Kopsupõletik nõrgestatud immuunsusega isikutel

Immuunpuudulikkusega inimestel esinevat kopsupõletikku põhjustavad sageli ebatavalised patogeenid. Sümptomid sõltuvad mikroorganismist. Diagnoos põhineb bronhoskoopilise uuringu käigus võetud vere ja hingamisteede eritiste bakterioloogilisel uuringul. Ravi sõltub immuunpuudulikkuse olemusest ja patogeenist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused kopsupõletik nõrgestatud immuunsusega isikutel

Immuunpuudulikkusega patsientidel esinevat kopsupõletikku võivad põhjustada mitmesugused mikroorganismid. Immuunpuudulikkusega patsientidel võivad hingamisteede sümptomid ja rindkere röntgenpildi muutused tekkida mitte ainult infektsiooni, vaid ka muude protsesside, näiteks kopsuverejooksu, kopsuödeemi, kiirituskahjustuse, tsütotoksiliste ravimite kopsutoksilisuse ja kasvajainfiltraatide tagajärjel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sümptomid kopsupõletik nõrgestatud immuunsusega isikutel

Immuunkompetentsetel patsientidel võivad sümptomid olla sarnased kogukonnas omandatud või haiglas omandatud kopsupõletiku sümptomitega, kuigi immuunpuudulikkusega patsientidel ei pruugi olla palavikku ega hingamisteede sümptomeid ning neil on neutropeenia korral väiksem tõenäosus mädase röga tekkeks. Mõnedel patsientidel on palavik ainus sümptom.

Diagnostika kopsupõletik nõrgestatud immuunsusega isikutel

Immuunpuudulikkusega patsientidel, kellel esinevad hingamisteede sümptomid, tunnused või palavik, tuleks teha rindkere röntgenülesvõte. Infiltraadi tuvastamisel peaksid diagnostilised uuringud hõlmama röga Grami värvimist ja verekultuuri. Optimaalselt lõplik diagnoos pannakse indutseeritud röga uurimise ja/või bronhoskoopia abil, eriti kroonilise kopsupõletiku, atüüpiliste ilmingute, raske immuunpuudulikkuse ja laia toimespektriga antibiootikumidele reageerimata jätmise korral.

Tõenäolisi patogeene saab sageli ennustada sümptomite, radiograafiliste muutuste ja immuunpuudulikkuse tüübi põhjal. Ägedate sümptomitega patsientide tõenäoliste diagnooside hulka kuuluvad bakteriaalne infektsioon, hemorraagia, kopsuödeem, leukotsüütide aglutiniini reaktsioon ja kopsuemboolia. Subakuutsed või kroonilised vormid viitavad pigem seen- või mükobakteriaalsele infektsioonile, oportunistlikule viirusinfektsioonile, Pneumocystis jiroveci (varem P. carinii) põhjustatud kopsupõletikule, kasvajale, tsütotoksilisele ravimireaktsioonile või kiirituskahjustusele.

Radiograafiliselt leitav lokaliseeritud konsolidatsioon viitab tavaliselt bakterite, mükobakterite, seente või Nocardia põhjustatud infektsioonile. Hajusad interstitsiaalsed muutused viitavad tõenäolisemalt viirusinfektsioonile, P. jiroveci kopsupõletikule, ravimi- või kiirituskahjustusele või kopsuödeemile. Laialdased sõlmelised kahjustused viitavad mükobakterite, Nocardia, seente või kasvaja põhjustatud infektsioonile. Õõnsuste kahjustused on iseloomulikud mükobakteritele, Nocardiale, seentele või bakteritele.

Elundite või luuüdi siirdamise läbinud patsientidel on kahepoolne interstitsiaalne kopsupõletik sageli põhjustatud tsütomegaloviirusest või peetakse haigust idiopaatiliseks. Pleura konsolideerumise põhjustab tavaliselt aspergilloos. AIDSi põdevatel patsientidel on kahepoolne kopsupõletik tavaliselt põhjustatud P. jiroveci infektsioonist. Ligikaudu 30%-l HIV-positiivsetest patsientidest on P. jiroveci kopsupõletik esimene AIDS-i määrav diagnoos ja enam kui 80%-l AIDSi patsientidest tekib see infektsioon hiljem, kui profülaktikat ei anta. HIV-nakkusega patsiendid muutuvad P. jiroveci suhtes vastuvõtlikuks, kui CD4+ abistajarakkude arv langeb alla 200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ravi kopsupõletik nõrgestatud immuunsusega isikutel

Neutropeeniaga patsientidel sõltub immuunpuudulikkusega inimestel esineva kopsupõletiku empiiriline ravi immuundefektist, radiograafilistest leidudest ja haiguse raskusastmest. Üldiselt on vaja laia toimespektriga aineid, mis on tõhusad gramnegatiivsete bakterite, Staphylococcus aureuse ja anaeroobsete bakterite vastu, nagu haiglatekkese kopsupõletiku korral.