Terve lapse arengu jälgimine

Tervete laste külastuste eesmärk on tagada lapse tervislik areng hariduse ajal, ennetavad vaktsineerimised,haiguste varajane avastamine ja ravi ning aidata vanematel optimeerida lapse emotsionaalset ja intellektuaalset arengut.

Ameerika Pediaatria Akadeemia on välja töötanud juhised laste jälgimiseks, kellel puuduvad olulised terviseprobleemid ning kes kasvavad ja arenevad vastavalt oma vanusele. Neid, kes neile kriteeriumidele ei vasta, tuleks jälgida sagedamini ja intensiivsemalt. Kui last jälgitakse esmakordselt hilja või kui teatud protseduure ei tehtud õiges vanuses, tuleks seda teha nii kiiresti kui võimalik.

Lisaks füüsilisele läbivaatusele tuleks hinnata lapse intellektuaalset ja sotsiaalset arengut ning suhteid vanematega. Seda saab kindlaks teha vanematelt ja lapselt üksikasjaliku anamneesi võtmise, lapse käitumise isikliku jälgimise ja mõnikord isegi väliste allikate, näiteks õpetajate ja hooldajatega konsulteerimise kaudu. Kabinetis kasutatavad tööriistad hõlbustavad intellektuaalse ja sotsiaalse arengu hindamist.

Nii füüsiline läbivaatus kui ka sõeluuringud on imikute ja vanemate lastega tehtava ennetustöö olulised osad. Enamik parameetreid, näiteks kaal, on kõigile lastele kohustuslikud, kuid mõnda kasutatakse valikuliselt teatud rühmade puhul, näiteks pliisisalduse määramiseks 1- ja 2-aastaselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lapse üldine läbivaatus

Lapse füüsiline areng

Igal visiidil tuleks mõõta pikkust (pealaest kandadeni) või pikkust (ajast, mil laps suudab seista) ja kaalu. Pea ümbermõõtu tuleks mõõta igal visiidil kuni lapse kaheaastaseks saamiseni. Lapse kasvukiirust jälgitakse kasvutsentiilikõverate (somatogrammide) abil.

Vererõhk

Alates kolmeaastasest east tuleks vererõhku regulaarselt jälgida sobiva suurusega manseti abil. Manseti kummist osa laius peaks olema umbes 40% käe ümbermõõdust ja selle pikkus peaks katma 80–100% ümbermõõdust. Kui sobivat mansetti, mis vastab neile kriteeriumidele, pole saadaval, on parem kasutada suuremat mansetti.

Lapse süstoolset ja diastoolset vererõhku peetakse normaalseks, kui see jääb 90. protsentiili piiresse; iga protsentiili väärtused varieeruvad sõltuvalt soost, vanusest ja pikkusest (pikkuse protsentiilid), seega on vaja vaadata protsentiilitabeleid. Süstoolne ja diastoolne vererõhk 90. ja 95. protsentiili vahel peaks ajendama arsti last jälgima ja hindama hüpertensiooni riskitegureid. Kui kõik mõõdetud väärtused on püsivalt 95. protsentiilil või sellest kõrgemal, tuleks lapsel pidada hüpertensiooni ja välja selgitada selle põhjus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pea

Kõige levinum probleem on keskkõrvapõletik koos efusiooniga, mis avaldub muutustena kuulmekiles. Kuulmislanguse tuvastamise teste on varem kirjeldatud.

Silmi tuleks igal visiidil uurida, hinnates liigutusi (koonduv või lahknev strabismus); silmamuna suuruse kõrvalekalded, mis võivad viidata kaasasündinud glaukoomile; pupilli suuruse, iirise värvuse või mõlema erinevused võivad viidata Horneri sündroomile, traumale, neuroblastoomile; pupillide asümmeetria võib olla normaalne või viidata silmapatoloogiale või koljusisesele patoloogiale. Punase refleksi puudumine või moonutus viitab kataraktile või retinoblastoomile.

Silmalau ptoos ja hemangioom kahjustavad nägemist ja vajavad tähelepanu. Enne 32. rasedusnädalat sündinud lapsi peaks silmaarst uurima, et avastada enneaegse retinopaatiat ja refraktsioonivigu, mis on levinud. 3. või 4. eluaastaks kontrollitakse nägemist Snelleni tabelite või uuema meetodi abil, kasutades spetsiaalset seadet. Eelistatavamad on spetsiaalsed laste tabelid; nägemisteravus alla 0,2–0,3 vajab silmaarsti hindamist.

Hambakaariese diagnoosimine on oluline, peaksite hambaarstiga ühendust võtma, kui teie lapsel on hammastes õõnsused, isegi kui need on ainult piimahambad . Kandidaalne stomatiit on väikelastel tavaline ja ei ole alati immuunpuudulikkuse märk.

Süda

Uute nurinate või rütmihäirete avastamiseks tehakse südame auskultatsiooni; funktsionaalne puhuv tämbrinuhin on sagedane ja vajab diferentsiaaldiagnoosi patoloogiliste nurinatega. Apikaalse impulsi palpeerimine võib paljastada kardiomegaalia; asümmeetrilised reieluu pulsid võivad viidata aordi koarktatsioonile.

[ 16 ]

Magu

Palpatsiooni tehakse igal visiidil, sest paljud massikahjustused, näiteks Wilmsi kasvaja ja neuroblastoom, muutuvad palpeeritavaks alles lapse kasvades. Vasakus alumises kvadrandis olevat väljaheidet on sageli võimalik palpeerida.

Selg ja jäsemed

Lapsi, kes suudavad seista, tuleks skolioosi suhtes uurida, hinnates rühti, õla- ja rangluu sümmeetriat, kere kallet ja eriti paravertebraalset asümmeetriat ettepoole kummardumisel. Jalgade pikkuse erinevused, pingul lähendajalihased, asümmeetria jalgade abduktsioonis või kortsumises või reieluupea palpeeritav ja kuuldav klõps, kui see naaseb atsetaabulumisse, on puusaliigese düsplaasia tunnused.

Sissepoole pööratud jalad on märk jala esipinna lihaste adduktsioonist, sääreluu või reieluu pöörlemisest. Sellised lapsed vajavad ravi, nad tuleks suunata ortopeedi juurde.

Suguelundite uurimine

Kõikidel seksuaalselt aktiivsetel patsientidel tuleks teha sugulisel teel levivate haiguste skriining; tüdrukutel tuleks teha väliste suguelundite läbivaatus. 18–21-aastastele noortele naistele tuleks pakkuda vaagnapõhja läbivaatust ja rutiinseid PAP-teste. Munandite ja kubemepiirkonna uuringud on kohustuslikud igal visiidil, et avastada laskumata munandeid noorematel lastel, munandimassiive puberteedi lõpus ja kubemesongi igas vanuses.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lapse läbivaatus

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vereanalüüsid

Rauapuuduse avastamiseks tuleks hemoglobiini või hematokriti taset mõõta 9–12 kuu vanuselt täisaegsetel imikutel, 5–6 kuu vanuselt enneaegsetel imikutel ja igal aastal tüdrukutel, kellel on alanud menstruatsioon. HbS-i võib mõõta 6–9 kuu vanuselt, kui seda pole varem vastsündinute sõeluuringu osana tehtud.

Vere pliisisalduse testimise soovitused on osariigiti erinevad. Üldiselt tuleks skriining teha riskirühma kuuluvatele lastele (need, kes elavad enne 1980. aastat ehitatud kodudes) 9–12 kuu vanuselt ja teine skriining 24 kuu vanuselt. Kui arst ei ole kindel, kas laps on ohustatud, tuleks teha uuring. Tase üle 10 mcg/dl (> 0,48 μmol/l) kujutab endast neuroloogilise kahjustuse tekkimise ohtu, kuigi mõned eksperdid usuvad, et igasugune pliisisaldus veres võib olla mürgine.

Kolesterooli testimine on näidustatud üle kaheaastastele lastele, kellel on perekonna anamneesi põhjal kõrge risk. Kui esinevad muud riskifaktorid või perekonna anamnees on teadmata, tehakse testimine arsti äranägemisel.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kuulmine

Vanemad võivad kahtlustada kuulmislangust, kui nende laps ei reageeri enam heliärritustele asjakohaselt, ei saa kõnest aru või kui kõne ei arene. Kuna kuulmislangus mõjutab ka kõne arengut, tuleks kuulmisprobleemid võimalikult kiiresti korrigeerida. Seetõttu peaks arst igal varase lapsepõlve visiidil püüdma vanematelt saada teavet lapse kuulmisvõime kohta ning olema valmis läbi viima läbivaatuse või suunama lapse audioloogi juurde, kui on kahtlus laste kuulmislanguse suhtes.

Audiomeetriat saab teha esmatasandi arstiabis; enamikku teisi audioloogilisi protseduure (elektrofüsioloogilisi teste) peaks tegema audioloog. Traditsioonilist audiomeetriat saab kasutada üle kolmeaastastel lastel; nooremaid lapsi saab hinnata ka kõrvaklappide kaudu esitatavatele helidele reageerides, heli lokaliseerimise katseid üles kirjutades või lihtsa ülesande täitmise teel. Tümpanomeetria, mis on veel üks kabinetis tehtav protseduur, mida saab rakendada igas vanuses lastele, on keskkõrva funktsiooni hindamiseks. Ebanormaalsed tümpanogrammid viitavad sageli kuulmetoru düsfunktsioonile või vedeliku olemasolule keskkõrvas, mida otoskoopia ei avasta. Kuigi otoskoopia on kasulik keskkõrva funktsiooni hindamisel, on see efektiivsem koos tümpanomeetriaga.

Muud sõeluuringud

Tuberkuliinitest tuleks teha kõigil arengumaades sündinud lastel ja nendest riikidest hiljuti sisserändajate lastel, kui kahtlustatakse kokkupuudet MBT-ga ( Mycobacterium tuberculosis ). Seksuaalselt aktiivsetel noorukitel tuleks igal aastal tehauriinianalüüs leukotsütuuria suhtes; mõned arstid lisavad ka klamüüdiainfektsiooni testi.

Laste vaktsineerimine

Vaktsineerimine toimub vastavalt haiguste tõrje ja ennetamise keskuste, APA ja Ameerika perearstide akadeemia soovitatud ajakavale. Noorukieas on vaja teetanuse toksoidi revaktsineerimist ja uute andmete kohaselt tuleks meningokoki vaktsiini manustada 11–12-aastaselt.

Haiguste ennetamine lastel

Ennetusvestlused on osa igast lapse heaolu visiidist ja hõlmavad laia teemaderingi, alates vanemate julgustamisest panema oma laps selili magama kuni vigastuste ennetamiseni, toitumisnõustamisest kuni vägivalla, relvade ja väärkohtlemise arutamiseni.

Ohutus

Vigastuste ennetamise soovitused varieeruvad vanuseti.

Lastele alates sünnist kuni 6 kuu vanuseni keskenduvad ohutusnõuded seljaga sõidusuunas turvatoolide kasutamisele, koduse kuuma vee temperatuuri alandamisele alla 49 kraadi Celsiuse järgi, kukkumiste vältimisele, lapse selili magama panemisele ning toidu ja muude esemete vältimisele, mida laps võib sisse hingata.

6–12 kuu vanuste laste puhul on soovituste hulka jätkata turvatoolide kasutamist [mida saab pärast lapse kaalu ja 1-aastaseks saamist ettepoole suunatud asendisse panna, kuigi seljaga sõidusuunas olevad turvatoolid on endiselt kõige ohutumad], vältida käimisraua kasutamist, kasutada turvalukke, vältida kukkumist lahtikäivatelt laudadelt ja treppidelt ning olla lapse valvas järelevalve teostamisel vannis ja ajal, mil laps õpib kõndima.

1–2-aastaste laste puhul on soovitatav üle vaadata sõiduki ohutus nii reisijate kui ka jalakäijate jaoks, siduda akende nöörid, kasutada turvapatju ja -lukke, vältida kukkumist ning eemaldada tulirelvad kodust. 2–4-aastaste laste ettevaatusabinõude hulka kuuluvad kõik eelnev ning vanusele ja kaalule vastavate turvatoolide kasutamine. Üle 5-aastaste laste puhul hõlmavad ennetavad meetmed kõike eelnev, lisaks jalgrattakiivri kasutamine, kaitsevarustuse kasutamine sportimisel, juhised tänava ohutuks ületamiseks, riietuse kontrollimine ja mõnikord päästevestide kasutamine ujumisel.

Toitumine

Halb toitumine viib laste rasvumiseni. Soovitused varieeruvad vanuseti; alla kaheaastaste laste soovitusi on varem käsitletud. Lapse kasvades võivad vanemad lubada toiduvalikutes teatavat mitmekesisust, hoides samal ajal toitumise üldiselt tervislike parameetrite piires. Vältida tuleks sagedast näksimist ning kõrge kalorsusega, soolaseid ja suhkrurikkaid toite. Limonaad on rasvumise tekke üks olulisemaid tegureid.

[ 31 ], [ 32 ]

Harjutused

Füüsiline passiivsus on ka laste rasvumise algpõhjus ning hea füüsilise vormi ja emotsionaalse tervise säilitamise eelised peaksid julgustama vanemaid tagama, et nad juurutaksid oma lastele tervislikke harjumusi juba varases eas. Imikutel ja väikelastel peaks olema lubatud iseseisvalt avastada, kuid range järelevalve all ja turvalises keskkonnas. Õues mängimist tuleks julgustada alates esimesest eluaastast.

Lapse kasvades muutuvad mängud keerukamaks, arenedes sageli koolispordiks. Vanemad peaksid olema heaks eeskujuks ja julgustama nii vaba ja mitteametlikku mängu kui ka mängul põhinevat sportimist, pidades alati silmas ohutust ning edendades tervislikku suhtumist sporti ja võistlemisse. Spordi mängimine ja peretegevustes osalemine annab lastele liikumist ning avaldab positiivset mõju lapse psüühikale ja arengule.

Televiisori vaatamisele kuluva aja piiramine, mis on otseselt seotud füüsilise passiivsuse ja rasvumisega, peaks algama sünnist saati ja jätkuma kuni noorukiea lõpuni. Sarnased piirangud tuleks kehtestada videomängudele ja lapse kasvades ka arvutitööle, mis ei ole seotud haridusega.

[ 33 ]