Abtsessi ravi antibiootikumidega

Olenemata nekroosi ja kudede sulamisega kaasneva põletiku nimetusest - abstsess, mädanik või abstsess - on põletikuline protsess ja mädanemine 99% juhtudest põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist, millega saab toime tulla abstsesside antibiootikumidega.

Näidustused antibiootikumid abtsessi puhul

Abstsessi kujul tekkiv põletik - mädase eritist sisaldava püogeense membraaniga piiratud õõnsus - on organismi lokaalse kaitsereaktsiooni tulemus: koemakrofaagid ja leukotsüüdid neutrofiilid kiirustavad nakkuskohta ja imavad endasse baktereid, kuid seejuures nad surevad ja moodustavad koos surnud rakkudega mäda.

Selliste põletikukollete tekke peamiseks põhjuseks peetakse grampositiivseid fakultatiivseid anaeroobseid baktereid perekonnast Staphylococcus spp., peamiselt Staphylococcus aureust. Siiski on püogeense abstsessi tekkes väga sageli kaasatud mitut tüüpi baktereid - grampositiivsed ja grampositiivsed, aeroobsed ja anaeroobsed.

Ja mädaste abstsesside antibiootikume kasutatakse siis, kui mädases sisus avastatakse järgmist: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Näidustused antibakteriaalsete ainete kasutamiseks kurgu, neelu ümbruse ja kopsu abstsesside, samuti hambapõletiku korral on tingitud ka selliste anaeroobsete bakterite ja bakteroidide nagu Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicum, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis ja Bacteroides oralis kõige tõenäolisemast esinemisest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vabastav vorm

Tsefotaksiim ja tsefoperasoon on saadaval pulbri kujul (viaalides) parenteraalseks manustamiseks kasutatava lahuse valmistamiseks.

Klindamütsiin on saadaval järgmistes vormides: kapslid (75, 150 ja 300 mg), 15% fosfaatlahus (2, 4 ja 6 ml ampullides); graanulid (viaalides) – lastele siirupi valmistamiseks.

Josamütsiin - tabletid ja suspensioon, doksütsükliin - kapslid.

Amoxiclav: tabletid (250 ja 500 mg), pulber suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni valmistamiseks ja pulber süstelahuse valmistamiseks.

Abstsessi ravi antibiootikumidega: ravimite nimed

Väljakirjutatud ravimi ja mädase fookuse lokaliseerimise vaheline seos on minimaalne, kuid konkreetse patogeeni määramine on määrava tähtsusega. Kopsuabstsessi antibiootikumide määramisel tuleks arvestada, et abstsesseeriva kopsupõletiku tekkes mängib peamist rolli Staphylococcus aureus, seega võitlevad sellega kõige tõhusamalt kolmanda põlvkonna tsüklosporiinantibiootikumid ja linkosamiidid.

Lisaks neile võivad pehmete kudede abstsesside antibiootikumid hõlmata makroliidrühma kuuluvaid ravimeid.

Tuharaabstsessi korral antibiootikume ei kasutata, kui süstekohal tekib põletik ja bakteriaalset infektsiooni ei esine, st abstsess on aseptiline (ja seda ravitakse kortikosteroididega). Kuid muudel juhtudel, pärast abstsessi avamist ja drenaaži, kasutatakse antibiootikume, tavaliselt penitsilliini derivaate.

Paratonsillaarabstsessi etioloogiliseks raviks mõeldud ravimid, st kurguabstsessi antibiootikumid, peaksid olema aktiivsed Staphylococcus aureus'e, Streptococcus pyogenes'e, Klebsiella spp., Proteus spp. ja Escherichia coli vastu. Need võivad olla kas laia toimespektriga penitsilliinantibiootikumid või makroliidid. Kuid tetratsükliini antibiootikumid ja aminoglükosiidid ei pruugi kurguabstsessi korral aidata.

Retrofarüngeaalse abstsessi antibakteriaalne ravi ehk retrofarüngeaalse abstsessi ravi antibiootikumidega viiakse läbi, võttes arvesse selle haiguse puhul tüüpilist infektsiooni: stafülokokke, peptostreptokokke ja bakteroidse. Ja sel juhul on maksimaalne efekt tsefalosporiinidelt ja penitsilliinide kombinatsioonilt klavulaanhappega.

Pseudomonas aeruginosa ja anaeroobid on tavaliselt seotud odontogeensete abstsesside (parodontaalsete või periapikaalsete) tekkega . Seetõttu peaksid arstid hambaabstsessi antibiootikumide määramisel meeles pidama, et aminoglükosiidid ei toimi anaeroobsetele bakteritele ja P. aeruginosa on resistentne mitte ainult aminoglükosiidide, vaid ka penitsilliini beetalaktaamide suhtes.

See ülevaade esitab antibakteriaalsete ravimite nimed, mida abstsesside ravis kõige sagedamini kasutatakse:

• kolmanda põlvkonna tsefalosporiinantibiootikumid tsefotaksiim, tsefoperasoon (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone ja teised kaubanimetused);
• linkosamiidide rühma antibiootikumid klindamütsiin (klindatsiin, klinimitsiin, kleotsiin, dalatsiin), linkomütsiin;
• makroliid josamütsiin (Vilprafen);
• laia toimespektriga tetratsükliini antibiootikum doksütsükliin (vibramütsiin, doksatsiin, doksüliin, novatsükliin, medomütsiin);
• Amoksiklav (Amoxil, Augmentin, Co-amoksiklav, Klavamox) penitsilliini beetalaktaamide rühmast.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodünaamika

Kõik tsefalosporiinid, sealhulgas tsefotaksiim ja tsefoperasoon, hävitavad mikroorganisme, blokeerides bakteriaalseid ensüüme, mis on vajalikud nende rakuseinte süsivesikukomponentide – mukopeptiidide (peptidoglükaanide) – tootmiseks. Seega jäävad bakterirakud ilma välisest kaitsest ja surevad. Amoksiklavi farmakodünaamika, mida klavulaanhape kaitseb bakteriaalsete beetalaktamaaside eest, on sarnane.

Linkosamiidide (klindamütsiin), makroliidide (josamütsiin) ja tetratsükliinide (doksütsükliin ja teised selle rühma täiustatud ravimid) toime põhineb nende võimel seonduda bakterimembraanidel asuvate RNA molekulidega (tsütoplasmaatilised ribosoomid) – nukleotiidide allüksustega 30S, 50S või 70S. Selle tulemusena aeglustub ja peatub bakterirakkudes valkude biosüntees peaaegu täielikult. Esimesel juhul toimivad ravimid bakteriostaatiliselt, teisel bakteritsiidselt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Farmakokineetika

Pärast intramuskulaarset või intravenoosset manustamist sisenevad tsefotaksiim ja tsefoperasoon süsteemsesse vereringesse, saavutades maksimaalse kontsentratsiooni vastavalt poole tunni ja viie minuti pärast (ja püsides 12 tundi pärast ühekordset manustamist); seondumine plasmavalkudega ei ületa 40%. Tsefalosporiinid erituvad organismist neerude ja soolte kaudu poolväärtusajaga 60–90 minutit.

Klindamütsiini biosaadavus ulatub 90%-ni ja ravim tungib kõikidesse kehakudedesse ja -vedelikesse ning selle kõrgeim tase veres on täheldatud keskmiselt kaks tundi pärast parenteraalset manustamist ja maksimaalselt üks tund pärast suukaudset manustamist.

Ravim metaboliseerub maksas; eritumine toimub soolte ja neerude kaudu; poolväärtusaeg on kaks kuni kolm tundi.

Josamütsiini farmakokineetikat iseloomustab kiire imendumine maos, kõrge penetratsioon ja akumuleerumine pehmetes kudedes, nahas ja nahaaluses koes, mandlites ja kopsudes; maksimaalne kontsentratsioon on täheldatud keskmiselt 1,5 tundi pärast tablettide või suspensiooni võtmist. Samal ajal ei seondu plasmavalkudega rohkem kui 15% ravimi toimeainest. Josamütsiin lagundatakse maksaensüümide abil ja eritub väljaheite ja uriiniga.

Antibiootikum doksütsükliin imendub samuti kiiresti, millest 90% seondub plasmavalkudega; ravimi kontsentratsioon on maksimaalne kaks tundi pärast suukaudset manustamist. Eritumine soolestiku kaudu, T1/2 võib olla 15-25 tundi.

Amoksiklav, mis koosneb amoksitsilliinist ja klavulaanhappest, saavutab oma maksimaalse veretaseme tunni aja jooksul – mis tahes manustamisviisi korral; amoksitsilliini seondumine verevalkudega on kuni 20%, klavulaanhappe – kuni 30%. Ravim tungib ja akumuleerub ülalõuaurkes, keskkõrvas, kopsudes, pleuras ja sisemiste suguelundite kudedes. Klavulaanhape metaboliseerub maksas ja selle lagunemissaadused erituvad neerude, soolte ja kopsude kaudu. Ligikaudu 70% amoksitsilliinist eritub neerude kaudu seedimata kujul.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Annustamine ja manustamine

Tsefotaksiimi ja tsefoperasooni manustatakse parenteraalselt - intramuskulaarselt või intravenoosselt, 1-2 g iga 12 tunni järel. Klindamütsiini lahust manustatakse intravenoosselt - 1,2 kuni 2,7 g päeva jooksul; kapsleid võetakse suu kaudu - 150-300 mg iga 6 tunni järel 6-7 päeva jooksul.

Täiskasvanutele määratakse Josamycin 1 g kolm korda päevas (enne sööki), ravikuur on 10 päeva; alla 14-aastased lapsed võtavad suspensiooni päevase annusena 30-50 ml kehakaalu kilogrammi kohta (jagatuna kolmeks annuseks).

Doksütsükliini optimaalne annus on üks kapsel (100 mg) kaks korda päevas; üle 8-aastastele lastele (sõltuvalt haigusseisundi raskusest) - 2-4 mg ravimit kehakaalu kilogrammi kohta. Ravi kestus on vähemalt 10 päeva.

Intravenoosseks manustamiseks mõeldud Amoxiclav manustatakse infusioonina - 1,2 g iga 8 tunni järel 4-5 päeva jooksul; alla 12-aastastele lastele - 30 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Seejärel lülitage ravim tabletivormile.

Kui kasutatakse ainult tablette, on soovitatav neid võtta söögi ajal: üks tablett kolm korda päevas (eelistatavalt iga 8 tunni järel). Alla 6-aastastel lastel on parem võtta Amoxiclav suspensiooni kujul - 15 mg kehakaalu kilogrammi kohta, imikute annus on 10 mg/kg, võttes kolm korda päevas. Maksimaalne lubatud ööpäevane annus lastel on 45 mg/kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kasutamine antibiootikumid abtsessi puhul raseduse ajal

Tsefotaksiimi ja tsefoperasooni, samuti josamütsiini - raseduse ajal abstsessi antibiootikumidena - on lubatud kasutada ainult rangete näidustuste korral.

Klindamütsiini ei kasutata rasedate naiste ravis.

Josamütsiini on lubatud kasutada raseduse ja rinnaga toitmise ajal pärast ravi riski ja kasu suhte hindamist.

Doksütsükliini ja Amoksiklavi teratogeense toime kohta andmed puuduvad, kuid doksütsilliini kasutamine raseduse lõpus on keelatud.

Vastunäidustused

Ametlike juhiste kohaselt on tsefotaksiimi, tsefoperasooni ja klindamütsiini kasutamise vastunäidustused lisaks individuaalsele ülitundlikkusele ravimite suhtes ka soolepõletik, verejooks, raske maksa- ja neerupuudulikkus.

Josamütsiin on vastunäidustatud ka neeru- ja maksaprobleemide korral.

Doksütsükliini vastunäidustuste loetelu hõlmab maksapuudulikkust, kõrgenenud leukotsüütide arvu, porfüüriat ja alla 9-aastast vanust.

Amoksiklavi ei ole ette nähtud hepatiidi, sapikivitõve, fenüülketonuuria ja nakkusliku mononukleoosi korral.

[ 26 ]

Kõrvalmõjud antibiootikumid abtsessi puhul

Tsefotaksiimi või tsefoperasooni kõrvaltoimete hulka kuuluvad: iiveldus, oksendamine, soolehäired ja kõhuvalu; allergiline reaktsioon (nõgestõbi ja nahasügelus); agranulotsütoos, valgete vereliblede ja trombotsüütide arvu vähenemine veres; veeniseinte valu ja põletik süstekohas.

Lisaks loetletud kõrvaltoimetele võib klindamütsiini suukaudne manustamine põhjustada neuromuskulaarse ülekande ajutist häiret ning selle antibiootikumi intravenoosne manustamine võib põhjustada metallimaitset suus, vererõhu järsku langust ja südame häireid (kuni südameseiskuseni).

Josamütsiini kasutamise tagajärjel võivad tekkida allergilised reaktsioonid, ajutine kuulmislangus, peavalu, isutus, kõrvetised, iiveldus ja kõhulahtisus.

Nagu enamik antibiootikume, häirib doksütsükliin soole mikrofloorat ja selle eripära, mis avaldub pikaajalise kasutamise korral, on naha tundlikkuse suurenemine ultraviolettkiirguse suhtes ja hambaemaili värvuse püsiv muutus.

Amoksiklavi kõige sagedamate kõrvaltoimete hulka kuuluvad nahalööve ja hüpereemia; iiveldus ja kõhulahtisus; leukopeenia ja hemolüütiline aneemia; unetus ja lihaskrambid; maksafunktsiooni häired (sapi ensüümide taseme tõusuga).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Üleannustamine

Tsefotaksiimi ja tsefoperasooni üleannustamise korral võib täheldada ravimite kõrvaltoimete tugevnemist. Klindamütsiini, josamütsiini ja doksütsükliini annuse ületamine suurendab seedetrakti kõrvaltoimete intensiivsust.

Amoksiklavi üledoosi korral võib esineda pearinglust, unetust, suurenenud närvilist erutust koos krampidega. Rasketel juhtudel on soovitatav hemodialüüs.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Tsefotaksiimi või tsefoperasooniga ravimisel tuleks vältida aminoglükosiidantibiootikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de), furosemiidi ja antikoagulantide samaaegset kasutamist.

Klindamütsiini kokkusobimatus järgmiste ravimitega on tuvastatud: erütromütsiin, ampitsilliin, opioidanalgeetikumid, B-vitamiinid, barbituraadid, kaltsiumglükonaat ja magneesiumsulfaat.

Josamütsiini ei määrata koos teiste antibiootikumide, teofülliini ega antihistamiinikumidega. Lisaks vähendab josamütsiin hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsust.

Doksütsükliini samaaegne kasutamine antatsiidide, kaudsete antikoagulantide, rauapreparaatide ja alkoholi sisaldavate tinktuuridega ei ole lubatud.

[ 45 ], [ 46 ]

Ladustamistingimused

Kõiki ülevaates loetletud preparaate on soovitatav hoida kuivas, valguse eest kaitstult, temperatuuril t< +25°C.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Säilitusaeg

Juhiste kohaselt on tsefotaksiimi ja tsefoperasooni kõlblikkusaeg 24 kuud; klindamütsiin, amoksiklav, doksütsükliin - 3 aastat; josamütsiin - 4 aastat.

[ 54 ]