Kolorektaalse vähi instrumentide ja laboratoorne diagnostika

Praeguses meditsiinis on saadaval palju meetodeid pahaloomulise soolehaiguse selgeks diagnoosimiseks. Need meetodid hõlmavad nii instrumentaalset kui mitte-instrumentaalset eksamit, röntgenograafiat, füsioloogilisi ja bakterioloogilisi uuringuid jne.

Kolorektaalse vähki diagnoositakse tavaliselt tervikliku uuringuna. Esimeses etapis võtab patsient kliinilise ja biokeemilise analüüsiga vere, seejärel uurib väljaheiteid.

Kohustuslik paljude aastate jooksul on pärisoole sõrmeuuring - sageli selle protseduuriga ja algab standardne diagnostikakava. Mida saab arst anda sellele või sellisele eksamile? Vaatame seda teemat üksikasjalikumalt.

[1], [2], [3], [4], [5]

Rektaalse vähi diagnoosi algusjärgus

Kui te kahtlustate vähivastase kasvaja, ilmnevad uurimise ajal mõned tunnused, näiteks kõhupiirkonna suurendamine, välised fistulised väljapääsud, laienenud lümfisõlmed. Kõhu puudutamine võimaldab tuvastada vedeliku (astsiidi) või gaaside akumuleerumist soolestiku perforatsioonil.

Kõhupalperatsioon, hoolimata selle vähest lihtsusest, peetakse väga kasuliku protseduurina kasvajaprotsessi määramiseks. Tänu palpatsioon, võib hinnata, mil määral lihaspingeid ja spasme juuresolekul vedelike ja nii edasi. Kui kohustuslik arsti uurib kõiki lümfisõlmed, mis võivad mõjutada patoloogiline protsess.

Vahetala ülevaatus võimaldab teil näha muutusi nahas ja analssfinkteris, mis võib samuti olla väärtuslik teave diagnoosimiseks.

Pärasurga sõrmejälg ja seda peetakse lihtsaks, kuid väga informatiivseks protseduuriks. See viiakse läbi nii ennetava visiidiga arsti juurde kui ka alajäpa soolestiku tööga seotud kaebuste esinemisega. Kui selline uuring viiakse läbi hoolikalt ja korrektselt, on võimalik hinnata enamiku pärasoole seisundit ja isegi esialgset diagnoosimist. Kuidas edasi minna: rektaalses piirkonnas siseneb arst sõrmega ja sondib selle seinu seestpoolt. Uuring ei pruugi olla väga meeldiv, kuid valutu.

Kolorektaalse vähi kahtlusega analüüside tegemine

Milliseid laboratoorseid analüüse kasutatakse vähi kahtluse korral?

• Varjatud veri esinemise väljaheited - see meetod määrab, kas kasvaja on peidetud verejooks või verejooks. Selleks, et tulemus oleks võimalikult tõene, tuleks väljaheiteid võtta mitu korda ja ennetamiseks - üks kord aastas.
• Üldine vereanalüüs - aitab kindlaks teha, kas inimesel on peidetud verekaotus seotud aneemia. Väike hemoglobiini tase võib olla üks esimesi vähktõve nähte.
• Vere biokeemia - on kartsinoembroonse antigeeni (SEA) hindamine, mille tase määrab pahaloomulise protsessi staadiumi. Tavaliselt määratakse biokeemia enne ja pärast operatsiooni. Reeglina muutub keskkonnamõju strateegilise hindamise sisu normaalseks 2 kuu jooksul pärast radikaalset toimingut. Kui tekib metastaasid või onkoloogia retsidiiv, siis suurenevad selle väärtused uuesti.
• DNA väljaheidete uurimine on spetsiifiline analüüs, mis tehakse muteerunud geenide tuvastamiseks, st rakuliste struktuuride muutmiseks, mis aitavad kaasa pahaloomulise patoloogia kujunemisele.

[6], [7], [8], [9], [10]

Retentaalse vähiga ravimi markerid

Nagu teada, on vähkkasvaja diagnoosimise keerukus suuresti tingitud selle asümptomaatilisest suundumusest, kui patsient püüab aidata ainult siis, kui haigus läheb liiga kaugele. Sellepärast on teadlased pika aja jooksul taotlenud diagnostilist meetodit, mis aitaks patoloogiat tuvastada nii varakult kui võimalik. Ja see meetod leiti - see on oncomarkerite määratlus.

Mis nad on? Onomarkerid on ainulaadsed valkained, mis vabanevad kasvajarakkude elu jooksul. Need on määratletud onkoloogiaga patsiendi veres või uriinis. Tänapäevaste vahendite abil on võimalik kindlaks määrata selliste ainete taseme tõus isegi vähi alguses.

Nagu näitab markerite tase:

• millises organis võib neoplasm paikneda;
• kas kavandatud ravi oli tõhus;
• kas korduvad patoloogiad on võimalikud;
• kas on tulevikus vähktõbe.

Tuntud on mitu oncomarkerit, mis näitavad vähktõve protsessi olemasolu ja lokaliseerimist pärasooles. Need on markerid nagu AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Siiski on markerite analüüsimisel mõned puudused:

• onomarkerid ei ole rangelt konkreetsed - näiteks võib sama indikaator osutada protsessi olemasolule mis tahes seedeelundis;
• markerite suurt hulka ei saa alati tõlgendada kui kasvaja esinemist;
• Mõnes tervislikus inimeses võib neid aineid kindlaks määrata.

Kõigist eeltoodust lähtuvalt võime teha järgmised järeldused: markerite määratlemine on oluline menetlus, kuid üksi ei saa kindlaks teha nende diagnoosi. Diagnoosimine peaks olema keeruline, kasutades kõiki võimalikke võtteid.

[11], [12], [13], [14], [15]

Rektaalse vähi instrumendi diagnoosimine

Püsikliima instrumendi diagnostika eesmärk on kahjustatud ala visualiseerimine, kahjustuse olemuse ja selle staadiumi määratlemine, koeelemendi hõivamine üksikasjalikumaks uurimiseks (biopsia), samuti metastaaside esialgne hindamine.

• Anoskoopia on meetod, mille abil uuritakse pärakust anoskoopi abiga - tööriista, mis sisestatakse anaalse sphikteri abil ja võimaldab teil uurida limaskesta sisepinda. Võimaliku ülevaatuse sügavus on umbes 15 cm.
• Sigmoidoscopy kasutada aparaati sigmoidoscopy, mis õõnde ja pärasoole kauguselt 50 cm. See meetod võimaldab arstil uurida soolestiku limaskesti, koos võimalusega jätkamata analüüs koe elemente. Seda protseduuri ei saa nimetada meeldivaks ja täiesti valutuks, kuid diagnoosina on see sageli lihtsalt asendamatu.
• Fibrokoloonoskoopia võimaldab teil uurida soole sisepinda, täpsustada kahjustuse asukohta, võtta biopsia materjali tükke ja isegi eemaldada väikesed polüübid. Selle meetodi abil saate hinnata jämesoole seisundit kogu selle pikkuse ulatuses.
• Irrigoskoopia tagab spetsiaalse kontrastainega sooleõõnde, mis varjutab soolestiku sisemist õõnsust röntgenpildi vaatamisel. Seda protseduuri kasutatakse peamiselt eakatel patsientidel ja ka juhul, kui arst kahtlustab mitmeid soolestiku kasvajaprotsesse.
• Intravenoosne urograafia võib olla ette nähtud täiendava uurimismeetodina, näiteks kasvaja korral põie kasuks.
• Metastaaside tuvastamiseks kasutatakse kõhuõõne ultraheliuuringut. Kui protseduur viiakse läbi vedeliku kogunemisega (astsiit), võib ultraheli hinnata selle mahtu.
• Arvutontomograafia meetodit kasutatakse tuvastatud kasvaja idanemise tuvastamiseks lähedalasuvates elundites metastaasid leidmiseks lähimate lümfisõlmede kontrollimiseks.
• Diagnostika laparoskoopia - minimaalselt invasiivse kirurgilise protseduuri, kus kõhu torgatakse mitmes kohas ja torgatakse läbi punktsioon eriline kaamera, mis võimaldab teil mitte ainult näha metastaaside olemasolu kõhu, vaid ka eemaldada väikeste objektide.

Eraldi tahaksin keskenduda magnetresonantstomograafia meetodile, mis, kuigi seda ei peeta esmatähtsaks uuringuks, kuid mõnikord võib anda arstile väga olulise teabe. Kasvaja kasvu ulatuse kindlaksmääramine, terapeutilise režiimi valimine, kirurgilise operatsiooni vajaduse ja ulatuse hindamine on juhtudel, kui selline protseduur on lihtsalt vajalik. Lisaks võimaldab MRI jälgida ja hinnata vähktõve ravi kulgu ja määrata patsiendi suhtes täiendavaid taktikat.

Arst võib paremini visualiseerida ja hinnata MRT-de rektaalset vähki, kui järgite neid soovitusi:

• Enne protseduuri tuleb pärak puhastada - seda saab teha lahtistava või tavapärase puhastusklamisega;
• 1 ... 1,5 tundi enne protseduuri on vaja tühjendada põie, pärast mida ei tohi seda juua enne uuringu lõppu juua;
• umbes 1 tund enne MRI-d, on soovitatav võtta 3 drotaveriini tableti (No-shpy).

Kui kõik on korrektselt toimetatud, võib arst teha kergesti järgmisi toiminguid:

• Vaadake kasvajat ise, sealhulgas selle piire;
• kasvaja ja vaagnaelundite ja sulgurliha suhe;
• vaagna lihaste seisundi kindlakstegemine;
• hinnata väikese vaagna lümfisüsteemi seisundit;
• kontrollida operatsiooni, kemoteraapia või kiirituse efektiivsust, jälgimaks haiguse dünaamikat.

Histoloogilised ja tsütoloogilised uuringud

Healoomulise haiguse eristamiseks pahaloomulisest ainest kasutatakse sellist uuringut nagu biopsia, millele järgneb histoloogiline analüüs. Tänu biopsiale on väga täpselt võimalik vähese tuumori olemasolu või puudumine uuritavates kudedes. Diagnostiline meetod hõlmab kasvajakesta väikese elemendi eemaldamist - kogu protsess viiakse läbi sigmoidoskoopiaga ega põhjusta patsiendile täiendavat ebamugavust. Saadud koeosast saab histoloogilise ja tsütoloogilise hindamise.

Lisaks sigmoidoskoopiale võib arst võtta laparoskoopia, operatsiooni või fibronakolonoskoopia jaoks vajalikke materjale. •

Histoloogiline uurimine on mikroskoopilise meetodi abil saadud koeproovi uurimine, mida saab läbi viia kiireloomulisel või kavandatud viisil:

• Kiire histoloogiline analüüs viiakse läbi umbes pool tundi, juhul kui on vaja kiiret tulemust. Proov külmutatakse eelnevalt, seejärel töödeldakse seda spetsiifiliste värvainetega ja uuritakse mikroskoobi abil;
• kavandatud histoloogia kestab tavaliselt vähemalt 5 päeva. Saadud proov kaetakse spetsiaalse vedeliku ja parafiiniga, värvitakse üle. Seda meetodit peetakse keerulisemaks, kui võrrelda seda kiiret histoloogiat. Kuid selle tulemused on täpsemad ja usaldusväärsemad.

Selleks, et tulevikus histoloogilise uurimise tulemusi ei seata kahtluse alla, viiakse tavaliselt läbi vähemalt kaks spetsialisti. •

Tsütoloogiline uurimine on kärnekoestruktuuride hindamine, mis võimaldab märkida neis pahaloomulisi muutusi. Mis vahe on selle ja histoloogilise analüüsi vahel? Asjaolu, et tsütoloogiline meetod hõlmab koe lõigamist, kuid üksikute kasvajarakkude leidmist.

Tsütoloogia rakendamiseks võib kasutada järgmist bioloogilist materjali:

• biopsiale vajalike soolestiku sektsioonist eemaldatud kudede näidised;
• sooleõõnes hõrenenud või limaskestad;
• soolestiku vajaliku osa limaskudede väljamõeldiste isendid.

Ainult eespool loetletud meetodid võimaldavad täpselt täpsustada, millist kasvajat tuleb ravida: healoomulised või pahaloomulised.

Kolorektaalse vähi diferentseeritud diagnoos

Sellistest haigustest tuleb eristada pärasoolevähki:

• healoomulised polüübid;
• düsenteeria krooniline haavandiline proktosigmoidiit, amoebiline ja tuberkuloosne päritolu;
• koliit, pärasoole prolaps, mittespetsiifiline granuloom;
• süüfilis, aktinomükoos;
• Anaalse pärasoole melanoblastoom;
• kasvaja idanemine emakas, tupes, eesnäärmes;
• pahaloomuline kartsinoid;
• hemorroidid ja analsed sulgurlihased.

Et eristada vähkkasvaja pärasooles alates polüübid, nimetada endoskoopia - kolonoskoopia. See meetod võimaldab näha soolevalendikus ei ole ainult suured polüübid, kuid limaskesta haavandid, põletikulised komponendid, väikesed polüübid lamedate deformeeritud sooned jne Sama meetodit saab kasutada, et eristada vähk ja proktosigmoitiidi -. Põletik sigmoidaalsetelt ja pärasoole.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kuidas eristada hemorroidid kolorektaalvähist?

Mõnikord on otsustava tähtsusega osa märke, mille abil on võimalik eristada kasvajaprotsessi tavalistest hemorroididest.

1. Kui varem oli patsiendil polüüpe, siis on oht nende degenereerumiseks vähkkasvajaks.
2. Hemorrhoidaal veri vabaneb defekatsiooni teo lõpus, väljaheidete peal asuvate ribade ja täppide kujul. Vähktõve protsessis ei ole veri pinnal, vaid segunenud väljaheitega.
3. Kui kasvaja enne defekatsiooni võib olla limaskestusega, mõnikord koos kudede ja kudede tükkidega.
4. Laialdase kasvajaga, väljaheited on lindi-sarnased ja takistanud defekatsiooni võib pikendada kuni mitu päeva.
5. Kasvajaprotsessiga kaasneb patsientide nõrkamine, nõrkus ja letargia.
6. Metastaaside esinemisel algab teiste elundite töö katkemine.

Kuid igal juhul on vaja täpset diagnoosi tuvastamiseks biopsia koos kudede histoloogilise uurimisega. Alles pärast seda on võimalik enesekindlalt väita pahaloomulise protsessi olemasolu või puudumise kohta.

Kolorektaalse vähki tuleb diagnoosida vähese tõenäosusega, et see esineb. On väga tähtis tuvastada pahaloomuline haigus niipea kui võimalik - see võimaldab ravi alustada õigeaegselt, mis parandab oluliselt prognoosi ja kiirendab taastumist.