhandik, meditsiinilise armastuse juur, rosmariini lehed. Annustamine määratakse individuaalselt.

Kõrvaltoimete seas on isoleeritud ainult võimalikud allergilised reaktsioonid. Ärge kasutage alkoholismi all, alla 6-aastastel lastel, kui olete ravimi komponentide suhtes individuaalne talumatus.

Ärahoidmine

Distressi sündroomi ennetamine väljendub järgmises:

1. Väga oluline on õigeaegselt ravida kopsude (pneumoonia) nakkushaigusi.
2. Püüdke vältida tegureid, mis võivad põhjustada haiguse arengut: mitte sisse hingata mürgiseid aineid, püüdke hoida kiirgust eemal, vältida rindkere vigastusi.
3. Kui vereülekanne nõuab protsessi hoolikat meditsiinilist jälgimist.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Prognoos

Haiguse õigeaegse diagnoosimise korral võib distressi sündroomi ravida ka vastsündinutel. Vale või ebaõiglane ravi võib viia surma.

[46]