Väikelaste äge larüngotrahheobronhiit

Äge larüngotraheobronhiit väikelastel (1-2 aastat) on üks raskemaid haigusi, mis tüsistavad gripiinfektsiooni, lõpedes sageli surmaga vaatamata kõigile võetud meetmetele. Vanematel lastel esineb see haigus harvemini. Äge larüngotraheobronhiit võib esineda juhuslikult, kuid eriti sageli on see gripiepideemiate ajal. Etioloogiliseks teguriks on kõige sagedamini müksoviiruste rühm parainfluentsa koos koktaalse infektsiooniga. Hemolüütilise streptokoki põhjustatud äge larüngotraheobronhiit on kõige raskem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patoloogiline anatoomia

Hingamisteede limaskest on hüpereemiline, erkpunane, kaetud rohke mädase eritisega, haiguse alguses vedel, seejärel pakseneb ja moodustab pseudomembraanseid fibriinseid kilesid, mis on sulandunud aluskoega. Muudel juhtudel, roheliste streptokokkide ja stafülokokkide korral, tekivad kollakasrohelised koorikud, mis täidavad hingamisteid ja põhjustavad obstruktsiooni. Näidatud patoloogilised muutused hõlmavad sageli enam-vähem laialdast kopsuturset ja atelektaasi.

Ägeda larüngotracheobronhiidi sümptomid ja kliiniline kulg lastel

Haigus algab kehatemperatuuri tõusuga 38–39 °C-ni, millega kaasnevad külmavärinad ja raske endogeense joobe tunnused. Samal ajal süveneb hingamispuudulikkus. Need nähtused avalduvad tuhkhalli jume, kiire hingamise ja nina tiibade laienemise näol rindkere hingamisliigutuste rütmis. Rinnakule, selle peal ja all kuuldavad hingamishelid viitavad sellele, et stenoos mõjutab nii kõri kui ka selle all asuvaid hingamisteid. Hingamisteede obstruktsiooni peamine põhjus on rohke eritis ja rögaerituse (väljahingamise) raskused, mis aitavad kaasa patoloogilise sisu kogunemisele kõri, hingetoru ja bronhide valendikku ning võimetusele seda välja köhida ja välja rögaeritada. Larüngotrahheoskoopia ajal "uppub" larüngoskoobi toru rikkalikus limases mädases eritises ja selle ots kattub mädaste koorikutega, mis raskendab uurimist. Esialgne erutusstaadium asendub kiiresti masendusseisundiga ja laps sureb sageli 24–48 tunni jooksul pärast haiguse algust. Surma põhjused on bronhopneumoonia, hüpoksia ja toksiline müokardiit.

Diagnoos pannakse ägeda alguse, kiiresti süvenevate apnoe sümptomite, hüpoksia, südame talitlushäirete tunnuste ja raske üldise seisundi põhjal.

Ägedat larüngotracheobronhiidi tuleks eristada subglottilisest larüngiidist, difteeriast, banaalsest bronhopneumooniast, astmaatilistest seisunditest ja eriti taimse päritoluga röntgenkontrastsetest võõrkehadest, mida sageli tüsistatakse ägeda tracheobronhiidiga.

Ägeda larüngotracheobronhiidi ravi lastel

Ägeda larüngotraheobronhiidi ravi lastel toimub spetsialiseeritud lasteosakonnas ja intensiivravi osakonnas. Alguses, lähtudes eespool kirjeldatud kliinilisest pildist, määratakse laia toimespektriga antibiootikumide suured annused, millele järgneb pärast antibiootikumi saamist üleminek sobivate antibiootikumide "sihipärasele" kasutamisele. Antibiootikumravi täiendatakse kortikosteroidide suurenenud annuste määramisega süstide ja suukaudse manustamise teel. Hapniku või karbogeeni sissehingamise "katte all" määratakse ka mukolüütikumide aerosoolinhalatsioonid hüdrokortisooni ja antibiootikumidega segus. Samal ajal kasutatakse ravimeid südame ja hingamisteede aktiivsuse normaliseerimiseks, samuti antihistamiine, dekongestante ja muid toksikoosi vastu võitlemiseks mõeldud ravimeid. Sellega seoses kasutatakse intensiiv- ja võõrutusravi põhimõtteid.

Intensiivravi on spetsialiseeritud ravi liik patsientidele ja ohvritele, kellel raske haiguse, vigastuse, operatsiooni või joobe tõttu tekivad või võivad tekkida eluohtlikud funktsionaalsed või ainevahetushäired südame-veresoonkonna, hingamissüsteemi, erituselundite ja muude kehasüsteemide osas. Intensiivravi patsientide eest hoolitsemise üks ülesandeid on tüsistuste ennetamine, mis võivad raskelt haigel inimesel tekkida liikumatu asendi (lamatised, hüpostaas), võimetuse iseseisvalt süüa, roojata ja urineerida, fistulite olemasolu jms tõttu. Intensiivravi hõlmab intensiivset jälgimist ja terapeutiliste meetmete komplekti kasutamist vastavalt näidustustele. Intensiivjälgimine seisneb patsiendi teadvuse, kõige olulisemate hemodünaamiliste parameetrite, hingetõmmete arvu, intravenoossete infusioonide kiiruse, terapeutiliste vastuvõttude järjekorra järgimise ja muude intensiivravi rakendamiseks oluliste protsesside pidevas jälgimises. Intensiivjälgimine on efektiivsem monitoride kasutamisel, mis võimaldavad patsiendi elutähtsate parameetrite automaatset visuaalset ja signaal-akustilist salvestamist. Intensiivravi tegelike terapeutiliste meetmete hulka kuuluvad intravenoossed infusioonid, sealhulgas veenide punktsioonkateteriseerimine, näiteks subklavia, pikaajaline kunstlik ventilatsioon, hingamisteede läbitavuse taastamise ja säilitamise meetodid (trahheaalne intubatsioon), hapnikravi ja baroteraapia.

HBO, hapnikravi, peritoneaalne ja kehaväline dialüüs, tehisneeru kasutamine, hemosorptsioon, südamestimulaatorid, erinevate ravimite manustamine, parenteraalne toitumine. Intensiivse jälgimise rakendamise käigus võib osutuda vajalikuks keha elustamine äkksurma korral, mida iseloomustab pöörduv suremise faas, kus hoolimata vereringe puudumisest kehas ja hapnikuvarustuse lakkamisest kudedes säilib kõigi kudede ja organite, eelkõige aju ja selle ajukoore, elujõulisus teatud aja jooksul. Seetõttu säilib võimalus taastada keha elutähtsad funktsioonid elustamismeetmete ja järgneva intensiivravi abil. Kliinilise surma kestus inimestel sõltub terminaalse seisundi põhjusest, suremise kestusest, vanusest jne. Normaalsetes temperatuuritingimustes kestab kliiniline surm 3-5 minutit, mille järel ei ole võimalik normaalset kesknärvisüsteemi aktiivsust taastada.

Detoksifikatsioonravi - terapeutilised meetmed, mille eesmärk on peatada või vähendada mürgiste ainete mõju organismile. Detoksifikatsioonravi ulatus ja meetodid määratakse joobe põhjuste, raskusastme ja kestuse järgi. Eksogeensete mürgistuste korral sõltub detoksifikatsioonravi organismi sattumise viisist, toime iseloomust ja toksiini füüsikalis-keemilistest omadustest, samuti selle neutraliseerimise kiirusest organismis ja eritumisest organismist. Endogeensete mürgistuste korral, mis on tüüpilised kõikidele nakkushaigustele, samuti mürgiste ainete (kataboliitide) kogunemise korral organismis maksa- või neerupuudulikkuse tõttu, on detoksifikatsioonravi vajalik lisaks põhihaiguse ravile. Toksiinide kontsentratsiooni vähenemine veres saavutatakse suure koguse vedeliku (1,5 liitrit või rohkem) manustamisega joomise, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoosse infusiooni või 5% glükoosilahuse kujul. Samal ajal manustatakse kiiretoimelisi diureetikume (lasix 80-100 mg intravenoosselt). Kaaliumiioonide ja teiste normaalseteks ainevahetusprotsessideks ja elutähtsate organite toimimiseks vajalike ainete kadumise vältimiseks uriiniga on pärast diureetikumide manustamist vaja manustada elektrolüüdilahust (laktasool, 400–500 ml). Hemodeesil ja reopolüglütsiinil, mida manustatakse intravenoosselt, on märkimisväärsed antitoksilised omadused. Enterodeesi suukaudne manustamine on efektiivne (1 teelusikatäis 100 ml vee kohta 3–4 korda päevas). Detoksifikatsiooniks – madalmolekulaarsete ja keskmise molekulmassiga toksiliste ühendite eemaldamiseks difusiooni teel läbi spetsiaalsete membraanide – kasutatakse ka vahetusvereülekannet ja dialüüsi.

Mõnel juhul tehakse lapsele lämbumise vältimiseks trahheostoomia, mille abil järgnevatel päevadel sisestatakse trahheotoomia toru kaudu mitmesuguseid ravimeid (mukolüütikumid ja fibrinolüütikumid, hüdrokortisoon, antibiootikumide lahused). Enne trahheotoomiat on soovitatav teha bronhoskoopia, et imeda hingetorust ja bronhidest patoloogiline sisu välja ning viia alumistesse hingamisteedesse sobivad ravimid, mille järel enam-vähem rahulikes tingimustes tehakse alumine trahheotoomia. Patsiendi dekanulatsioon viiakse läbi mõni aeg pärast hingamise normaliseerumist ja põletikuliste nähtuste kadumist kogu hingamissüsteemis. Kompleksses ravis ei tohiks unustada immunoprotektorite kasutamist, kuna äge larüngotraheobronhiit tekib reeglina nõrgenenud lastel, sageli kaasasündinud immuunpuudulikkuse tunnustega.

Ägeda larüngotracheobronhiidi prognoos lastel

Prognoos on isegi kõige kaasaegsemate ravimeetodite korral äärmiselt tõsine, kuna enamasti ei ole selle haiguse all kannatavatel 1-2-aastastel lastel omandatud immuunsust, vaid ainult kaasasündinud immuunsus, mille intensiivsus ei ole piisav, et taluda sellist rasket haigust nagu äge larüngotraheobronhiit. Tuntud prantsuse lastearsti ja otolarüngoloogi J. Lemarie sõnul raskendavad prognoosi oluliselt tüsistused, mis tekivad lämbumise korral läbiviidavate kiireloomuliste sekkumiste ajal, samuti kopsude sekundaarsete tüsistuste ja kõri armi stenoosi tõttu. Autori statistika kohaselt ulatub selle haiguse suremus alla 2-aastastel lastel 50%-ni.