Kongenitaalne kõri stridor: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kõri kaasasündinud stridor on sündroom, mis ilmneb vahetult pärast sündi või vastsündinu esimestel elunädalatel. Seda sündroomi iseloomustab kõri hingamisfunktsiooni väljendunud kahjustus, millega kaasneb stridori heli.

[ 1 ], [ 2 ]

Mis põhjustab kaasasündinud kõri stridorit?

Kaasasündinud kõri stridori põhjused võivad olla järgmised:

1. hingetoru kokkusurumine hüpertrofeerunud tüümuse või kilpnäärme poolt või bronhi kokkusurumine aorditüve või kopsuarterite poolt;
2. kõripealise, kõri eeskoja kudede, kilpnäärme kõhre või hingetoru rõngaste, kõri tsüstide ja diafragma väärarengud, makroglossia, mikrognaatia koos keele nihkega kõri sissepääsu suunas;
3. kaasasündinud kõri papillomatoos;
4. sünnitusjärgse trauma tagajärjel tekkinud tagasipöörlevate närvide halvatus ja krikoarütenoidsete liigeste anküloos.

Kõri kaasasündinud stridor esineb nn larüngomalatsia korral, mille puhul kõri kõhred on väga pehmed ja elastsed moodustised, mis põhjustab nende tõmbamist sissehingamisel "negatiivse" rõhu mõjul kõri valendikku. Eriti intensiivselt tõmmatakse kõripealine kõri valendikku, mis põhjustab selle ummistust ja stridori heli sissehingamisel. Neid larüngomalatsia orgaanilisi ja funktsionaalseid häireid täheldatakse rahhiidiga lastel, kelle emad raseduse ajal ei järginud loote normaalset arengut soodustavat dieeti (vitamiinide, kaltsiumi, fosfori ja teiste mikroelementide, süsivesikute puudus) või põdesid mõnda haigust, mis mõjutab negatiivselt sündimata lapse arengut. Kõri kaasasündinud stridor võib olla põhjustatud spasmofiiliast, mis on samuti üks rahhiidi ehk kaltsiumiainevahetuse häire ilmingutest.

Kaasasündinud kõri stridori sümptomid

Kaasasündinud kõristridori peamine sümptom on iseloomulik vali heli, mis tekib sissehingamisel falsetti toonil, kui õhk läbib spasmilist kõri. Väljahingamisel omandab see heli kõrgsagedusliku valge müra iseloomu, mis sarnaneb kuulmise varjamiseks kasutatavale helile. Stridor tuvastatakse kohe pärast sündi või mõne nädala pärast. Une ajal selle raskusaste väheneb ning lapse nutmise ja karjumise ajal suureneb. Sissehingamine on raskem kui väljahingamine. Sellistel lastel ei ole hääle kõla stridorihoogude ajal häiritud. Stridori ajal on hingamine häiritud koos lämbumisnähtude ilmnemisega: tsüanoos, desorientatsioon ümbritsevas keskkonnas, lähedaste äratundmise suutmatus kuni teadvusekaotuseni, mille korral kõrispasm aga möödub ja lapse seisund normaliseerub. Kõri kaasasündinud stridori rünnakud esinevad perioodiliselt erineva sagedusega 2-3 kuu jooksul pärast sündi ja kui need on põhjustatud funktsionaalsetest häiretest, väheneb nende raskusaste järk-järgult ja kaob täielikult teise eluaasta lõpuks.

Kuidas ära tunda kaasasündinud kõristridorit?

Diagnoos ei ole keeruline, kuid diagnoosi saab lõplikult kindlaks teha alles pärast otsest larüngoskoopiat ja trahheobronhoskoopiat ning mõnel juhul pärast lapse põhjalikku röntgenuuringut. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi tõelise ja vale krupi, vulgaarse larüngiidi, kõri papillomatoosi, retrofarüngeaalse abstsessi ja teiste kõri ja kaela mahuliste protsesside korral.

Kaasasündinud kõri stridori ravi

Kõri kaasasündinud stridori ravi seisneb lapse normaalse vaimse keskkonna tagamises, piisavas toitumises ning vitamiinide ja mineraalide ainevahetuse normaliseerimise meetmetes. Tõsist tähelepanu pööratakse ägedate hingamisteede infektsioonide ennetamisele.

Kõri kaasasündinud stridoril on soodne prognoos, välja arvatud ägeda stenoosi või kõri raskete struktuuridefektide korral, mille korral prognoos muutub tõsiseks.