Capillaroskoopia

Kapillaaroskoopia on kapillaaride visuaalse uurimise meetod in vivo. Meetodi täisnimi on küünte vooderduse laiapõhja capillaroscopy. Uuring viiakse läbi väikse mikroskoobi suurenemisega (x12-40), vaatlusobjektiks on küünte vooderdiaalpide distaalne rida (eponymichia). Väikese suurenduse kasutamine suurendab märkimisväärselt vaatevälja, mis võimaldab uurida mitte ainult üksikute kapillaaride, vaid ka kogu saidi kapillaarivõrgustikku. Küünte vooderduse uuringu valik sõltub selle piirkonna kapillaaride iseloomulikust asukohast.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Miks toimub kapilliooskoopia?

Primaarse ja sekundaarse Reynaud'i sündroomi diferentsiaaldiagnostika , süsteemse sklerodermia varajane diagnoosimine .

Kuidas toimub capillaroskoopia?

Uuring viiakse läbi peegeldunud valguses, kasutades stereomikroskoopi ja külma valguse allikat. Epidermise läbilaskvuse saavutamiseks rakendatakse uuritavale alale väike kogus õlist.

Tulemuste tõlgendamine

Tervetel inimestel käigus kapillaroskoopiliselt kapillaarides küüntald on regulaarne hulk paralleelseid identsed suurus ja kuju U-kujulise silmuseid ühtlaselt jaotunud piki serva küünetalla. Normil küünte voodri 1 mm servas on vaja 8 kapillaari ja rohkem.

Mikrotsirkulatsioonilaevade kahjustuse peamised capillaroskoopilised nähud on muutused kapillaaride suuruses ja arvul. Kõige sagedasemad suuruse muutused avalduvad erineva raskusastmega laienemise näol. Diameeter peegeldab suurimat muutust. Kapillaaride pikkus üksikute omaduste tõttu võib hotellipopulatsioonis oluliselt erineda ning seetõttu ei kasutata seda hindamiskriteeriumina. Hävitamise tagajärjel täheldatakse kapillaarvõrgu vähendamist, see tähendab teatud piirkonna arvu vähenemist. Numbri vähenemist saab väljendada erinevates kraadides kuni puudulike kapillaaride moodustumiseni, nii et laviinid pestakse.

Selle tulemusena kahju jäetavat terviklikkuse kapillaaride seina väljutakse erütrotsüüdid in perivaskulaarsetest ruumi, kus hemosideriiniks hoiused moodustatud kapillaroskoopiliselt mis pärast vaadelda üksteisele järgnevad punktid vahel kapillaaride otsa ja serva küüneplaadi.

Vähem sageli ekstravasaadid on esindatud suurte drenaažikohtadega, mis koosnevad mitmest väikesest hemorraagist. Teine oluline märk mikrotsirkulatsioonilaevade lagunemisest on kapillaar-silmuse kuju muutus. Patoloogiliselt muundatud kapillaarid võivad võtta piklike, spiraalsete või muude vormidena. Kõige olulisemad on põõsas kapillaarid. See on paar kapillaaride silmuseid, mis on ühendatud baasil ja ulatuvad välja kapillaaride kasvajast. Nende arv peegeldab neoangiogeneesis intensiivsust.

Erinevad capillaroskoopilised märgid ja nende kombinatsioonid on iseloomulikud mitmesugustele haigustele. Sidekoe süsteemsete haiguste hulgas on suurenenud tundlikkus ja spetsiifilisus kapillaaroskoopiliste muutuste korral süsteemse sklerodermia puhul. Süsteemsete sklerodermiliste nähtude iseloomustus - difuatsuse erinevus ja kapillaaride arvu vähenemine avaskulaarsete põldude moodustumisega. Enamikul juhtudel on domineerivaid muutusi võimalik tuvastada. SSD kapillaaride struktuursed muutused kajastavad mikroangiopaatia teatud arenguperioodi .

Muutused kapillaarid ja kapillaaride võrgustik edenevad selles järjestuses: avanenud kapillaaride → → hävitamine kapillaaride moodustumist avaskulaame aladel → koheva kasvu kapillaarid → remodelironanie kapillaaride võrku. Kapillaloskoopia läbiviimisel iseloomulike tunnuste kombinatsioonide põhjal eristatakse SSD-s kapilli-nooskoopilisi mikroangiopaatia tüüpe:

1. varajane tüüp - suur hulk laienenud kapillaaride arvu, vähesel määral vähenenud; avaskulaarsed piirkonnad või puudub või ühekordne ja minimaalne ulatus;
2. ülemineku tüüp: vähenenud kapillaaride arv ja laienenud kapillaaride ja avaskulaarsete piirkondade üheaegne avastamine;
3. hilja tüüp - veresoonte ja suurte avaskulaarsete piirkondade märkimisväärne vähenemine üksikute kapillaaridega või laialdaste kapillaaride täielik puudumine.

Iga mikroangiopaatia puhul eristuvad iseloomulikud aktiivsuse tunnused. Laiendatud kapillaaridega seotud ekstravasaadid peegeldavad kapillaaride ja aktiivsuse hävitamise intensiivsust ja varajase muutuse tüüpi mikroangiopaatia. Hiljutüübis viitavad mikroangiopaatia, põõsakapillaaride aktiivsuse nähud neoangiogeneesis intensiivsetele protsessidele ja on seotud avaskulaarsete piirkondadega. Ülemineku tüübis on märgitud mikroangiopaatia aktiivsuse tunnused, mis on iseloomulikud nii varajase kui ka hilinenud tüpidele. Capillaroskoopilised muutused tuvastatakse ohutuskaardi varajastes staadiumides ja eelneb spetsiifiliste kliiniliste tunnuste väljatöötamisele, mis määravad uurimismeetodi olulisuse haiguse diagnoosimisel.

Kapillaroskoopiliselt suurt tähtsust on võime eristada põhi- ja Raynaud 'fenomen - esimene kliiniline ilming SSC. Erinevalt MIC seostatakse Raynaud 'fenomen, Capillaroscopic muutusi esmane Raynaud' fenomen esitleb vähe või üldse mitte avanenud üksikute kapillaarid nende tavapärases koguses. Kapillaaroskoopiliste muutuste tõsidus ja areng korreleeruvad haiguse kulgemise ja vistseraalse patoloogiaga.

Iseloomulikud muutused Capillaroscopic diferentseeruvad MIC skleroderma teistele haiguste rühma (hajusa eosinofiilne fastsiit, skleredeemile Buschke, skleromiksedema, üldistatud Morpheus'eks), mille juures need muutused ei avastatud. Koos sellega kapillaroskoopiliselt väga tähtsaks diferentsiaal diagnostikas SSC Raynaud 'fenomen, mis on seotud muude süsteemsete sidekoe haigused: dermatiit (loli) müosiidist, süsteemne erütematoosluupus ja reumatoidartriit, kliiniliste ilmingute mis on varajases staadiumis võib olla ole piisavalt täpsed. Ilmekaimaks muutused vormis suur hulk märkimisväärselt dilateerida ja kohev kapillaarid, avaskulaame alad ja massiivne extravasates täheldati dermatoloogia (polü) müosiidist. Need muudatused on väga sarnased SSD-s täheldatud muutustega, kuid on rohkem väljendunud. Kui dermatoloogia (polü) müosiidist kaubamärgi kiiremini võrreldes sotsiaalkindlustusmaksed kapillyaroskopichesnih dünaamika muutused, mis on seotud haiguse arengut. SSD-sarnased muutused kapillaarides leitakse isegi SSWT-i puhul. Mõnedel patsientidel, kellel SLE kapillaroskoopiliselt paljastada mõõdukalt dilateerida kapillaarid, spiraal deformatsioon kapillaarid, suurenenud joonistus subpapillyarnyh põimik, kuid eripära need muudatused nõuavad tõendeid. RA-s on kapillaartomoloogilised muutused kujutatud hõrenemise (väheneva läbimõõduga) ja kapillaaride ahela pikenemisega; kapillaaride arv tavaliselt ei muutu.

Kapillaaroskoopia tulemusi mõjutavad tegurid

Kapillaroskoopiliselt võib olla raske raskekujulise paindumine kontraktuurid sõrmede.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]