Astma aerosool

Astma korral kasutatakse aerosoole sageli nende kättesaadavuse ja kasutusmugavuse tõttu. Bronhiaalastma on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, mis kaasneb bronhide obstruktsiooniga, millel on ravimite mõjul vastupidine iseloom. Selle haiguse sümptomid arenevad väga kiiresti ja avalduvad korduvate õhupuuduse, vilistava hingamise, köha ja rindkere pigistushoogudena. Seetõttu on vaja kasutada erakorralisi ravimeid ja kõige kättesaadavam vorm on aerosoolid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Astma aerosooli kasutamise näidustused

Bronhiaalastma ravi nii lastel kui ka täiskasvanutel saab läbi viia kolmel viisil: süstimise, suukaudse ja sissehingamise teel. Kõige mugavam meetod on ravimi sissehingamine, mis on seotud toimeaine otsese manustamisega hingamisteedesse ja kiire toime algusega.

Ravimisel kasutatakse kahte peamist põhimõtet: baasravimite kasutamist, mida patsient vajab pidevalt, ja erakorralise meditsiiniabi ravimite kasutamist, mis on vajalikud astmahoogude peatamiseks. Sõltuvalt vajadusest kasutatakse erinevaid ravimeid, seega erinevad ka näidustused ravimirühmade lõikes.

Astmaravi peamine eesmärk on saavutada sümptomite kontroll.

Põhiteraapiana kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Pika toimeajaga β2-agonistid (salmeterool, formoterool, indakaterool);
• pika toimeajaga antikolinergilised ained (tiotroopiumbromiid);
• inhaleeritavad glükokortikosteroidid (beklometasoon, flutikasoon, budesoniid);
• kromoonid (ketotifeen, naatriumkromolüün);
• leukotrieenivastased ravimid (montelukast, zileutoon);
• immunoglobuliin E antikehad (omalizumab).

Tänapäeval on astma kontrolli all hoidmiseks kõige tõhusam vahend inhaleeritavad glükokortikosteroidid.

Hädaolukorras kasutatakse järgmisi ravimeid:

• lühitoimelised β2-agonistid (salbutamool, fenoterool);
• lühitoimelised antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid).

Arvestades mitmesuguste ravimite suurt arsenali, on ravimteraapia valik suur. Kuid on olemas ravi põhiprintsiibid, mida tuleb arvesse võtta.

Astma aerosooli kasutamise näidustused:

1. bronhiaalastma rünnak - sel juhul kasutatakse erakorralisi ravimeid, st lühiajalisi;
2. rünnaku ennetamine – aerosooli annuse võtmine võimaliku kokkupuute korral allergeeniga või enne füüsilist koormust. Selline ennetav manustamine soodustab bronhide varajast laienemist enne tõenäolise vallandaja tekkimist ja sümptomite tekkimist;
3. baasteraapiana - aerosooli igapäevane kasutamine võimaldab haiguse kulgu kontrollida. Sellisel juhul kasutatakse pikatoimelisi ravimeid või inhaleeritavaid glükokortikosteroide.

Need on peamised kasutusjuhised, kuid tuleb ka meeles pidada, et igal astma aerosoolil on oma kasutusomadused ja ettevaatusabinõud.

Bronhiaalastma aerosoolide tüübid ja nende omadused

Raviks mõeldud ravimid võib jagada kahte rühma.

1. Hädaabi ravimid. Nende hulka kuuluvad:

Salbutamool (Ventolin)

Saadaval tablettide, siirupi, ampullide ja doseeritud inhalaatori kujul. Üks inhalaatori annus sisaldab 0,1 mg toimeainet.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika: ravim stimuleerib veresoonte, bronhide ja emaka lihaskiudude β2-retseptoreid ning põhjustab nende lõdvestamist. Ravimi inhaleerimisel on selle toime selektiivne - ainult bronhioolide ja suuremate bronhide β2-retseptoritele. Lisaks bronhide ahenemisele vähendab salbutamool kapillaaride läbilaskvust ja põletikuliste mediaatorite vabanemist ning stimuleerib pindaktiivsete ainete sünteesi.

Ravimi biosaadavus on madal – sissehingamisel jõuab alumistesse hingamisteedesse 10%. Ravim hakkab toimima 4–5 minuti pärast, ravimi maksimaalne kontsentratsioon ja toime ilmnevad 30 minuti pärast ning toime kestus on 4–5 tundi. See eritub peamiselt neerude kaudu.

Salbutamooli kasutamise vastunäidustused: absoluutseid vastunäidustusi ei ole; suhteliste ettevaatusabinõude hulka kuuluvad hüpertüreoidismi, arteriaalse hüpertensiooni, paroksüsmaalse tahhükardia ja feokromotsütoomi esinemine.

Kõrvaltoimed: nahalööve, düspeptiline sündroom, peavalu, tinnitus, unetus, arütmia.

Ravimi annused ja kasutusviisid: inhaleeritavat aerosooli kasutatakse üle kaheteistkümneaastastel lastel bronhide spasmi kõrvaldamiseks 0,1 mg (1 annus ravimit) ja täiskasvanutel - 0,2 mg (2 annust). Samu annuseid kasutatakse ennetavate meetmetena.

Üleannustamine: võivad esineda värisemine, südamepekslemine ja süstoolse vererõhu tõus.

Koostoime teiste ravimitega: ei tohiks kasutada koos mitteselektiivsete β-blokaatoritega. Potentseerib kesknärvisüsteemi stimuleerivate ravimite ja antikolinesteraaside toimet.

Säilitamistingimused: säilivusaeg – 2 aastat. Hoida suhtelise temperatuuri juures, mis ei ületa 28 kraadi, vältides otsest kokkupuudet kõrge ja madala temperatuuriga.

Fenoterool (Partusisten, Berotec, Berodual)

See on saadaval tablettide, ampullide ja 15 ml inhalatsiooniaerosoolide kujul, mis sisaldavad 300 annust, 1 annus – 0,2 mg.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika: ravim stimuleerib bronhide, emaka ja veresoonte β2-retseptoreid ning põhjustab nende lõdvestamist. Ravimi inhaleerimisel on selle toime selektiivne - ainult bronhide β2-retseptoritele. Lisaks väljendunud bronhodilatatsioonile suurendab see bronhoalveolaarpuu ripsepiteeli ripsmete tööd. Ravim hakkab toimima 3-6 minutit pärast manustamist, ravimi maksimaalne kontsentratsioon on 40-80 minutit ja toime kestus on 3,5-6 tundi. Fenoterool metaboliseerub maksaensüümide abil ja eritub uriiniga neerude kaudu.

Formoterooli kasutamise vastunäidustused: tahhüarütmia, hüpertroofiline või dilatatiivne kardiomüopaatia, liigne geneetiline tundlikkus ravimi komponentide suhtes, hüpertensioon või sekundaarne hüpertensioon, feokromotsütoom, suhkurtõbi, krooniline südamepuudulikkus.

Kõrvaltoimed: urtikaaria elemendid nahal, anafülaktiline šokk, Quincke ödeem, kollaps koos arteriaalse hüpotensiooniga. Võivad esineda düspeptilisi ilminguid, vaskulaarset ja neurogeenset valu, väikeste lihaste valu ja tõmblemist, arütmiat, virvendust.

Ravimi annused ja manustamisviisid: täiskasvanud patsientidele ja üle kuue aasta vanustele lastele tuleb bronhide spasmide kõrvaldamiseks määrata umbes 0,2 mg toimeainet (1 annus - 1 aerosooli sissehingamine), kui see ei ole efektiivne, siis 7 minuti pärast saab sissehingamist korrata. Maksimaalselt on võimalik manustada neli annust päevas. Ennetavad annused on samad, mis terapeutilised annused.

Üleannustamine: võimalik on treemor, tahhükardia ja süstoolse rõhu tõus.

Koostoime teiste ravimitega: Fenoterooli ei soovitata kasutada koos antidepressantide ja MAO inhibiitoritega, kuna sel juhul suureneb kollapsirisk. Kombinatsioon teiste bronhodilataatoritega ähvardab tagasilöögisündroomi teket.

Säilitamistingimused: säilivusaeg - 2 aastat. Hoida temperatuuril alla 27 °C, eemal otsesest tulest, vältida infrapunakiirgust, mitte hoida madala ja kõrge temperatuuri käes.

[ 7 ]

Ipratroopiumbromiid (Atrovent)

Saadaval süsteviaalide ja aerosoolina 10 ml, mis on 200 annust. 1 aerosooliannus sisaldab 0,2 mg toimeainet.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika: ravim blokeerib trahheobronhiaalpuu M-kolinergilisi retseptoreid ja soodustab seeläbi silelihaste bronhide laienemist. Ravim vähendab ka bronhide näärmete sekretsiooni, toimib vagusnärvi ja pikendab lõõgastavat toimet.

Inhalatsiooni teel manustamisel ei ole biosaadavus suurem kui 10%. Toime ilmneb 6-15 minutit pärast manustamist, maksimaalne efekt saavutatakse 1 tunni pärast ja selle toime kestus on 6 tundi, mõnikord umbes 8 tundi.

Ipratroopiumbromiid metaboliseerub maksaensüümide abil ja eritub soolestikus.

Ipratroopiumi kasutamise vastunäidustused: ravimit ei võeta liigse geneetilise tundlikkuse korral selle komponentide, samuti atropiini, bronhopulmonaalsüsteemi kaasasündinud patoloogiate (tsüstiline fibroos) suhtes. Seda ei ole ette nähtud eesnäärme hüperplaasia, kuseteede häirete, glaukoomi korral.

Kõrvaltoimed: düspeptilised sümptomid iivelduse, oksendamise, suukuivuse, soolestiku motoorse evakuatsiooni funktsiooni vähenemise näol. Muutused kopsusüsteemis - röga paksenemine, köha, larüngospasm, paradoksaalne bronhospasm, nina limaskesta põletustunne. Allergilisi ilminguid võib täheldada urtikaaria elementidena nahal, keele tursena, anafülaktilise šoki, kõrge vererõhu, südamepekslemise, arütmia kujul.

Ravimi annused ja manustamisviisid: kuue kuni kaheteistkümneaastastele lastele kasutatakse bronhide spasmide kõrvaldamiseks 0,2–0,4 mg (1–2 annust, mis vastab 1–2 hingetõmbele). Vanematele lastele ja täiskasvanutele – 0,4–0,6 mg (2–3 annust). Ravimit ei tohi kasutada rohkem kui 5 korda 24 tunni jooksul. Seda ravimit ei soovitata astmahoogude ennetamiseks enne füüsilist aktiivsust või võimalikku allergeeni toimet, kuna sellel on palju erinevaid ettevaatusabinõusid ja kõrvaltoimeid.

Üleannustamine: ravimi annuse ületamisel ei ole spetsiifilisi muutusi tuvastatud. Võimalikud on suurenenud kõrvaltoimed, majutusspasmid, arütmia, suuõõne epiteeli kuivus ja normaalse neelamise häired.

Koostoimed teiste ravimitega: lühitoimeliste β2-agonistidega kasutamisel on võimalik sünergism ja toime tugevnemine, samuti patsiendi seisundi järsk halvenemine samaaegse glaukoomi korral. Samaaegsel kasutamisel antidepressantidega võimendavad viimased Atroventi toimet.

Säilitamistingimused: Ipratroopiumbromiidi säilivusaeg on 2,5 aastat. Seda tuleb hoida temperatuuril mitte üle 27 kraadi, mitte madalate temperatuuride eest ja vältida kokkupuudet infrapunakiirgusega.

2. Ravimid astma põhiraviks

Inhaleeritavaid glükokortikosteroide soovitatakse kasutada kerge püsiva astma korral, alustades ravi minimaalsete annustega.

Budesoniid (Pulmicort)

See on saadaval kapslite, pihusti, salvi, ampullide ja aerosooli kujul. Doseeritud aerosool koosneb 200 annusest, 1 annus - 0,2 mg budesoniidi. On olemas lesta vabanemise vorm - 1 annus 0,05 mg.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika: ravim on inhaleeritavate kortikosteroidide esindaja, millel on intensiivse põletikuvastase toime tõttu väljendunud bronhodilateeriv toime. Ravim toimib põletikulistele rakkudele, pärsib nende toimet, vähendab põletikuliste tsütokiinide hulka, suurendab põletikuvastaste valkude sünteesi, vähendab T-rakkude arvu. See käivitab epiteelirakkude töö ja suurendab mukotsiliaarset kliirensit, samuti suureneb adrenoretseptorite arv.

Ravimi biosaadavus sissehingamisel on umbes 25%. Maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 15-45 minuti pärast. Ravimi väljendunud toime ilmneb alles 5-6 päeva möödudes manustamiskuuri jooksul.

Budesoniidi kasutamise vastunäidustused: Budesoniidiga ravimisel ei ole spetsiifilisi absoluutseid vastunäidustusi. Aerosooli ei ole soovitatav kasutada imetamise ajal, tuberkuloosi, suuõõne seeninfektsioonide, toimeaine komponentide päriliku talumatuse korral.

Kõrvaltoimed: piirkondlikud lokaalsed ilmingud suu limaskesta kuivuse, käheduse, kurgu põletuse, köha, farüngiidi, suuõõne kandidoosi, iivelduse kujul.

Annused ja manustamisviisid: ägenemise ajal baasravina 0,4 mg (2 annust) kuni 1,2 mg (6 annust), jagatuna 3 korda päevas. Remissiooni ajal esmase ravi korral on ette nähtud minimaalsed kontsentratsioonid - 0,2 mg kuni 0,4 mg 2 korda päevas. Lastele, arvestades nende vanust, kasutatakse "lesta" vormi 0,05 kuni 0,2 mg päevas.

Üleannustamine: ravimi kroonilise üleannustamise sümptomiteks on hüperkortitsismi tunnuste ilmnemine hormonaalse rasvumise, naha hõrenemise, hirsutismi, akne ja kuu näo kujul.

Koostoime teiste ravimitega: samaaegselt mõnede antibiootikumidega võib budesoniidi toime tugevneda; koos südameglükosiididega suureneb nende toime hüpokaleemia tõttu; koos diureetikumidega võttes suureneb hüpokaleemia.

Säilitamistingimused: hoida suhtelisel temperatuuril mitte üle 27 kraadi, eemal tuleohtlikest esemetest, vältida kokkupuudet infrapunakiirgusega, mitte hoida madala temperatuuri käes. Säilivusaeg on 2 aastat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Astma aerosoolide kasutamine raseduse ajal

Kui naisel on astma, tuleks rasedust planeerida. Enne lapse planeerimist on vaja läbida põhjalik läbivaatus ja konsulteerida arstiga. Bronhiaalastma võib tüsistuda preeklampsiaga, seega on oluline saavutada lapseootel emal enne rasedust parim võimalik astma kontroll.

Kui rasedus on juba toimunud, peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole. Seisundit on vaja jälgida, sest kõik muutused ema kehas mõjutavad last. Astmahoo ajal on laps hüpoksia seisundis, seega on peamine ülesanne hoogude ennetamine. Kuid astma raseduse ajal võib käituda erinevalt: hoogude arv võib väheneda või vastupidi, nende kulg võib süveneda. Seda on väga raske ennustada.

Bronhiaalastma ravi raseduse ajal on laialt arutatud. Lõppude lõpuks kahjustavad kõik ravimid loote tervist. Kuid teisest küljest puudub nende ravimite kasutamisel usaldusväärne tõendusbaas teratogeense toime kohta. Astma ägenemine põhjustab suuremat kahju ja suurendab rasedusaegsete tüsistuste tekkimise võimalust. Seetõttu soovitavad arstid astmat ravida, et neid tüsistusi ennetada.

Astma aerosoolide kasutamine raseduse ajal on optimaalseim ravimeetod. See on tingitud asjaolust, et selline ravi on lokaalne ega mõjuta loodet nii palju kui süsteemsete ravimite kasutamine. Ravimirühmade osas on kõige vastuvõetavamad inhaleeritavad glükokortikosteroidid ja β2-agonistid. Nende kahjulikkus lootele ei ole tõestatud. On vaja võtta annuseid, mis vähendavad ägenemiste arvu, ja seejärel kasutada aerosoolide minimaalseid efektiivseid annuseid. Raseduse viimasel kuul on vaja loobuda β2-agonistidest ja minna üle inhaleeritavatele kortikosteroididele, kuna need võivad mõjutada emaka müomeetriumi ja põhjustada enneaegset sünnitust või muid tüsistusi.

Lisaks uimastiravile on vaja ennetada ägenemisi, minimeerides füüsilist aktiivsust ja vältides päästikutegureid.

Astma aerosool on üks asendamatuid vahendeid, kuna see on laste seas levinud haigus ning selline ravi on taskukohane ja mõju organismile minimaalne. On vaja täpselt määrata vajalik ravi ja alles seejärel valida ravim ja annus. On väga oluline, et arst õpetaks, kuidas inhalaatorit õigesti kasutada, sest selline ravimi manustamisviis tagab selle kontsentratsiooni alumistes hingamisteedes umbes 10–15% ja kui patsient ei kasuta manustamisseadet õigesti, võib efektiivsus väheneda nullini. Seetõttu on astma aerosoolid õige kasutamise korral suurepärane ravimeetod.