Anoreksia nervosa

Närviline anoreksia (an - eitamine, orexis - soov, tung süüa) on patoloogiline söömiskäitumine, mis väljendub teadlikus söömisest keeldumises välimuse korrigeerimiseks ning viib raskete endokriinsete ja somaatiliste häireteni.

Anoreksiat iseloomustab püsiv soov olla kõhn, haiglaslik hirm ülekaalu ees, keeldumine säilitada minimaalset normaalset kehakaalu ja naistel amenorröa. Anoreksia diagnoos põhineb kliinilistel leidudel. Ravi hõlmab kognitiivset käitumisteraapiat; olansapiin võib aidata kaalutõusu korral ja SSRI-d, eriti fluoksetiin, võivad aidata ennetada retsidiive.

Raske anoreksia on haruldane, mõjutades vähem kui 0,5% üldpopulatsioonist. Teisest küljest jääb enamik kergemaid vorme tavaliselt diagnoosimata. Umbes 95% anorexia nervosa patsientidest on naised. Anoreksia algab tavaliselt noorukieas.

Anoreksia on kõige levinum Põhja-Euroopa riikides. 1985. aasta üldistatud statistika kohaselt oli see 4,06 juhtu 100 000 elaniku kohta. See näitaja on aga noorte tüdrukute seas oluliselt kõrgem. 16–18-aastaste tüdrukute seas on see kuni 1%. 15–19-aastaste vanuserühm moodustab 13%, 30–34-aastaste seas 14,1% ning 20–24-aastaste ja 25–29-aastaste seas vastavalt 45 ja 68,2%. Tuleb märkida, et anoreksiat esineb peamiselt naiste, balletikoolide õpilaste ja ka kõrgkoolide üliõpilaste seas.

Närvilise anoreksia ajalugu on teatud määral seotud paastukultuse ja askeetliku kasvatusega varakeskajal. 16.–19. sajandil armastasid paljud paastu ja elasid askeetlikku eluviisi. R. Morton (1697) kirjeldas esimesena juhtumit 18-aastasest tüdrukust, kellel oli algul depressioon, seejärel kaotas isu, hakkas oksendama, lakkas enda eest hoolitsemast, mis viis tema äärmise kurnatuse ja surmani.

Aastatel 1914–1916 uuris Simmonds kahheksia juhtumeid, mille puhul esines hüpofüüsi eessagara atroofia. Anoreksiat hakati seostama endokriinsete häiretega ja seda tõlgendati kui "hüpofüüsi kõhnumist", "miniatuurset Simmondsi tõbe". Kliinilised uuringud ja adenohüpofüüsi morfoloogiliste muutuste puudumine patoloogilise uuringu käigus võimaldasid aga hiljem loobuda ideest, et tegemist on närvilise anoreksiaga kui Simmondsi tõve variandiga.

Pärast 1930. aastaid algas selle haiguse mõistmisel uus etapp. Sel ajal kasutusele võetud saksakeelne termin "magersucht" peegeldab närvilise anoreksia olemust kui kirge kurnatuse järele.

Haiguse probleemi käsitlevate uuringute kõige märkimisväärsem kasv täheldati 1960.–1980. aastatel. Need näitasid muutusi haiguse olemuses. Esiteks suurenes haiguse esinemissagedus, eriti meestel. Teiseks suurenes buliimilise närvilise anoreksia juhtude arv. Varasemates töödes mainiti närvilise anoreksia korral kunstlikult esilekutsutud oksendamist ja lahtistite võtmist. Alates 1970. aastatest hakkasid patsiendid neid vahendeid pärast ülesöömist sagedamini kasutama. Selliseid episoode nimetati "binge'iks" – see on toidu "liigsöömise", "mürgistuse" ja "ülesöömise" sündroom. Alates 1979. aastast hakkas levima termin "närviline buliimia". Selle olemasolu õiguspärasus koos terminiga "närviline anoreksia" pole aga päris selge.

Anoreksia on piiripealne vaimuhaigus. Närvilist anoreksiat eristatakse iseseisva piiripealse vaimuhaigusena, mille puhul enamikul patsientidest on pärilik koormus vanemate mitmesuguste isiksuseomaduste ja iseloomu aktsentuatsioonide näol.

Eraldi eristatakse prepuberteedilist anoreksiat ja atüüpilist närvilise anoreksia vormi, mis moodustub juba olemasoleva hüsteerilise neuroosi struktuuris. Samuti eristatakse närvilise anoreksia sündroomi skisofreenia raames.

[ 1 ], [ 2 ]

Mis põhjustab anorexia nervosa't?

Anoreksia põhjus on siiani teadmata. Lisaks soolisele tegurile (naised) on tuvastatud mitmeid teisi riskitegureid. Lääne ühiskonnas peetakse rasvumist ebaatraktiivseks ja ebatervislikuks, seega on soov olla sale laialt levinud isegi laste seas. Üle 50% puberteedieelsetest tüdrukutest kasutab dieete või muid kaalujälgimise meetodeid.

Anoreksia nervosa põhjused

Millised on anoreksia sümptomid?

Anoreksia võib olla kerge ja mööduv või pikaajaline ja raske. Enamik patsiente on kõhnad, kui neil tekib kaaluprobleem ja nad piiravad toidu tarbimist. Ärevus ja mure kaalu pärast suurenevad isegi siis, kui kõhnus areneb.

Anoreksia on ekslik nimetus, kuna isu püsib isegi siis, kui patsient on saavutanud kahheksia taseme. Patsiendid on toiduga hõivatud: uurivad dieete ja loevad kaloreid, varuvad, peidavad ja viskavad toitu ära, koguvad retsepte, valmistavad vaevarikkalt toitu teistele.

Anoreksia nervosa sümptomid

Kuidas anoreksiat ära tunda?

Eitamine on sellise haiguse nagu anoreksia peamine sümptom, patsiendid keelduvad uuringutest ja ravist. Tavaliselt pöörduvad nad arsti poole sugulaste nõudmisel või kaasuvate haiguste tõttu. Anoreksia avaldub reeglina märgatavate iseloomulike sümptomite ja tunnustega, esiteks 15% või suurema kehakaalu langusega noorel tüdrukul, kes kardab rasvumist, kellel on amenorröa, kes eitab haigust ja näeb muidu hea välja. Rasvaladestused kehal praktiliselt puuduvad.

Anoreksia nervosa diagnoosimine

Kuidas anoreksiat ravitakse?

Kui anoreksiat ei ravita, on suremus umbes 10%, kuigi diagnoosimata kerge haigus lõpeb harva surmaga. Ravi abil saavad pooled patsientidest tagasi kogu või peaaegu kogu kaotatud kaalu ning nende endokriinsed ja muud funktsioonid taastuvad. Umbes pooltel patsientidest on rahuldav ravitulemus ja võib esineda ägenemisi.

Anoreksia nervosa ravi

Ülejäänud poolel anoreksiaga patsientidest on ravitulemused ebarahuldavad, täheldatakse ägenemisi ning püsivad vaimsed ja somaatilised tüsistused.

Milline on anoreksia prognoos?

Prognoos on endiselt mitterahuldav. Andmeid surmaga lõppenud tulemuste arvu kõikumise kohta 2–3%-lt 16–20%-le on esitatud 1970.–1971. aasta publikatsioonides. Surmaga lõppenud tulemuste põhjuste hulka kuuluvad infektsioonid, sepsis, soolenekroos ja ravi tüsistused.

Kolme Briti haigla andmetel püsis uuritud patsientide seas 4 kuni 8–10 aasta jooksul (keskmiselt 5–6 aastat) närviline anoreksia või buliimia vastavalt 56, 50 ja 38%-l patsientidest. Taastumine toimus peamiselt 6. ja 12. aasta vahel pärast haiguse algust.