Vererõhu mõõtmine: algoritm, norm

Arteriaalne rõhk on rõhk, mida veri avaldab anumate seintele. See rõhk on mõnevõrra vähem perifeersetes, väiksemates anumates. See kõikub südame kokkutõmbavuse tõttu. Süstooliperioodil, kui tõmmatakse pulssvälku, määratakse kõrgem, maksimaalne või süstoolne rõhk; diastooli ajal, kui impulsi laine langeb, väheneb rõhk, see on diastoolne või minimaalne rõhk. Maksimaalse ja minimaalse rõhu erinevust nimetatakse impulsi rõhuks. Arteriaalset rõhku saab ligikaudu hinnata impulsi pingel: mida suurem on impulsi pinge, seda suurem on vererõhk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kuidas mõõta vererõhku?

Vererõhk võib kõige täpsemalt määrata verise meetodi abil, manomeetrile otse anumasse ühendatud nõelaga. Praktikas määratakse vererõhk tavaliselt seadme Riva-Rocchi abiga, samal ajal kuulates  Korotkovi toonide õlavarre. 1896. Aastal kirjeldas S. Riva-Rocchi tänapäeval kasutatavat seade vererõhu mõõtmiseks, sealhulgas elavhõbeda manomeetrit ja mansett. Vene arst Nikolai Sergejõõõõik Korotkov püstitas Peterburis 1905. Aastal välja meetodi vererõhu mõõtmiseks auskkulatsiooniga, kasutades Riva-Rocchi aparaati.

Seda meetodit tõestati NS Korotkovil koerte katsetel. Hüpiksi ja reieluu arterid eraldati ja uuriti verevoolu manseti manseti kasutamisel manseti all olevate anumate kuulamisel erineval rõhutasemel. Samal ajal kuulati samu helisid samades tingimustes olevasse samasse järku. Seda meetodit kasutatakse täna vererõhu mõõtmiseks.

Käsikiri, mille laius on vähemalt 12 cm, asetatakse käsivarrele, kus õhku pumbatakse. Mansettõstese õhurõhk tuleb tasapisi tõsta kuni hetkeni, mil see hakkab tõusma brahhiarteri rõhku. Selle tulemusena lõpeb pulmonaalne purjearteri pulss. Vabastades mansetist õhku ja langetades survet süstoolsele tasemele allapoole, taastame veresoonte sõrmede arteri, mida saab registreerida palpatsioon radiaalses arteris. Mansett on ühendatud elavhõbeda manomeetriga Riva-ROCCI või spetsiaalselt kalibreeritud kevadel manomeetris, millele meil hinnata rõhuväärtuse mansetis ning seetõttu saab hinnata väärtusest süstoolse rõhu määramisel pulss.

Oluline saavutus, mis ei andnud tulemuseks mitte ainult süstoolse rõhu mõõtmist, vaid ka diastoolset vererõhku, oli NS Korotkovi avastatud juhuslik meetod. See seisneb selles, et kui manseti rõhk väheneb, arst küsib samaaegselt brachiaarteri toonid. Vähendades manseti rõhk alla süstoolse õlavarrearterisse alustada auscultated toonid (I kõlab faas), mille välimust seostatakse kõikumised teenindusest arteriseina tühja konteinerisse.

Kui mansetis on surve veelgi vähenenud ja sõrgarteri kuulamine on, asendatakse esimene faas müra teise faasiga ja seejärel kostub toonid uuesti (III etapp). Kolmanda faasi kõlavad toonid muutuvad äkitselt nõrgemaks ja lõpevad peagi (IV faas).

Üleminek valjematel toonidel vaikstele, st III kuni IV faasile või toonide valjuse kiire nõrgenemine vastab diastoolsele rõhule.

Arteriaalset rõhku mõõdetakse elavhõbeda millimeetrites. Normaalne süstoolne (maksimaalne) rõhk varieerub vahemikus 100-140 mm Hg. Art. Diastoolne (minimaalne) rõhk on 60-80 mm Hg. Art. Lisaks on mõte keskmise arteriaalse rõhu olemasolust. See on arteriaalne rõhk, mis ilma pulseerimata võiks veresoonte liikumisega sama kiirusega liikuda. Keskmine vererõhu väärtus arvutatakse järgmise valemi abil: Р ср. = P diast. + 1/2 P pulss.

Vererõhu mõõtmisel seadistatakse Riva-Rocchi seade selliselt, et manomeetri nulljaotus oleks uuritava arteri tasemel.

Normaalsetes tingimustes võib terve inimese puhul vererõhk oluliselt kõikuda. Praegu on võimalik jälgida vererõhu (süstoolse ja diastoolse) jälgimist tundide ja isegi päevade jaoks. Väiksemaid vererõhu näitajaid täheldatakse öösel. Surve suurenemist täheldatakse füüsilise koormuse, vaimse stressi pärast söömist, eriti jookide stimuleerimiseks, näiteks tugevat teed, kohvi ning pärast alkoholi joomist ja ülemäärast suitsetamist. Seetõttu on oluline mõõta vererõhku subjektil, kellel on maksimaalne puhkeasend. Madalaim vererõhk registreeritakse hommikul tühja kõhuga inimese voodis viibimise ajal kohe pärast magamist. Seda rõhku nimetatakse põhi- või basaalseks. Mõõdetakse ka jalgade arteriaalset rõhku. Selle jaoks pannakse mansett reidele ja Korotkovi toonid kuulutatakse põlvepunasse. Tavaliselt on arteriaalne rõhk jalgadele 10 mm kõrgem kui käte puhul. Patsientidel, kellel on käsivarre kõrge koormusega aorta koarktatsioon, on jalgade rõhk oluliselt madalam, mis on diagnostilise tähtsusega. Veresuhkru moonutatud indeksid võib saada sfügmomanomeetri valesti valitud (s.o kitsama) mansetiga. Mansett peaks olema rasvunud inimestel rõhu mõõtmisel laiem.

Soovitav on mõõta arteriaalset rõhku nii lamamis- kui ka seistes; kellel on kalduvus ortostaatilisele hüpotensioonile (rõhu langus seisvas asendis).

Inhaleerimise ajal väheneb teie vererõhk veidi, tavaliselt 10 mm Hg juures. Art. Perikardiidiga patsientidel sellistes tingimustes nagu südameamponaad, on inspiratoorse rõhu langus üle 10 mm Hg. Art.

Vererõhu mõõtmisel on soovitatav manseti rõhku kiiresti vähendada, kuna saadakse täpsemaid andmeid. Soovitav on mõõta rõhku mõlemale käele. Sellisel juhul ei ole väikesed erinevused üldjuhul seotud tavalise tõese rõhu erinevuse, vaid nende indeksite ajavariantidega. Samuti tuleks meeles pidada, et süstooli ja diastooli vahelisel perioodil on hetk võimalik, kui toonid täielikult kaovad. Sellega seoses on võimalik tõsi süstoolse rõhu ebatäpne hindamine. Tavaliselt piisab vererõhu mõõtmiseks täpsusega 5 mm Hg. Kuigi mõned eelistavad seda teha 3 mm Hg juures. Art. Mõned terved inimesed vaevalt helitoone IV-V faasid otsustanud vähendada manseti rõhku nulli, mis tuleb arvesse võtta, see on aeg registreerida järsk langus maht toonid vastavad tasemele diastoolne rõhk.

Normaalse vererõhu ja patoloogia näitajad

Vererõhu suurus sõltub südame võimsusest ja südame minutihulgast, millega see suureneb, samuti perifeersete veresoonte seisundi, st kogu perifeerse resistentsusega. Kui kalduvus laieneda perifeersete veresoonte spasmile või arterioolide ebapiisav laienemine südame võimsuse suurenemisega, suureneb vererõhk. Tavaliselt südameväljundi suurenemise tendents tekib siis, kui tsirkuleeriv veri suureneb.

Kõrgenenud vererõhk on täheldatud hüpertensioonil, neeruhaigusel ( glomerulonefriit, püelonefriit jne), endokriinsüsteemi haigustest. On võimalik suurendada ainult süstoolset survet, näiteks südamehaiguse korral nagu aordi ventiili tõrge, türotoksikoos.

Diastoolse rõhu suurenemine, mis peegeldab suuremal määral perifeerse veresoonkonna seisundit, on üldine perifeerne resistentsus, millel on palju suurem kliiniline tähendus.

Vähendatud vererõhku jälgitakse niinimetatud ortostaatilise hüpotensiooniga (üleminek valedest seisab), mõningad endokriinsed haigused ( Addisoni tõbi ). Müokardi infarkti, raske trauma, anafülaksia, infektsiooni, verekaotuse oluliseks manifestatsiooniks on väljendunud hüpotensioon. See põhineb tavaliselt tsirkuleeriva verre koguse olulisel vähenemisel ja südame voolu vähenemisel. Sellisel juhul võib perifeerset vaskulaarset resistentsust isegi suurendada, kuid mitte niivõrd, kuivõrd see tagab normaalse vererõhu.