Kapillaroskoopia

Kapillaroskoopia on kapillaaride visuaalse uurimise meetod in vivo. Meetodi täisnimetus on küünevalli laia vaateväljaga kapillaroskoopia. Uuring viiakse läbi mikroskoobi madala suurendusega (x12-40), vaatlusobjektiks on küünevalli distaalne kapillaaride rida (eponychium). Madala suurenduse kasutamine laiendab oluliselt vaatevälja, mis võimaldab uurida mitte ainult üksikuid kapillaare, vaid ka antud piirkonna kapillaaride võrgustikku tervikuna. Küünevalli valiku uurimiseks määrab kapillaaride iseloomulik asukoht selles piirkonnas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Milleks kapillaroskoopiat tehakse?

Primaarse ja sekundaarse Raynaud' sündroomi diferentsiaaldiagnostika, süsteemse sklerodermia varajane diagnoosimine.

Kuidas kapillaroskoopiat tehakse?

Uuring viiakse läbi peegeldunud valguses, kasutades stereomikroskoopi ja külma valgusallikat. Epidermaalse läbitavuse saavutamiseks kantakse uuritavale piirkonnale väike kogus immersiooniõli.

Tulemuste tõlgendamine

Tervetel inimestel on kapillaroskoopia tegemisel küünevalli kapillaarid korrapärane rida paralleelseid, identse suuruse ja kujuga U-kujulisi silmuseid, mis on ühtlaselt jaotunud küünevalli servale. Tavaliselt on küünevalli serva 1 mm kohta 8 või enam kapillaari.

Mikrotsirkulatsiooni veresoonte kahjustuse peamised kapillaroskoopilised tunnused on kapillaaride suuruse ja arvu muutused. Kõige sagedamini avalduvad suuruse muutused erineva raskusastmega laienemisena. Läbimõõt peegeldab kõige täpsemalt suuruse muutusi. Kapillaaride pikkus võib individuaalsete omaduste tõttu inimestel oluliselt erineda ja seetõttu ei kasutata seda hindamiskriteeriumina. Hävimise tagajärjel täheldatakse kapillaarvõrgustiku vähenemist, st arvu vähenemist teatud piirkonnas. Arvu vähenemine võib avalduda erineval määral kuni kapillaarideta, nn avaskulaarsete piirkondade moodustumiseni.

Kapillaarseina kahjustuse ja terviklikkuse rikkumise tagajärjel vabanevad erütrotsüüdid perivaskulaarsesse ruumi, kus tekivad hemosideriini ladestused, mis on kapillaaroskoopia ajal nähtavad kapillaaride ülaosa ja küüneplaadi serva vahel järjestikku paiknevate punktide jadana.

Harvemini esinevad ekstravasaadid suurte ühinevate fookustena, mis koosnevad mitmest väikesest hemorraagiast. Teine oluline mikrotsirkulatsiooni veresoonte kahjustuse tunnus on kapillaarse aasa kuju muutus. Patoloogiliselt muutunud kapillaarid võivad omandada põõsakujulise, spiraalse või muu kuju. Põõsakujulised kapillaarid on suurima tähtsusega. Need on mitu kapillaarset aasa, mis on omavahel ühendatud aluses ja tekivad uute kapillaaride moodustumise tagajärjel. Nende arv peegeldab neoangiogeneesi intensiivsust.

Individuaalsed kapillaarskoopilised tunnused ja nende kombinatsioonid on iseloomulikud mitmesugustele haigustele. Süsteemsete sidekoehaiguste seas on kapillaarskoopiliste muutuste suurim tundlikkus ja spetsiifilisus täheldatud süsteemse sklerodermia korral. Süsteemsele sklerodermiale iseloomulikeks tunnusteks on kapillaaride arvu erinev laienemisaste ja vähenemine koos avaskulaarsete väljade tekkega. Enamasti on võimalik tuvastada domineerivaid muutusi. Kapillaaride struktuurimuutused SSD korral peegeldavad mikroangiopaatia arengu teatud etappi.

Kapillaaride ja kapillaarvõrgustiku muutused kulgevad järgmises järjekorras: kapillaaride laienemine → kapillaaride hävimine → avaskulaarsete piirkondade teke → põõsaste kapillaaride kasv → kapillaarvõrgustiku ümberkujunemine. Kapillaroskoopia ajal ilmnevate iseloomulike tunnuste kombinatsioonide põhjal eristatakse SSD-s kapillaroskoopilisi mikroangiopaatia tüüpe:

1. varajane tüüp - suur hulk laienenud kapillaare, mille arv on veidi vähenenud; avaskulaarsed piirkonnad kas puuduvad või on isoleeritud ja minimaalse ulatusega;
2. üleminekutüüp: vähenenud kapillaaride arv ja laienenud kapillaaride ning avaskulaarsete piirkondade samaaegne tuvastamine;
3. hiline tüüp - veresoonte ja suurte avaskulaarsete piirkondade märkimisväärne vähenemine üksikute kapillaaridega või laienenud kapillaaride täielik puudumine.

Iga mikroangiopaatia tüübi puhul eristatakse iseloomulikke aktiivsuse märke. Laienenud kapillaaridega seotud ekstravasaadid peegeldavad kapillaaride hävimise intensiivsust ja mikroangiopaatia aktiivsust varajases muutuste tüübis. Hilise tüübi korral viitavad mikroangiopaatia aktiivsuse tunnused (põõsasjad kapillaarid) intensiivsetele neoangiogeneesi protsessidele ja on seotud avaskulaarsete piirkondadega. Üleminekutüübi korral märgitakse mikroangiopaatia aktiivsuse märke, mis on iseloomulikud nii varajasele kui ka hilisele tüübile. Kapillaroskoopilised muutused avastatakse SSD algstaadiumis ja eelnevad iseloomulike kliiniliste tunnuste tekkele, mis määravad uurimismeetodi väärtuse haiguse diagnoosimisel.

Kapillaroskoopia suur tähtsus seisneb võimes eristada primaarset ja sekundaarset Raynaud’ fenomeni, mis on SSD esimene kliiniline ilming. Erinevalt SSD-ga seotud Raynaud’ fenomenist puuduvad primaarse Raynaud’ fenomeni korral kapillaroskoopilised muutused või esinevad üksikute kapillaaride kerge laienemisena nende normaalse arvu juures. Kapillaroskoopiliste muutuste raskusaste ja areng korreleeruvad haiguse kulgu ja vistseraalse patoloogiaga.

Iseloomulikud kapillaroskoopilised muutused võimaldavad eristada SSD-d teistest sklerodermia rühma haigustest (difuusne eosinofiilne fastsiit, täiskasvanute Buschke skleredeem, skleromüksedeem, generaliseerunud morphea), mille puhul neid muutusi ei avastata. Lisaks on kapillaroskoopial suur tähtsus SSD diferentsiaaldiagnostikas Raynaud' fenomeniga, mis on seotud teiste sidekoe süsteemsete haigustega: dermato(loli)müosiit, süsteemne erütematoosne luupus ja reumatoidartriit, mille kliinilised ilmingud varases staadiumis ei pruugi olla piisavalt spetsiifilised. Dermato(polü)müosiidi korral on täheldatud kõige ilmekamaid muutusi suure hulga oluliselt laienenud ja põõsastunud kapillaaride, avaskulaarsete piirkondade ja massiivsete ekstravasaatide näol. Need muutused on väga sarnased SSD-l täheldatud muutustega, kuid on suuremal määral väljendunud. Dermato(polü)müosiidi korral täheldatakse kapillaroskoopiliste muutuste kiiremat dünaamikat võrreldes SSD-ga, mis on seotud haiguse arenguga. SSD-sarnaseid muutusi kapillaarides leidub ka CTD-s. Mõnedel SLE-ga patsientidel ilmneb kapillaroskoopia abil mõõdukalt laienenud kapillaare, kapillaaride spiraalset deformatsiooni ja subpapillaarsete põimiku suurenenud mustrit, kuid nende muutuste spetsiifilisus vajab tõestamist. RA korral avalduvad kapillaarsilmuste hõrenemise (läbimõõdu vähenemine) ja pikenemise näol; kapillaaride arv tavaliselt ei muutu.

Kapillaroskoopia tulemust mõjutavad tegurid

Kapillaroskoopia võib olla keeruline patsientidel, kellel on sõrmede rasked paindekontraktuurid.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]