Trahhea ja bronhide vigastused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Hingetoru võib olla kahjustatud, kõrvale kaldunud või kokku surutud kaela- ja rindkerepiirkonnas. Kahjustajateks võivad olla tulirelvad (kuulid, šrapnellid jne), torkavad ja lõikerelvad, löögid nüride esemetega, kokkusurumine, kukkumisest tingitud verevalumid jne. Hingetoru ja bronhide vigastused võivad olla avatud või kinnised, otsesed või kaudsed. Võõrkehad kuuluvad ka hingetoru ja bronhide traumaatiliste vigastuste hulka.

Emakakaela hingetoru haavad. Seda hingetoru osa piirab ülalt kõri krikoidne kõhr, altpoolt jugulaarne sälk ja eestpoolt on see hästi kaitstud rasvkoe, kilpnäärme istmiku ja keha ning eesmiste emakakaela lihastega.

Emakakaela hingetoru lahtised haavad jagunevad, nagu ka kõri haavad, laskehaavadeks, noahaavadeks ja rebenditeks, mis on tekkinud kaela sügavale tunginud kõvade esemete löökide tagajärjel.

Kõige raskemad on laskehaavad, kuna need ei piirdu ainult hingetoru kahjustusega, vaid põhjustavad olulist kahju ka ümbritsevatele kudedele ja organitele, mis on põhjustatud nii haavava mürsu otsesest tabamusest kui ka hüdrodünaamilisest lööklaine mõjust. Frontaalsed läbistavad haavad, eriti kuulihaavad, kahjustavad tavaliselt söögitoru ülemist osa ning võivad tungida VI, VII kaela- ja I rindkerelüli kehasse ja seljaajukanalisse. Diagonaalsed ja külgmised laskehaavad kahjustavad veresoonte-närvi kimpu, mis põhjustab surmava verejooksu, kui vigastatakse ühist unearterit.

Kõige raskemad on šrapnell-kuulihaavad hingetorus, mis on sageli seotud kõri, kilpnäärme, suurte veresoonte ja närvide haavadega. Sellised haavad lahinguväljal lõpevad reeglina ohvri surmaga. Ainult harvadel juhtudel, kui suurte arterite ja veenide haavad puuduvad, on hingamise kiireloomuline tagamine ja ohvri kiire evakueerimine sõjaväehaigla kirurgilisse osakonda võimalik päästa haavatu elu.

Torkehaavad tekivad läbistavate esemete hooletu käsitsemise tõttu, kõige sagedamini neile kukkudes (kudumisvarras, käärid), vehklemisvõistlustel (epee, rapiir) või käsivõitluse või täägiharjutuste ajal. Hingetoru torkehaav võib olla äärmiselt väike, kuid sügav, põhjustades nahaalust emfüseemi ja hematoomi. Kui haav on põhjustatud läbistavast ja lõikerelvast ning on piisavalt suur, siis väljahingamisel ja köhimisel vabanevad sellest verised õhumullid. Köhimisel vabaneb suuõõnde verine vahune mullitav röga, hääl nõrgeneb ja hingamisliigutused on pealiskaudsed. Paljud neist haavadest, kui kilpnääre ja suured veresooned ei ole kahjustatud, paranevad iseenesest antibiootikumide profülaktilise kasutamise ja köhavastaste ravimite määramisega. Muudel juhtudel tekib verejooks hingetorusse sattuva verega, hingetoru kokkusuruv mediastiinumi emfüseem ja selle tagajärjel kiiresti süvenev obstruktiivne asfüksia. Nendel juhtudel on näidustatud kiireloomuline kirurgiline sekkumine koos haava revisiooniga, tagades hingamise, peatades verejooksu ja tühjendades haavaõõne. Hädaolukorral sisestatakse hingetoru haava trahheotoomia kanüül, seejärel viiakse patsient tavalise trahheostoomia kaudu hingamisse ja hingetoru haav õmmeldakse.

Valdaval enamusel juhtudest tekitatakse lõikehaavad noa või habemenuga. Põikhaavade korral kahjustuvad reeglina hingetoru ülemised osad ja esinevad samad nähtused, kuid ainult selgemal kujul, nagu noahaavade puhul. Lõikehaavade korral võib kahjustuda üks või mõlemad tagasipööratavad närvid, mis viib tagumiste krikoarütenoidlihaste vastava halvatuseni. Suured veresooned tavaliselt ei kahjustu, kuid väiksemate veresoonte verejooks võib olla üsna rikkalik, mis viib märkimisväärse verekaotuseni. Tavaliselt tuleb sellistele ohvritele sündmuskohal osutada kvalifitseeritud arstiabi, mis peaks hõlmama hingamise taastamist, verejooksu ajutist peatamist ja alles pärast seda evakueerimist spetsialiseeritud kirurgiaosakonda (operatsioonisaali). Sellise haava korral, kui sternocleidomastoideus ja teised lihased on ristatud, tundub haav ulatuslik, kannatanu pea on tahapoole visatud, kaelalüli iseseisev painutamine on võimatu. Iga väljahingamisega pritsib haavast verist vahtu, sissehingamisel imetakse hingetorusse verd ja vahust röga. Ohver on liikumatu, vaikne, tema silmadesse on sööbinud õudus. Sellistel tingimustel tuleks kannatanu külili panna, haava servad laiali ajada ja proovida hingetorusse sisestada kanüül või endotrahheaalne toru, veritsevad arterid klambriga sulgeda ja ligeerida, haav tampida "sinusiidi" tampoonidega ja panna side. Kui traumaatilise šoki tunnuseid ei ole, on vaja piirata rahustite, difenhüdramiini ja atropiini manustamist ning sellises vormis ja seisundis patsient evakueerida lähimasse spetsialiseeritud kirurgiaosakonda.

Emakakaela hingetoru kinnised vigastused tekivad kõige sagedamini kaela esipinnale suunatud tugeva nüri esemega löögi, "roojahüppe meetodil" rippumise või kaela ümber lasso-silmuse viskamise ja sellele järgneva tugeva tõmblemise tagajärjel. Sellistel juhtudel võib tekkida hingetoru rebend, murd või kokkusurumine. Väga harva võib hingetoru rebend tekkida spontaanselt tugeva köhahooguga, mis suurendab järsult rõhku subglottises ruumis, või emakakaela lülisamba järsu sirutuse tagajärjel, millega kaasneb hingetoru pinge.

Hingetoru põrutus maskeerub enamasti kaela esipinna pehmete kudede põrutuse ilmingutega, välja arvatud juhul, kui see avaldub verise röga eritumisena. Tavaliselt toimub taastumine kaela immobiliseerimise ja füüsilise puhkuse korral kiiresti. Kuid sageli kaasneb sellise vigastusega kõri põrutus, mida tõendab terav valusündroom, afoonia, kõri turse ja stridorhingamine. Selline kombinatsioon kujutab endast ägeda lämbumisohtu, eriti kõri kõhrede luumurdude korral.

Hingetoru murrud võivad tekkida verevalumi või järsu tugeva sissehingamise tagajärjel, mis suurendab järsult hingetoru sisemist õhurõhku. Esimesel juhul tekivad mitme kõhre pikisuunalised murrud mööda nende kaarte keskjoont; teisel juhul rebeneb rõngastevaheline side. Mediastiinumi hematoom ja emfüseem tekivad kiiresti ning sageli tekib lämbumine. Sellistel juhtudel on erakorraline abi hingetoru intubatsioon või alumine trahheotoomia.

Hingetoru sisemiste kahjustuste hulka peaksid kuuluma ka kiilunud võõrkehad, mis oma teravate servadega võivad haava nakatades vigastada limaskesta ja põhjustada sekundaarset põletikku. Tavaliselt toimub pärast sellise võõrkeha eemaldamist paranemine kiiresti.

Rinna hingetoru ja bronhide kahjustus tekib rindkere tugeva põrutuse või muljumise tagajärjel (kukkumine kõrgelt väljaulatuvale kõvale esemele, ratta alla jäämine, rooli alla jäämine autode otsasõidul jne). Sageli kaasneb rinna hingetoru kahjustusega vastav peamiste bronhide kahjustus, alates muljumisest ja murdudest kuni nende täieliku rebenemiseni. Reeglina saab traumaatilise löögi ka kopsukude, mille tagajärjel rebenevad parenhüüm, väikesed bronhid ja alveoolid. Sellisel juhul tekib hemato- ja pneumotooraks, vastava kopsuosa atelektaas.

Selliste vigastuste korral on patsient algusest peale šokiseisundis, millel on väljendunud hingamis- ja südametegevuse reflekshäire. Südame samaaegse põrutuse või kokkusurumise korral, eriti perikardi rebendi korral, tekib südameseiskus koos kohese surmaga. Aordi rebend viib samuti sama tulemuseni.

Rindkere hingetoru ja bronhide kahjustuse tulemus sõltub vigastuse raskusest, mis on sageli eluga kokkusobimatu, ja elupäästva abi (šokivastane ravi, südamestimulatsioon, hapniku- ja hemostaatiline ravi) osutamise õigeaegsusest; hingetoru täielik rebend viib surmani sündmuskohal; hingetoru rõngaste kokkusurumise ja murdumise korral tehakse erakorraline torakotoomia, kui hingamise taastamine mittekirurgiliste vahenditega on ebaefektiivne. Selliste ohvrite ravi on elustaja ja rindkere kirurgi pädevuses.