Depressioon lapsel

Depressioon on häire, mida iseloomustab klassikaline triaad: meeleolu langus (hüpotüümia), motoorne ja ideede genereerimise pärssimine. Depressiooni sümptomid on sarnased täiskasvanueas täheldatutega, kuid neil on oluline erinevus. Lapsepõlves tulevad esile depressiooni somatovegetatiivsed sümptomid, samas kui afektiivset komponenti esindavad rõhutud tunne, depressioon, igavus ja harvemini melanhoolia afekti kogemine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Depressiooni esinemissageduse kohta lastel puuduvad täpsed ja võrreldavad andmed, kuna see esineb sageli ebatüüpiliselt ja seda ei diagnoosita.

[ 5 ], [ 6 ]

Põhjused lapse depressioon

Endogeensete depressioonide põhjused ja mehhanismid on teadmata, kuigi on kindlaks tehtud mitmeid haiguse arenguga seotud tegureid. Esmatähtis on konstitutsioonilis-pärilik tegur.

Laste depressioon võib areneda järgmiste tegurite mõjul:

• Patoloogia, mis tekib varases vastsündinu perioodis loote kroonilise hüpoksia tõttu emakas, emakasisese infektsiooni ja vastsündinu entsefalopaatia tõttu;
• Probleemid ja konfliktsituatsioonid perekonnas, üksikvanemaga peres, vanemliku hoolitsuse puudumine;
• Teismeea probleemid – keskkonda ilmuvad juhid, kes dikteerivad ettevõttes käitumismudelit. Need, kes sellele mudelile ei vasta, satuvad sotsiaalsest elust väljapoole. Selle tõttu laps võõrandub, mis viib ta depressiivsete mõteteni;
• Sagedane kolimine ühest kohast teise – sellistes tingimustes on lapsel raske luua püsivat suhtlusringi ja leida tõelisi sõpru.

Lapse depressiooni põhjusteks võivad olla ka äge stress – näiteks sugulase raske haigus või surm, tülid sugulaste või eakaaslastega, perekonna lagunemine. Kuigi depressioon võib alata ilma selgete põhjusteta – võib väliselt, nii füüsiliselt kui ka sotsiaalselt, kõik korras olla. Sellisel juhul on asi aju biokeemilise aktiivsuse normaalse toimimise häiretes.

Samuti esineb hooajalisi depressioone, mis tekivad lapse keha erilise tundlikkuse tõttu erinevatele kliimatingimustele (peamiselt täheldatud lastel, kes said sünnituse ajal vigastada või kannatasid hüpoksiat).

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Kaasaegsed uuringud võimaldavad järeldada, et depressiivsetel häiretel on multifaktoriaalne patogenees – see hõlmab biokeemilisi, psühholoogilisi, sotsiaalseid tegureid, aga ka geneetikat ja hormoone.

Sageli on laste depressioon reaktsioon keerulisele elusituatsioonile – seda depressiooni vormi nimetatakse reaktiivseks.

Kui keskenduda ainult depressiooni bioloogilisele põhjusele, siis on selleks monoamiinide puudus ja retseptorite tundlikkuse vähenemine, mille tõttu monoamiinide ringlus kiireneb (kompenseerides tundlikkuse kadu), mis viib neuronite depoo ammendumiseni. Neurotransmitterite monoamiinisüsteemide eristamine funktsionaalse tunnuse järgi toimub järgmiselt:

• Dopamiin, mis reguleerib motoorset ahelat ja vastutab psühhostimuleeriva efekti tekkimise protsessi eest;
• Norepinefriin, mis toetab ärkveloleku taset ja üldist aktiveerivat efekti ning moodustab ka kohanemiseks vajalikke kognitiivseid reaktsioone;
• Serotoniin, mis kontrollib agressiivsuse indeksit, isu reguleerimist, impulsse, une-ärkveloleku tsükleid ning millel on ka antinotsitseptiivne ja tümoanaleptiline toime.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid lapse depressioon

Depressiooni psühhootilisi vorme ei esine alla 10-aastastel lastel peaaegu kunagi. Depressiivseid häireid täheldatakse korduva või bipolaarse afektiivse häire episoodidena, mis esinevad faasidena, mida eraldavad kerged intervallid.

Patsiendid on loiud, kurdavad füüsilise nõrkuse üle, ütlevad, et tahavad pikali heita, et on väsinud, et kõik on igav, et miski ei paku neile rõõmu, et nad ei taha midagi teha ja üldiselt „nad pigem ei vaata maailma“. Nende uni on häiritud (raskused uinumisega, rahutu uni unenägude ja ärkamisega), isu on vähenenud. Kognitiivne produktiivsus väheneb assotsiatiivsete protsesside aeglustumise tõttu. Lapsed ei suuda enam koolikoormusega toime tulla, keelduvad koolis käimast. Nad peavad end rumalateks, väärtusetuteks, halbadeks. Raskete depressioonide korral ilmnevad enesesüüdistuse ja süütunde alged. Näiteks 5-aastane P. motiveeris oma söömisest keeldumist sellega, et „ta on maailma halvim poiss ja teda ei ole vaja toita“.

Süveneva depressiooni perioodid avalduvad iseloomulike agitatsiooni- või pärssivusseisunditena. Motoorse rahutuse ja rahutuse näol avalduvate agitatsiooniseisunditega kaasneb väliselt motiveerimata pikk lohutamatu nutt, halamine stiilis "oh, mul on halb, mul on halb", hüsteerilised reaktsioonid või agressiivsus sugulaste järjekindlatele katsetele neid maha rahustada.

Tuleb märkida, et vanemad ei mõista sageli oma lapse seisundit, võtavad tema käitumist kapriisiks, liiderlikkuseks ja kasutavad seetõttu ebapiisavaid mõjutusvahendeid, mis viib lapse suurenenud erutuvuseni ja isegi enesetapukatseteni. Eelkooliealised ja algkooliealised lapsed ei suuda nuttes sageli oma seisundit selgitada, öeldes: "Ma ei mäleta, ma ei tea." Erutuvuse perioodid võivad asendada pidurdusseisundiga, kui nad istuvad tundide kaupa ühes kohas leinava ilmega silmis.

Lapsepõlves, depressiooni korral korduva häire raames, võib täheldada erilist depressiooni igapäevast rütmi, mille korral seisund halveneb õhtul, erinevalt noorukieas ja täiskasvanueas tüüpilistest igapäevastest kõikumistest, mille puhul on depressiooni suurim raskusaste päeva esimesel poolel.

Tuleb märkida, et enesetapuriski ja depressiooni raskusastme vahel puudub otsene seos. Kõige enesetapumõteteks peetakse luululisi depressioone, mida lapsepõlves harva täheldatakse. Võib-olla on see tingitud enesetapukatsete suhtelisest haruldusest lapsepõlves, eriti nooremates. See aga ei välista võimalikku enesetapukatset suhteliselt kerge depressiooni korral. Enesetapuotsust soodustavad lisatingimused tülide, solvangute, teenimatute süüdistuste jms näol. Noorukitel suureneb enesetapurisk mitu korda, mis on seotud depressiooni valdava struktuuriga selles vanuses (arutlusdepressioon) ja sellise tundlikkusega, tundlikkusega väliste mõjude suhtes, mis on selle vanuse patsientidele iseloomulik.

Depressioonid võivad kulgeda ebatüüpiliselt, maskeerituna teiste psühhopatoloogiliste ja somatopsüühiliste häirete poolt. Maskeeritud depressioonide eriliik on somaatilised vormid. Lastel tekivad mõõduka afektiivsuse muutuse taustal mitmesugused somatovegetatiivsed häired, mis jäljendavad mitmesuguseid somaatilisi haigusi. Meeleolu languse välisteks ilminguteks on energiapotentsiaali ja somaatilise toonuse langus. Lapsed kurdavad letargia, nõrkuse ja tuju languse üle. Ümbritsevad inimesed märgivad, et laps on kapriisne, virisev, ei ole mänguasjadest huvitatud ega reageeri kingitustele. Arstid ja vanemad seostavad neid lapse käitumuslikke iseärasusi ja afektiivseid reaktsioone lapse kujuteldava somaatilise halva enesetundega. Reeglina paigutatakse lapsed sellistel juhtudel somaatilisse haiglasse, kus uuringutulemused ei suuda selgitada patsiendi somaatiliste kaebuste püsivat olemust. Pikka aega, mõnel juhul kuni mitu aastat, uuritakse patsiente jätkuvalt laste- ja neuroloogiakliinikutes ning suunatakse psühhiaatri juurde, sageli aastaid pärast haiguse algust.

Somatiseeritud depressioonide peamised tüpoloogilised variandid on seotud eelkõige depressiooni nosoloogilise kuuluvusega. Depressiivseid sündroome võib täheldada skisofreenia erinevate vormide, afektiivsete meeleoluhäirete, neurootiliste ja stressiga seotud häirete raames.

Perioodiliselt esineva skisofreenia raames korduvate depressioonide ja depressiivsete sündroomide korral täheldatakse üsna sageli hüpertermia ja latentse depressiooniga varianti. Termoregulatsiooni häirete iseärasuseks patsientidel on märkimisväärsed temperatuurikõikumised subfebriililt kõrgele koos langusega hüpotermiliste väärtusteni, spetsiifilised päevased kõikumised (hommikune tipp koos järgneva langusega päeva jooksul või õhtune tipp ja langus öösel), hooajaline perioodilisus. Lisaks hüpertermiale kurdavad patsiendid peavalu, pearingluse, iivelduse ja oksendamise üle, mis nõuab mitte ainult somaatiliste, vaid ka neuroloogiliste haiguste välistamist.

Endogeensete depressioonide somatiseerumise kõige levinumad ilmingud on valusümptomite ilmnemine, mis võivad lokaliseeruda keha mis tahes osas ning olla paroksüsmaalsed või püsivad. Reeglina ei vasta ebameeldivad kehalised aistingud ja valud teadaolevate somaatiliste haiguste ilmingutele ega ole sümptomaatiliste vahenditega ravitavad.

Mõnel juhul domineerivad seedetrakti sümptomid, teistel - kardiovaskulaarsüsteemist, teistel - hingamissüsteemist jne.

Väikelaste puhul iseloomustavad endogeenset depressiooni kõige enam une rütmi ja kvaliteedi muutused, isutus, ajutine arengu peatumine ja pseudoregressiivsed vegetatiivsed häired. Viimaseid iseloomustab kõne ja motoorsete oskuste osaline kaotus, enureesi ja enkopreesia ilmnemine.

V. N. Mamtseva (1987) annab üksikasjalikud kirjeldused laste latentse endogeense depressiooni pseudoneuroloogilistest sümptomitest, nn neuroloogilistest maskidest. Kliinilises pildis on peamise koha hõivanud peavalukaebus, mis haiguse alguses on paroksüsmaalse iseloomuga, kuid seejärel muutuvad peaaegu püsivaks. Sageli on kaebused fantaasiarikkad, ebatavalise iseloomuga - "põletustunne", "mullid lõhkevad valusalt", "tundub, et veresoontes on vere asemel vesi" jne. Sageli kannavad kaebused patsiendi luululiste või hallutsinatoorsete kogemuste varjundit. Patsient S. kirjeldas oma peavalukaebusi kui "hammustamist". Küsimusele, kes hammustab, vastas ta: "Ma ei tea". Lisaks peavaludele märgivad patsiendid pearinglust, mis ei ole tavapärase pöörleva iseloomuga. Patsiendid kurdavad pea sees pöörlemist ja võib esineda lendamise tunnet, millega kaasneb depersonalisatsioon ja derealisatsioon.

V. N. Mamtseva kirjeldas neuroloogiliste maskide raames ka atüüpilisi epileptiformseid meenutavaid rünnakuid, mis esinesid tugeva nõrkuse, kõnnihäiretega, millega mõnikord kaasnes kukkumine, kuid ilma teadvusekaotuseta.

Noorukite depressioonidele on iseloomulik märkimisväärne arv atüüpilisi faase, mis raskendab diagnoosimist. Somatiseeritud depressioonidele on iseloomulik massiliste vegetatiivsete düsfunktsioonide esinemine (higistamine, külmavärinad, tahhükardia, kõhukinnisus, vaskulaarne düstoonia jne).

Üsna sageli noorukieas täheldatakse suhteliselt pealiskaudseid depressioone, mis on maskeeritud käitumishäiretega, mis raskendab nende diagnoosimist. RHK-10-s on seda tüüpi depressioon eraldatud eraldi kategooriasse - käitumis- ja emotsioonide segahäired.

Laste depressioon võib avalduda erineval moel – kõik sõltub lapse elutingimustest, vanusest ja muudest teguritest. Depressiooni alguse esmased tunnused on meeleolumuutused, arusaamatu, seletamatu kurbus, lootusetuse tunne. Muud depressiooni sümptomid lapsel:

• Isutushäired - isu suurenemine või vastupidi, isukaotus;
• Unisus või unetus;
• Ärrituvus;
• Regulaarsed meeleolumuutused;
• Laps tunneb end väärtusetuna ja tekib lootusetuse tunne;
• Enesetapumõtted;
• Igavus ja huvipuudus;
• Hüsteeria, kapriissus, pisarad;
• Pidev väsimus;
• Mäluhäired;
• Kontsentratsiooni kaotus;
• Aeglus ja kohmakus;
• Probleemid õpingutes;
• Nõrkus, põhjuseta valu, iivelduse ja pearingluse ilmnemine;
• Teismelistel tekivad probleemid mitmesuguste tugevate narkootikumide või alkoholiga.

Samuti võib depressiooni korral laps kogeda kõrget tundlikkust ja kaastunnet, rahulolematust sellega, kuidas teised teda kohtlevad, ning kahtlusi vanemate armastuses.

Noored koolilapsed, olles depressioonis, kardavad tahvlil vastuseid, ei taha kooli minna, unustavad õpitu, kui õpetaja neilt selle kohta küsib.

[ 14 ], [ 15 ]

Esimesed märgid

Lapse depressiooni teke võib olla järkjärguline, aga see võib ilmneda ka äkki. Laps muutub ülemäära ärrituvaks ning tal on pidev igavuse ja abituse tunne. Ümbritsevad inimesed märkavad, et laps on muutunud kas üleerutunuks või vastupidi liiga aeglaseks. Haigetel lastel tekib ka liigne enesekriitika või nad hakkavad arvama, et teised kritiseerivad neid ebaõiglaselt.

Depressiooni esimesed märgid on teistele tavaliselt vaevumärgatavad ja neile ei pöörata erilist tähelepanu. Seetõttu võib olla raske leida seost tekkinud sümptomite vahel ja mõista, et depressioon on põhjus.

Oluline on lapse suitsiidikäitumise sümptomite õigeaegne avastamine - need varieeruvad tavaliselt sõltuvalt patsiendi vanusest. Depressioon lastel, aga ka teismelistel, väljendub sel juhul sõpradega suhtlemise lakkamise ja surmamõtte kinnisidee vormis.

Paljudel depressiooni all kannatavatel lastel esinevad liigse ärevuse tunnused – nad muretsevad liialt kõige pärast või kardavad vanematest lahutamist. Need sümptomid ilmnevad mõnikord isegi enne depressiooni diagnoosimist.

[ 16 ]

Sügise depressioon lastel

Paljud inimesed arvavad, et sügisdepressioon mõjutab enamasti täiskasvanuid, kuid ka lapsed pole sellest haigusest kaitstud. Iga vanuserühm kogeb seda depressiooni omal moel, seega peaksite ise välja selgitama, millised sümptomid on igale lasterühmale tüüpilised:

• Imikud on söögi ajal kapriissed, keelduvad enamikust toitudest täielikult, neil on aeglane reaktsioon ja nad võtavad kaalus väga aeglaselt juurde;
• Eelkooliealiste laste depressioon avaldub nõrkade näoilmete ja "vanamehe" kõnnaku näol. Samuti muutuvad nad liiga vaikseks ja kurvaks;
• Sügisese depressiooni sümptomiteks algkooliõpilastel on isolatsioon, põhjuseta melanhoolia, soovimatus sõpradega suhelda, ükskõiksus õpingute ja mängude suhtes;
• Depressioonis keskkooliõpilased muutuvad liigselt nutuhimuliseks või isegi agressiivseks. Nad kaotavad huvi ümbritseva elu vastu, nende mälu halveneb, nad kaotavad soovi aktiivseks tegevuseks ja reageerivad uuele teabele aeglaselt.

Hooajaline depressioon tuleb õigeaegselt ära tunda. Vastasel juhul areneb see krooniliseks depressiooniks ja sellises olukorras võivad lapsel tekkida isegi enesetapumõtted. See on muidugi halvim stsenaarium, kuid parem on olla ettevaatlik ja haigus eelnevalt tuvastada.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depressioon alla üheaastastel lastel

Depressioon on psüühikahäire, mis avaldub mitmesuguste vormide ja sümptomitega. Nende hulka kuuluvad huvi kadumine aktiivsete tegevuste vastu, pidev depressioon, mõtlemise aeglustumine, füsioloogilised sümptomid nagu isutus või unetus ning paljude alusetute hirmude teke.

Depressiooni sümptomid lastel ja täiskasvanutel on väga erinevad. Näiteks erinevalt täiskasvanutest, kes depressioonis sisenevad nn sotsiaalse eraldatuse staadiumisse, võib laps muutuda liiga ebaviisakaks ja agressiivseks.

Samuti on oluline mõista, et sellised sümptomid nagu õpiraskused ja õppimisest keeldumine, hajameelsus ja keskendumisvõime puudumine võivad viidata mitte ainult depressioonile – sellise käitumise põhjuseks võib olla ka nn tähelepanupuudulikkuse sündroom. Samuti pidage meeles, et igal vanusel on oma depressiooni tunnused, kuigi on ka mõningaid ühiseid ilminguid.

Alla ühe- või kaheaastaste laste depressiooni on vähe uuritud ja selle kohta on väga vähe teavet. Väikesed lapsed, kui neil puudub võimalus ise kiindumust luua, kuna ema kiindumus ja hoolitsus puuduvad, näitavad märke, mis on sarnased depressiivse häire algusega: need on võõrandumine, apaatia, kaalulangus, uneprobleemid.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Depressioon eelkooliealistel lastel

Enamikul vanematel on raske toime tulla eelkooliealiste laste depressiooniga. Paljud lapsed on vastuvõtlikud vaimsete häirete tekkele, kuid kui neil pole veel depressiooni diagnoositud, võidakse neid kohelda kui liiga ulakaid, laisaid, eemalehoidvaid ja liiga häbelikke, mis on põhimõtteliselt vale ja ainult halvendab olukorda.

Tänapäeval seletatakse laste depressiooni sageli selliste põhjustega nagu tähelepanuhäire, ajutine reaktsioon stressirohkele olukorrale või opositsiooniline trotslik häire. Kui lastel selliseid haigusi täheldatakse, on vaja mõista, et need võivad käia käsikäes depressiooniga või diagnoosida selle asemel valesti.

Vanus sünnist kuni 3 aastani: Sel perioodil võivad häire tunnusteks olla arengupeetused, millel puudub ilmne füüsiline põhjus, toitmisraskused, sagedased jonnihood ja kapriisid.

3–5 aastat: lapsel tekivad liialdatud hirmud ja foobiad ning võib esineda arengupeetust või taandarengut (olulistes etappides, näiteks potitreeningul). Lapsed võivad pidevalt ja liialdatult vabandada väiksemate vigade, näiteks lohakate mänguasjade või mahavalgunud toidu pärast.

6-8 aastat: Kurdab ebamääraselt füüsiliste probleemide üle, käitub vahel agressiivselt. Samuti klammerdub väga oma vanemate külge ega taha võõraid inimesi aktsepteerida.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Depressioon kooliealistel lastel

Kooliealiste laste depressioonil on rumal vorm - kõige ilmsemaks sümptomiks on vaimne alaareng. See avaldub akadeemilise soorituse järsu languse näol, kuna laps kaotab võime uut teavet tajuda, tal on probleeme mäluga, tal on raske keskenduda ja uut, hiljuti omandatud materjali taasesitada.

Kui laste rumal depressioon pikalevenib, tekib selle taustal depressiivne pseudonõrkus, mis tekitab teismelistes enesehalduslikke ettekujutusi omaenda ebaõnnestumistest kõigis valdkondades, nii koolis kui ka suhetes eakaaslastega. Lisaks võivad lastel esineda agressiivseid või hüsteerilisi reaktsioone teiste suhtes. Kui lapsel on selline depressioon, on vaja pöörduda psühhiaatri poole, et määrata tema intelligentsuse tase - see välistab vaimse alaarengu võimaluse.

Depressioon mis tahes kujul on tõsine probleem ja seda tuleb ravida. Sellisel juhul peaksite pöörduma kvalifitseeritud arsti - psühhiaatri või psühhoterapeudi - poole. Ainult professionaal suudab leida depressiooni sümptomeid mitmesuguste käitumishäirete taga ja valida patsiendile parima ravi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vormid

Laste depressiivsetel häiretel puudub ühtne klassifikatsioon. Allpool on esitatud afektiivsete häirete, sealhulgas depressiooni klassifikatsioon.

• F31 Bipolaarsed afektiivsed häired.
• F31.3-F31.5 Bipolaarse afektiivse häire korral esinev erineva raskusastmega depressiivne episood.
• F32 Depressiivne episood.
  • F32.0 Kerge depressiivne episood.
  • F32.00 Kerge depressiivne episood ilma somaatiliste sümptomiteta.
  • F32.01 Kerge depressiivne episood somaatiliste sümptomitega.
  • F32.1 Mõõdukas depressiivne episood.
  • F32.10 Mõõdukas depressiivne episood ilma somaatiliste sümptomiteta.
  • F32.01 Mõõdukas depressiivne episood somaatiliste sümptomitega.
  • F32.3 Raske depressiivne episood psühhootiliste sümptomitega.
  • F32.8 Muud depressiivsed episoodid.
  • F32.9 Täpsustamata depressiivsed episoodid.
• F33 Korduv depressiivne häire.
• F34 Kroonilised (afektiivsed) häired.
• F38 Muud (afektiivsed) meeleoluhäired.

[ 31 ], [ 32 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Depressioon on väga tõsine psühholoogiline häire, mis tekib peamiselt mitmesuguste stresside või pikaajaliste traumaatiliste olukordade taustal. Mõnikord võib laste depressioon olla varjatud halva tuju või seletatav individuaalsete iseloomuomadustega. Seetõttu on tõsiste tagajärgede ja tüsistuste vältimiseks vaja depressioon õigeaegselt tuvastada ja välja selgitada, mis seda põhjustas.

Depressiooni ajal esinevad emotsionaalsed ilmingud on väga mitmekesised. Nende hulka kuuluvad madal enesehinnang, meeleheide ja ärevus. Depressiivse häirega inimene tunneb end pidevalt väsinuna, on kurvas ja melanhoolses seisundis. Ka tema käitumine muutub. Depressiooni esinemisele viitab ka inimese võimetus sooritada sihipäraseid tegevusi. Mõnikord jõuab asi selleni, et depressiooniga inimene satub ärevuse ja melanhooliahoogude leevendamiseks narkootikumide või alkoholi tarvitamisse.

Üldiselt saab depressioonist sageli narkootikumide või alkoholi sõltuvuse põhjus, kuna need võivad aidata eemalduda ja luua vale hea tuju tunde. Depressioon võib põhjustada ka mitmesuguseid sotsiaalfoobiaid.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostika lapse depressioon

Praktiseerivad arstid usuvad, et spetsiaalsed küsimustikud ja hinnangud on lapse depressiooni diagnoosimisel väga kasulikud. Nende hulka kuuluvad: Epidemioloogiliste Uuringute Keskuse laste depressiooni hinnang, laste depressiooni küsimustik ja depressiooni enesehinnangu hinnang. Kuid kõige populaarsemaks ja tõhusamaks diagnostiliseks meetodiks peetakse kliinilist intervjuud lapse enda, tema sugulaste ja teiste täiskasvanutega, kes teda tunnevad ning teavad tema seisundist ja probleemist.

Laste depressiooni ei diagnoosita spetsiifiliste bioloogiliste testide abil, kuigi praegu uuritakse mõningaid bioloogilisi markereid, et näha, kas need sobivad diagnostiliseks vahendiks.

Näiteks kogevad mõned patsiendid raske depressioonifaasi ajal kasvuhormooni hüposekretsiooni. See reaktsioon on insuliinist põhjustatud hüpoglükeemiale. Samuti on juhtumeid, kus kasvuhormooni sekretsioon on une ajal ülemäära kõrge.

Siiski pole veel välja töötatud tõeliselt tundlikke spetsiifilise diagnostika meetodeid, millel võiks olla suur tähtsus depressiivse seisundi tuvastamisel, kuid diagnostilisi kriteeriume saab kindlaks teha:

• Meeleolu langus koos sünge ja pessimistliku tulevikuvisiooniga (eksistentsi mõttetus nn ratsionaliseerivas depressioonis).
• Ideede kujunemise pärssimine (mitte alati) koos vähenenud keskendumis- ja tähelepanuvõimega.
• Motoorne mahajäämus (letargia, seletamatu väsimus).
• Enesealandamise ja süütunde ideed (kergetel juhtudel - madal enesehinnang, enesekindluse puudumine oma jõudude vastu).
• Depressioonile iseloomulike somatovegetatiivsete häirete hulka kuuluvad unehäired, isutus ja kõhukinnisus.

Loe ka: 8 asja, mida pead teadma antidepressantide kohta

[ 37 ]

Diferentseeritud diagnoos

Lastearsti jaoks on kõige olulisem diferentsiaaldiagnoos somaatilise depressiooni ja somaatilise haiguse vahel, millega kaasneb depressiivne reaktsioon haigusele. Diferentsiaaldiagnoos nõuab eelkõige somaatiliste häirete välistamist. Seda hinnatakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste ning meditsiinilise vaatluse kogumi põhjal. Depressiivse häire tunnuste esinemine nõuab täiendavat konsultatsiooni psühhiaatriga, kelle järelduse põhjal otsustatakse ravi koha ja meetodite küsimus.

Depressiooni diferentsiaaldiagnostikat tehakse teiste afektiivsete häiretega, näiteks düstüümiaga, aga ka bipolaarse afektiivse häirega. Viimase haiguse eristamine on eriti oluline noortel patsientidel.

Diagnostikat tehakse ka selliste vaimuhaiguste korral nagu skisofreenia, skisoaktiivne häire, dementsus. Lisaks on vaja eristada depressiooni, mis on seotud sõltuvusega erinevatest psühhotroopsetest ravimitest (mida võeti nii ebaseaduslikult kui ka arsti ettekirjutusel) ja seisunditest, mis avaldusid neuroloogiliste või somaatiliste haiguste tagajärjel.

Kui laste depressioonil on psühhootilised sümptomid, määratakse lisaks antidepressantidele ka EKT või neuroleptikumid. Kui patsiendil esinevad sellised atüüpilised sümptomid nagu suurenenud isu koos tugeva isuga magusate ja süsivesikuterikaste toitude järele, samuti ärevus, meeleolumuutused, unisus ja vastumeelsus keeldumist aktsepteerida, on vaja välja kirjutada kas serotonergilist aktiivsust võimendavad ravimid või monoamiinoksüdaasi inhibiitorid.

Psühhootiliste tunnustega (hallutsinatsioonid, luulud) depressioon võib sisult langeda kokku depressiivsete motiividega või mitte. Katatooniliste ilmingute hulka kuuluvad sellised tunnused nagu negativism, psühhomotoorsed probleemid, ehhopraksia ja ehholaalia.

Ravi lapse depressioon

Lapse depressiooni raviks kasutatakse järgmise rühma kaasaegseid antidepressante - selektiivseid inhibiitoreid, mis toimivad serotoniini tagasihaarde suhtes. Sellesse rühma kuuluvad järgmised ravimid: paroksetiin, fluoksetiin, tsitalopraam, sertraliin, estsitalopraam. Neil on rahustav ja valuvaigistav toime kehale, aidates ületada obsessiivseid hirme ja toime tulla paanikahoogudega.

Nende ravimite efektiivsus ei ole halvem kui teiste rühmade ravimitel ja samal ajal on nende kasutamisest tingitud kõrvaltoimete risk tritsükliliste antidepressantidega võrreldes palju väiksem.

Laste ja noorukite depressiooni ravitakse ka kognitiivse käitumisteraapiaga. See aitab lapsel toime tulla tekkivate psühholoogiliste probleemide ja negatiivsete emotsioonidega, muutes tema jaoks ühiskonnaga kohanemise palju lihtsamaks.

Individuaalse psühhoteraapia ülesannete hulgas on õpetada õpilast oma emotsioone õigesti väljendama, traumaatilistest hetkedest rääkima ja neist raskustest üle saama.

Kui perekonnas on sugulaste suhetes probleeme ja vanemad ei leia lapsega ühist keelt, saab abi perepsühhoteraapiast.

Ravimid

Fluoksetiini antidepressandid võivad depressiooni ravis olla väga tõhusad. Siiski tuleb arvestada, et lapse enesetunde paranemine võib võtta aega 1–3 nädalat. Mõnel juhul võib paranemise ilmnemine võtta aega kuni 6–8 nädalat.

On vaja tagada, et laps võtaks ravimeid täpselt nii, nagu arst on määranud. Kui teil on kahtlusi või küsimusi ravimi võtmise kohta või kui 3 nädala möödudes ei ole paranemist täheldatud, peaksite seda arutama oma arstiga.

Laste depressiooni ravitakse vitamiinidega (eriti efektiivne on C-vitamiin); sageli kasutatakse B-rühma aineid, E-vitamiini ja foolhapet.

Magneesiumil (Magneroti ja Magne B6 kujul) on hea antidepressantne toime.

Depressiooni leevendavate ravimite hulgas on ära märgitud toidulisandid "5-NTR Power", "Sirenity" ja "Vita-Tryptophan". Need sisaldavad 5-hüdroksütrüptofaani, mis parandab serotoniini sünteesi protsessi organismis. Ravim on hea tuju vahendaja ja toimib mittemedikamentoosse antidepressandina.

Teine antidepressant on naistepuna, mis sisaldab hüperitsiini, mis parandab hea tuju hormoonide tootmist organismis.

Üle 12-aastased lapsed võivad võtta ravimit "Negrustin".

Vitamiinid

Laste depressiooni saab ravida ka erinevate vitamiinidega. Tasub lähemalt kaaluda, milliseid vitamiine teismelised vajavad:

• Iga päev on vaja võtta kuni 2 g C-vitamiini. Pealegi ei tohiks see olla askorbiinhape, vaid looduslik toode, mis lisaks vitamiinile sisaldab ka bioflavonoide. Ilma selle toidulisandita ei ole kasuliku aine imendumine nii efektiivne;
• B-6-rühm – vitamiinid püridoksaalfosfaadi või püridoksiini kujul (annused tuleb jagada, suurendades järk-järgult suurust);
• Mangaani ja tsinki sisaldav vitamiinikompleks;
• Kaltsiumikompleks, mis koos kaltsiumiga sisaldab selliseid elemente nagu tsink, boor, magneesium, kroom ja D-3-vitamiini kelaatvorm, kuna selles sisalduv vitamiin imendub organismis paremini;
• Pressitud merevetikaid, jodeeritud soola või pruunvetikat sisaldavad tabletid.

Lisaks peaksite võtma multivitamiinikompleksi, mis muuhulgas sisaldab rauda, mis ennetab aneemia teket. See sisaldab ka väga kasulikku vitamiini molübdeeni, mis aitab normaliseerida tasakaalu luude kasvu ajal puberteedieas.

Teismelistele soovitatakse juua ka taimeteed, millele on lisatud lusikatäis mett – sellel on rahustav toime – ja öösel süüa palderjaniekstrakti (2 tabletti).

Rahvapärased abinõud

Depressioon on masendunud, rõhutud meeleolu, mis kaasneb peaaegu iga vaimuhaigusega.

Laste depressioon tekib peamiselt siis, kui aju peab tegelema tõsise psühholoogilise probleemiga, mis seda nii palju hõivab, et see ei suuda toime tulla muude tähelepanu vajavate asjadega. Sellises olukorras hakkab probleem neelama kõiki olemasolevaid vaimseid ressursse, mille tõttu inimene mõne aja pärast enam ei suuda mõistlikult mõelda ja adekvaatseid tegevusi sooritada. Selle tagajärjel algavad närvilise ülekoormuse tõttu kognitiivsed, emotsionaalsed jne probleemid, mis näitavad ajutegevuse häireid.

Närvisüsteemi tugevdamiseks võite pöörduda rahvapäraste abinõude poole:

• Paplilehtede infusiooniga vannid;
• Hommikused hõõrumised soolatud veega;
• Ženšenni juurest tinktuuri kasutamine;
• Eleutherococcus'i ekstrakti kasutamine;
• Piparmündilehtedest valmistatud keedis (lisa 1 spl tinktuuri klaasi keeva vee kohta). Joo pool klaasi hommikul ja enne magamaminekut. Võid piparmündilehti lisada ka teele;
• Sigurijuure tinktuur (lisage 1 spl sigurit klaasi keeva vee kohta). Annustamine: 1 spl 6 korda päevas.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Taimne ravi

Laste depressiooni saab ravida ka erinevate ravimtaimedega. Taimse ravi saab teha allpool kirjeldatud retseptide abil.

Zamaniha juur valatakse 70% alkoholiga (vahekorras 1:10) ja lastakse tõmmata. Seda võetakse annuses 30–40 tilka enne sööki kaks/kolm korda päevas.

3 supilusikatäit hakitud õlgi valatakse 2 klaasi keeva veega ja lastakse tõmmata. Saadud keedis tuleks ära juua 24 tunni jooksul. Tinktuuril on organismile üldtugevdav ja tooniline toime.

1 spl kummeliõisi valatakse 1 klaasi keeva veega, seejärel jahutatakse ja filtreeritakse. Keetmist tuleks juua 1 spl 3-4 korda päevas. Keetmine aitab tugevdada närvisüsteemi ja lisada sellele toonust.

Kuivatatud ženšenni lehed või juured tuleks valada keeva veega (vahekorras 1:10) ja seejärel tõmmata. Võtta 1 teelusikatäis päevas.

Haki ženšenni lehed/juured valatakse 50–60% alkoholiga vahekorras 1,5–10 lehtede ja 1–10 juurte puhul. Tinktuuri juuakse kaks/kolm korda päevas, korraga 15–20 tilka.

1 teelusikatäis ingveinijuurt valatakse klaasi keeva veega ja lastakse tõmmata. Seda tuleks tarbida pool klaasi 3-4 korda päevas. Tinktuura aitab närvilise kurnatuse korral, tugevdades ja toniseerides närvisüsteemi.

Homöopaatia

Kui lastel täheldatakse depressiooni, saab raviks kasutada ka homöopaatilisi ravimeid.

Kui depressiooniga kaasneb unetus, tuleks võtta Arnica 3, 6 ja 12 lahjendust. Acidum Phosphoricumi (nagu fosforhapet nimetatakse) 3x, 3x, 6x ja 12 lahjendused ravivad depressiooni hästi.

Arnica montana aitab, kui patsient ilmutab ükskõiksust, ei suuda iseseisvalt tegutseda, on mossis. Samuti püüdleb üksinduse poole, on nutune ja ülitundlik. Samuti ilmneb hajameelsus, närviline ja vaimne erutus, ärrituvus, isemajanemine. Päeval võib ta tunduda unine, kuid ta ei suuda uinuda.

Sepia ravib tõsiseid mäluprobleeme, vaimset võimetust, ärrituvust ja tundlikkust. See aitab ka siis, kui laps hakkab kartma üksindust, muutub kurvaks ja ärevaks. Ta kogeb nõrkust ja vaimset kurnatust. Seltskonnas olles kogeb ta ülierutuvust, kuid ülejäänud aja on ta väga sünge. Päeval on ta väga unine, kuid öösel ei suuda ta peaaegu uinuda.

Tsinkvaleraat toimib hästi raske unetuse ja peavalude, samuti hüsteeria ja hüpohondria korral.

Fosforhape aitab närvilise kurnatuse, mälukaotuse ja mõtlemisvõimetuse korral. Laps on väga ärrituv ja napisõnaline, keskendudes oma sisemaailmale. Ta muutub apaatseks ja ükskõikseks ümbritseva maailma suhtes. Tal on raskusi õigete sõnade leidmise ja mõtete kogumisega. Ta on väga unine, tal on raskusi ärkamisega ja tal on häirivad unenäod.

Homöopaatia on hea psühholoogiliste probleemide korral ja aitab depressiooni korral.

Ärahoidmine

Lapsepõlves esinevate depressioonide ennetamine ja ravi sõltuvad otseselt mikrosotsiaalsest keskkonnast, milles sellised lapsed elavad. Kõige olulisem on keskkond rühmas (lasteaed, kooliklass, huviringid) ja perekonnas. Rasketel juhtudel on vaja pöörduda psühhiaatri poole, kuid kerge depressiooni korral saab seda ravida vanemate tolerantse ja tähelepaneliku suhtumisega.

See on peamine – õige suhtumine lapsesse tema täiskasvanud sugulaste poolt. Sa peaksid üles näitama hoolivust tema vastu, näitama oma armastust, olema huvitatud tema asjadest ja kogemustest, aktsepteerima tema iseloomuomadusi ja soove ehk hindama teda sellisena, nagu ta on.

See käitumine on kõige tõhusam ravim, tänu millele lastel depressiooni ei teki - nad ei tunne end tarbetuna ja üksildasena. On vaja lapsi kurbadest mõtetest eemale juhtida, nende elus aktiivselt osaleda, arendada nende andeid ja oskusi.

Depressiooni tekke vältimiseks on vaja õppida stressiga toime tulema. Seda soodustab tervislik eluviis, regulaarne treening, õige režiim nii tööl kui ka puhkusel. Kõik see aitab stressiga toime tulla ja säilitada vaimset tasakaalu.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoos

Laste depressioon, kui see avaldub raskes vormis, võib põhjustada õppimisprobleeme, samuti keelatud psühhotroopsete ravimite kuritarvitamist. Paljudel teismelistel tekivad depressiooni taustal enesetapumõtted.

Kui ravi ei toimu, on remissioon võimalik kuue kuu/aasta pärast, kuid pärast seda esinevad sageli ägenemised. Lisaks jäävad lapsed depressiooniperioodil õppetöös maha, kaotavad kontakti sõpradega ja satuvad psühhotroopsete ravimite võimaliku kuritarvitamise riskigruppi.

Prognoosi kohaselt on depressiooni kordumise tõenäosus teismelisel pärast esimest episoodi üsna suur:

• 25% teismelistest langeb depressiooni juba ühe aasta pärast;
• 40% – 2 aasta pärast;
• 70% kogeb uut depressiooni viie aasta jooksul.

20–40%-l lastest tekib bipolaarne häire depressiooni tõttu. Enamikul neist juhtudest selgub ravi käigus süvenenud pärilikkus ehk mõnel sugulasel esines/esineb psüühikahäire.

Depressiivsesse seisundisse langenud lapsed ja teismelised vajavad sugulaste ja lähedaste hoolt, kaastunnet ja tähelepanu. Ärge pange nende psüühikat liigsele stressile, et olukorda mitte halvendada.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]