Pärasoolevähi instrumentaalne ja laboratoorne diagnoosimine

Kaasaegsel meditsiinil on juurdepääs suurele hulgale meetoditele pahaloomuliste soolehaiguste täpseks diagnoosimiseks. Selliste meetodite hulka kuuluvad nii instrumentaalsed kui ka mitteinstrumentaalsed uuringud, radiograafia, füsioloogilised ja bakterioloogilised testid jne.

Rektaalse vähi diagnoosi peetakse tavaliselt põhjalikuks uuringuks. Esimeses etapis võetakse patsiendilt kliiniliseks ja biokeemiliseks analüüsiks verd, seejärel uuritakse väljaheiteid.

Digitaalne rektaalne uuring on samuti olnud kohustuslik juba aastaid – sageli just sellest protseduurist algab standardne diagnostiline skeem. Mida saab see või teine uuringutüüp arstile anda? Vaatleme seda küsimust lähemalt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rektaalse vähi diagnoosimise esialgne etapp

Kui kahtlustatakse vähkkasvajat, avastatakse uuringu käigus mõnikord selliseid märke nagu kõhu suurenemine, välised fistuli väljalaskeavad ja suurenenud lümfisõlmed. Kõhu perkussiooniga saab tuvastada vedeliku (astsiidi) või gaaside kogunemist soole perforatsiooni ajal.

Kõhu palpatsioon, vaatamata oma näilisele lihtsusele, peetakse väga väärtuslikuks protseduuriks kasvajaprotsessi määramiseks. Tänu palpatsioonile on võimalik hinnata lihaspinge astet, spasmide ja vedelike olemasolu jne. Arst peab uurima kõiki lümfisõlmi, mida patoloogiline protsess võib mõjutada.

Lahklihase piirkonna uurimine võimaldab meil näha muutusi nahas ja päraku sulgurlihases, mis võib samuti olla diagnoosimisel väärtuslik teave.

Digitaalne pärasooleuuring on lihtne, kuid väga informatiivne protseduur. Seda tehakse nii arsti ennetava visiidi ajal kui ka alumiste soolte tööga seotud kaebuste korral. Kui selline uuring viiakse läbi hoolikalt ja pädevalt, on täiesti võimalik hinnata suurema osa pärasoole seisundit ja isegi panna esialgne diagnoos. Kuidas protseduuri tehakse: arst sisestab sõrme pärasoolde ja katsub selle seinu seestpoolt. Uuring ei pruugi olla väga meeldiv, kuid see on valutu.

Kahtlustatava pärasoolevähi testid

Milliseid laborikatseid tavaliselt tehakse, kui kahtlustatakse vähki?

• Varjatud vere väljaheited - see meetod määrab, kas esineb varjatud verejooksu või kasvaja veritsust. Selleks, et tulemus oleks võimalikult täpne, tuleks väljaheiteid esitada mitu korda ja ennetamiseks - üks kord aastas.
• Täielik vereanalüüs – aitab kindlaks teha, kas inimesel on varjatud verekaotusega seotud aneemia. Madal hemoglobiinisisaldus võib olla üks esimesi vähi näitajaid.
• Vere biokeemia on kartsinoembrüoonse antigeeni (CEA) hindamine, mille tase määrab pahaloomulise protsessi staadiumi. Biokeemiat määratakse tavaliselt enne ja pärast operatsiooni. Reeglina normaliseerub CEA sisaldus 2 kuu jooksul pärast radikaalset operatsiooni. Kui esinevad metastaasid või tekib onkopatoloogia retsidiiv, suurenevad selle väärtused uuesti.
• Fekaalse DNA test on spetsiifiline analüüs, mis tehakse muteerunud geenide, st pahaloomulise patoloogia arengut soodustavate muutunud rakustruktuuride tuvastamiseks.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kasvaja markerid pärasoolevähi diagnoosimiseks

Nagu teada, on vähkkasvaja diagnoosimise raskus suuresti seletatav selle asümptomaatilise kulgemisega, kui patsient otsib abi alles siis, kui haigus on juba liiga kaugele jõudnud. Sel põhjusel on teadlased juba pikka aega otsinud diagnostilist meetodit, mis aitaks patoloogiat võimalikult varakult tuvastada. Ja see meetod leitigi - see on kasvaja markerite definitsioon.

Mis need on? Kasvaja markerid on ainulaadsed valgulised ained, mis vabanevad kasvajarakkude elutegevuse käigus. Neid määratakse onkoloogilise patsiendi veres või uriinis. Samal ajal on tänapäevaste vahendite abil võimalik kindlaks teha selliste ainete taseme tõus isegi vähi algstaadiumis.

Mida näitab markeri tase:

• millises elundis neoplasm võib paikneda;
• kas määratud ravi oli efektiivne;
• kas on võimalik, et patoloogia uuesti areneb;
• kas on tulevikus vähi tekke oht.

Pärasooles vähiprotsessi olemasolu ja lokaliseerimist näitavad mitmed kasvaja markerid. Need on sellised markerid nagu AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Siiski on markeranalüüsil ka mõningaid puudusi:

• kasvaja markerid ei ole rangelt spetsiifilised - näiteks sama indikaator võib viidata protsessi esinemisele seedesüsteemi mis tahes osas;
• kõrgeid markeritasemeid ei saa alati tõlgendada kasvaja olemasoluna;
• Mõnedel tervetel inimestel võidakse neid aineid samuti tuvastada.

Kõigest eelnevast võib teha järgmised järeldused: markerite määramine on oluline protseduur, kuid diagnoosi ei saa panna ainult nende suurenemise põhjal. Diagnostikat tuleb võtta tervikuna, kasutades kõiki võimalikke meetodeid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rektaalse vähi instrumentaalne diagnostika

Pärasoole instrumentaalse diagnostika eesmärk on visualiseerida patoloogia poolt kahjustatud piirkonda, määrata kahjustuse olemus ja staadium, võtta koeproov üksikasjalikumaks uurimiseks (biopsia) ja ka metastaaside esialgne hindamine.

• Anoskoopia on pärasoole uurimise meetod anoskoobi abil. Anoskoobi abil sisestatakse instrument läbi päraku sulgurlihase, et uurida limaskesta sisepinda. Võimalik uuringusügavus on umbes 15 cm.
• Rektomanoskoopia tehakse rektoskoobi abil, mis sisestatakse pärasoolde kuni 50 cm kaugusele. See meetod võimaldab arstil uurida soole limaskestasid, võimalusega võtta koeproove edasiseks analüüsiks. Protseduuri ei saa nimetada meeldivaks ega täiesti valutuks, kuid diagnostikavahendina on see sageli lihtsalt asendamatu.
• Fibrokolonoskoopia võimaldab teil uurida soole sisepinda, täpselt määrata kasvaja asukohta, võtta biopsia jaoks materjali tükke ja isegi eemaldada väikesed polüüpid. Selle meetodi abil saate hinnata jämesoole seisundit kogu selle pikkuses.
• Irrigoskoopia hõlmab spetsiaalse kontrastaine sisseviimist sooleõõnde klistiiri abil, mis varjutab soolte sisemist õõnsust röntgenpildil uurides. Seda protseduuri kasutatakse peamiselt eakatel patsientidel ja ka siis, kui arst kahtlustab soolestikus korraga mitut kasvajalist protsessi.
• Täiendava uurimismeetodina võib määrata intravenoosse urograafia, näiteks kui kasvaja on põide kasvanud.
• Metastaaside avastamiseks kasutatakse kõhuorganite ultraheli jälgimist. Kui protseduur viiakse läbi vedeliku kogunemisega (astsiit), siis ultraheli abil saab hinnata selle mahtu.
• Kompuutertomograafia meetodit kasutatakse kasvaja kasvu kindlakstegemiseks lähedalasuvatesse organitesse, metastaaside leidmiseks ja lähimate lümfisõlmede kontrollimiseks.
• Diagnostiline laparoskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mille käigus kõhuseina punkteeritakse mitmest kohast ja läbi punktsioonide sisestatakse spetsiaalne kaamera, mis võimaldab mitte ainult näha metastaaside olemasolu kõhuõõnes, vaid ka eemaldada väikeseid objekte.

Tahaksin eraldi peatuda magnetresonantstomograafia meetodil, mis, kuigi seda ei peeta prioriteetseks uuringuks, võib mõnikord anda arstile väga olulist teavet. Kasvaja kasvu ulatuse kindlaksmääramine, ravirežiimi valimine, operatsiooni vajaduse ja ulatuse hindamine - just need on juhtumid, kus see protseduur on lihtsalt vajalik. Lisaks võimaldab MRI jälgida ja hinnata vähiravi kulgu ning määrata patsiendi suhtes edasist taktikat.

MRI-l olev pärasoolevähk on arsti poolt paremini nähtav ja hinnatud, kui järgite neid soovitusi:

• Enne protseduuri peaksite pärasoole puhastama - seda saab teha lahtisti või tavalise puhastusklistiiriga;
• 1-1,5 tundi enne protseduuri peate tühjendama põie, pärast mida ei ole joomine lubatud kuni uuringu lõpuni;
• Umbes tund enne magnetresonantstomograafiat on soovitatav võtta 3 tabletti drotaveriini (No-shpa).

Kui kõik on õigesti tehtud, saab arst hõlpsalt teha järgmisi toiminguid:

• näha kasvajat ennast, sealhulgas selle piire;
• määrata neoplasmi seos vaagnaelundite ja sulgurlihasega;
• määrata vaagnapõhja lihaste seisundit;
• hinnata vaagna lümfisüsteemi seisundit;
• jälgida operatsiooni, keemiaravi või kiiritusravi efektiivsust ja jälgida haiguse kulgu aja jooksul.

Histoloogilised ja tsütoloogilised uuringud

Healoomulise ja pahaloomulise haiguse eristamiseks kasutatakse sellist uuringut nagu biopsia, millele järgneb histoloogiline analüüs. Tänu biopsiale on võimalik suure täpsusega kindlaks teha vähkkasvaja olemasolu või puudumine uuritavates kudedes. Diagnostiline meetod hõlmab kasvajakoe väikese elemendi eemaldamist – kogu protsess viiakse läbi rektoskoopia ajal ja ei põhjusta patsiendile täiendavat ebamugavust. Saadud koetükki hinnatakse histoloogiliselt ja tsütoloogiliselt.

Lisaks rektoskoopiale saab arst vajalikku materjali võtta laparoskoopia, operatsiooni või fibrokolonoskoopia käigus. •

Histoloogiline uuring hõlmab eemaldatud koeproovi uurimist mikroskoopilise meetodi abil ja seda saab teha kiireloomuliselt või plaanipäraselt:

• Kiireloomuline histoloogia tehakse umbes poole tunni jooksul, kui on vaja kiiret tulemust. Proov külmutatakse esmalt, seejärel töödeldakse spetsiifiliste värvainetega ja uuritakse mikroskoobi abil;
• Plaaniline histoloogia kestab tavaliselt vähemalt 5 päeva. Saadud proov kaetakse spetsiaalse vedeliku ja parafiiniga ning värvitakse. Seda uurimismeetodit peetakse kiireloomulise histoloogiaga võrreldes keerukamaks. Siiski on selle tulemused täpsemad ja usaldusväärsemad.

Reeglina, et tagada histoloogilise uuringu tulemuste tulevikus kahtluse alla seadmata jätmine, viib selle läbi vähemalt kaks spetsialisti. •

Tsütoloogiline uuring on koe rakuliste struktuuride hindamine, mis võimaldab märgata neis pahaloomulisi muutusi. Mille poolest see analüüs erineb histoloogilisest? Selle poolest, et tsütoloogiline meetod ei hõlma koelõigu, vaid üksikute kasvajarakkude uurimist.

Tsütoloogia läbiviimiseks võib kasutada järgmisi bioloogilisi materjale:

• koeproovid, mis on võetud biopsia käigus vajalikust sooleosast;
• mädane või limane eritis soolestikust;
• limaskestade proovid vajalikust sooleosast.

Ainult ülaltoodud meetodid võimaldavad meil kindlalt kindlaks teha, millist kasvajat tuleb ravida: healoomulist või pahaloomulist.

Pärasoolevähi diferentsiaaldiagnoos

Rektaalset vähki tuleb eristada järgmistest haigustest:

• healoomulised polüübid;
• düsenteeria, amoebilise ja tuberkuloosse päritoluga krooniline haavandiline proktosigmoidiit;
• koliit, pärasoole prolaps, mittespetsiifiline granuloom;
• süüfilis, aktinomükoos;
• pärasoole melanoblastoomid;
• kasvaja kasv emakast, tupest, eesnäärmest;
• pahaloomuline kartsinoid;
• hemorroidid ja päraku sulgurlihase lõhed.

Pärasoole vähkkasvaja eristamiseks polüüpidest on ette nähtud endoskoopiline uuring - kolonoskoopia. See meetod võimaldab teil näha soole valendikus mitte ainult suuri polüüpe, vaid ka limaskesta haavandeid, põletikulisi elemente, väikeseid lamedaid polüüpe, deformeerunud veresooni jne. Sama meetodit saab kasutada vähi ja proktosigmoidiidi - sigma- ja pärasoole põletikulise protsessi - eristamiseks.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kuidas eristada hemorroidid pärasoolevähist?

Mõnikord mängivad teatud tunnused otsustavat rolli, mille abil saab eristada kasvajaprotsessi tavalistest hemorroididest.

1. Kui patsiendil on varem diagnoositud polüübid, on oht, et need degenereeruvad vähkkasvajaks.
2. Hemorroididest tulenev veri vabaneb roojamise lõpus triipude ja laikude kujul väljaheidete pinnal. Vähi korral ei ole veri pinnal, vaid on segunenud väljaheitega.
3. Kasvaja korral võib enne roojamist esineda limaeritust, mõnikord koos mäda ja koetükkidega.
4. Ulatusliku kasvaja korral on väljaheited paelataolised ja raske roojamine võib kesta pikka aega, kuni mitu päeva.
5. Kasvajaprotsessiga kaasneb patsientide kõhnumine, nõrkus ja letargia.
6. Metastaaside esinemisel hakkab teiste organite toimimine halvenema.

Kuid igal juhul on täpse diagnoosi seadmiseks vaja läbi viia biopsia koos kudede histoloogilise uuringuga. Alles pärast seda saab kindlalt väita pahaloomulise protsessi olemasolu või puudumist.

Pärasoolevähi diagnostika tuleks läbi viia vähimagi kahtluse korral selle esinemise kohta. On väga oluline pahaloomuline haigus võimalikult varakult avastada - see võimaldab õigeaegset ravi, mis parandab oluliselt prognoosi ja kiirendab taastumist.