Epidemiline tüüfus

Tüüfus on äge antroponootiline riketsioos, millel on transmissiivne patogeeni ülekandemehhanism ja mis on võimeline massiliselt levima. Seda haigust iseloomustab raske tsükliline kulg, generaliseerunud vaskuliidi teke, roosakas-petehhiaalne lööve ning närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi domineeriv kahjustus.

Tüüfuse kahte vormi eristatakse ja registreeritakse eraldi:

• epideemiline (täide levitatav) tüüfus;
• retsidiveeruv tüüfus (Brilli tõbi).

Epideemilisel tüüfusel on järgmised sünonüümid: ajalooline, pea, täitüüfus, sõda, nälja tüüfus, vanglapalavik, laagripalavik; tüüfus exanthematicus (ladina keeles); epideemiline tüüfuspalavik .

RHK-10 kood

A75.0. Epideemiline tüüfus.

Mis põhjustab epideemilise tüüfuse?

Epideemilist tüüfust (Euroopa, klassikaline, täidest leviv tüüfus; vanglapalavik) põhjustab Rickettsia prowazekii. Epideemilise tüüfuse sümptomid on pikaajalised ja hõlmavad kõrget palavikku, ravimatut peavalu ja makulopapulaarset löövet.

Inimesed on R. prowazekii loomulik reservuaar. See bakter on levinud kogu maailmas ja levib täide kaudu, kui täide väljaheited hõõrutakse hammustuse või muu nahakahjustuse sisse (mõnikord silmade või suu konjunktiivi). Ameerika Ühendriikides võivad inimesed harvadel juhtudel nakatuda epideemilisse tüüfusesse pärast kokkupuudet lendoravaga.

Alla 10-aastaste laste seas on haigusest tingitud suremus madal, kuid suureneb vanusega ja võib ravimata üle 50-aastaste patsientide seas ulatuda 60%-ni.

Millised on epideemilise tüüfuse sümptomid?

Epideemilise tüüfuse inkubatsiooniperiood on 7–14 päeva. Sellele järgneb äkiline palavik, peavalu ja kurnatus. Mõne päeva jooksul tõuseb temperatuur 40 °C-ni ja püsib kõrge. Hommikuti on täheldatud kergeid temperatuuri langusi. Palavikuperiood kestab umbes 2 nädalat. Peavalu on üldine ja intensiivne. Haiguse 4.–6. päeval ilmnevad epideemilise tüüfuse tüüpilised sümptomid: väikesed roosad laigud, mis katavad kiiresti kogu keha, tavaliselt algavad keha ülaosast ja kaenlaalustest. Enamasti ei esine löövet peopesadele, jalataldadele ja näole. Hiljem lööve tumeneb ja muutub makulopapulaarseks. Ägedatel juhtudel muutub lööve petehiaalseks ja hemorraagiliseks. Mõnel juhul võib tuvastada splenomegaaliat. Kõige raskematel patsientidel esineb hüpotensioon. Halbade prognostiliste tunnuste hulka kuuluvad veresoonte kollaps, neerupuudulikkus, ajukahjustuse tunnused, ekhümoos gangreeniga ja kopsupõletik.

Kuidas diagnoositakse epideemiline tüüfus?

Epideemilist tüüfust tuleb eristada teistest ägedatest infektsioonidest, primaarsest meningokoktseemiast, leetritest ja punetistest. Diagnoosimisel võib abiks olla kokkupuude täidega, puugihammustuste või endeemilises piirkonnas viibimise anamnees, kuid see pole sageli kättesaadav. Kliinilised tunnused võivad aidata haigusi eristada.

Meningokoktseemia subakuutse vormi korral võib lööve olla roosa, täpiline, makulopapulaarne või petehiaalne. Meningokoktseemia fulminantse vormi korral võib lööve olla petehiaalselt kokkulangev või ekhümootne (hemorraagiline). Haiguse ägeda vormi korral ilmneb lööve kiiresti ja ekhümootilise lööbe korral on elemendid tavaliselt palpeerimisel tundlikud.

Leetrite puhul ilmub lööve esmalt näole, levib kerele ja kätele ning muutub peagi kokkuvalguvaks. Punetiste puhul lööve tavaliselt ei ühine. Kõrvataguste lümfisõlmede suurenemine ja kerge joove viitavad punetistele.

Riketsiate ja sarnaste mikroorganismide põhjustatud haigusi tuleb samuti üksteisest eristada. Kuna paljud riketsiad on levinud teatud geograafilistes piirkondades, võib diagnoosimisel olla kasulik teave elukoha ja hiljutiste reiside kohta. Tavaliselt on aga vaja spetsiaalseid teste. Rickettsia rickettsii avastamiseks on kõige olulisemad testid lööbe biopsiamaterjali kaudne immunofluorestsents (IFA) ja PCR-test. Kultuuritesti on keeruline teha ja sellel puudub kliiniline tähtsus. Ehrlichia avastamiseks on parim test vere PCR. Seroloogilised diagnostikameetodid ei võimalda diagnoosida ägedat haigust, kuna need muutuvad positiivseks alles paranemise ajaks.

Kuidas ravitakse epideemilise tüüfuse?

Epideemilise tüüfuse esmane ravi hõlmab doksütsükliini 200 mg suu kaudu üks kord, millele järgneb 100 mg 2 korda päevas kuni kliinilise paranemise ja palaviku puudumiseni 24–48 tunni jooksul. Epideemilise tüüfuse ravi doksütsükliiniga peaks kestma vähemalt 7 päeva. Teise rea ravi on kloramfenikool 500 mg suu kaudu või intravenoosselt 4 korda päevas 7 päeva jooksul.

Kuidas ennetada epideemilise tüüfuse levikut?

Täide olemasolu on tavaliselt ilmne ja peaks tekitama kahtluse tüüfusele. Epideemilist tüüfust saab ennetada täitõrje ja immuniseerimisega. Need vaktsiinid ei ole Ameerika Ühendriikides saadaval. Täidest saab vabaneda nakatunud inimestele malatiooni või daaniga pihustades.

Puukide nakatumise ennetamine hõlmab metsas tähistatud radadel kõndimist, püksisäärte toppimist saabaste või sokkide sisse, pikkade varrukatega särkide kandmist metsas ja putukatõrjevahendite, näiteks dietüültoluamiidi, paikseks kasutamist. Neid tuleks väikelaste puhul kasutada ettevaatusega, kuna on teatatud toksilistest reaktsioonidest. Permetriin riietele on puukide hävitamisel tõhus. Ennetamiseks on oluline hea isiklik hügieen, puuke tuleks sageli otsida, eriti keha karvastelt piirkondadelt ja lastelt. Paistes puugid tuleks ettevaatlikult eemaldada. Puugi sõrmede vahel purustamine on vastuvõetamatu, kuna see võib nakkust levitada. Puugi keha ei tohiks pigistada. Puugid tuleks eemaldada järk-järgult peast väikeste pintsettide abil tõmmates. Hammustust tuleks alkoholiga pühkida. Vaseliiniõli, alkohol ja muud ärritajad on ebaefektiivsed ja neid ei tohiks kasutada.

Tervet piirkonda puukidest vabaneda pole võimalik, kuid puukide populatsioone saab endeemilistes piirkondades vähendada väikeste loomade populatsioonide kontrolli all hoidmisega.