Emakakaelavähk: tunnused, ultraheli diagnoosimine, prognoosid

Pahaloomulist kasvajat, mis mõjutab emaka sisemust vooderdavat limaskesta (endomeetriumi), nimetatakse endomeetriumi vähiks.

Haigus kuulub ebasoodsa kuluga onkoloogia kategooriasse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt diagnoositakse emakavähk ligikaudu 4,5% -l patsientidest, kellel on postmenopausis verine eritis.

Viimase kümnendi jooksul on majanduslikult arenenud piirkondades täheldatud endomeetriumi vähi esinemissageduse märkimisväärset suurenemist: see patoloogia moodustab 13% kõigist onkoloogilistest protsessidest naistel ja seda esineb peamiselt 55–60-aastastel patsientidel.

Maailma statistika kohaselt on endomeetriumi vähk naiste seas kõige levinum onkoloogia, mis on kõigi pahaloomuliste protsesside seas kuuendal kohal (sagedamini esinevad ainult rinnavähk, emakakaelavähk, kolorektaalne vähk, samuti kopsu- ja maovähk).

Viimase kümne aasta jooksul on endomeetriumi vähiga patsientide suremus suhteliselt vähenenud, kuid praegu on see patoloogia suremuse poolest endiselt 8. kohal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused endomeetriumi vähk

Endomeetriumi vähk on kasvaja, mis on seotud naise hormonaalse taustaga ja on tundlik steroidhormoonide tasakaalutuse suhtes. Proliferatsiooniprotsesse käivitavad hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi regulatsioonihäired: hüperplaasia algab endomeetriumi kihist, mis on ideaalne alus pahaloomuliste muutuste tekkeks.

Selliste nähtuste põhjused võivad olla järgmised:

• inimese immuunpuudulikkuse viirus;
• dekompenseeritud seisundid (hüpertensioon, diabeet);
• papilloomiviirus;
• pikaajaline või kaootiline ravi hormonaalsete ravimitega;
• sugulisel teel levivad infektsioonid;
• varajane seksuaalelu, varajased abordid (sagedased abordid);
• korra puudumine seksuaalelus;
• raseduste puudumine kogu reproduktiivse perioodi jooksul;
• Menstruaaltsükli sagedased häired, menopausi hiline algus.

Peamised tegurid, mis mõjutavad östrogeeni taset veres (üks endomeetriumi vähi põhjuseid), on järgmised:

• varajane menstruatsioon, hiline menopaus;
• raseduste puudumine kogu naise reproduktiivse eluea jooksul;
• Valesti valitud hormoonasendusravi vahendid, kaootiline hormonaalne ravi.

Ekspertide sõnul on endomeetriumi vähi üks ilmsemaid põhjuseid mitmesugused kahjulikud mõjud emaka limaskestale. Selliste kahjustuste hulka võivad kuuluda armid, adhesioonid, erosioonid, sünnitraumad, polüpoossed ja kondülomatoossed kasvajad, leukoplaakia, krooniline põletik (näiteks endometriit, endotservitsiit).

Ülekaalulisus viib sageli endomeetriumi vähi tekkeni. Seega on naistel, kelle kaal ületab normi 20 kg võrra, selle haiguse tekkimise tõenäosus kolm korda suurem kui normaalse kaaluga patsientidel. Kui ülekaal on üle 25 kg, suureneb vähi tekke risk üheksa korda. Selle suundumuse olemus seisneb selles, et rasvarakud toodavad östrogeene, mis võivad moodustada 15–50% organismis olevate östrogeenide koguhulgast.

[ 8 ]

Riskitegurid

Mis võib olla emakavähi tekke riskitegur?

• Varajane või hiline menopaus.
• Rasvumine.
• Hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine (näiteks rasestumisvõimetuse või muude naistehaiguste raviks).
• Ebasoodne pärilikkus (keegi perekonnas kannatas suguelundite pahaloomuliste haiguste all).
• Varajane seksuaalelu algus, kergemeelsed seksuaalsuhted.
• Sagedased sugulisel teel levivad infektsioonid, reproduktiivorganite kroonilised põletikulised haigused.
• Immuunsüsteemi rikked.
• Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine ja muud tüüpi sõltuvused, mis provotseerivad keha joovet.

[ 9 ], [ 10 ]

Endomeetriumi vähk eakatel

Eakate inimeste vähiprotsessidel on omad iseärasused. Näiteks on neil suurem tõenäosus kaugelearenenud pahaloomuliste vormide, kõige agressiivsemate morfoloogiliste patoloogiatüüpide tekkeks. Lisaks esineb rikkumisi ettenähtud ravi rakendamisel - patsientide funktsionaalse reservi vähenemise tõttu.

Enamikul eakatel naistel on juba arvukalt haigusi, sealhulgas kroonilisi, mis sageli vajavad pidevat ravimite võtmist. Mitte alati ei saa selliseid raviskeeme kombineerida patsiendi tervist kahjustamata. Seetõttu viiakse vanemas eas kliinilisi protokolle harva läbi, arvestades tüsistuste riski.

Endomeetriumi vähi ravis üle 70-aastastel inimestel tuleks olla väga leebe: alates sellest vanusest suureneb surmaoht kolm korda ja 75 aastaks peaaegu viis korda. Samal ajal vähenevad oluliselt nii üldise kui ka retsidiivideta elulemuse näitajad. Lisaks on vanematel patsientidel palju suurem tõenäosus kirurgilise sekkumise vastunäidustuste tekkeks. Seetõttu on ravi sageli suunatud ainult haige inimese seisundi leevendamisele ja eluea pikendamisele.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Endomeetriumi vähk kuulub hormoonsõltuvate kasvajaprotsesside kategooriasse: seda on kinnitanud mitmed teaduslikud katsed ja kliinilised projektid, mille käigus oli võimalik tõestada, et selline haigus areneb sageli teiste endokriinsüsteemi ja ainevahetuse häirete taustal.

Emakavähi diagnoosiga naiste seas on üsna suur osa neist, kellel pole kunagi last olnud või kes on isegi neitsid. Neil esinevad sageli fibroidid ja feminiseeruvad kasvajaprotsessid munasarjades.

Endomeetriumi vähk paikneb valdavalt emakakaela allosas, mõnikord ka istmiku piirkonnas. Kasvaja võib kasvada väljapoole, sissepoole või samaaegselt mõlemas suunas (segatüüp). Levik toimub kõige sagedamini lümfisüsteemi kaudu, harvemini vereringe kaudu või implantatsiooni teel. Implantatsioonitee on kasvaja kasv, mis hõlmab parietaalset ja vistseraalset kõhukelmet: kahjustatud on manused, metastaasid levivad suurde raskkehasse (peamiselt kasvaja madala diferentseerumisastmega).

Endomeetriumi vähi patogeneetilises arengus on mitu põhietappi:

1. Funktsionaalsete häirete I etapp (ovulatsiooni puudumine, östrogeeni taseme tõus).
2. Morfoloogiliste häirete (näärme tsüstiline hüperplaasia, polüpoos) tekke II etapp.
3. Eelvähiliste morfoloogiliste häirete tekke III etapp (epiteeli atüüpiline hüperplaasia ja düsplaasia kolmandas staadiumis).
4. IV etapp – onkoneoplaasia teke (preinvasiivne vähkkasvaja → minimaalne invasioon lihaskoesse → endomeetriumi vähi ilmne vorm).

• Kas endomeetriumi hüperplaasia on vähk?

Endomeetriumi hüperplaasia on ohtlik haigus, mille puhul limaskest kasvab emakaõõnes. Vaatamata ohule ei ole hüperplaasia veel vähk, kuigi see on soodne protsess onkoloogia arenguks. Patoloogilise limaskestaga piirkonna õigeaegne eemaldamine võimaldab peatada haiguse arengut ja seeläbi ennetada pahaloomulise protsessi teket.

• Kas atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia on vähk?

Atüüpiline ehk atüüpiline hüperplaasia on selle patoloogia kõige salakavalam tüüp. Just seda tüüpi kasvaja areneb kõige sagedamini pahaloomuliseks kasvajaks. Kuid ka sellel haigusel on soodne prognoos, kui õigeaegne ja pädev ravi on ette nähtud.

• Kas endomeetriumi hüperplaasia areneb vähiks?

Tõepoolest, endomeetriumi hüperplaasial on kalduvus pahaloomulisusele, see tähendab vähkkasvaja degeneratsioonile. See kehtib eriti haiguse atüüpilise tüübi kohta (see tüüp muutub kõige sagedamini pahaloomuliseks, seega kasutatakse selle raviks sageli radikaalseid meetodeid, näiteks hüsterektoomiat). Muudel juhtudel on peamiselt ette nähtud kombineeritud ravi, mis hõlmab nii kirurgilist kui ka hormonaalset ravi.

• Kas adenomatoosne endomeetriumi hüperplaasia on vähk?

Adenomatoosset hüperplaasiat, mida nimetatakse ka kompleksseks hüperplaasiaks, iseloomustab atüüpiliste struktuuriüksuste moodustumine emaka endomeetriumi kihis. See patoloogia mõjutab umbes kolme patsienti sajast – see tähendab, et haigus on üsna levinud. Siiski ei kuulu see vähiprotsesside hulka: endomeetriumi vähk võib olla selle haiguse ravi puudumise või ebaõige ravi tüsistus.

Endomeetriumi vähi patogeneetilised variandid

Meditsiinitöötajate jaoks on tuvastatud kaks endomeetriumi vähi patogeneetilist varianti.

Esimene variant on kõige levinum: patoloogia areneb suhteliselt noortel patsientidel organismis pikaajaliselt kõrgenenud östrogeenitaseme ja hüperplaasia tunnuste tagajärjel. Seda tüüpi haiguse korral on patsientidel sageli ülekaal, ainevahetushäired, hüpertensioon ja mõnikord ka munasarjades hormoone eritavad kasvajad, endomeetriumi näärmete tsüstiline hüperplaasia ehk GCOS. Sellised kasvajad on sageli väga diferentseerunud ja neil on suhteliselt soodne prognoos.

Teine võimalus on madala diferentseerumisastmega neoplasmid, millel on vähem soodne prognoos. Selline patoloogia areneb vanematel patsientidel: hüperöstrogeensust ei esine, esineb endomeetriumi kihi atroofia.

Ligikaudu 80%-l endomeetriumi vähi diagnoosiga patsientidest on adenokartsinoom. Ligikaudu 5%-l on pärilike patoloogiatega seotud kasvaja, näiteks mittepolüpoosne kolorektaalvähk.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sümptomid endomeetriumi vähk

Endomeetriumi vähi varajane staadium on asümptomaatiline. Esimesed nähud võivad ilmneda verise eritise kujul tupest, vesise leukorröa ja valu kõhus. Peamine sümptom, mida kõige sagedamini registreeritakse, on emakaverejooks: see sümptom on ebatüüpiline, kuna seda võib täheldada enamiku günekoloogiliste haiguste korral (näiteks adenomüoosi, emakamüoomide korral).

Reproduktiivses eas patsientidel avastatakse endomeetriumi vähki kõige sagedamini hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäirete pikaajalise jälgimise ja ravi taustal. See on endomeetriumi vähi puhul üsna levinud diagnostiline viga: arstid teevad noorte naiste uurimisel sageli vigu, kuna onkoloogiat kahtlustatakse peamiselt vanematel patsientidel.

Peamised sümptomid, mille korral naised pöörduvad arsti poole, on järgmised:

• mittetsükliline emakaverejooks;
• raskused rasestumisel;
• munasarjade funktsiooni häire.

Verejooks on tüüpiline sümptom siiski ainult menopausijärgsel perioodil. Nooremas eas võib see sümptom ilmneda alles siis, kui naisel diagnoositakse kombineeritud endomeetriumi ja emakakaela vähk – see tähendab haiguse hilisemas staadiumis.

Eakatele patsientidele on tüüpilised massiivse seroosse eritise vormis eritised endomeetriumi vähi korral suguelundite põletiku tunnuste puudumisel. Sellised eritised on peaaegu alati rikkalikud, seroos-vesised (nn leukorröa).

Erineva raskusastmega valu on endomeetriumi vähi viimane tunnus. Valu on tunda peamiselt alakõhus või nimme-ristluu piirkonnas ning on pidev või esineb lühiajaliste kokkutõmmetena. Kahjuks pöördub valdav enamus patsiente arsti poole hilja, kui kõik patoloogilise fookuse leviku sümptomid on juba olemas.

Paljud spetsialistid seostavad endomeetriumi vähki metaboolse sündroomiga: patsientidel esineb kõrget vererõhku, rasvumist, insuliiniresistentsust ja müokardi hüpoksiat. Tasub märkida, et see sündroom võib olla nii endomeetriumi vähi tegur kui ka tagajärg. Sellise häire tunnusteks on väsimus, apaatia, ärrituvus ja meeleolumuutused nälja korral. Sümptomid ei ole tüüpilised ja vajavad täiendavat diagnostikat.

[ 23 ]

Etapid

Endomeetriumi vähi staadiumite klassifitseerimiseks on kaks võimalust. Ühe variandi esitas FIGO sünnitusarstide ja günekoloogide ühing. Teise variandi kohaselt defineeritakse endomeetriumi vähk tnm abil, hinnates nii moodustise suurust kui ka lümfisüsteemi haaratuse või kaugete metastaaside tõenäosust.

Klassifikatsiooni esimese versiooni kohaselt eristab meditsiin haiguse järgmisi etappe:

• Varajane endomeetriumi vähk on nn nullstaadium, kus patoloogia alles hakkab arenema ilma levikuta. See on kõige soodsam staadium, mille täieliku ravimise määr on vahemikus 97–100%.

• Esimene etapp on jagatud mitmeks alajaotuseks:
  • 1a etapp on protsessi idanemise etapp koesse, ilma et see ületaks endomeetriumi kihti;
  • 1B etapp on sarnane etapp, kus kasvaja kasvab lihaskihti;
  • 1c etapp – kasvaja kasv läheneb elundi väliskihile.
• 2. etapiga kaasneb patoloogia levik emakakaela kudedesse:
  • 2a etapp – vähkkasvajalikud muutused mõjutavad emakakaela näärmeid;
  • 2b etapp – stromaalsed struktuurid on mõjutatud.
• 3. etapp vastab pahaloomulise protsessi ilmnemisele väljaspool emaka organit, ilma et see leviks vaagnapiirkonnast kaugemale:
  • 3a etapp – mõjutatud on jäsemed;
  • 3b etapp – tupe on mõjutatud;
  • 3c etapp – mõjutatud on lähedalasuvad lümfisõlmed.
• 4. etapp vastab kasvaja edasisele levikule koos metastaasidega:
  • 4a etapp – millega kaasneb kuseteede ja/või pärasoole kahjustus;
  • 4B etapp – millega kaasneb kaugete metastaaside levik.

TNM staadiumi määramisel võetakse arvesse kolme parameetrit: t (kasvaja suurus), n (lümfisõlmede haaratus) ja m (metastaaside olemasolu).

Parameetrid dekodeeritakse järgmiselt:

• t on – vähieelne patoloogia;
• t1a – kasvaja lokaliseerub elundi sees ja selle mõõtmed on kuni 80 mm;
• t1b – kasvaja lokaliseerub elundi sees, kuid selle mõõtmed ületavad 80 mm;
• t2 – patoloogia on levinud emakakaela;
• t3 – kasvaja on levinud emakast väljapoole, kuid ei ole vaagnapiirkonnast lahkunud;
• t4 – kasvaja on kasvanud pärasoole ja/või põie koesse või on vaagnapiirkonnast lahkunud;
• n0 – lümfisõlmed protsessis ei osale;
• n1 – protsessis osalevad lümfisõlmed;
• m0 – kauged metastaasid puuduvad;
• m1 – kahtlustatakse kaugeid metastaase.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vormid

Üldtunnustatud klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi endomeetriumi vähi histoloogilisi vorme:

• Endomeetriumi näärmevähk (adenokartsinoom) pärineb endomeetriumi näärmerakkudest. See on hormoonist sõltuv protsess, kuna endomeetriumi näärmekudede seisund läbib tsüklilisi muutusi suguhormoonide - steroidide - mõjul. Adenokartsinoom jaguneb omakorda väga diferentseerunud, mõõdukalt diferentseerunud ja vähediferentseeritud kasvajateks.
• Hüperplastiline endomeetriumi vähk on vähiprotsess, mis on põhjustatud endomeetriumi kihi hüperplastilistest muutustest. Hüperplaasiat peetakse pahaloomuliste kasvajate tekke kõige tõenäolisemaks aluseks.
• Mutsinoosne endomeetriumi kartsinoom: See tüüp hõlmab neoplasmasid, millel on mutsinoosse diferentseerumise tunnused, kuid millel puuduvad adenokartsinoomi spetsiifilised tunnused. Kasvajat esindavad rakulised struktuurid, mis koosnevad intratsütoplasmaatilisest mutsiinist. Seda tüüpi esineb 1–9% kõigist emakavähi näärmevormidest.
• Seroosne endomeetriumi vähk kuulub epiteelirakkude kasvajate suurde rühma. Protsess areneb modifitseeritud või transformeerunud epiteeli kudedest. Haigus on ohtlik, kuna sellel on eriti varjatud agressiivne kulg ja see avastatakse juhuslikult.

Saksa onkoloogid ütlevad emaka seroosse endomeetriumi vähi kohta järgmist: „Uusimad uuringud on näidanud, et BRCA1 geneetilise mutatsiooni kandjatel on suurem tõenäosus haigestuda seroosselt agressiivsesse vähki: neil soovitatakse emakas ja selle manused eemaldada nii kiiresti kui võimalik pärast mutatsiooni avastamist.“ Leiti, et neljal viiest juhul tekkis seroosne vähk BRCA1 geneetilise mutatsiooniga patsientidel.

• Lamerakk-endomeetriumi vähk on kasvaja, mis tekib lameepiteeli struktuuridest, mis on muutunud atüüpiliseks. Enamasti on sellise vähi põhjustajaks inimese papilloomiviirus, kuid seda võivad provotseerida ka herpes simplex viirus, tsütomegaloviirus jne.
• Diferentseerumata endomeetriumi vähk on kasvaja tüüp, mille olemust saab ainult oletada, peamiselt rakkude vähearenenud arengu ja mis tahes tüüpi koele kuulumise tunnuste puudumise tõttu. Selliseid rakke nimetatakse lihtsalt "vähirakkudeks". Diferentseerumata vähk on üks pahaloomulisemaid kasvajaid ja sellel on halvim prognoos.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Endomeetriumi vähk on iseenesest keeruline ja ohtlik haigus, kuid see võib põhjustada ka hulgaliselt täiendavaid tüsistusi ja probleeme. Kasvaja võib suruda kokku teisi kudesid ja organeid, võivad tekkida urineerimisraskused, tekkida hüdronefroos ja kuseteede mädane infektsioon.

Suguelundite verejooks ei esine harvemini, mis arstiga õigeaegselt mitte konsulteerides võib lõppeda surmaga.

Kaugelearenenud patoloogias võivad tekkida fistulid - omapärased patoloogilised avad soolestiku, põie ja tupe seintes. Selline tüsistus saab sageli ka patsiendi surma põhjuseks.

Retsidiivi peetakse teoreetiliselt võimalikuks, seega jälgitakse patsienti pärast esmast ravi pikka aega. Järgmised seisundid vajavad kiiret meditsiinilist sekkumist:

• verejooks (emaka- või pärasooleverejooks);
• alajäsemete turse äkiline ilmumine, astsiit;
• kõhuvalu ilmnemine;
• õhupuuduse, spontaanse köha ilmnemine;
• isutus, järsk kaalulangus.

Metastaasid, metastaaside leviku teed

Metastaaside peamine levikutee on lümfogeenne läbi lümfisüsteemi. Metastaasid määratakse peamiselt paraaortaalsetes ja niudeluu lümfisõlmedes.

Metastaasid on omamoodi kasvaja "tükid", millel on sarnane struktuur ja omadused. Miks need tekivad ja eralduvad kasvaja põhikohast?

Kuna neoplasm – endomeetriumi vähk – kasvab ja areneb kiiresti, kaotab see järk-järgult võime "toita" kõiki oma elemente. Selle tulemusena eralduvad mõned struktuuriosad ja kanduvad lümfi või vere abil keha erinevatesse osadesse, kus nad juurduvad ja hakkavad iseseisvalt eksisteerima, eraldi kasvajana (nüüdseks tütarkasvajana).

Kõige sagedamini "asuvad" metastaasid lähedalasuvates lümfisõlmedes, kuid need võivad levida kaugemale - kopsudesse, maksa, luudesse jne. Kui üksikuid "sõelumisi" saab ikka veel jälgida ja hävitada, siis mitut metastaasi on peaaegu võimatu tuvastada: sel juhul on patsiendi eluea pikendamiseks vaja pöörduda säilitusravi poole keemiaravi ravimitega.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika endomeetriumi vähk

Endomeetriumi vähi diagnoos pannakse pärast günekoloogi läbiviidud uuringu tulemuste saamist, millele järgneb onkoloogiaspetsialisti konsultatsioon. Mõnikord võib olla oluline nn teine arvamus – see on konsultatsiooni saamine väliselt spetsialistilt (näiteks paralleelvisiit teise kliinikusse koos tulemuste hilisema võrdlemisega). Seda tehakse võimalike diagnoosivigade välistamiseks, sest vähk on üsna tõsine ja keeruline haigus.

Arst võib määrata järgmised laboratoorsed testid:

• üldised vere- ja uriinianalüüsid;
• vere biokeemia;
• koagulogramm;
• vereanalüüs kasvaja markerite – spetsiifiliste valguainete – suhtes, mille sisaldus suureneb, kui organismis on kasvajaprotsess.
• Endomeetriumi vähi geneetiline analüüs (või pigem haiguse kahtluse korral) viiakse läbi:
• HPV-ga patsiendid;
• ebasoodsa pärilikkusega patsiendid, kelle sugulased kannatasid endomeetriumi vähi all;
• Hormonaalseid ravimeid võtvad patsiendid.

Viiakse läbi mitme geenirühma mutatsioonide uuring, mis võimaldab määrata endomeetriumi vähi individuaalse riskiastme. See omakorda aitab arstil orienteeruda edasiste ravitaktikate ja ennetusmeetmete määramisel.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab peamiselt onkoloogilise tsütoloogia määrdumist. Seda tüüpi uuring võimaldab teil kindlaks teha haiguse varajased eelvähi tunnused: see meetod on saadaval ja seda saab diagnostilise kuuri jooksul mitu korda kasutada.

Standardne instrumentaalne lähenemine hõlmab kahe käega vaginaalse uuringu tegemist spekulatsioonide abil, samuti sarnast rektaalset uuringut.

Vajadusel on ette nähtud endomeetriumi aspiratsioonibiopsia. Endomeetriumi kude aspireeritakse Brauni süstlaga. See meetod on efektiivne 90% juhtudest.

Vaagna ultraheliuuring aitab uurida lähedalasuvates kudedes ja organites toimunud muutusi.

MEHO (emaka mediaankaja) mõõtmisel ilmnevad olulised ultraheli tunnused:

• reproduktiivses eas patsientidel ei ole Meho väärtus suurem kui 12 mm;
• menopausijärgsetel patsientidel ei tohiks see väärtus olla suurem kui 4 mm;
• Anteroposteriori suuruse suurenemist, mis ületab standardväärtusi, võib pidada pahaloomulise protsessi arengu tõenäoliseks märgiks.
• Endomeetriumi paksust endomeetriumi vähi korral hinnatakse järgmiselt:
• kui keskmine kaja väärtus on üle 12 mm, tehakse endomeetriumi aspiratsioonibiopsia;
• kui Meho väärtus on alla 12 mm, siis tehakse hüstroskoopia koos sihipärase endomeetriumi biopsiaga;
• Kui väärtus on alla 4 mm, siis jälgitakse protsessi dünaamikat.

Reeglina mängib histoloogia endomeetriumi vähi diagnoosimisel otsustavat rolli, võimaldades määrata morfoloogiliste kõrvalekallete tüüpi. Noortele patsientidele, kes kuuluvad ükskõik millisesse riskirühma, on soovitatav läbi viia tservikohüsteroskoopia. See diagnostiline meetod võimaldab hinnata neoplastilise reaktsiooni levikut ja sügavust ning teostada muutunud kudede sihipärast biopsiat.

Lümfisõlmede ja külgnevate kudede kahjustuse astme kindlaksmääramiseks on ette nähtud röntgendiagnostika: ileokavagraafia, irrigograafia, rektoskoopia, püelograafia, lümfograafia, tsüstoskoopia.

Lisaks on soovitatav teha rindkere ja kõhuorganite magnetresonantstomograafia ning arvuti skeleti tomograafia. Endomeetriumi vähk määratakse lümfisõlmede kahjustuste olemasolu järgi MRI-l.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on üsna keerukas ja seda tehakse tavaliselt, võttes arvesse kõiki suguelundite piirkonna haigusi, millega kaasnevad sarnased sümptomid. Me räägime emakakaelavähist, düsfunktsionaalsetest seisunditest, fibroididest, koorionepitelioomist, munasarjavähist jne. Paljud loetletud patoloogiad võivad esineda iseseisvalt või koos endomeetriumi vähiga.

Endomeetriumi hüperplaasial, nagu ka endomeetriumi vähil, on üks ühine sümptom - verine eritis menopausijärgsel perioodil. Seetõttu on väga oluline need patoloogiad õigeaegselt tuvastada: esiteks on vajalik ultraheliuuringu abi.

Endometrioosi diagnoositakse tavaliselt laparoskoopiliselt: sümptomid on sageli kerged, kuid ainult kliinilise pildi põhjal ei ole võimalik diferentseerida.

Emaka müoomi kombineeritakse sageli endomeetriumi vähiga, seega on praktiliselt oluline need patoloogiad eraldada ja tuvastada. Müoomi diagnoosiga patsiendil tehakse nii sondeerimine kui ka täielik tsütoloogiline uuring (või fraktsionaalne kuretaaž) koos järgneva kraapimise histoloogilise hindamisega. Kui täheldatakse kasvaja üksikute piirkondade kiirenenud kasvu ja patsiendi seisund halveneb kiiresti, võib kahtlustada emaka sarkoomi.

Emakakaela ja endomeetriumi vähi eristamisel võetakse tingimata arvesse patsiendi vanusekriteeriume, samuti funktsionaalseid ja somaatilisi omadusi (ülekaal, kaasuvad haigused), välise läbivaatuse käigus saadud teavet (atroofiliste muutuste puudumine suguelundites) ja bimanuaalset uuringut. Kahtlustatava diagnoosi selgitamiseks või ümberlükkamiseks tehakse täielik tsütoloogiline uuring koos endomeetriumi kraapimise analüüsiga.

Hormoone tootev munasarjavähk võib esineda samaaegselt kartsinoomiga või olla eraldi patoloogia, millel on endomeetriumi vähile iseloomulikud tunnused. Munasarjavähi kaugelearenenud staadiumis, kui pahaloomuline kahjustus levib endomeetriumi, võib täheldada iseloomulikku atsüklilist verejooksu. Sellises olukorras on vajalik bimanuaalne uuring ja tsütomorfoloogiline teave.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) kahtlustatakse harva samaaegselt endomeetriumi vähiga: haigus eristub eelkõige kilpnäärmehaigustest, hüperprolaktineemiast ja neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsioonist. Mõnel juhul on aga võimalik patoloogia kombineeritud areng. Tehakse hormonaalse taseme laboratoorsed uuringud, mis võimaldavad kontrollida probleemi päritolu.

Endomeetriumi polüüp, erinevalt vähkkasvajast, on kergesti diagnoositav: see avastatakse ultraheli ajal (korduva uuringuga pärast menstruatsiooni). Eriti vajalikul juhul on ette nähtud aspiratsioonibiopsia.

Ärahoidmine

Kahjuks puuduvad ennetavad meetmed, mis annaksid 100% garantii, et endomeetriumi vähki kunagi ei teki. Siiski ei tohiks unustada mitmeid tegureid, mis võivad onkoloogia arengu käivitajateks saada. Seega peaksite jälgima oma kaalu, mitte võtma kontrollimatult hormonaalseid ravimeid ja süstemaatiliselt - vähemalt kord aastas - külastama günekoloogi.

Kui esineb probleeme suguelundite piirkonna haiguste näol, tuleb neid õigeaegselt ravida.

Kui teil on mingeid kahtlaseid reproduktiivsüsteemiga seotud märke, peaksite pöörduma arsti poole: isegi väike verejooks suguelunditest võib olla kasvajaprotsessi eelkäija. Ja te ei saa seda unustada.

Lisaks on oluline süüa õigesti, lisada oma toidusedelisse kiudaineid ja tervislikke toite ning kõrvaldada halvad harjumused.

Ja veel üks oluline punkt on seksuaalelu hügieen. Sugulisel teel levivate haiguste ennetamine ja stabiilse terve partneri olemasolu on naise suguelundite tervise võti.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoos

Endomeetriumi vähi prognoosi kvaliteeti määrav peamine tegur on patoloogia avastamise staadium. Pahaloomulise protsessi süvenemist täheldatakse ligikaudu igal neljandal patsiendil, kellel on diagnoositud haiguse varajane staadium. On mitmeid ebasoodsaid tegureid, mis halvendavad vähkkasvaja prognoosi:

• patsiendi vanus on üle kuuekümne aasta;
• ebasoodne histoloogiline variatsioon koos kasvajaprotsessi madala diferentseerumisastmega;
• emaka lihaskihi sügav pahaloomuline kahjustus (üle 50% müomeetriumist);
• pahaloomulise protsessi üleminek emakakaelale;
• vere- või lümfiringlussüsteemi veresoonte luumenite vähiemboolia;
• levik kõhukelmesse;
• märkimisväärse suurusega pahaloomuline kahjustus;
• progesterooni ja östrogeeni retseptorite madal tase kasvaja piirkonnas;
• vähkkasvajate olemasolu kõhuõõne tampoonimaterjalis;
• neoplasmi karüotüübi muutus;
• onkogeenne ekspressioon.

Kui kaua elavad endomeetriumi vähiga patsiendid? Ellujäämisnäitajad endomeetriumi vähiga sõltuvad vähiprotsessi levimuse astmest ja diferentseerumisest.

Pärast operatsiooni võib 5-aastane elulemus olla vahemikus 5–85%, olenevalt patoloogia staadiumist. Parim prognoos on I ja II staadiumi vähiga patsientidel. Seega on I staadiumi patsientide viieaastane elulemus 85–90% ja II staadiumi patsientidel 70–75%. III staadiumi endomeetriumi vähiga diagnoositud patsiendid jäävad ellu ligikaudu 30% juhtudest ja IV staadiumi korral on viieaastane elulemus vaid 5%.

Kui haigus kordub, toimub see kõige sagedamini esimese kolme aasta jooksul pärast ravi lõppu. Probleemi taastekkimist saab tuvastada (tuvastamise sageduse järgi):

• tupe kudedes;
• vaagna lümfisüsteemis;
• perifeerial (põhifookusest eemal).

Endomeetriumi vähi 10-aastane elulemus on vahemikus 3,2–71,5%, parimad näitajad on täheldatud patsientidel, kellel on progesterooni retseptoreid omavad kasvajad.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Endomeetriumi vähihaigete foorumid

Endomeetriumi vähk on keeruline ja tõsine haigus ning mõnikord on naisel raske oma mõtete ja hirmudega iseseisvalt toime tulla. Seetõttu tulevad sageli appi foorumid, kus on võimalik suhelda inimestega, kes on sarnase probleemiga kokku puutunud. Iga patsient saab jagada oma lugu, anda uut teavet või selgitada endale mõningaid haigusega seotud aspekte. Siin jagavad oma kommentaare mitte ainult patsiendid, vaid ka arstid: kõik see pakub patsiendile suurt tuge ja isegi stimuleerib paranemist. Endomeetriumi vähi diagnoosiga patsientide seas on kõige populaarsemad foorumid järgmised:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• foorum.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]