Terve lapse arengu jälgimine

Külastusi tervete laste mille eesmärk on tagada terve lapse arengut koolituse käigus, ennetava vaktsineerimise, varajase avastamise ja ravi haiguse, aidata vanematel optimeerida emotsionaalse ja intellektuaalse arengu laps.

Ameerika Pediaatriakadeemia on välja töötanud soovitused selliste laste jälgimiseks, kellel ei ole olulisi terviseprobleeme, mis kasvavad ja arenevad vastavalt vanusele. Need, kes ei vasta nendele kriteeriumidele, tuleks jälgida sagedamini ja intensiivsemalt. Kui laps vaatleb esmakordselt hilinenult või mingil juhul ei sooritata vastavas vanuses, tuleks seda teha võimalikult kiiresti.

Lisaks füüsilisele läbivaatusele tuleb hinnata lapse intellektuaalset ja sotsiaalset arengut, samuti suhteid vanematega. Kokkuvõtte võib teha vanemate ja lapse üksikasjaliku anamneesi kogumisel, jälgides isiklikult lapse käitumist ja isegi mõnikord viidates välistest teabeallikatest, nagu õpetajad ja lapse eest hoolitsevad inimesed. Kontoritarbimiseks mõeldud vahendite abil on lihtne hinnata intellektuaalset ja sotsiaalset arengut.

Nii füüsiline läbivaatus kui ka sõeluuringud on ennetava töö olulised osad esimese eluaasta ja vanemate lastega. Enamik parameetreid, näiteks kaal, on kohustuslik kõikidele lastele, mõned neist kasutatakse valikuliselt ainult teatud rühmade jaoks, näiteks plii sisaldus on 1 ja 2 aastat.

[1], [2], [3],

Lapse üldine läbivaatus

Lapse füüsiline areng

Kere pikkus (kroonist kuni kontsadeni) või kõrgus (alates lapse seisva hetkest ) ja kaal tuleb igal külastusel mõõta. Pea ümbermõõdet tuleks mõõta iga visiidi puhul kuni kaheaastaseks. Lapse kasvu määr kontrollitakse, kasutades tsentiili kasvukõveraid (somatogramme).

Vererõhk

Alates 3. Eluaastast tuleb regulaarselt jälgida vererõhku, kasutades sobivas suuruses mansetti. Mansett kummist osa laius peaks olema umbes 40% õlg ümbermõõdust ja selle pikkus peaks katma 80-100% ümbermõõdu ulatusest. Kui nende kriteeriumide täitmiseks sobiv sobiv mansett pole saadaval, on parem kasutada suuremat mansetti.

Lapse süstoolne ja diastoolne rõhk peetakse normaalseks, kui see ei ületa 90 sentiili; iga tsentiili väärtused varieeruvad sõltuvalt soost, vanusest ja kasvust (need on hinnatõus), seega on vaja viidata tsentile tabelitele. Süstoolne ja diastoolne arteriaalne rõhk vahemikus 90 kuni 95 sentimeetrit peaks viima arsti poole lapse jälgimiseks ja hüpertensiooni riskifaktorite hindamiseks. Kui kõik mõõdetud väärtused vastavad järjepidevalt 95-le tsentiile, tuleks eeldada, et lapsel esineb hüpertooniatõbi ja selle põhjus.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pea

Kõige sagedasem probleem on keskkõrvapõletik, millel on efusioon, mis väljendub trumli membraani muutumisel . Kuulmiskaotuse avastamiseks on eelnevalt kirjeldatud.

Iga külaskäigu ajal tuleb kontrollida silma, hinnates liikumist (strabismus läheneb või lahkneb); ebaühtlase suuruse kõrvalekalle, mis võib näidata kaasasündinud glaukoomi; õpilaste suuruse erinevus, iirise värvus või mõlemad võivad olla Horneri sündroomi, trauma, neuroblastoomi näitajad; Nägemisnimetus võib olla normaalne või võib olla silma patoloogia või intrakraniaalse patoloogia manifestatsioon. Punase refleksi puudumine või moonutamine näitab katarakti või retinoblastoomi.

Silmalau ptoos ja hemangioom halvendavad nägemist ja vajavad tähelepanu. Lastel, kes on sündinud enne 32-nädalast rasedust, peaks silmaarst uurima enneaegse retinopaatia ja sagedase refraktsioonihäire kindlakstegemiseks. Kolmandaks või neljandaks eluaastale vaadeldakse nägemust Snelleni tabelites või seadet kasutades uuemat meetodit. Eelistatud on lastelauad; nähtav nägemisteravus alla 0,2-0,3 nõuab oftalmoloogi hindamist.

Hammaste kaheriesi diagnoosimine on oluline, pidage nõu hambaarstiga, kui lapsel on hambates õõnsused, isegi kui see on ainult ajutine hammas. Kandidaas on levinud väikelastel ja see ei ole alati immuunpuudulikkuse tunnuseks.

Süda

Südamelihase ausklust tehakse, et paljastada uusi müra või rütmihäireid; Puhtimembraani funktsionaalne müra on tavaline ja vajab diferentsiaaldiagnoosi patoloogiliste müraga. Apikaalse impulsi paisutamine võib avaldada kardiomegaaliat; asümmeetriline pulss reiearterite arterites võib olla aorta koarktatsiooni märk.

[16]

Kõhu

Iga visiidi ajal tehakse palpatsioon, kuna paljud mahukad koosseisud, nagu Wilmsi kasvaja ja neuroblastoom, muutuvad ligipääsetavaks palpatsiooniks ainult lapse kasvu korral. Sageli on võimalik palpiseerida väljaheite massid vasakpoolses alumises kvadrandis.

Selja ja jäsemed

Lapsed, kes saavad juba seista, siis tuleb hinnata skolioos, hinnates poosi, sümmeetria õlad ja rangluu, kalle keha ja eriti paravertebraalsed asümmeetria ettepoole kallutatud. Erinevad jala pikkus, tihedus Adductors (lähendajalihas), asümmeetria röövimise või jala voldid või kombatav, kuuldava klõpsuga pea reieluu kui ta naaseb puusaluunapas on märke puusaliigese düsplaasia.

Sokid sisse keeratud jalad on märk jalgade esipinna lihaste siirdamiseks, sääreluu või reieluu pööramiseks . Sellised lapsed vajavad ravi, tuleb neid suunata ortopeedile.

Genitaalide uurimine

Kõiki seksuaalselt aktiivseid patsiente tuleb uurida sugulisel teel levivate haiguste korral; tüdrukute puhul on väliste suguelundite uurimine kohustuslik. Noorte naiste vanuses 18 kuni 21 aastat tuleks pakkuda günekoloogilist kontrolli ja rutiinset Pap-testi. Mõnikord külastatakse munandite uurimine ja keratõbi, et kindlaks teha nooremate laste munandite alanemine, vanuse puberteediealised ruumilised munandid, igas vanuses kurtmine.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Lapse uurimine

[23], [24], [25], [26]

Vereanalüüsid

Selgitada rauapuudus vajadust määrata kindlaks hemoglobiini või hematokriti vanuses 9 kuni 12 kuud vastsündinuid vanuses 5-6 kuud enneaegne ja igal tüdrukutele, kes on hakanud menstruatsioon. HbS-i määratlus võib toimuda vanuses 6 ... 9 kuud, kui seda ei oldud varem tehtud vastsündinute uuringu osana.

Soovitused vere plii taseme kontrollimiseks veres varieeruvad erinevates riikides. Tavaliselt peaks eksam sooritama 9-12 kuu vanuste riskirühmade puhul (elades enne 1980. Aastat ehitatud majades) teise eksamiga 24 kuu jooksul. Kui arst ei ole kindel, kas lapsel on oht või mitte, tuleb kontrollida. Tase üle 10 μg / dl (> 0,48 μmol / L) on oht närvisüsteemi kahjustuse arengule, kuigi mõned eksperdid leiavad, et mis tahes pliisisaldus veres võib olla mürgine.

Kolesterooli taseme kontrollimine on näidustatud vanematele kui 2-aastastele lastele, kellel on pereajaloo tõttu kõrge risk. Kui on teisi riskitegureid või perekonnaajalugu on teadmata, tehakse uuring arsti äranägemisel.

[27], [28], [29], [30]

Kuulmine

Vanemad võivad kahtlustada kuulmiskaotust, kui nende laps ei reageeri asjakohaselt heliuurendustele või ei mõista kõnet ega arenda kõnet. Kuna kuulmiskahjustused häirivad ka kõne arengut, tuleks kuulmisprobleeme võimalikult kiiresti parandada. Seetõttu peab iga kord, kui laps külastatakse, peaks arst proovima saada vanematelt teavet lapse suutlikkuse kohta kuulda ja olla valmis küsitluse läbiviimiseks või suunama lapse audioloogile, kui lastel on kuulmispuudega seotud kahtlus .

Audiomeetriaga saab läbi viia esmaabi; enamik teisi audioloogilisi protseduure (elektrofüsioloogilised testid) peaks läbi viima audioloog. Traditsioonilist audiomeetrit saab kasutada vanemate kui kolme aasta vanuste laste uurimisel; Varases eas lapsi saab ka uurida, jälgides nende reaktsioone kõrvaklappide kaudu edastatavate helide eest, märkides nende proovid heli lokaliseerida või lihtsat ülesannet täita. Tympanometry on teine protseduur, mida saab läbi viia otseselt arsti kabinetis, mis kehtib mis tahes vanuse lastele ja mida kasutatakse keskkõrva funktsiooni seisundi diagnoosimiseks. Ebanormaalsed tüppanogrammid viitavad sageli Eustachi'i toru häiretele või kõrva keskel oleva vedeliku olemasolule, mida ei tuvastatud otoskoopia ajal. Vaatamata asjaolule, et keskkõrva seisundi määramisel on otoskoopia informatiivne , on tüpampomeetriga kombineeritult efektiivsem.

Muud sõeluuringud

Tuleb teha tuberkuliiniproov, kui kokkupuude MABiga ( Mycobacterium tuberculosis ) on eeldatavasti kõigil arenguriikidesse sündinud lastel ja nende riikide hiljuti saabunud sisserändajate lastel. Seksuaalselt aktiivsed noorukid peavad igal aastal leukotsütopeenia korral võtma uriinitesti; mõned arstid lisavad ka uuringuid klamüüdia nakkuse kohta.

Laste vaktsineerimine

Vaktsineerimine toimub vastavalt haiguste tõrje ja ennetamise keskuste, APA ja Ameerika perearstide akadeemia soovitatud ajakavale. Nooruse ajal tuleb teetanuse toksoidi revaktsineerida ja uute andmete kohaselt on vaja vaktsineerida meningokoki infektsiooni vastu ka 11-12-aastastel lastel.

Lastehaiguste ennetamine

Ennetav kõnelusi on osa iga visiidi terve laps ja hõlmavad laia teemaderingi, alates veendumusi vanemad panna laps magama nende selja vältida kahju Toitumine nõukogu, et arutada vägivalda, tulirelvade kuritarvitamist.

Turvalisus

Vigastuste vältimise soovitused varieeruvad vanusega.

Lastele alates sünnist kuni 6 kuu turvameetmed keskenduma kasutamine laste turvatoolid, määrata ettepaneku vastu, vähendades kodu kuuma vee temperatuur alla 49 C (alla 120 kraadi Fahrenheiti), ennetamiseks, kukkumise, millega beebi magada selili, vältimine toidu ja muude asjade , mida laps võib aspiireerida.

6-12-aastastele lastele on soovituste hulgas autovalemide jätkuv kasutamine [seda saab paigutada ülesvoolu, kui laps jõuab 9 kg (20 kg) ja 1 aasta vanuseni, kuid lapse tagaosas olevad autoistmed jäävad ohutumaks), rike jalakäijatelt, turvaliste riivide kasutamine, kokkuklapitavad laudade ja treppide kukkumiste vältimine, valvsus lapse kontrollimisel vannitoas ja ajal, mil laps õpib kõndima.

Lastele vanuses 1 kuni 2 aastat on soovitatav kontrollida nii sõitjate kui ka jalakäijate auto turvalisust, kinnitada aknaviidid, kasutada turvavöödeid ja fiksaate, vältida kukkumist, eemaldada tulirelvad maja küljest. Ettevaatusabinõud lastele vanuses 2 kuni 4 aastat hõlmavad kõiki eespool nimetatut, lisaks vanusele sobivate ja kaalupõhiste autosade kasutamist. Üle 5 aasta vanustel lastel on ennetusmeetmed hõlmatud kõik eespool nimetatuga, lisaks jalgratta kiivri kasutamine, spordi ohutusseadmed, juhised ohutuks liikumiseks tänava kaudu, riiete kontroll ja mõnikord päästevestide kasutamine ujumiseks.

Toide

Puudulik toitumine põhjustab laste ülekaalulisust. Soovitused erinevad vastavalt vanusele; Soovitusi alla kaheaastaste laste kohta arutati varem. Lapse kasvu korral võivad lapsevanemad lubada talle teatud valikut toidu valikul, säilitades tervisliku parameetri raames toitumise tervikuna. On vaja kaitsta lapsi sagedasi suupisteid ja süüa toitu, mis on rikkalikult kaloreid, soola, suhkrut. Soda vesi (sooda) peetakse üheks kõige olulisemaks komponendiks rasvumise arengus.

[31], [32]

Harjutused

Hüpodinumia aluseks on ka laste massiline ülekaalulisus, hea füüsilise kuju ja emotsionaalse tervise säilitamise eelised peaksid julgustama vanemaid veendumaks, et nad on oma lapsele varakult lapsepõlves harjunud. Esimesel eluaastal ja varajasel elul lapsed peaksid saama uurida kõike ise, kuid range kontrolli all ja turvalises keskkonnas (tingimustes). Tänavaid mänge tuleks julgustada esimesest eluaastast.

Kuna laps kasvab, muutuvad mängud keerukamaks, sageli muutuvad koolis spordialad. Vanemad peaksid looma hea näite ja julgustama nii vabu mitteformaalseid mänge kui ka hasartmängude sporti, pidades alati silmas turvalisust ja edendades tervislikku hoiakut spordi ja konkurentsi suhtes. Spordiga tegelemine ja perekonnas osalemisega tegelemine tagab lastele harjutuse ning avaldab positiivset mõju psüühikule ja lapse arengule.

Teleri vaatamise tähtaeg, mis on otseselt seotud tegevusetuse ja hüpodünaamiaga, peaks algama sünnist ja jätkama kuni noorukiea lõpuni. Videomängude jaoks tuleks kehtestada sarnased piirangud ja lapse kasvatamine arvutiga, mis ei ole seotud koolitusega.

[33]