Kraniaalsete närvide uurimine. VII paar: näo närv (n. Facialis)

Näoärritoimingute uurimine algab patsiendi näo sümmeetria hindamisega puhata ja spontaansete näoilmetega. Erilist tähelepanu pööratakse nasolabiaalsete voldikute ja silmatilade sümmeetriale.

Motor kiud näonärvi innerveerivad näolihaseid, platysma (platysma), shilopodyazychnuyu, kaela, selja kõhu digastric lihaste, stapedius lihasesse. Autonoomne parasümpaatiline innerveerivad sloznuyu näärme, keelealused ja submandibulaarset süljenäärmed ja näärmete nina limaskesta, kõvade ja pehmete suulae. Tundlikel kihtidel esinevad maitsekultuurid eesmisest kaks kolmandikku keelt ja kõvast ja pehmest helesidest.

Jooksvad võimsuse uurimisele näolihaseid, pakkudes patsiendi kulmu kortsutas (m. Otsmikukatsega), pressitud tema silmad sulges silmad (m. Orbicularis oculi), paisutavad põsed (m. Buccinator), naerata ja näidata oma hambaid (m. Risorius ja m. Zygomaticus major), tihendada huuled ja mitte anda neile unclench (m. Orbicularis oris). Paluge patsiendil õhku suhu panna ja oma põse üles piserdama; tavaliselt rõhul põskedel patsiendi hoiab õhu laskmata ta suu kaudu. Kui leiate nõrkus näolihaseid, püüdes välja selgitada, kas see puudutab ainult alumine osa näo või laiendada kogu oma poole (ja alumise ja ülemise).

Maitset kontrollitakse keele esiküljel. Paluge patsiendil oma keelt kinni hoida ja hoidke seda otsaga marli salvrätikuga. Pipeti abil kasutatakse vaheldumisi keelele tilgad magusaid, soolalahuseid, neutraalseid lahuseid. Patsient peab teatama lahuse maitsest, märkides vastava kirja paberilehele. Märkus ei eristata kas substraati rebib maitsmis- ärritajale (see paradoksaalne refleksi patsientidel täheldatud valel idanemise sekretoorse kiud pärast eelnevale oksad näonärvi kahjustusi).

Näonärvi sisaldab väga väikeses koguses kiududest juhtivast impulsside üldist tundlikkust ja innerveeruvatest väikeste naha portsjonid, millest üks asub sisepind kõrva paigale välise kuulmekanalist, ja teine - vahetult kõrva taha. Uurige valu tundlikkust, kandesid otse välise kuulmiskanali tagaküljele.

Näonärvi kahjustused

Kahju, et keskne motoneuroni (nt hemispheric insult ) on põhjus kesk- või "supranukleaame", halvatus näolihaseid. Seda iseloomustab näo parees kontralateraalse lihased asuvad ainult alumise poole näo (vastavalt väga kerge nõrkus ringikujuline lihased silma ja kerge asümmeetria silma lõikab, kuid võimalus püsib namorschivaniya otsaesine). Seda seetõttu, et motoorse tuuma osa on n. Facialis, mis innerveerivad alumise jäljendaja lihaseid, saab impulsse ainult vastupidises ajupoolkera, samas kui osa, mis innerveerivad ülemise jäljendaja lihaseid, mõjutab ajukoore-tuuma kirjutiste mõlema poolkera. Tänu hävitamine perifeerse motoneuroni (mootor tuuma neuronid n. Facialis ja nende aksonid) arendada lõtv halvatus näolihaseid (prozoplegiya), mis iseloomustab nõrkus näolihaseid kogu samapoolsesse külje. Silmalaugude sulgemine mõjutatud küljel on võimatu ( lagophthalmus ) või on mittetäielik.

Patsientidel lõtv halvatus lihaseid näoilme on tihti täheldatud sümptom Bell : kui nad püüavad keera patsiendi silma igavesti mõjutatud pool näonärvi ei ole suletud, ja silmamuna liigub üles ja väljapoole. Silmamaneli liikumine on antud juhul füsioloogiline sükineesia, mis seisneb silmade sulgemisel silmade liigutamisel ülespoole. Et näha teda tervislikust isikust, peate oma silmalauge sunniviisiliselt kinni hoidma, paludes tal silmad kinni keerata. Lõtv halvatus näolihaseid mõnel juhul võib hõlmata rikkumise maitse eesmises kaks kolmandikku samapoolsesse poole keele (lüüasaamisega näonärvi pagasiruumi kohal tühjenduse distaalne osa kiu chorda sisekõrva). Kui tsentraalsed halvatused näolihaseid, mis on lüüasaamisega kortikotranfersoomide tuuma teed läheb mootor tuuma näonärvi, maitse häired tekkida.

Vaata ka: näo närvi paralüüs

Kui näonärvi mõjutab eespool heakskiidu tema kiud stapedius lihaste, on moonutatud tajutav helisignaal - hüperkuusia. Kui kahjustus näonärvi tasandil selle väljund petrous stylomastoid läbiv ava parasümpaatiline kiudude pisaranäärmete (n. Petrosus major) ja tundenärvikiude ulatub maitse retseptorid (chorda sisekõrva), ei kannata nii maitse ja rebimiseks jäävad puutumata. Iseloomulik on pisaravool pool lagophthalmos, mis on seletatav liigse stimuleerimise limaskesta silmad puudumise tõttu kaitsev pilgutamisrefleksi liikumist ja raskusi pisarad madalam lacrimal canaliculus tõttu longus alumise silmalau. Kõik see viib asja juurde, et pisarad vabalt voolavad nägu.

Äge või alaäge kahepoolsete lesiooni näonärvi perifeerses tüüpi täheldatud Guillain-Barre sündroomi (GBS). Äge või alaäge ühepoolse lõtv halvatus näolihaseid esineb sageli pardadiagnostikaseadmetega isheemilise neuropaatia näonärvi (pardadiagnostikaseadmetega isheemilise valdkonnas toimuvate muutuste närvi, mis läbib eesmised kanali püramiidi ajalise luu.

Pärast perifeerse paralüüsi taastumisperioodi on näo närvi kiudude patoloogiline regeneratsioon võimalik.

Sel juhul küljel halvatus areneb aja jooksul kontraktuurideni näolihaseid, mille tõttu silmade vahe kitsam ja nasolabial voldid - sügavamale kui tervislik pool (nägu "viltu" ei ole enam tervislik, kuid mõjutatud poolel). Kontraktuurideni näolihaseid esineb tavaliselt taustal järelmõju prosoparesis ja ühendati patoloogiliste synkineses lihaseid miimika. Näiteks kui squinting silma mõjutatud poolel samaaegselt tahtmatult lamades nurk suue (vekogubnaya synkinesis), või nina tiiva tõstetakse või vähendatakse platysma; põikpuu täis, silmadevahelise lõhenemise ja nii edasi.