Emaka endomeetriumi vähk: märgid, ultraheli diagnoos, prognoos

Limaskesta (endomeetriumi) mõjutavat pahaloomulist kasvajat, mis on emaka sisemuses, nimetatakse endomeetriumi vähktõveks.

Haigus kuulub onkopatoloogia kategooriasse ebasoodsate radadega.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt diagnoositakse emakavähiga ligikaudu 4,5% postmenopausis-verejooksuga patsientidest.

Viimase kümne aasta jooksul on majanduslikult arenenud piirkondades endomeetriumi vähi esinemissageduse märgatav suurenemine: see patoloogia moodustab naistest 13% kõikidest onkoloogilistest protsessidest ja seda leitakse peamiselt 55–60-aastastel patsientidel.

Maailma statistika kohaselt on endomeetriumi vähi staatus kõige tavalisem naiste onkoloogia, mis on kõigi pahaloomuliste protsesside seas kuuendik (ainult rinnavähk, emakakaelavähk, kolorektaalne vähk, kopsude ja maovähk on sagedasemad).

Viimase kümne aasta jooksul on endomeetriumi vähiga patsientide suremus suhteliselt vähenenud, kuid hetkel on see patoloogia suremuse poolest jätkuvalt 8. Koht.

[5], [6], [7]

Põhjused endomeetriumi vähk

Endomeetriumi vähk on neoplasm, mis on seotud naise hormonaalse taustaga ja on tundlik steroidhormooni tasakaalustamatuse suhtes. Proliferatsiooni protsessid käivituvad hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi regulatiivsete häirete taustal: hüperplaasia algab endomeetriumi kihist, mis on ideaalne alus pahaloomuliste muutuste tekkeks.

Selliste nähtuste põhjused võivad olla:

• inimese immuunpuudulikkuse viirus;
• dekompenseeritud seisundid (hüpertensioon, diabeet);
• papilloomiviirus;
• pikk või kaootiline hormonaalne ravi;
• sugulisel teel levivad infektsioonid;
• varane seksuaalelu, varased abordid (sagedased abordid);
• korra puudumine seksuaalses elus;
• raseduse puudumine kogu paljunemisperioodil;
• igakuise tsükli sagedased katkestused, hiline menopausi.

Peamised östrogeeni taset veres mõjutavad tegurid (üks endomeetriumi vähi põhjuseid) on:

• varajane menarhe, hiline menopausi;
• raseduse puudumine kogu naise elu jooksul;
• valesti valitud vahendid hormoonasendusraviks, kaootiline hormonaalne ravi.

Endomeetriumi vähi tekkimise üheks ilmseks põhjuseks nimetavad eksperdid emaka limaskestale erinevaid kahjulikke mõjusid. Selliste vigastuste hulka kuuluvad armid, adhesioonid, erosioon, sünnivigastused, polüpeensed ja kondülomatoossed kasvajad, leukoplakia, krooniline põletik (näiteks endometriit, endokervitsiin).

Rasvumine põhjustab sageli endomeetriumi vähi arengut. Seega on naised, kelle kehakaal ületab normi 20 kg, haiguse kolm korda suurema tõenäosusega, erinevalt normaalse kehakaaluga patsientidest. Kui ülekaal on üle 25 kg, suureneb vähktõve risk üheksa korda. Selle suundumuse sisuks on see, et rasvarakud toodavad östrogeene, mis võivad olla 15 kuni 50% östrogeeni koguhulgast organismis.

[8]

Riskitegurid

Mis võiks olla emaka vähi riskifaktor?

• Varajane või hiline menopausi.
• Rasvumine.
• Hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine (näiteks kontseptsiooni võimatuse või teiste naiste haiguste raviks).
• Ebasoodne pärilikkus (keegi perekonnas oli haigestunud reproduktiivorganite pahaloomuliste haigustega).
• Varasem seksuaalse aktiivsuse algus, lubamatus.
• Sagedased suguelundite infektsioonid, suguelundite kroonilised põletikulised haigused.
• Immuunsüsteemi kaitse ebaõnnestumine.
• Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, muud tüüpi sõltuvused, mis tekitavad keha mürgistust.

[9], [10]

Endomeetriumi vähk eakatel

Vanemate inimeste vähi protsessidel on oma omadused. Näiteks leidub neid sagedamini juba käimasolevaid pahaloomulisi vorme, kõige agressiivsemaid patoloogilisi tüüpe. Lisaks on ettenähtud ravi käigus rikutud - patsientide funktsionaalse reservi vähenemise tõttu.

Enamikul eakatel naistel on juba palju, sealhulgas kroonilisi haigusi, mis vajavad sageli pidevat ravi. Mitte kõikidel juhtudel ei saa selliseid raviskeeme kombineerida, ilma et see piiraks patsiendi tervist. Seetõttu on tüsistuste ohu tõttu harva tehtud eakate kliinilisi protokolle.

Endomeetriumi vähi ravimisel inimestel 70 aasta pärast peaks olema väga õrn: näiteks alates sellest vanusest suureneb surmaoht kolm korda ja 75 aastaga - peaaegu viis korda. Samal ajal väheneb oluliselt üldine ja retsidiivivaba elulemus. Lisaks on vanuselistel patsientidel operatsioonile vastunäidustused palju tõenäolisemad. Seetõttu on sageli ravi suunatud ainult haiguse seisundi leevendamisele ja elu pikendamisele.

[11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Endomeetriumi vähk kuulub hormoonist sõltuvate kasvajaprotsesside kategooriasse: seda kinnitavad mitmed teaduslikud katsed ja kliinilised projektid, mille käigus oli võimalik tõestada, et see haigus areneb sageli endokriinsüsteemi ja ainevahetuse teiste häirete taustal.

Naistel, kellel on emakas diagnoositud vähk, esineb üsna suur osa mitte ühest lapsest või isegi neitsist. Sageli on neil munasarjades fibroidid ja feminiseeruvad kasvajaprotsessid.

Endomeetriumi vähk asub peamiselt põhja, mõnikord istmiku tsoonis. Kasvaja võib kasvada väljapoole, sissepoole või samaaegselt kahes suunas (segatüüp). Jaotumine toimub lümfisüsteemis sagedamini - vähemalt vereringes või implanteerimismeetodis. Implantaadirada on kasvaja idanemine parietaalse ja vistseraalse kõhukelme kaasamisega: mõjutatakse lisandeid, metastaasid levivad suuremale omentumile (peamiselt vähese diferentseerumise korral).

Endomeetriumi vähi patogeneetilise arengu põhietapid on mitu:

1. Funktsionaalsete häirete I etapp (ovulatsiooni puudumine, suurenenud östrogeeni tase).
2. Morfoloogiliste häirete (näärme-tsüstiline hüperplaasia, polüposis) moodustumise II etapp.
3. Kolmas etapp enneaegsetest morfoloogilistest häiretest (ebatüüpiline hüperplaasia ja epiteeli düsplaasia kolmandas etapis).
4. IV etapp - onkoneoplasia teke (eelinvasiivne vähivähk → lihaskoe minimaalne invasioon → endomeetriumi vähi ilmne vorm).

• Kas endomeetriumi hüperplaasia vähk on?

Endomeetriumi hüperplaasia on ohtlik haigus, milles emakal on limaskesta ülekasv. Kuid vaatamata ohule ei ole hüperplaasia vähk, kuigi see on soodne protsess onkoloogia arendamiseks. Ebatavalise limaskesta tsooni õigeaegne eemaldamine võimaldab teil haiguse arengut peatada ja seeläbi vältida pahaloomulise protsessi arengut.

• Kas atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia on vähk?

Ebatüüpiline või ebatüüpiline hüperplaasia on selle patoloogia kõige salakavalam tüüp. Just see tüüp läheb kõige sagedamini pahaloomulise kasvaja juurde. Kuid sellel haigusel on ka soodne prognoos, kui õigeaegne ja pädev ravi on ette nähtud.

• Endomeetriumi hüperplaasia läheb vähktõbe?

Tõepoolest, endomeetriumi kihi hüperplaasial on kalduvus pahaloomuliste kasvajate tekkeks - see tähendab vähi degeneratsiooniks. See kehtib eriti haiguse ebatüüpilise tüübi kohta (seda tüüpi pahaloomuline kasvaja on kõige sagedamini, seetõttu kasutatakse sageli ravimeetodeid, näiteks hüsterektoomia). Muudel juhtudel on ette nähtud peamiselt kombineeritud ravi, mis tähendab nii kirurgilist kui ka hormonaalset ravi.

• Kas endomeetriumi adenomatoosne hüperplaasia on vähk?

Adenomatoosse hüperplaasia, mida nimetatakse ka kompleksseks hüperplaasias, iseloomustab ebatüüpiliste struktuuriüksuste moodustumine emaka endomeetriumi kihis. See patoloogia mõjutab umbes kolm sadu patsiente - see tähendab, et haigus on üsna tavaline. Kuid see ei kehti vähkkasvaja protsesside puhul: endomeetriumi vähk võib olla haiguse puudumise või selle haiguse ebaõige ravi komplikatsioon.

Endomeetriumi vähi patogeneetilised variandid

Meditsiinitöötajatele on tuvastatud kaks endomeetriumi vähi patogeneetilist varianti.

Esimene võimalus on kõige tavalisem: suhteliselt noortel patsientidel tekib patoloogia, mis on tingitud pikaajalisest kõrgenenud östrogeeni tasemest kehas ja hüperplaasia tunnustest. Seda tüüpi haiguste puhul on patsientidel sageli ülekaalulisus, ainevahetushäired, hüpertensioon ja mõnikord hormoonide erituvad munasarjavähid, endomeetriumi näärme-tsüstiline hüperplaasia või SCSKYA. Sellised kasvajad on sageli väga diferentseeritud, neil on suhteliselt soodne prognoos.

Teine võimalus on madala kvaliteediklassi neoplasmid, millel on vähem soodne prognoos. See patoloogia areneb vanusega seotud patsientidel: hüperestrogenism puudub, endomeetriumi kihi atroofia.

Ligikaudu 80% endomeetriumi vähi diagnoosiga patsientidest on adenokartsinoom. Ligikaudu 5% -l on kasvaja, mis on seotud pärilike patoloogiatega - näiteks mitte-polüptaalse kolorektaalse vähiga.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Sümptomid endomeetriumi vähk

Endomeetriumi vähi varane staadium on asümptomaatiline. Esimesed sümptomid võivad ilmneda verejooksuna vagiina, vesise valgema ja kõhu hellust. Sellisel juhul on peamiseks sümptomiks, mis on kõige sagedamini registreeritud, emakast veritsemine: see sümptom on ebatüüpiline, sest seda võib täheldada enamike günekoloogiliste häirete puhul (nt adenomüoosi, emaka müoomi puhul).

Reproduktiivse vanusega patsientidel tuvastatakse endomeetriumi vähki kõige sagedamini hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häirete pikaajalise jälgimise ja ravi taustal. See on üsna tavaline diagnoosiviga endomeetriumi vähi puhul: arstid eksivad noorte naiste uurimisel tõenäolisemalt, kuna onkoloogiat kahtlustatakse peamiselt vanusega seotud patsientidel.

Põhimärgid, millest naised pöörduvad, on järgmised:

• mittetsükliline verejooks emakast;
• raskusi rasestumisega;
• munasarjade funktsiooni halvenemine.

Verejooks viitab siiski tüüpilistele sümptomitele ainult menopausijärgsel perioodil. Nooremas eas võib see sümptom ilmneda alles siis, kui naisel on diagnoositud endomeetriumi ja emakakaela vähktõbi - see on haiguse edasises arengus.

Endomeetriumi vähktõve massilise seroosse sekretsiooni vormis, suguelundite põletikunähtude puudumisel, on vanas eas patsientidele tüüpiline. Sellised eritised on peaaegu alati rikkalikud, veenvad (nn leukorröa).

Ühe astme või teise astme valulikkus on endomeetriumi vähi kõige hilisem märk. Valu on tunda peamiselt kõhupiirkonnas või lumbosakraalses piirkonnas, on pideva iseloomuga või tekib lühiajaliste kokkutõmmete kujul. Kahjuks tuleb ülekaalukas hulk patsiente arsti poole viivitusega, kui kõik niduse levimuse sümptomid on juba olemas.

Paljud eksperdid seostavad endomeetriumi vähki ja metaboolset sündroomi: patsientidel ilmneb vererõhu tõus, rasvumine, insuliiniresistentsus ja müokardi hüpoksia. Väärib märkimist, et see sündroom võib olla nii endomeetriumi vähi tegur kui ka tagajärg. Sellise rikkumise tunnused on väsimus, apaatia, ärrituvus ja meeleolumuutused näljahäda korral. Sümptomid ei ole tüüpilised ja nõuavad täiendavat diagnostikat.

[24]

Etapid

Endomeetriumi vähi jaoks on kaks klassifitseerimisvõimalust. Üheks võimaluseks oli FIGO sünnitusarstide ja günekoloogide magistriõpe. Teine võimalus määratleb endomeetriumi vähi tnm-ga, hinnates nii moodustumise suurust kui ka lümfisüsteemi või kaugete metastaaside kahjustamise tõenäosust.

Klassifikatsiooni esimese versiooni kohaselt eristab meditsiin järgmisi haiguse etappe:

• Varajane endomeetriumi vähk on nn nulletapp, kus patoloogia areng algab ilma selle levikuta. See on kõige soodsam etapp, kus täieliku taastumise näitajad on vahemikus 97–100%.

• 1. Etapp jaguneb mitmeks etapiks:
  • Etapp 1a on protsessi idanevuse aste koes, ilma endomeetriumi kihti ületamata;
  • Etapp 1c on sarnane staadium, kus kasvaja kasvab lihaskihti;
  • Etapp 1c - kasvaja idanemine läheneb elundi väliskihile.
• 2. Etappiga kaasneb patoloogia levik emakakaela kudedes:
  • 2a. Etapp - vähi muutused mõjutavad emakakaela näärmeid;
  • 2.c etapp - mõjutab stromi struktuure.
• 3. Etapp vastab pahaloomulise protsessi väljumisele emaka organi piiridesse ilma vaagnapiirkonna edasise levikuta:
  • 3.a etapp - mõjutatakse lisandeid;
  • 3. Etapp - kahjustatakse tupe;
  • 3.c etapp - mõjutavad lümfisõlmed.
• 4. Etapp vastab kasvaja edasisele levikule metastaasidega:
  • 4.a etapp - kaasneb kuseteede ja / või otsese soole kahjustused;
  • Etapp 4c - kaasneb kaugete metastaaside levik.

Astmeline tnm tähendab kolme parameetri arvestamist: need on t (kasvaja suurus), n (mõjutavad lümfisõlmed) ja m (metastaaside olemasolu).

Parameetrite dekrüpteerimine on järgmine:

• t on vähktõve patoloogia;
• t1a - kasvaja paikneb organis ja selle mõõtmed on kuni 80 mm;
• t1b - kasvaja paikneb organis, kuid selle mõõtmed ületavad 80 mm;
• t2 - patoloogia on levinud emaka kaela;
• t3 - kasvaja on levinud üle emaka, kuid pole vaagnapiirkonnast lahkunud;
• t4 - kasvaja on idandatud pärasoole ja / või põie koe või lahkunud vaagnapiirkonnast;
• n0 - lümfisõlmed ei ole protsessi kaasatud;
• n1 - lümfisõlmed on protsessi kaasatud;
• m0 - ei ole kaugemaid metastaase;
• m1 - on kahtlus kaugete metastaaside olemasolu kohta.

[25], [26], [27]

Vormid

Vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonile eristatakse selliseid endomeetriumi vähi histoloogilisi vorme:

• Endomeetriumi näärmevähk (adenokartsinoom) pärineb endomeetriumi näärmetest. See on hormoonist sõltuv protsess, sest endomeetriumi näärmete kudede seisund läbib tsüklilisi muutusi suguhormoonide - steroidide mõjul. Adenokartsinoom jaguneb omakorda väga diferentseerunud, mõõdukalt diferentseerunud ja madala diferentseerumisega kasvajaks.
• Endomeetriumi hüperplastiline vähk on vähi protsess, mis on tingitud endomeetriumi kihi hüperplastilistest modifikatsioonidest. Pahaloomuliste kasvajate arengu kõige tõenäolisemaks aluseks on hüperplaasia.
• Endomeetriumi limaskesta vähk: see tüüp hõlmab kasvajaid, millel on limaskestade diferentseerumise märke, kuid millel ei ole spetsiifilisi adenokartsinoomi omadusi. Kasvajat esindavad rakulised struktuurid, mis koosnevad intratsütoplasmaatilisest mucinist. Seda tüüpi leitakse 1-9% kõigist emakavähi näärmetest.
• Raske endomeetriumi vähk kuulub suure hulga epiteeli kasvajate hulka. Protsess areneb modifitseeritud või transformeeritud epiteeli kudedest. Haigus on ohtlik, sest tal on eriti varjatud agressiivne kurss ja seda avastatakse juhuslikult.

See on see, mida saksa onkoloogid ütlevad emaka seerumi endomeetriumi vähi kohta: "Hiljutised uuringud on näidanud, et BRCA1 geneetilist mutatsiooni kandvad naised arenevad tõenäolisemalt seroosse agressiivse vähi tekkeks: nad on soovitatav emaka eemaldada koos lisanditega võimalikult kiiresti pärast mutatsiooni avastamist." Leiti, et neljast viiest juhtumist tekkis geneetilise mutatsiooniga BRCA1 patsientidel seroosne vähk.

• Endomeetriumi lamerakk-kartsinoom on neoplaasia, mis on moodustunud ebatüüpilistest epiteelistruktuuridest. Kõige sagedamini põhjustab sellist vähki inimese papilloomiviirus, kuid seda võib põhjustada ka herpes simplex viirus, tsütomegaloviirus jne.
• Differentseerimata endomeetriumi vähk on kasvaja variant, mille olemust saab eeldada vaid peamiselt rakkude vähearenemise ja mis tahes koe tüüpi kuulumise tunnuste puudumise tõttu. Selliseid rakke nimetatakse lihtsalt "vähirakkudeks". Differentseerimata vähk on üks pahaloomulisi kasvajaid ja on kõige halvema prognoosiga.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Tüsistused ja tagajärjed

Endomeetriumi vähk on iseenesest keeruline ja ohtlik haigus, kuid see võib põhjustada ka palju täiendavaid tüsistusi ja probleeme. Kasvaja võib pigistada teisi kudesid ja elundeid, võib tekkida raskusi urineerimisega, tekitada hüdronefroosi, kusepõie infektsioon.

Mitte harvemini esineb suguelundite veritsust, mis, kui arstile antav ravi võib põhjustada surma.

Kui patoloogia on tähelepanuta jäetud, võivad fistulid moodustada - omapärane patoloogiline auk soolestiku, põie, tupe seintes. Selline tüsistus põhjustab sageli ka patsiendi surma.

Relapsi peetakse teoreetiliselt võimalikuks, nii et patsienti jälgitakse pikka aega pärast esialgset ravi. Kiireloomuline meditsiiniline sekkumine nõuab järgmisi tingimusi:

• verejooks (emakas või rektaalne);
• alumiste jäsemete, astsiidi, turse terav esitus;
• valu kõhus;
• õhupuuduse ilmumine, spontaanne köha;
• söögiisu kaotus, drastiline kaalulangus.

Metastaasid, metastaaside radad

Metastaaside peamine leviku viis on lümfisüsteem lümfisüsteemi kaudu. Metastaasid määratletakse valdavalt para-aordi ja lümfisõlmede lümfisõlmedes.

Metastaasid on teatud tüüpi kasvaja "tükid", millel on sarnane struktuur ja omadused. Miks nad ilmuvad ja eralduvad peamisest kasvaja kahjustusest?

Kuna kasvaja - endomeetriumi vähk - kasvab kiiresti ja areneb, kaotab see järk-järgult võime "kõiki" elemente "toita". Selle tulemusena eraldatakse mõned struktuuriosad lümfiga või verega keha erinevatesse osadesse, kus nad juurduvad ja hakkavad iseseisvalt eksisteerima, eraldi kasvajana (nüüd tütar).

Kõige sagedamini võivad "lähedased lümfisõlmed" metastaasid "levida" edasi - kopsudesse, maksadesse, luudesse jne. Kui üksikuid "sõeluuringuid" saab veel jälgida ja hävitada, siis on peaaegu võimatu tuvastada mitu metastaasi: sel juhul peate kasutama tuge ravi kemoteraapia ravimitega patsiendi eluea pikendamiseks.

[34], [35], [36],

Diagnostika endomeetriumi vähk

Endomeetriumi vähi diagnoos määratakse pärast günekoloogi uuringu tulemuste saamist, millele järgneb konsultatsioon onkoloogia valdkonna spetsialistiga. Mõnikord võib osutuda vajalikuks nn teine arvamus saada nõu väliseksperdilt (näiteks paralleelne ravi teise kliinikuga ja tulemuste võrdlemine hiljem). Seda tehakse selleks, et kõrvaldada võimalikud vead diagnoosimisel, sest vähk on üsna tõsine ja keeruline haigus.

Arst võib algatada sellised laborikatsed:

• üldised vere- ja uriinianalüüsid;
• vere biokeemia;
• koagulogramm;
• vereanalüüs kasvaja markerite spetsiifiliste valguainete puhul, mille sisaldus suureneb, kui kehal on kasvaja protsess.
• Endomeetriumi vähi geneetika analüüs (täpsemalt haiguse kahtluse korral):
• HPV-ga patsiendid;
• koormatud pärilikkusega patsiendid, kelle sugulased kannatasid endomeetriumi vähi all;
• hormonaalsed ravimid.

Mutatsioone uuritakse mitmes geenirühmas, mis võimaldab määrata endomeetriumi vähi individuaalset riski. See omakorda aitab arstil suunata ennast ravi- ja ennetusmeetmete tulevikus.

Esiteks hõlmab instrumentaalne diagnostika onkoloogilist tsütoloogiat. Seda tüüpi uuringud võimaldavad määrata haiguse varajase eelravimi sümptomeid: see meetod on kättesaadav, seda saab kasutada mitu korda kogu diagnostikakäigu jooksul.

Standardne instrumentaalne lähenemine hõlmab kahe käega vaginaalset uurimist peeglitega, samuti sarnast rektaalset uurimist.

Vajadusel määrake aspiratsiooni endomeetriumi biopsia. Endomeetriumi koe aspireeritakse pruuni süstlaga. See meetod on tõhus 90% juhtudest.

Vaagna ultraheliuuring aitab uurida muutusi, mis on tekkinud külgnevates kudedes ja elundites.

Meho mõõtmisel (emaka keskmise kaja puhul) avastatakse olulised ultrahelimärgid:

• reproduktiivsusega patsientidel ei ole Meho väärtus üle 12 mm;
• menopausijärgsetel patsientidel ei tohiks see väärtus olla üle 4 mm;
• anteroposteriori suuruse suurenemist standardväärtustest kõrgemal võib pidada pahaloomulise protsessi tõenäoliseks märgiks.
• Endomeetriumi vähi endomeetriumi paksust ravitakse järgmiselt:
• kui keskmise kaja väärtus on üle 12 mm, siis teostatakse endomeetriumi aspiratsiooni biopsia;
• kui Meho väärtus on väiksem kui 12 mm, tehakse hüsteroskoopia sihitud endomeetriumi biopsiaga;
• kui väärtus on väiksem kui 4 mm, siis seadke protsessi dünaamika vaatlus.

Reeglina mängib endomeetriumi vähi diagnoosimisel peamist rolli histoloogia, mis annab võimaluse määrata morfoloogiliste häirete tüüp. Noortele patsientidele, kes kuuluvad mis tahes riskigruppi, soovitatakse läbi viia cervicogisteroscopy. See diagnostiline meetod võimaldab hinnata neoplastilise reaktsiooni jaotust ja sügavust, samuti modifitseeritud koe sihipärast biopsiat.

Lümfisõlmede ja külgnevate kudede kahjustuste ulatuse määramiseks on ette nähtud röntgendiagnostika: ileocawaragraphy, irrigoloogia, rektoromanoskoopia, püelograafia, lümfograafia, tsüstoskoopia.

Lisaks on soovitatav viia läbi rindkere ja kõhu organite magnetresonantsuuringuid, samuti arvutipõhist skeleti tomograafiat. Endomeetriumi vähk MRI-s määratakse lümfisõlmede olemasolul.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos on üsna keeruline ja seda tehakse tavaliselt, võttes arvesse kõiki suguelundite haigusi, millega kaasnevad sarnased sümptomid. Me räägime emakakaelavähist, düsfunktsionaalsetest seisunditest, fibromüoomist, korionepitelioomist, munasarja vähktõvest jne. Paljud neist patoloogiatest võivad esineda iseseisvalt või kombineerida endomeetriumi vähiga.

Endomeetriumi hüperplaasia, nagu endomeetriumi vähk, on üks ühine sümptom - menopausijärgne verejooks. Seetõttu on väga oluline nende patoloogiate õigeaegne tuvastamine: kõigepealt on vaja ultrahelimeetodit.

Endometrioosi diagnoositakse tavaliselt laparoskoopilise meetodiga: sümptomid on sageli kerged, kuid ei ole võimalik eristada ainult kliinilist pilti.

Emaka fibroidid kombineeritakse sageli endomeetriumi vähiga, seega on praktiliselt oluline need patoloogiad eraldada ja tuvastada. Müoomiga diagnoositud patsient viiakse läbi nii sondeerimisega kui ka täieliku tsütoanalüüsiga (või fraktsioneeriva curettage'iga) koos edasise histoloogilise skreipi hindamisega. Kui kasvaja teatud piirkondades on kiirenenud kasv ja patsiendi seisund halveneb kiiresti, võib kahtlustada emaka sarkoomi.

Emakakaelavähi ja endomeetriumi vähi diferentseerimisel võetakse arvesse patsiendi vanusekriteeriume, funktsionaalseid ja somaatilisi omadusi (ülekaalulisus, kaasnevad haigused), välisekspertiisi käigus saadud teavet (atrofilise suguelundite puudumine) ja bimanuaalset uuringut. Väidetava diagnoosi täpsustamiseks või ümberlükkamiseks tehke täielik tsütoeksamiin endomeetriumi kraapimise analüüsiga.

Hormoonit tootev munasarjavähk võib esineda samaaegselt kartsinoomiga või kujutada endast eraldi patoloogiat endomeetriumi vähki iseloomustavate tunnustega. Kui munasarjavähi arenenud staadiumid, kui pahaloomuline kahjustus levib endomeetriumi, võivad esineda iseloomulikud atsüklilised verejooksud. Sellises olukorras on vaja kahekordset uurimist ja tsütomorfoloogilist teavet.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS, PCOS) kahtlustatakse samaaegselt endomeetriumi vähiga: haigus erineb peamiselt kilpnäärme haigusest, hüperprolaktineemiast, neerupealise koore kaasasündinud talitlushäirest. Mõnel juhul on aga võimalik ka patoloogia kombineeritud areng. Viige läbi laboratoorsed uuringud hormonaalsete tasemete kohta, mis võimaldab kindlaks teha probleemi päritolu.

Endomeetriumi polüüp, erinevalt vähktõvest, on kergesti diagnoositav: see tuvastatakse ultraheliuuringu ajal (korduv kontroll pärast menstruatsiooni). Erilise vajadusega määrake aspiratsiooni biopsia.

Ärahoidmine

Kahjuks puuduvad sellised ennetusmeetmed, mis annaksid 100% garantii, et endomeetriumi vähk ei ilmu kunagi. Kuid siiski ei tohi me unustada mitmeid tegureid, mis võivad muutuda onkoloogia arengu mehhanismideks. Seega peaksite jälgima oma kehakaalu, mitte võtma kontrollimata hormone, süstemaatiliselt - vähemalt kord aastas - külastada günekoloogi kontorit.

Kui on mingeid probleeme suguelundite haiguste kujul, tuleb neid koheselt ravida.

Mis tahes kahtlaste sümptomite puhul, mis on seotud reproduktiivsüsteemiga, peate konsulteerima arstiga: isegi vähene veritsus suguelunditest võib olla kasvaja protsessi eelkäija. Ja seda ei tohi unustada.

Lisaks on oluline süüa korralikult, lisada toitumisse kiudaineid ja tervislikku toitu ning kõrvaldada halvad harjumused.

Ja teine oluline punkt on seksuaalne tervis. Seksuaalselt levivate haiguste ennetamine, stabiilse tervisliku partneri olemasolu on naiste suguelundite tervise võti.

[43], [44], [45]

Prognoos

Endomeetriumi vähi prognoosi kvaliteeti määrav põhitegur on etapp, kus avastatakse patoloogia. Pahaloomulise protsessi süvenemist täheldatakse umbes ühel neljast patsiendist, kellel on diagnoositud haiguse varane staadium. On mitmeid ebasoodsaid tegureid, mis halvendavad vähi prognoosi:

• patsiendi vanus on üle 60 aasta vana;
• ebasoodne histoloogiline varieeruvus koos vähese diferentseerumisega kasvaja protsessis;
• emaka lihaskihi sügav pahaloomuline kahjustus (üle 50% müomeetrilisest);
• pahaloomulise protsessi üleminek emakakaelale;
• vere või lümfiringluse süsteemi vaskulaarse valendiku vähiemboolia;
• levinud kõhukelme;
• märkimisväärne pahaloomuline kahjustus;
• väike kogus progesterooni ja östrogeeni retseptoreid kasvaja fookuses;
• vähi struktuuride olemasolu kõhuõõne materjalis;
• kasvaja kariotüübi muutus;
• onkogeenne ekspressioon.

Mitu endomeetriumi vähktõvega patsienti elab? Elulemus, eluvõimalused endomeetriumi vähi korral sõltuvad vähi protsessi ulatusest ja diferentseerumisest.

Pärast operatsiooni võib 5-aastane elulemus olla 5 kuni 85%, sõltuvalt sellest, millises etapis patoloogia oli. I ja II vähi staadiumis patsientidel on parim prognoos. Seega on I etapi patsientidel elulemus viieaastase perioodi jooksul 85-90% ja II etapi patsientidel 70-75%. Endomeetriumi vähi diagnoositud kolmanda etapi patsiendid elavad umbes 30% juhtudest ja neljandas etapis on viie aasta elulemus vaid 5%.

Kui haigus kordub, esineb see kõige sagedamini esimese kolme aasta jooksul pärast ravi lõppu. Võimalik on tuvastada probleeme (avastamise sageduse järgi):

• tupe kudedes;
• vaagna lümfisüsteemis;
• perifeerias (põhifookusest kaugemal).

Endomeetriumi vähi 10-aastane elulemus on vahemikus 3,2 kuni 71,5%: parimad näitajad on leitud kasvajatega patsientidel, kellel on progesterooni retseptorid.

[46], [47], [48],

Endomeetriumi vähihaigete foorumid

Endomeetriumi vähk on keeruline ja tõsine haigus ning mõnikord on naise jaoks raske oma mõtteid ja hirme ise toime tulla. Seetõttu on sageli abiks foorumid, millel on võimalus suhelda inimestega, kes seisavad silmitsi sarnase probleemiga. Iga patsient saab oma lugu jagada, anda uut teavet või selgitada ise mõningaid haigusega seotud aspekte. Siin mitte ainult haiged, vaid ka arstid jagavad oma kommentaare: see kõik tähendab haigete tugevat toetust ja isegi tervendamise stimuleerimist. Diagnoositud endomeetriumi vähiga patsientide seas on kõige populaarsemad foorumid:

• http://www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ruhttp://www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ruhttp://oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.comhttps://forum.sakh.com

[49], [50], [51]