Ekstrapüramidaalne sündroom

Ekstrapüramidaalsed sündroomid on aegunud termin, kuid venekeelses kirjanduses kasutatakse neid endiselt laialdaselt. Ekstrapüramidaalsed sündroomid on tavaliselt need, mida iseloomustavad liigsed liigutused või vastupidi ebapiisav motoorne aktiivsus. Esimest sündroomide rühma nimetatakse hüperkineetilisteks häireteks, teist - hüpokineetilisteks. Ekstrapüramidaalsed sündroomid tekivad kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega, mis ei mõjuta kortikospinaalseid (püramiidseid) trakte. Need sündroomid põhinevad subkortikaalsete sõlmede (basaalganglionide) düsfunktsioonil ja nende ühendustel närvisüsteemi teiste osadega.

Mõiste "hüperkineetilised sündroomid" ei ole täpne sünonüüm mõistele "ekstrapüramidaalsed sündroomid", kuna sellel on laiem semantiline sisu ja see peegeldab liigseid liigutusi, mis võivad tekkida närvisüsteemi mis tahes taseme (perifeerne närv, seljaaju, ajutüvi, basaalganglionid ja väikeaju, ajukoor) orgaanilise kahjustuse korral ja isegi selliste kahjustuste puudumisel (näiteks füsioloogiline treemor või füsioloogiline müokloonus, psühhogeenne hüperkinees). Maailmakirjanduses kasutatakse terminit "liikumishäired", mis ühendab kõik tsentraalse päritoluga hüper- ja hüpokineetilised sündroomid, samuti ataksiat, stereotüüpiaid, ehmatussündroome, "võõra käe" sündroomi ja mõningaid teisi. Allpool käsitletakse ekstrapüramidaalse päritoluga hüperkineetilisi sündroome. Hüpokineetilisi liikumishäireid on kirjeldatud käsiraamatu vastavates osades.

Peamised hüperkineetilised sündroomid on treemor, korea, ballismus, düstoonia, müokloonus ja tikid. Neid sündroome diagnoositakse ainult kliiniliselt.

Hüperkineetilise sündroomi äratundmisel on võtmetähtsusega hüperkineesi motoorse mustri analüüs. Lisaks häirib iga ülaltoodud hüperkinees omal moel keerulisi motoorseid funktsioone, nagu kehahoiaku säilitamine, kõne, kirjutamine ja kõndimine.

Igasuguse hüperkineesi kliiniline diagnostika algab hüperkineesi olemuse kindlakstegemisest ehk ajas ja ruumis pidevalt muutuva motoorse nähtuse "äratundmise" ("äratundmise") protsessist. Iga hüperkinees arsti silmis pole midagi muud kui keeruliselt organiseeritud motoorne kujutis, mille äratundmisel on olulised sellised elemendid nagu motoorne muster, topograafia (jaotus), sümmeetria/asümmeetria, stereotüüpia või selle puudumine, liigutuste kiirus ja amplituud, seos tahteliste liigutustega, samuti kehahoiaku või teatud tegevustega.

Sündroomne diagnoos on alles diagnostilise töö algus. Selle järgmine etapp on hüperkineetilise sündroomi tekke põhjustanud haiguse kindlaksmääramine. Oluline on arvestada kaasnevate sümptomitega, "sündroomse keskkonnaga", analüüsida provotseerivaid tegureid ja tegureid, mis kõrvaldavad või vähendavad hüperkineesi raskust (uni, alkohol jne), samuti haiguse kulgu ja kliinilist pilti tervikuna arvesse võtta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ekstrapüramidaalse sündroomi diagnoosimine

Hüperkineetiliste sündroomide laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud on suunatud eelkõige primaarsete ja sekundaarsete vormide eristamisele. Arvestades hüperkineetilisi sündroome põhjustada võivate haiguste suurt valikut, võib osutuda vajalikuks väga mitmekesine uuring. Seega vajadusel tehakse vere ja uriini toksikoloogilised uuringud, määratakse tseruloplasmiini tase vereseerumis, kilpnäärme ja teiste hormoonide tase, viirusantikehade tiitrid, laktaadi ja püruvaadi sisaldus vereseerumis, tehakse tserebrospinaalvedeliku uuringuid, oftalmoloogilisi, geneetilisi ja elektrofüsioloogilisi uuringuid (EEG, EMG, esilekutsutud potentsiaalid ja erinevate modaalsuste potentsiaalid, transkraniaalne TMS), stabilograafiat, neurokuvamist, neuropsühholoogilist testimist; lihaste, närvide, naha, limaskestade ja isegi ajukoe biopsia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ekstrapüramidaalse sündroomi ravi

Põhihaiguse ravi on vajalik. Siiski kasutatakse laialdaselt ka sümptomaatilist ravi, mis paljudel juhtudel on ainus saadaolev ravimeetod. Sõltuvalt hüperkineesi tüübist kasutatakse neuroleptikume, tüüpilisi ja atüüpilisi bensodiasepiine, beetablokaatoreid, lihasrelaksante, levodopa preparaate, antikolinergikume ja teisi ravimeid, samuti antioksüdante, neuroprotektoreid, nootroopikume ja üldtoonikume. Kasutatakse kõiki mittemedikamentoosse ravi vorme, sealhulgas neurokirurgilisi meetodeid. Düstoonia lokaalsete vormide korral kasutatakse laialdaselt subkutaanselt botuliintoksiini (botox, dysport). Toime kestus on umbes 3 kuud. Kursuseid korratakse kuni 3-4 korda.