Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Naha siirdamine
Viimati vaadatud: 04.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Menetluse tähised
Naha siirdamise peamised näidustused on seotud kombustioloogiaga: kui üle 10% keha nahast on põlenud, tehakse naha siirdamine pärast II astme põletust, kuid kõige sagedamini on see vajalik III astme nahapõletuste korral, kui epidermise basaalkiht ja kõik dermise kihid on hävinud. IV astme põletuste korral tehakse hilinenud siirdamine.
Traumatoloogias kasutatakse nahasiirdamist ulatuslike haavade – rebitud, purustatud, skalpeeritud – raviks, millel on märkimisväärne kahjustuse pindala ja maht. Sellised haavad ei saa primaarselt paraneda ning nende õõnsus täidetakse fibroblastide proliferatsiooni ja granulatsioonkoe (sidekoe) moodustumisega.
Naha siirdamist tehakse troofiliste haavandite korral – pikaajaliste mitteparanevate põletike korral koos dermise ja hüpodermise nekroosiga, mis on põhjustatud suhkurtõvest, veenilaienditest, alajäsemete oblitereerivast tromboangiidist või tromboflebiidist, lümfostaasist või vaskuliidist.
Jäsemete külmakahjustuse korral, mis viib nahakoe surmani, võib olla vajalik naha siirdamine jalale (sageli mõlema jala labadele) või naha siirdamine käele.
Näo ja kaela naha tõsised defektid ja deformatsioonid, sealhulgas flegmoni järgsed haavandid, on peamised põhjused, miks näole tehakse naha siirdamist.
Kõigil ülaltoodud juhtudel tehakse lapsele naha siirdamine, olenemata tema vanusest.
Rekonstruktiivne kirurgia – nahalapi siirdamine – aitab parandada patsientide elukvaliteeti pärast dermatoloogiliste pahaloomuliste kasvajate (kõige sagedamini melanoomi) kirurgilist eemaldamist, samuti düstroofilise bulloosse epidermolüüsiga patsientide elukvaliteeti.
Kas vitiligo puhul on võimalik naha siirdamine? Seda autoimmuunset dermatoloogilist haigust, millega kaasnevad valkjad laigud nahal, ravitakse mõnes välismaises erakliinikus melanotsüütide (pigmenti tootvate epidermise rakkude) siirdamise teel naha tervetelt piirkondadelt värvimuutusega laikudele, millele järgneb kokkupuude eksimeerlaseriga. Kasutatakse ka kultiveeritud melanotsüütide rakulise autotransplantatsiooni meetodit.
Kuid naha atroofiliste muutustega seotud venitusarmide (striiade) korral naha siirdamist ei tehta: vöötilise atrofodermia raviks kasutatakse mitmesuguseid kohalikke abinõusid ja riistvarameetodeid. Loe nende kohta lähemalt - Venitusarmid: mis neid põhjustab ja kuidas neist lahti saada?
Ettevalmistus
Lisaks üldtunnustatud preoperatiivsele uuringule hõlmab naha siirdamiseks ettevalmistamine kahjustatud pinna (põletus, haav, troofilise haavandi poolt kahjustatud jne) põletiku peatamist, mis eemaldatakse täielikult mädast ja surnud koest nekrektoomia abil. See nõuab teatud aega, mille jooksul patsientidele määratakse sobivad ravimid ja füsioteraapia ning tehakse haavaeritise mikrobioloogiline uuring (tsütogramm patogeensete mikroorganismide olemasolu kohta) ja jälgitakse haavapõhja granulatsioonkoe seisundit.
Samuti on defekti sulgemiseks vaja ette valmistada siirdatud materjal. Kui patsiendilt endalt nahalapi siirdamine on võimalik (autotransplantatsioon), võetakse temalt spetsiaalse instrumendi - dermatoomi - abil terve nahalapp.
Kust võetakse nahka siirdamiseks? Peamised doonorpiirkonnad on kohad, kust võetakse autotransplantaati: tuharad, kõhu eesmine sein, reied (ees- ja välispinnad), rindkere (ees- ja külgpinnad), õlad (käte ülaosad õlaliigesest küünarnukini). Kirurgid määravad eelnevalt täpselt kindlaks nahaklapi vajaliku suuruse ja paksuse - olenevalt kahjustuse pindalast ja sügavusest, samuti selle asukohast. Klapid võivad olla kas väga õhukesed (lõhestatud, koosnevad ainult mõnest epiteelikihist) või paksemad (täiskihilised, osa nahaalusest rasvast).
Doonorkohtade kiireks ja tüsistusteta paranemiseks pärast naha siirdamist peatatakse verejooks ja haavapind kuivatatakse, millele kantakse steriilsed bakteritsiidsed hõbeioonidega sidemed: selliste sidemete mikrovõrk imab erituvat eritist haavale kleepumata ja soodustab kuiva kärna teket, mille all haav paraneb.
Kui võetakse õhuke klapp, saab doonorpiirkonda töödelda kaaliumpermanganaadi lahusega, millele järgneb kirurgiline kollageenist haavasidemete paigaldamine. Kitsad haavad pärast klapi eemaldamist õmmeldakse tavaliselt aseptilise survesidemega.
Põletuskeskustes kaetakse doonorkohad lüofiliseeritud ksenodermi transplantaatidega (seanahast); neid saab kasutada ka ulatuslike II-III astme põletuste ajutiseks katmiseks ning mõne aja pärast siirdatakse sel viisil ettevalmistatud haavadele autotransplantaadid.
Kui patsiendi enda nahka pole võimalik siirdada, saab kasutada teise inimese nahka - allogeenset siirdamist (allogranistratsiooni). Lisaks kasutatakse välismaal eksplantaate - siirdamiseks mõeldud tehisnahka (Integra, Silastic, Graftskin), mis on kollageenist võreraam (mõnes versioonis - kultiveeritud inimese epidermise rakkudega), mis muutub maatriksiks fibroblastide, kapillaaride, lümfisoonte ja närvikiudude sissekasvuks haava ümbritsevast tervest koest.
Tänu regeneratiivse biomeditsiini uuenduslikele tehnoloogiatele, mis kasutavad vere mesenhümaalseid tüvirakke ja luuüdi indutseeritud pluripotentseid tüvirakke, on pärast põletusi võimalik kasvatada siirdamiseks nahka. Kuid praegu on see üsna pikk ja kulukas protsess.
Tehnika naha siirdamine
Siirdamistehnikat on üksikasjalikult kirjeldatud publikatsioonis – Naha siirdamise operatsioon pärast põletust.
Enne klapi haavapõhja asetamist tehakse dekompressioonnekrotoomia (põletushaaval tekkinud kärn lõigatakse lahti) ja seejärel töödeldakse antiseptikutega.
Enamasti kinnitatakse siirdatud autotransplantaat paigale mõne väikese õmbluse või kirurgilise klambriga. Paigaldatakse dreen ja peale kantakse kompressioonside.
Eksperdid märgivad tehnika ja doonorkohtade iseärasusi käte naha siirdamisel. Seega kasutatakse peopesapinna põletusvigastustega lapsel naha vabaks siirdamiseks täiskihilist klappi, mis võetakse reie sisepinnalt. Täiskasvanutel suletakse samadel juhtudel haavad klappidega mis tahes doonortsoonidest, samuti jalgade tallapoolsest küljest.
Naha siirdamist sõrmedele võrreldakse sageli peene tööga ja siin kasutatakse mitmesuguseid tehnikaid, mille valiku dikteerib ennekõike kahjustuse lokaliseerimine ja tervete kudede olemasolu läheduses. Seega saab teha nii vaba autoplastiat (klappidega käeseljal, õlal jne) kui ka mittevaba autoplastiat - ristklappidega kahjustamata falangidelt, klappidega söötmisvarrel jne. Kui on vaja naha siirdamist sõrmeotstele, tehakse see patsiendi naha klappidega, mis võetakse reite sisepinnalt.
Omaette probleem on põletusjärgsed armid, mis moonutavad välimust ja deformeerivad jäsemeid liigeste kontraktuuriga. Kui ei medikamentoosne ravi ega füsioteraapia meetodid anna positiivset tulemust, kasutatakse naha siirdamist. Kuid see ei ole sõna otseses mõttes naha siirdamine armile: kõigepealt eemaldatakse armkude ja alles seejärel defekt suletakse, enamasti Limbergi järgi kolmnurksete vastassuunaliste (mittevabade) klappide liigutamise meetodil.
Naha siirdamise tehnikad
Naha siirdamise peamised meetodid on:
- vaba naha siirdamine, kui siirdatud klapp on isoleeritud, see tähendab, et see on täielikult lõigatud kohast, kus see lõigati;
- mittevaba nahasiirdamine – kas haava lähedalt osaliselt eraldatud terve naha fragmentide transpositsiooni teel või migreeruva (pöörleva) klapi abil, mis on doonorpiirkonna nahaga ühendatud nn toitva pedikli abil. See lõigatakse ära alles pärast siirdatud klapi täielikku kinnistumist.
Samuti on olemas mittevaba autodermoplastika meetod, kasutades varreklappi - naha siirdamine Filatovi järgi, kui varrekujuline klapp moodustatakse pikisuunas eraldatud naharibast (saadud kahe paralleelse sisselõike abil), mis õmmeldakse kogu pikkuses kinni. Sellise "varre" otsad on nahaga ühendatud (tegelikult on need kaks toitmisjalga) ja kui klapp on piisavalt vaskulariseeritud, lõigatakse selle distaalne ots haava suhtes ära ja õmmeldakse soovitud kohta.
Tänapäeval on Filatovi meetodist palju modifitseeritud versioone, mida esmakordselt kasutati 20. sajandi alguses. Kuigi varasemad Filatovi järgi tehtud nahasiirdamised viidi läbi Hackeri ja Esseri klappidega tehnikate abil, tehti (ja tehakse siiani) mittevabu peanaha siirdamisi Lexeri klapiga.
Praegu aktsepteeritud vaba naha siirdamise tehnikate klassifikatsioon hõlmab järgmist:
- täispaksuse klapi (kogu naha paksus) kasutamine, mis võimaldab katta väikeseid, kuid sügavaid põletusi ja haavu. Selliseid autotransplantaate kasutatakse siis, kui on vaja naha siirdamist näole ja jäsemete distaalsetele osadele (jalad ja käed);
- kaotatud naha taastamine ühes piirkonnas ühe lõhenenud (õhukese epiteeli) klapiga;
- ribadeks jagatud klapi kasutamine - naha siirdamine vastavalt Thierschile;
- defekti sulgemine mitme isoleeritud väikese klapiga – naha siirdamine Reverdini järgi (modifitseeritud Yatsenko-Reverdini tehnika);
- Lõhistatud perforeeritud lapi siirdamine, millele tehakse pikisuunalised read lühikesi katkendlikke sisselõikeid (telliskivilaadse nihkega). See võimaldab transplantaadil venitada ja katta suuremat ala ning hoiab ära ka eritise kogunemise selle alla, mis on lapi hea ellujäämise jaoks äärmiselt oluline.
Protseduuri vastunäidustused
Naha siirdamise meditsiinilised vastunäidustused on järgmised:
- patsiendi šokk või palavikuline seisund;
- põletustokseemia ja septikotokseemia;
- kohaliku põletikulise protsessi olemasolu siirdamiskohas;
- märkimisväärne verekaotus;
- naha seroossed ja seroos-hemorraagilised haigused;
- kõrgenenud valgufraktsioonide ja/või leukotsüütide tase veres, madal hemoglobiinisisaldus (aneemia).
Tagajärjed pärast menetlust
Esiteks võivad naha siirdamise järgsed tagajärjed, nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, olla anesteesiareaktsiooni, hematoomide ja turse, verejooksu ning infektsioonist tingitud põletikulise protsessi tekke näol.
Pärast protseduuri esinevate tüsistuste hulka kuuluvad:
- siirdamise hävimine (halva verevoolu tõttu siirdamiskohas või eritise kogunemise tõttu);
- nahaklapi tagasilükkamine (selle ebapiisava ettevalmistamise või haavapõhja mittesteriilsuse tagajärjel);
- siirdatud klapi deformatsioon (kortsumine) (eriti lõhenenud) koos selle suuruse vähenemisega;
- suurenenud pigmentatsioon;
- jämedad hüpertroofilised armid, armid pärast naha siirdamist (jäsemete liigeste piiratud liikuvusega);
- naha tundlikkuse vähenemine siirdamiskohas.
Selline tüsistus nagu mõlk pärast naha siirdamist võib olla seotud kas haava postoperatiivse nekroosiga või asjaoluga, et nahalapi paksus ei vastanud defekti sügavusele või oli haavapõhja granulatsiooni tase siirdamise ajal ebapiisav.
Hoolitsege pärast protseduuri
Operatsioonijärgne hooldus hõlmab sidemete paigaldamist, ettenähtud ravimite (valuvaigistid, antibakteriaalsed ravimid) võtmist; olenevalt kirurgilise piirkonna seisundist tehakse naha siirdamist antiseptiliste lahustega (näiteks Furacilin, Dioxidine, Diosizol, naatriumdeoksüribonukleaat), samuti kortikosteroididega.
Mis päeval nahk pärast siirdamist juurdub? Siirdatud nahk hakkab tavaliselt juurduma kolm päeva pärast operatsiooni. Alguses toidab klappi plasma imendumine, kuid 48-72 tunni pärast - kui see revaskulariseerub (kasvatab uusi veresooni) - hakkab siirdatud naha trofismi tagama kapillaaride mikrotsirkulatsioon.
See protsess kestab vähemalt kolm nädalat ja see, kui kaua naha juurdumine pärast siirdamist igal konkreetsel juhul aega võtab, sõltub paljudest teguritest. Esiteks mängivad rolli selle operatsiooni põhjus ja nahakaotuse ulatus. Samuti on oluline patsiendi vanus, tema immuunsüsteemi seisund, organismi reparatiivsed reservid ja loomulikult teatud haiguste esinemine anamneesis. Siiratud nahalapi paksus on väga oluline: mida õhem see on, seda kiiremini see juurdub.
Selleks, et nahasiirdamise järgne paranemine kulgeks tüsistusteta, võib pärast nahasiirdamist kasutada põletikuvastaseid salve: Levomekol, Miramistin, Metüüluratsiil, Dermazin (hõbeda sulfadiasiiniga), Depantenool. Lisateavet leiate materjalist - Haavade paranemise salvid.
Nahasiirdamise paranemine võtab vähemalt kaks kuni kolm kuud, kuid võib võtta kauem aega. Patsiendid peaksid siirdatud kohta toetama kompressioonsukkidega. Lisaks ei tooda siirdatud nahk higi ega rasu ning seda tuleks kaks kuni kolm kuud iga päev mineraalõli või mõne muu õrna õliga määrida, et vältida kuivamist.
Toitumine naha siirdamise ajal peaks olema täisväärtuslik, rõhuasetusega loomsetel valkudel - et tagada aminohapete ja lämmastikku sisaldavate ühendite omastamine. Mikroelementidest on sel perioodil eriti olulised tsink, vask, mangaan, seleen ning vitamiinidest retinool (A-vitamiin), püridoksiin (B6-vitamiin) ja askorbiinhape (C-vitamiin).