Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Emaka siirdamine
Viimati vaadatud: 06.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Enamiku elutähtsate inimorganite siirdamine ei üllata enam kedagi. Need operatsioonid võeti praktiliselt kasutusele juba eelmisel sajandil. Emaka siirdamine pole pikka aega arstide tähelepanu pälvinud. Lõppude lõpuks on ilma selle organita täiesti võimalik elada – naine ei kaota oma töövõimet, jääb aktiivseks kõigis eluvaldkondades.
Emaka kaasasündinud aplaasia (ageensus) avastatakse sageli alles noorukieas, kui tüdrukut uurib günekoloog menstruatsiooni puudumise tõttu. Mõnikord on väga noor naine sunnitud leppima hüsterektoomiaga suguelundite onkoloogilise haiguse või muude patoloogiate ja vigastuste tagajärjel, et päästa oma elu ja edasi elada. Kuid kuni viimase ajani võttis peamise suguelundi puudumine talt täielikult võimaluse emaks saada.
Emaka siirdamine annab naistele sellise võimaluse lähitulevikus. Praegu on see operatsioon paljudes maailma riikides eksperimentaalses staadiumis. Muljetavaldavaid tulemusi on juba näha – praeguseks on siirdatud emakas lapsi ajaliselt kantud ja edukalt ilmale toodud.
Rootsi meditsiiniteadlased on ülejäänud maailmast ees. Göteborgis tehtud üheksast emaka siirdamise operatsioonist seitse olid edukad. Sel viisil on seni sündinud mitu last. Viimane sündis hiljuti USAs.
Menetluse tähised
Elund siirdatakse fertiilses eas naistele, kellel see puudub, edasise raseduse, lapse kandmise ja ilmaletoomise eesmärgil.
Emaka puudumise põhjus võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud.
Retsipientnaine peab olema piisavalt terve, et operatsioon edukalt läbida ning seejärel rasestuda ja sünnitada terve laps.
Seni läbi viidud katsed on hõlmanud noori naisi, kellel on diagnoositud emaka puudumise tõttu absoluutne viljatus ja kes on abielus viljastumisvõimeliste meestega.
[ Ettevalmistus
Siirdamiseks ettevalmistamise peamine etapp on immunoloogiliselt sobiva doonori valimine. Eelistatakse patsiendi sugulasi, kuna sel juhul on doonororganil hea hüsterosobivus retsipiendi kehaga ja äratõukereaktsiooni oht on oluliselt vähenenud. Kõigil juhtudel kasutasid Rootsi arstid lähisugulaste elundeid ja doonori vanus ei olnud oluline. See võib olla menopausi jõudnud naine. Peamine valikukriteerium on terve emakas. Viiel Rootsi retsipiendil olid doonoriteks nende emad, neljal lähedased sugulased.
Türgis opereeriti edukalt naist, kellele siirdati surnukehast võetud organ. Patsiendil õnnestus lõpuks isegi rasestuda, kuid tüsistuste tõttu rasedus katkes.
Katseks valmistudes läbivad mõlemad abikaasad spetsiaalse in vitro viljastamise kuuri, et säilitada embrüoid kuni hetkeni, mil spetsialistide sõnul on emakas raseduseks valmis.
Retsipiendi ettevalmistamine ehk niinimetatud tingimine seisneb tema immuunsuse pärssimises, et vältida doonororgani hülgamist ja võimaldada sellel juurduda.
Tehnika emaka siirdamine
Emaka siirdamise operatsioon tekitab teatud raskusi: esiteks asub elund üsna raskesti ligipääsetavas kohas; teiseks on see ümbritsetud paljude väikeste veresoontega; kolmandaks on siirdamise eesmärk retsipiendi rasedus ja terve lapse sünd, see tähendab, et elund peab mitte ainult juurduma ja toimima, vaid ka töötama äärmuslikes tingimustes.
Emaka siirdamise tehnikat testiti ja lihviti korduvate siirdamiste abil laboriloomadel, millele järgnesid tervete järglaste sünnid.
Enne operatsiooni võeti igalt retsipiendilt oma munarakud, mis viljastati abikaasade spermaga ja säilitati järgnevaks IVF-iks.
Naised ei saanud ise rasestuda, kuna munajuhad polnud veel emakaga ühendatud. Kõik naised sünnitasid ka keisrilõike abil. Teadus ei seisa aga paigal ja teadlased mõtlevad juba mitte ainult loomuliku sünnituse, vaid ka viljastumise võimalusele. Selleks on vaja siirdada kogu suguelundite kompleks ja selles suunas juba tehakse uuringuid.
Teadlased räägivad juba sellest, et emaka siirdamine meestele pole enam kaugel. Ka transsoolised naised soovivad kogeda emaduse rõõmu ning geidelt ja vallalistelt meestelt oodatakse initsiatiivi. Praegu arutatakse selliseid võimalusi aga vaid eetika ja seadusandliku raamistiku seisukohast. Sellest hoolimata ennustavad teadlased, et emaka siirdamine meestele saab järgmise kümnendi jooksul reaalsuseks.
Protseduuri vastunäidustused
Ühildumatute doonorite allotransplantatsioonid on absoluutselt vastuvõetamatud, kui retsipiendil esinevad lisaks siirdatavale organile ka muude organite pahaloomulised haigused; ravimresistentsed nakkusprotsessid, tuberkuloos, HIV-nakkus, vaimsed patoloogiad, mis takistavad protsessi olemuse mõistmist ja arsti soovituste ranget järgimist.
Praegu tehakse operatsioone noortele abielunaistele, kes soovivad lapsi saada. Kuigi operatsioone tehakse eksperimendi raames, ei ole patsientide sotsiaalsed, soolised ja vanuselised kategooriad selgelt määratletud.
Pärast reproduktiivorganite onkopatoloogia radikaalset ravi, mille tulemuseks on emaka puudumine patsiendil, peab mööduma üks kuni kaks aastat.
Suhtelised vastunäidustused on patsiendi tervise individuaalsed omadused, mis ilmselgelt raskendavad siirdamise tehnilisi aspekte.
Tagajärjed pärast menetlust
Vajadus võtta eluaegseid immuunsupressiivseid ravimeid siirdamise äratõukereaktsiooni vältimiseks on iga elundisiirdamise operatsiooni kõige olulisem tagajärg.
Seega emakat ei siirdata jäädavalt, vaid ajutiselt. See on mõeldud maksimaalselt kaheks raseduseks. Seejärel eemaldatakse see, et vabastada juba emaks saanud patsient vajadusest pidevalt oma immuunsust alla suruda ja keha igasuguste infektsioonide ohule allutada. On ilmunud info, et esimene naine, kes sünnitas lapse emaka siirdamise teel, otsustas saatust enam mitte kiusata ja vabanes võõrorganist.
In vitro viljastamine ja keisrilõige on endiselt ainsad viisid emaduse rõõmu kogemiseks. Kuid millist naist, kes soovib emaks saada, suudavad sellised "pisiasi" peatada.
Tüsistused pärast protseduuri
Emaka siirdamist, eriti surnud doonoritelt, raskendasid tromboosi ja infektsioonide teke, mis viisid raseduse katkemiseni kuuenda ja kaheksanda nädala vahel ning siirdatud organi eemaldamiseni.
Kõige edukamad operatsioonid olid need, kus osalesid elusdoonorid. Arvatakse, et regulaarse immunosupressantide kasutamise vajadus on seotud raske rasedustüsistuse, preeklampsia, riskiga, kuigi otsest seost pole veel kindlaks tehtud.
Hoolitsege pärast protseduuri
Emaka siirdamine on puhtalt kõhuoperatsioon ja seetõttu vajavad patsiendid pärast sellist protseduuri standardset hooldust - voodirežiim, valu leevendamine ja joobe leevendamine pärast anesteesiat, nakkuslike tüsistuste, verejooksu ja verehüüvete ennetamine ning muu sümptomaatiline ravi.
Peamine eesmärk on siirdatud organi äratõukereaktsiooni vältimine, määrates immunosupressantide optimaalse annuse.
Naine on eelseisva raseduse ja sünnitusega seoses pidevalt meditsiinipersonali järelevalve all.