Enterohemorraagiline escherichiosis lastel: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Enterohemorraagilised Escherichiad toodavad eksotoksiini - verotsütotoksiini, millel on patoloogiline mõju mitte ainult sooleseinale, vaid ka teistele organitele ja kudedele (neerud, maks, vereloomesüsteem jne). Võime toota verotsütotoksiini paljunemise ajal on kindlaks tehtud Escherichia serotüüpides 0157:H7, 026:H11, samuti mõnedes Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 ja 0145 tüvedes.

RHK-10 kood

A04.3 Escherichia coli põhjustatud enterohemorraagiline infektsioon.

Epidemioloogia

Enterohemorraagilist ehsherihioosi esineb nii juhuslike haiguste kui ka epideemiliste puhangutena. Peamine nakkustee on toit. Enamasti haigestuvad eelkooliealised lapsed.

Enterohemorraagilise ehsherihioosi sümptomid

Sümptomid on polümorfsed – alates asümptomaatilisest infektsioonist ja kergest kõhulahtisusest kuni raske patoloogilise protsessini koos hemorraagilise koliidiga ("hemokoliit"), hemolüütilis-ureemilise sündroomiga (Gasseri sündroom) ja trombotsütopeenilise purpuraga, mida varem peeti iseseisvateks, omavahel mitteseotud haigusteks. Enterohemorraagilise ehsherihioosi kliiniliste ilmingute polümorfismi ja variantide mitmekesisust seletatakse erinevate EHEC tüvede erineva võimega toota eksotoksiini – minimaalsetest kogustest, mida leidub ainult bakteriaalsetes lüsaatides, kuni märkimisväärsete kogusteni, mis vastavad shigella alarühma A (Grigorjev-Shiga) poolt toodetud eksotoksiini kogusele.

Enterohemorraagilise ehsherihioosi manifestsed variandid algavad tavaliselt seedetrakti talitlushäiretega, nagu enteriit või enterokoliit. Haiguse alguses on väljaheide haruldane (3-5 korda päevas), pehme või vesine, ilma patoloogiliste lisanditeta, joobeseisundi sümptomid on kerged või mõõdukad (letargia, isutus, subfebriilne seisund jne). Oksendamist tavaliselt ei esine. Haiguse 3.-5. päeval võib lapse seisund halveneda suureneva letargia, nõrkuse ja oksendamise tõttu. Pange tähele naha teravat kahvatust, suure hulga vere esinemist väljaheites ja diureesi vähenemist. Haiguse progresseerumisel ilmnevad hemolüütilis-ureemilise sündroomi kliinilised ja laboratoorsed tunnused (mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia ja äge neerupuudulikkus).

Gasseri sündroomi esinemissagedus enterohemorraagilise ehsherihioosi epideemiliste puhangute korral on vahemikus 0 kuni 100%.

Mõnel juhul kaasneb enterohemorraagilise ehsherihioosi tekkega (esimese 3-5 päeva jooksul) koliidi, sealhulgas "distaalse" sooleinfektsiooni kliinilised sümptomid. Nendel juhtudel meenutavad kliinilised sümptomid kerget või mõõdukat düsenteeria vormi (tüüp B) - mõõdukad joobeseisundi ja koliidi sündroomi sümptomid. Patoloogilise protsessi progresseerumisel, kõige sagedamini haiguse 3.-5. päeval, suureneb väljaheites vere hulk (sarlakpunane veri või trombid), ilmneb naha kahvatus, oliguuria ja tekib hemolüütilis-ureemilise sündroomi kliiniline pilt.

Hemorraagiline ehk isheemiline koliit enterohemorraagilise ehsherihioosi korral avaldub esialgu valusündroomi ja vesise kõhulahtisusena ilma kehatemperatuuri olulise tõusuta ja joobetunnusteta. Haiguse 3.-5. päeval lapse seisund halveneb, väljaheites ilmub suur kogus verd ja tekib kliiniline pilt, mis meenutab sooleverejooksu. Patoloogilised lisandid väljaheites häguse lima ja roheluse kujul reeglina puuduvad. Ilma piisava ravita võib haigus lõppeda surmaga.

Seega võib kolme kliinilist sündroomi (hemorraagiline ehk „isheemiline“ koliit, trombotsütopeeniline purpur ja Gasseri sündroom) pidada ühe nakkushaiguse kliinilisteks variantideks, mille põhjustavad teatud Escherichia coli serotüübid (peamiselt serotüübid 0157:H7 ja 026:H11), mis oma elutsükli jooksul toodavad tsütotoksiliste, nekrootiliste ja hemolüütiliste omadustega verotsütotoksiini.

[ 1 ]