Koolera lastel

Koolera on äge sooleinfektsioon, mille põhjustavad kooleravibriod, mida iseloomustab gastroenteriit koos kiire dehüdratsiooniga, mis on tingitud vee ja elektrolüütide kadumisest oksendamise ja lahtise väljaheitega.

RHK-10 kood

• A00.0 Koolera, mille põhjustajaks on Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1 Koolera, mille põhjustajaks on Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9 Täpsustamata koolera.

Koolera epidemioloogia

Koolera nakkusallikaks on ainult haige inimene või vibriokandja. Koolerahaige, kes haiguse ägeda perioodi jooksul eritab 106–109 ^{väga virulentset vibriokandjat 1 grammis väljaheites, on kõige ohtlikum, kui desinfitseerimataväljaheited} satuvad joogiveega varustamiseks kasutatavatesse avatud veekogudesse. Suurimat epidemioloogilist ohtu kujutavad aga haiguse latentse vormiga patsiendid ja vibriokandjad. Terved (mööduvad) vibriokandjad kujutavad praegu peamist ohtu koolera importimisel riikidesse, kus seda pole varem registreeritud. Suurima tähtsusega on nakkuse levikutee vee kaudu. Lisaks võib nakkus tekkida nakatunud piima, kala, krevettide, liha ja muude toodete tarbimisel. Kontakt-kodumajapidamistee on võimalik sanitaar- ja hügieenistandardite eiramise korral ning ei ole praegu koolera levikus määrava tähtsusega, mis on peamiselt tingitud patsientide ja vibriokandjate kiirest avastamisest ja isoleerimisest. Koolera patogeeni minimaalne nakkusdoos on 1011 ^mikroobset keha.

Klassifikatsioon

Kooleral on tüüpilised ja ebatüüpilised vormid. Sõltuvalt toksikoosi raskusastmest koos eksikoosiga võivad tüüpilised vormid olla kerged, mõõdukad ja rasked.

Koolera põhjused

Klassikalise koolera (biovar vibrio cholera) ja El Tor koolera (biovar vibrio cholera el tor) tekitajad ei erine üksteisest morfoloogiliste, kultuuriliste ja biokeemiliste omaduste poolest. Need on gramnegatiivsed, kõverad või sirged polümorfsed kepikesed pika flagelliga, mis tagab aktiivse liikuvuse. Nad on fakultatiivsed anaeroobid, ei moodusta eoseid ega kapsleid, kasvavad hästi tavapärastel toitainekeskkondadel (eriti hästi liha-peptoonpuljongis ja aluselises agaris), moodustades 3-4 tunni pärast vedela keskkonna pinnale kile. Biovar El Tor erineb klassikalisest koolerast oma hemolüütiliste omaduste poolest.

Koolera patogenees

Nakatumiskohaks on ainult seedetrakt, kuhu patogeen satub suu kaudu nakatunud vee, toidu või nakatunud käte, majapidamistarvete jms kaudu. Vibrio peamine paljunemiskoht on peensool. Vibrio paljunemisprotsessiga kaasneb suures koguses eksotoksiini vabanemine, mis põhjustab kõhulahtisuse sündroomi. Lisaks eksotoksiinile mängivad haiguse patogeneesis olulist rolli ka teised toksilised ained ja ensüümid (mutsinaas, neuraminidaas, proteaasid jne).

Koolera põhjused ja patogenees

Koolera sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab mitmest tunnist kuni 5 päevani, enamasti 2-3 päeva. Vaktsineeritud inimestel võib see pikeneda 9-10 päevani.

Vanematel kooliealistel lastel ei erine koolera kliiniline pilt praktiliselt täiskasvanute omast. Haigus algab ägedalt, ilmneb lahtist väljaheidet, väljendunud nõrkust ja halba enesetunnet, mõnikord pearinglust ja kerget külmavärinat, kehatemperatuuri kerget tõusu. Koolera esimene kliiniliselt väljendunud tunnus on kõhulahtisus, mis algab äkki, sagedamini öösel või hommikul. Roojamine on valutu, kõhuvalu puudub või on kerge.

Koolera sümptomid

Koolera diagnoosimine

Koolera diagnoositakse kliinilise pildi, epidemioloogilise olukorra ja laborikatsete tulemuste põhjal. Määrava tähtsusega on bakterioloogiline meetod: biomaterjali preparaatide (väljaheited, okse jne) mikroskoopia ja materjali külvamine akumulatsioonikeskkonnale (peptoonvesi, aluseline agar). Edasised uuringud viiakse läbi vastavalt juhistele. Kiirendatud laboridiagnostika jaoks kasutatakse ekspressmeetodeid, millel on vaid ligikaudne väärtus.

Koolera diagnoosimine

Koolera ravi

Ravi eesmärk on peamiselt kompenseerida kehakaalu puudujääki, korrigeerides pidevat vee ja elektrolüütide kadu väljaheite, oksendamise ja väljahingatava õhuga. Rehüdratsioonravi põhineb samadel põhimõtetel nagu teiste dehüdratsiooniga kaasnevate sooleinfektsioonide ravis.

Suukaudseks rehüdratsiooniks kasutatakse ka glükoosi-soolalahuseid (Regidron, "Lastearst", Glucosolan) ning parenteraalseks rehüdratsiooniks Quartasoli ja Trisoli, mis on 1,5% Reamberini lahuse isotooniline lahus. Suukaudseks kasutamiseks mõeldud lahused valmistatakse enne kasutamist ja intravenoosseks manustamiseks mõeldud ravimid kuumutatakse temperatuurini 37–38 °C. Suukaudseks rehüdratsiooniks (I–II astme eksikoosi korral) kasutatava vedeliku maht arvutatakse üldtunnustatud meetodil. On väga oluline korraldada kõigi vee- ja elektrolüütide kadude täpne arvestus, mis saavutatakse väljaheidete ja okse kogumise ning lapse kaalumise teel iga 4 tunni järel.

Koolera ravi

Prognoos

Õigeaegse diagnoosi ja piisava rehüdratsioonravi varajase alustamise korral on prognoos enamikul juhtudel soodne – seisundi paranemine ja taastumine toimuvad väga kiiresti. Raske koolera ja dekompenseeritud dehüdratsiooni korral, eriti väikelastel ja vastsündinutel, võib hoolimata õigeaegsest ja piisavast ravist surm saabuda juba haiguse algperioodil. Surma põhjuseks võib olla ka sekundaarse bakteriaalse infektsiooni (kõige sagedamini kopsupõletiku) kihistumine.

Ennetamine

Ennetamine põhineb meetmete süsteemil, mille eesmärk on vältida nakkuse levikut endeemilistest fookustest. Suur tähtsus on patsientide ja vibriokandjate tuvastamisel, nende õigeaegsel isoleerimisel ja patogeenist puhastamisel. Nakkusallika lokaliseerimisel ja kõrvaldamisel rakendatakse karantiinimeetmeid, mis hõlmavad patsiendiga kokku puutunud isikute isoleerimist ja uurimist ning kõigi kõhulahtisusega patsientide ajutist hospitaliseerimist nakkusallikas. Kasutatakse ka kooleravaktsineerimist.

Koolera ennetamine

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]