Inimese granulotsüütiline anaplasmoos

Anaplasmoosi nakkushaigus viitab ülekantavatele patoloogiatele - st neile, mis edastatakse verd imevatelt putukatelt. Sellisel juhul levitavad haigust ixodid -puugid - need lülijalgsed, kes taluvad ka puukentsefaliiti ja borrelioosi.

Anaplasmoosil on polümorfsed sümptomid ja iseloomulik hooajalisus (peamiselt kevad-suveaeg), mis on seotud puukide loomuliku aktiivsuse perioodidega. Haige inimene nakkust ei levita, seega pole temaga kokkupuude teistele ohtlik. [1]

Epidemioloogia

Anaplasmoosist teatasid esmakordselt 1994. Aastal Chen jt. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Anaplasmoosi on teatatud kogu maailmas; Ameerika Ühendriikides teatatakse sellest kõige sagedamini Kesk -Lääne ja Kirde ülemises osas. Haigustegevusest on teatatud ka Põhja -Euroopas ja Kagu -Aasias. [2],  [3],  [4], [5]

Venemaal esineb anaplasma nakatumist puukide kaudu 5–20% (valdav arv juhtumeid esineb Baikali piirkonnas ja Permi territooriumil). Valgevenes on nakatumise määr vahemikus 4–25% (kõrgeim levimus on registreeritud Belovežskaja Puštša metsades). Ukrainas ja Poolas on jaotusprotsent ligikaudu sama - 23%. CDC -le teatatud Ameerika Ühendriikide anaplasmoosijuhtumite arv on pärast haiguse esmakordset teatamist pidevalt kasvanud, 348 juhtumist 2000. Aastal kuni 5 762 -ni 2017. Aastal. 2018. Aastal teatatud juhtumid olid oluliselt väiksemad, kuid suurenesid 2017. Aasta paiku 2019. Aastal 5655 juhtumist. [6]

Anaplasmoosi eristab hooajalisus, mis vastab ixodid -puukide aktiivsele perioodile. Nakkuspuhanguid täheldatakse kevade keskpaigast suve lõpuni või täpsemalt aprillist septembri alguseni. Reeglina leitakse anaplasmasid samas tsoonis nagu muud tüüpi puukide poolt levivad nakkused - eriti patogeensed borreliad. On kindlaks tehtud, et üks ixodid -puuk võib samaaegselt kanda kuni seitset viirus- ja mikroobhaiguste patogeeni. Sellepärast on enam kui pooltel haigusjuhtudest segainfektsioonid - mitme nakkusliku patogeeni kahjustused korraga, mis halvendab oluliselt patoloogia tulemust. Enamikul patsientidest leitakse anaplasmoos koos puukborrelioosi või entsefaliidiga või monotsüütilise erlichioosiga. Rohkem kui 80% juhtudest esineb liigeseinfektsioon anaplasmoosi ja borrelioosiga .

Põhjused anaplasmoos

Nakkusliku patoloogia põhjustaja on anaplasma (täisnimi Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - väikseim rakusisene bakter. Inimese vereringesse sattudes imbub see granulotsüütidesse ja levib kõikidesse kehaosadesse.

Looduslikes tingimustes asustub anaplasma sageli hiirte ja rottide organismidesse ning elamiskõlblikes piirkondades võivad koerad, kassid, hobused ja muud loomad nakatuda. Samal ajal ei kujuta need inimestele ohtu: isegi kui nakatunud loom hammustab inimest, ei toimu nakatumist. [7]

Inimeste oht anaplasmoosi tekkeks on ixodid -puugi rünnak, kuna hammustuse ajal eritab see haavast sülge, mis sisaldab anaplasmat.

Bakter, mis põhjustab anaplasmoosi arengut, on läbimõõduga alla 1 mikroni. See siseneb süsteemsesse vereringesse koos putuka süljevedelikuga. Siseorganite koesse sattudes aktiveerib patogeen põletikulise protsessi. Bakterid hakkavad jõudsalt paljunema, mis toob kaasa immuunsuse pärssimise ja selle tagajärjel sekundaarsete nakkushaiguste - mikroobide, viiruste või seente - lisandumise.

Peamine veehoidla on valgejalgne hiir  Peromyscus leucopus; reservuaaridena on aga tuvastatud väga erinevaid mets- ja koduimetajaid. [8],  [9] Puugid võivad nakkust levitada metsloomade ja põllumajandusloomade - eriti sõraliste, koerte, näriliste ja isegi regulaarselt rändavate lindude - vahel ning soodustada seeläbi haigustekitaja suuremat ülekandumist. Anaplasma elab loomorganismides mitu nädalat ja selle aja jooksul muutuvad levitajateks varem nakatumata putukad.

Riskitegurid

Vere imevad puugid on võimelised edasi kandma erinevaid nakkusi. Kõige kuulsamad on puukentsefaliit ja borrelioos ning selline patogeen nagu anaplasma isoleeriti alles paarkümmend aastat tagasi.

Anaplasma nakatumise oht sõltub puukide koguarvust piirkonnas, nakatunud putukate protsendist ja inimeste käitumisest. Piirkondades, kus anaplasmoosi leviku tõenäosus on suurem, ähvardab oht eelkõige neid, kes puhkavad või töötavad metsas, metsaistanduses ja pargialal - näiteks jahimehi, kalureid, seenelkäijaid, metsamehi, turiste, põllumehi, sõjaväelasi jne. On erilised riskikategooriad.

Ixodid -puugid on kliimatundlikud: nad otsustavad asustada piirkondi, kus on mõõdukas või rikkalik niiskus, sagedased sademed või kaetud rikkalike tihnikutega, kus on võimalik säilitada umbes 80% niiskust. Putukate prioriteet - leht- ja segametsad, raied, metsa -stepp, pargid, väljakud ja aiad. Viimastel aastatel on verd imevad lülijalgsed üsna laialt levinud mägismaadele ja põhjapiirkondadesse. [10]

Pathogenesis

Anaplasmoos edastatakse puukide rünnakuga vere imemise ajal. Puukide keskkonnas kandub nakkus emaselt üle järglastele, mis põhjustab patogeenide pidevat ringlust. Anaplasma ülekande (nahakahjustuste kaudu), samuti seedetrakti (piima, liha tarbimisel) kontaktteed ei ole tõestatud.

Kõige enam puutuvad inimesed puukide rünnakutega kokku kevad-suveperioodil, mis on putukate aktiivsuse tipp. Puugihooaja algusaeg varieerub sõltuvalt ilmastikutingimustest. Kui kevad on soe ja varajane, siis hakkavad lülijalgsed "jahti pidama" märtsi lõpuks, suurendades nende aktiivsust suve teisel poolel märkimisväärselt suure koguse bakterite kogunemise tõttu.

Putukad on aktiivsed peaaegu ööpäevaringselt, kuid sooja päikesepaistelise ilmaga täheldatakse nende suurimat agressiivsust hommikul kaheksast üheteistkümneni, seejärel väheneb see järk -järgult ja suureneb taas viiest kaheksani õhtul. Pilves ilmaga on puukide igapäevane aktiivsus ligikaudu sama. Kuumades tingimustes ja tugevate vihmasadude ajal täheldatakse tegevuse aeglustumist.

Vereimejad putukad elavad peamiselt massiivsetes, harvemini väikestes metsades, metsavöötmetes ja metsa-steppides. Rohkem on lestasid niisketes kohtades, metsakurudes, tihnikutes, ojade ja radade läheduses. Nad elavad ka linnades: jõgede kallastel, looduskaitsealadel, aga ka parkides ja väljakutel ning tajuvad juba 10 meetri kauguselt lõhna järgi elava objekti lähenemist.

Puuk läbib mitmeid arenguetappe: muna, vasts, nümf, täiskasvanu. Kõigi etappide normaalse kulgemise tagamiseks on vaja soojaverelise looma verd, nii et puuk otsib usinalt “toitjat”: see võib olla kas väike metsloom või lind, aga ka suured loomad või kariloomad. Vere imemise käigus lesta "jagab" loomaga bakterit, mille tagajärjel muutub see täiendavaks nakkuslikuks reservuaariks. Selgub omamoodi bakterite ringlus: puugist - elusolendiks ja - jälle puugiks. Lisaks võivad bakterirakud levida putukalt selle järglastele. [11]

Inimeste nakatumine toimub nakkuslikult puugihammustuste kaudu. Haigustekitaja satub hammustatud naha kaudu inimkehasse ja siseneb vereringesse ning seejärel erinevatesse siseorganitesse, sealhulgas kaugematesse, mis määrab anaplasmoosi kliinilise pildi.

Anaplasma "nakatab" granulotsüüte, eriti küpsed neutrofiilid. Leukotsüütide tsütosooli sees moodustuvad terved morula bakterikolooniad. Pärast nakatumist siseneb patogeen rakku, hakkab tsütoplasmaatilises vakuoolis paljunema ja lahkub seejärel rakust. Haiguse arengu patoloogilise mehhanismiga kaasneb põrna makrofaagide, aga ka maksa- ja luuüdirakkude, lümfisõlmede ja muude struktuuride kahjustus, mille jooksul hakkab tekkima põletikuline reaktsioon. Leukotsüütide kahjustuse ja põletikulise protsessi arengu taustal on organismi immuunsüsteem pärsitud, mis mitte ainult ei halvenda olukorda, vaid aitab kaasa ka mis tahes päritoluga sekundaarse infektsiooni ilmnemisele. [12]

Sümptomid anaplasmoos

Anaplasmoosi korral saate jälgida ulatuslikke erineva raskusastmega sümptomeid, mis sõltuvad haiguse kulgu omadustest. Esimesed märgid ilmnevad varjatud inkubatsiooniperioodi lõpus, mis kestab mitu päeva kuni mitu nädalat (sagedamini umbes kaks nädalat), kui seda arvestada hetkest, mil bakterid sisenevad inimese vereringesse. [13]

Kergetel juhtudel on kliiniline pilt sarnane tavalise ARVI -ga - äge hingamisteede viirusnakkus. Iseloomulikud on järgmised sümptomid:

• tervise järsk halvenemine;
• temperatuuriindikaatorite tõus kuni 38,5 ° C;
• palavik;
• tugev nõrkustunne;
• isutus, düspepsia;
• valu peas, lihastes, liigestes;
• mõnikord - valu ja kuivuse tunne kurgus, köha, ebamugavustunne maksas.

Mõõdukalt rasketel juhtudel on sümptomite raskus selgem. Ülaltoodud sümptomitele lisatakse järgmine:

• pearinglus ja muud neuroloogia tunnused;
• sagedane oksendamine;
• raske hingamine;
• igapäevase uriinierituse vähenemine (võib tekkida anuuria);
• pehmete kudede turse;
• südamelöökide aeglustumine, vererõhu näitajate alandamine;
• ebamugavustunne maksas.

Kui patsient kannatab immuunpuudulikkuse all, siis on tema taustal anaplasmoos eriti raske. Esinevad järgmised sümptomid:

• püsivalt kõrgendatud temperatuur, normaliseerimata mitu nädalat;
• väljendunud neuroloogilised nähud, sageli koos ajukahjustuste pildiga (teadvuse häired - letargiast koomasse), üldised krambid;
• suurenenud verejooks, sisemise verejooksu teke (väljaheites ja kuseteede vedelikus on veri, verine oksendamine);
• südame rütmihäired.

Perifeerse närvisüsteemi kaasamise sümptomiteks on brahhiaalne pleksopaatia, kraniaalnärvi halvatus, demüeliniseeriv polüneuropaatia ja kahepoolne näonärvi halvatus. Neuroloogilise funktsiooni taastumine võib kesta mitu kuud. [14],  [15], [16]

Esimesed märgid

Kohe pärast inkubatsiooniperioodi lõppu, mis kestab keskmiselt 5–22 päeva, ilmnevad esimesed sümptomid:

• temperatuuriindikaatorite järsk tõus (palavikuline temperatuur);
• peavalu;
• tugev väsimus, nõrkus;
• mitmesugused düspepsia ilmingud: valu kõhupiirkonnas ja maksapiirkonnas kuni raske oksendamiseni;
• vererõhu näitajate langus, pearinglus;
• suurenenud higistamine.

Selliseid märke nagu valu ja põletustunne kurgus, köha ei leidu kõigil patsientidel, kuid need pole välistatud. Nagu näete, on kliiniline pilt mittespetsiifiline ja sarnaneb pigem hingamisteede viirusnakkustega, sealhulgas gripiga. Seetõttu on vale diagnoosimise tõenäosus suur. Anaplasmoosi võib kahtlustada, kui patsient näitab hiljutist puugihammustust. [17]

Anaplasmoos lapsel

Kui täiskasvanutel kandub anaplasmoos edasi puugihammustuse kaudu, siis lastel on nakkuse edasikandumiseks veel üks viis - emalt lootele. Haigust iseloomustab kõrge palavik, valu peas ja lihastes, aeglane pulss ja vererõhu langus.

Kliinilist pilti koos anaplasmoosiga esitab kõige sagedamini mõõdukas ja raske vorm, kuid seda tüüpi on muidugi iseloomulik peamiselt täiskasvanud patsientidele. Lapsed põevad nakkushaigust peamiselt kerges vormis. Ainult mõnel juhul areneb lastel anakteriaalne hepatiit koos suurenenud transaminaaside aktiivsusega. Veelgi harvemini täheldatakse neerukahjustusi hüpoisostenuuria, proteinuuria ja erütrotsütuuria tekkega, samuti kreatiniini ja karbamiidi taseme tõusuga veres. Üksikutel juhtudel raskendab patoloogiat nakkuslik toksiline šokk, neerufunktsiooni äge puudulikkus, äge respiratoorse distressi sündroom, meningoentsefaliit. [18]

Haiguse ravi lapsepõlves ja ka täiskasvanutel põhineb doksütsükliini võtmisel. On üldtunnustatud, et see ravim on ette nähtud lastele alates 12. Eluaastast. Siiski esines juhtumeid varasema doksütsükliinraviga - eriti alates 3-4 -aastasest. Annus valitakse individuaalselt.

Etapid

Anaplasmoosi arengul on kolm etappi: äge, subkliiniline ja krooniline.

Ägedat staadiumi iseloomustab temperatuuri langus kõrgele (40–41 ° C), tugev kõhnumine ja nõrkus, õhupuudus nagu hingeldus, lümfisõlmede suurenemine, mädase nohu ja konjunktiviidi ilmnemine, põrna suurenemine. Mõnel patsiendil on ülitundlikkus, mille on esile kutsunud ajukelme ärritus, samuti krambid, lihaste tõmblused, polüartriit ja kraniaalnärvi halvatus. [19]

Äge staadium muutub järk -järgult subkliiniliseks, kus esineb aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia (mõnel juhul leukotsütoos). Lisaks võib umbes 1,5–4 kuu pärast (isegi ravi puudumisel) ilmneda kas taastumine või järgmine, krooniline haiguse staadium. Seda iseloomustab aneemia, trombotsütopeenia, turse, sekundaarsete nakkuslike patoloogiate liitumine. [20]

Vormid

Sõltuvalt sümptomite intensiivsusest eristatakse järgmisi anaplasmoosi tüüpe:

• varjatud, asümptomaatiline (subkliiniline);
• manifest (selgesõnaline).

Võttes arvesse nakkushaiguse raskust, eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket kulgu.

Lisaks eristatakse trombotsüütide ja granulotsüütilist anaplasmoosi, kuid trombotsüütide kahjustus on iseloomulik ainult seoses veterinaarmeditsiiniga, kuna seda leidub peamiselt kassidel ja koertel. [21]

Anaplasma on haiguse põhjustaja mitte ainult inimestel, vaid ka koertel, lehmadel, hobustel ja muudel loomaliikidel. Puukide anaplasmoosi võib inimestel esineda peaaegu kogu maailmas, kuna haiguse kandjad - puugid - elavad nii Euroopa kui ka Aasia riikides.

Veiste ja muude põllumajandusloomade anaplasmoos on juba ammu tuntud haigus, mida kirjeldati esmakordselt juba 18. Sajandil: siis nimetati seda puukide poolt levitavaks palavikuks, see mõjutas peamiselt kitsi, vasikaid ja lambaid. Granulotsüütiline anaplasmoos kinnitati ametlikult hobustel 1969. Aastal ja koertel 1982. Aastal. [22] Lisaks puukidele võivad nakkuse kandjateks muutuda hobukärbsed, kärbsenäpid, kääbused, lambaimetajad, hammustavad mardikad.

Lammaste ja muude põllumajandusloomade anaplasmoos avaldub järgmiste esimeste märkidega:

• äkiline temperatuuri tõus;
• limaskesta kollasus liigse bilirubiini tõttu vereringes;
• õhupuudus, hüpoksia tunnused;
• kiire südametegevus;
• kiire kaalulangus;
• isutus;
• apaatia, letargia;
• seedehäired;
• piimatootmise vähenemine;
• turse (dewlap ja jäsemed);
• köha.

Loomade nakatumist peetakse sageli söömishäireks. Niisiis püüavad haiged inimesed ainevahetushäirete tõttu maitsta ja närida mittesöödavaid esemeid. Ainevahetushäired, redoksprotsesside pärssimine põhjustavad vereloome rikkumist, hemoglobiini taseme langust veres, hüpoksia arengut. Mürgistus põhjustab põletikuliste reaktsioonide teket, täheldatakse turset ja verejooksu. Otsustava rolli patoloogia prognoosimisel otsustab õige diagnoos ja õigeaegne ravi määramine. [23]

Märkimisväärne hulk mitte ainult koduloomi, vaid ka metsloomi võib toimida anaplasmoosi tekitaja reservuaarina. Samal ajal on koerad, kassid ja inimene ise juhuslikud omanikud, kes ei täida teistele elusolenditele nakkuse edasikandja rolli.

Anaplasmoos kassidel on kõige haruldasem - ainult üksikjuhtudel. Loomad väsivad kergesti, kipuvad vältima igasugust tegevust, enamasti puhkavad, praktiliselt ei söö. Sageli märgitakse kollatõve arengut.

Anaplasmoos koertel ei erine ka konkreetsete märkide poolest. Esineb depressioon, palavik, maksa ja põrna suurenemine, lonkatus. Loomadel on kirjeldatud köha, oksendamist ja kõhulahtisust. Tähelepanuväärne on see, et Põhja -Ameerikas kulgeb patoloogia valdavalt kergelt, samas kui Euroopa riikides märgitakse sageli surmajuhtumeid.

Enamiku loomade jaoks on anaplasmoosi prognoos soodne - õigeaegse antibiootikumravi korral. Verepilt stabiliseerub 2 nädala jooksul pärast ravi algust. Koerte ja kasside surmajuhtumeid ei ole teatatud. Keerulisemat patoloogia kulgu täheldatakse kombineeritud infektsiooniga, kui anaplasma kombineeritakse teiste puugihammustuse ajal levivate patogeenidega. [24]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui anaplasmoosiga patsient ei lähe arsti juurde või kui ravi on algselt valesti määratud, suureneb komplikatsioonide oht märkimisväärselt. Kahjuks juhtub seda üsna sageli ja riketsiaalse infektsiooni asemel ravitakse patsienti ARVI, gripi või ägeda bronhiidiga. [25]

On vaja mõista, et nakkushaiguse tüsistused võivad tõepoolest olla ohtlikud, kuna need põhjustavad sageli raskendavaid tagajärgi ja isegi patsiendi surma. Kõige tavalisemate komplikatsioonide hulgas on järgmised:

• monoinfektsioon;
• neerufunktsiooni ebaõnnestumine;
• kesknärvisüsteemi kahjustus;
• südamepuudulikkus, müokardiit;
• kopsu aspergilloos, hingamispuudulikkus;
• nakkuslik toksiline šokk;
• ebatüüpiline kopsupõletik;
• koagulopaatia, sisemine verejooks;
• meningoentsefaliit.

Need on kõige levinumad, kuid mitte kõik teadaolevad tagajärjed, mis võivad areneda anaplasmoosi tagajärjel. Loomulikult on juhtumeid, kui haigus areneb spontaanselt, mis on tüüpiline hea ja tugeva immuunsusega inimestele. Kui aga immuunsüsteemi kaitse on nõrgenenud - näiteks kui inimene on hiljuti haige või põeb kroonilisi haigusi või on võtnud immunosupressiivset ravi või opereeritud, on sellisel patsiendil tüsistuste tekkimine enam kui tõenäoline. [26]

Kõige ebasoodsam tulemus võib olla patsiendi surm mitme elundi puudulikkuse tagajärjel.

Diagnostika anaplasmoos

Olulist rolli anaplasmoosi diagnoosimisel mängib epidemioloogilise anamneesi kogumine. Arst peab pöörama tähelepanu sellistele hetkedele nagu puugihammustused, patsiendi viibimine nakkus-endeemilises piirkonnas, tema külastused viimase kuu jooksul metsadesse ja metsaparkidesse. Saadud epidemioloogiline teave koos olemasolevate sümptomitega aitab orienteeruda ja suunata diagnoosi õiges suunas. Täiendavat abi pakuvad muutused verepildis, kuid peamiseks diagnostiliseks momendiks saab laboriuuring.

Kõige tõhusam viis anaplasmoosi diagnoosimiseks on otsene tumeda välja mikroskoopia, mille põhiolemus on visualiseerida neutrofiilide sees olevad embrüonaalsed struktuurid - morula - õhukese vereproovi valgusmikroskoopia ajal Romanovski -Giemsa plekiga. Nähtav morula moodustub umbes kolmandast kuni seitsmenda päevani pärast bakteri sissetoomist. Suhteliselt lihtsal uurimismeetodil on ka teatud puudus, kuna see näitab ebapiisavat efektiivsust ja madala anaplasma taset veres. [27]

Üldised kliinilised uuringud ja eelkõige üldine vereanalüüs näitavad leukopeeniat koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, ESR -i mõõduka suurenemisega. Paljudel patsientidel on aneemia ja pantsütopeenia.

Uriini üldanalüüsi iseloomustab hüpoisostenuria, hematuuria, proteinuuria.

Vere biokeemia näitab maksafunktsiooni testide (AST, ALT), LDH, suurenenud karbamiidi, kreatiniini ja C-reaktiivse valgu aktiivsuse suurenemist.

Anaplasmoosi vastased antikehad määratakse seroloogilise testiga (ELISA). Diagnostika põhineb bakteriaalsete antigeenide spetsiifiliste antikehade tiitrite dünaamika määramisel. Esialgsed IgM antikehad ilmuvad haiguse üheteistkümnendast päevast, saavutades maksimaalse koguse 12 kuni 17 päeva. Lisaks väheneb nende arv. IgG antikehi saab tuvastada juba nakkusprotsessi esimesel päeval: nende kontsentratsioon suureneb järk-järgult ja maksimaalne tase langeb 37-39 päevale. [28]

PCR anaplasmoosi jaoks on teine levinum otsene diagnostiline meetod, mis tuvastab anaplasma DNA. Biomaterjal PCR analüüsiks on vereplasma, leukotsüütide fraktsioon, tserebrospinaalvedelik. Samuti on võimalik puuki uurida, kui see on olemas.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmisi protseduure:

• Kopsude röntgenuuring (bronhiidi või kopsupõletiku pilt, lümfisõlmede suurenemine);
• elektrokardiograafia (juhtivuse halvenemise pilt);
• kõhuorganite ultraheliuuring (laienenud maks, hajusalt muutunud maksakude).

Diferentseeritud diagnoos

Erinevate endeemiliste riketsiaalsete haiguste diferentseerimine viiakse läbi, võttes arvesse kliinilisi ja epidemioloogilisi tunnuseid. Oluline on pöörata tähelepanu enamikule endeemilistele riketsioosidele iseloomulikele epidemioloogilistele andmetele (reis endeemilisse fookusesse, hooajalisus, puugirünnakud jne), aga ka sellistele sümptomitele nagu esmase afekti puudumine, lümfisõlmede piirkondlik suurenemine, lööbe puudumine.

Mõnel juhul võib anaplasmoos meenutada kerget epideemilist tüüfust ja kerget Brili tõbe. Mugav tüüfus, neuroloogiliste sümptomitega on rohkem väljendunud, esineb roseolous-petehhiaalsed lööve, oleksid need sümptomid Chiari-Avtsyn ja Govorov-Godelier, tahhükardia, Rosenberg enanthem jne [29]

Oluline on õigeaegselt eristada anaplasmoosi gripist ja SARSist. Gripi korral on palavikuperiood lühike (3-4 päeva), peavalu on koondunud ülemisse ja ajalisse piirkonda. On katarraalseid sümptomeid (köha, nohu), maksa suurenemist pole.

Teine diferentseerumist vajav haigus on leptospiroos . Patoloogiat iseloomustab tugev valu vasika lihastes, skleriit, südamepekslemine, neutrofiilne leukotsütoos. Leptospiroosi rasket kulgu iseloomustab sklera ja naha kollasus, meningeaalne sündroom, tserebrospinaalvedeliku muutused nagu seroosne meningiit. Diagnoos tehakse kindlaks leptospiira määramisega vereringes ja kuseteede vedelikus, samuti aglutinatsiooni ja lüüsi positiivse reaktsiooniga.

Suhe dengue iseloomustab kaks-wave kõvera temperatuuri, raske liigesevalu, tüüpiline muutused kõnnak, algse tahhükardiat. Teise lainega ilmneb sügelev lööve, millele järgneb ketendus. Diagnostika põhineb viiruse isoleerimisel.

Brutselloosi iseloomustab lainekujuline palavik, tugev higistamine, rändavad artralgiad ja müalgiad, mikropolüadeniit koos luu- ja lihaskonna, närvi- ja urogenitaalse aparatuuri edasise kahjustusega. [30]

Ehrlichiosis ja anaplasmosis on kaks riketsiaalset infektsiooni, millel on kliinilises kulus palju sarnasusi. Haigused algavad sageli ägedalt, nagu äge viirusnakkus. On selliseid mittespetsiifilisi märke nagu temperatuuriindikaatorite tugev tõus koos külmavärinate, nõrkuse, lihasvalu, iivelduse ja oksendamise, köha, peavaluga. Kuid nahalööbed anaplasmoosi korral ei ole iseloomulikud, erinevalt ehlhioosist, mille puhul jäsemete ja pagasiruumi piirkonnas leidub papulaarseid või petehiaalseid elemente.

Nii anaplasmoosi kui ka erlichioosi võivad komplitseerida levinud intravaskulaarne hüübimine , mitme organi puudulikkus, krampide sündroom ja kooma areng. Mõlemad haigused on keerulise kuluga infektsioonid, mis on seotud immuunpuudulikkusega inimeste suurenenud surmaohuga. Nakkusprotsessi areng on eriti ohtlik patsientidel, kes on varem saanud immunosupressiivset ravi, põrna eemaldamiseks tehtud operatsiooni või HIV-nakkusega patsientidel.

Peamine diferentseeritud roll anaplasmoosi või erlichioosi diagnoosimisel on seroloogilised testid ja PCR. Tsütoplasmaatilisi lisandeid leidub monotsüütides (koos erlichioosiga) või granulotsüütides (anaplasmoosiga).

Borrelioosil ja anaplasmoosil on üldine endeemiline levimus, mis areneb pärast puugihammustust, kuid nende nakkuste kliiniline pilt on erinev. Borrelioosiga hammustuse kohas on lokaalne nahapõletikuline reaktsioon, mida nimetatakse erüteemiliseks puukide kaudu levivateks migreenideks, kuigi on võimalik ka haiguse mitteerüteemiline kulg. Borreliooside levikuga kogu kehas mõjutatakse luu- ja lihaskonna, närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi ning nahka. Iseloomulik on lonkatus, letargia ja südamefunktsiooni häired. Umbes kuus kuud pärast nakatumist tekivad rasked liigesekahjustused ja närvisüsteem kannatab. Diagnostika taandub ELISA, PCR ja immunoblotanalüüsi meetodite kasutamisele. [31]

Ravi anaplasmoos

Anaplasmoosi peamine ravi on antibiootikumravi. Bakter on tundlik tetratsükliinide seeria antibakteriaalsete ravimite suhtes, seega langeb valik sageli doksütsükliinile, mida patsiendid võtavad suu kaudu 100 mg kaks korda päevas. Vastuvõtmise kestus on 10 päeva kuni kolm nädalat. [32]

Lisaks tetratsükliinravimitele on anaplasma tundlik ka amfenikooli, eriti levomütsetiini suhtes. Kuid selle antibiootikumi kasutamine spetsialistide poolt ei ole teretulnud, mis on seotud ravimi väljendunud kõrvaltoimetega: ravi ajal tekib patsientidel granulotsütopeenia, leukopeenia, trombotsütopeenia. [33]

Naispatsientidel raseduse ja imetamise ajal on näidustatud amoksitsilliini või kaitstud penitsilliinide määramine üksikannustes.

Kui antibiootikumid määratakse kolme päeva jooksul pärast puukide imemist, viiakse läbi lühendatud ravikuur - nädala jooksul. Hiljem arsti juurde minnes harjutatakse täielikku raviskeemi.

Lisaks viiakse läbi sümptomaatiline ravi, mille käigus võib välja kirjutada järgmised ravimirühmad:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• hepatoprotektorid;
• multivitamiinid;
• palavikuvastased ravimid;
• valuvaigistid;
• ravimid hingamisteede, südame -veresoonkonna, närvisüsteemi kaasnevate häirete korrigeerimiseks.

Ravi kliinilist efektiivsust hinnatakse selle tulemuste põhjal: positiivseteks märkideks peetakse sümptomite raskuse ja kadumise vähenemist, häirete dünaamika normaliseerimist laboratoorsetes ja instrumentaalsetes uuringutes, anaplasma spetsiifiliste antikehade tiitrite muutumist. Vajadusel asendatakse ravimid ja määratakse teine ravikuur.

Ravimid

Kõige sagedamini kasutatakse anaplasmoosi raviskeemi:

• Doksütsükliin või selle lahustuv analoog Unidox solutab - 100 mg kaks korda päevas;
• Amoksitsilliin (vastavalt näidustustele või kui doksütsükliini on võimatu kasutada) - 500 mg kolm korda päevas;
• raske anaplasmoosi korral on optimaalne ravim tseftriaksoon koguses 2 g intravenoosselt 1 kord päevas.

Alternatiivsete antibiootikumidena võib käsitleda ka penitsilliiniravimeid, II-III põlvkonna tsefalosporiine, makroliide.

Kuna antibiootikumide kasutamine anaplasmoosi korral on tavaliselt pikaajaline, võivad sellise ravi tagajärjed olla väga erinevad: kõige sagedamini avalduvad kõrvaltoimed seedehäirete, nahalöövetena. Pärast ravikuuri lõpetamist on tingimata ette nähtud meetmete komplekt selliste tagajärgede kõrvaldamiseks ja seedesüsteemi piisava toimimise taastamiseks.

Antibiootikumravi kõige sagedasem tagajärg on soole düsbioos, mis areneb antibakteriaalsete ravimite pärssiva toime tagajärjel nii patogeenidele kui ka organismi loomulikule mikrofloorale. Sellise mikrofloora taastamiseks määrab arst probiootikumid, eubiootikumid.

Lisaks düsbioosile võib pikaajaline antibiootikumravi kaasa aidata seeninfektsioonide tekkele. Näiteks areneb sageli suuõõne ja tupe kandidoos.

Teine võimalik kõrvaltoime on allergia, mis võib olla piiratud (lööve, nohu) või kompleksne (anafülaktiline šokk, Quincke ödeem). Sellised tingimused nõuavad ravimi kiiret tühistamist (asendamist) ja erakorralisi allergiavastaseid meetmeid, kasutades antihistamiine ja glükokortikoidravimeid.

Koos antibiootikumraviga on ette nähtud sümptomaatilised ravimid. Niisiis, kõrgendatud temperatuuridel, tugeva mürgistuse korral kasutatakse detoksikatsioonilahuseid, turse - dehüdratsioon, neuriit, artriit ja liigesevalu - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja füsioteraapia. Patsientidele, kellel on pilt südame -veresoonkonna süsteemi kahjustustest, määratakse Asparkam või Panangin 500 mg kolm korda päevas, Riboxin 200 mg 4 korda päevas.

Kui tuvastatakse immuunpuudulikkuse seisund, näidatakse Timalini annuses 10-30 mg päevas kahe nädala jooksul. Autoimmuunse ilminguga patsientidel - näiteks korduva artriidiga - on soovitatav võtta Delagil 250 mg päevas koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Vitamiiniteraapia hõlmab C- ja E -vitamiini sisaldavate preparaatide kasutamist.

Lisaks sisaldab raviskeem vaskulaarseid aineid (nikotiinhape, kaebus). Antibakteriaalsete ravimite sisenemise hõlbustamiseks kesknärvisüsteemi süstitakse patsientidele glükoosilahust Euphyllin, samuti ravimeid, mis optimeerivad aju vereringet ja nootroopseid aineid (Piracetam, Cinnarizin).

Haiguse kroonilises vormis on näidustatud immunokorrektiivne ravi.

Ärahoidmine

Anaplasmoosi kandjad elavad maapinnal, kuid nad võivad ronida kõrgele rohule ja kuni 0,7 m kõrgustele põõsastele ning oodata seal potentsiaalset kandjat. Puugirünnakut inimene praktiliselt ei tunne, seetõttu ei pööra inimesed sageli hammustusele tähelepanu.

Ennetava meetmena on soovitatav kanda riideid, mis kaitsevad putukate rünnakute eest, ja vajadusel kasutada spetsiaalseid tõrjevahendeid. Pärast igat jalutuskäiku (eriti metsas) tuleks kontrollida kogu keha: kui leitakse puuk, tuleb see kohe eemaldada. Eemaldamisprotseduur viiakse läbi pintsettide või teravate pintsettide abil, haarates lülijalgsest nahapinnaga kokkupuutekohale võimalikult lähedale. See tuleb välja tõmmata väga ettevaatlikult, lõdvendades ja keerates, püüdes vältida puugi kehaosade mahatulekut ja haava jäämist. Nakkuse vältimiseks on protseduuri lõpus oluline ravida hammustatud piirkonda antiseptikuga.

Isegi pärast lühikest metsavööndis viibimist on vaja nahka kontrollida ja mitte ainult nähtavates kohtades: kindlasti on vaja kontrollida naha voldikuid, kuna putukad kipuvad sageli keha kõrge niiskusega piirkondadesse. Näiteks kaenlaalustes ja kubemes, piimanäärmete all, käte ja jalgade painutustel. Lastel on muuhulgas oluline hoolikalt uurida kaela, kõrva taga olevat pead ja kaela. [34]

Enne korterisse sisenemist on soovitav ka asjad ja riided üle vaadata, sest putukaid võib tuua kasvõi kotti või jalanõudele.

Anaplasmoosiga nakatumise vältimiseks on soovitatav:

• vältige kõndimist kohtades, kus võivad elada verd imevad putukad;
• on ettekujutus puukide korrektsest eemaldamisest ja esimestest anaplasmoosi nakkuse tunnustest;
• vajadusel kasutage kindlasti putukatõrjevahendeid;
• metsa- ja pargikäikudel kandke sobivat riietust (pikkade varrukatega, kaetud pahkluude ja jalgadega).

Prognoos

Enamiku anaplasmoosiga patsientide prognoosi hinnatakse positiivseks. Reeglina vajab statsionaarset ravi umbes 50% patsientidest. Mõnel nakatunul paraneb haigus iseenesest, kuid mõned valusad sümptomid kaovad alles mõne aja pärast - mõne kuu jooksul.

Prognoosi halvenemist täheldatakse hematoloogiliste ja neuroloogiliste komplikatsioonide tekkega, mis on tüüpiline immuunpuudulikkuse, krooniliste maksa- ja neeruhaigustega patsientidele. Suremus on suhteliselt madal. [35]

Üldiselt sõltub patoloogia käik ja tulemus õigest diagnoosist, antibakteriaalsete ja sümptomaatiliste ravimite õigeaegsest määramisest. Mõõdukatel ja rasketel juhtudel paigutatakse patsiendid nakkushaiglasse. Patsiendile on oluline tagada rahu, hea hügieen ja toitumine. Suureneva temperatuuri ja palaviku perioodil peaks haige inimese toitumine olema nii mehaaniliselt kui ka keemiliselt ja termiliselt äärmiselt õrn, minimeerides soolestikus käärimist ja mädanemist põhjustavaid tooteid. Samal ajal peaksid toidud olema kaloririkkad. Voodipesu tuleks jälgida, kuni temperatuur normaliseerub, pluss veel paar päeva. Oluline on kasutada tõhusaid etiotroopseid ravimeid, mis suurendavad keha spetsiifilist ja mittespetsiifilist reaktsioonivõimet.

Kui patsienti hakati ravima viivitusega või teda raviti valesti, võib haigus omandada kroonilise kulgu. Isikud, kes on läbinud anaplasmoosi, jälgivad dünaamika meditsiinilist jälgimist 12 kuud. Vaatlus hõlmab nakkushaiguste spetsialisti, terapeudi ja vajadusel neuroloogi regulaarset uurimist. [36]

Veised, kes on läbinud anaplasmoosi, muutuvad ajutiselt nakkuste suhtes immuunseks. Kuid see immuunsus ei kesta kaua: umbes neli kuud. Kui rase naine on selle haiguse kannatanud, on tema järglastel veres antikehade tõttu pikem immuunsus nakkuste suhtes. Kui järglaste nakatumine siiski toimub, iseloomustab haigust kergem kulg.