Kraniaalnärvide uurimine. VII paar: näonärv (n. facialis)

Näonärvi funktsioonide uurimine algab patsiendi näo sümmeetria hindamisega puhkeolekus ja spontaansete näoilmete ajal. Erilist tähelepanu pööratakse nasolabiaalsete voltide ja silmapilkude sümmeetriale.

Näonärvi motoorsed kiud innerveerivad näolihaseid, kaela nahaalust lihast (platysma), stülohüoidaalset lihast, kuklalihaseid, seedimist soodustava lihase tagumist kõhtu ja jalalihast. Autonoomsed parasümpaatilised kiud innerveerivad pisaranäärmet, keelealust ja lõuaalust süljenäärmet, samuti nina, kõva ja pehme suulae limaskesta näärmeid. Sensoorsed kiud juhivad maitseimpulsse keele eesmisest kahest kolmandikust ning kõvast ja pehmest suulaest .

Näolihaste tugevust testitakse ükshaaval, paludes patsiendil kortsutada otsaesist (m. frontalis), sulgeda silmad tihedalt (m. orbicularis oculi), paisutada põski (m. buccinator), naeratada, näidata hambaid (m. risorius ja m. zygomaticus major), kokku suruda huuli ja mitte lasta neil avaneda (m. orbicularis oris). Patsiendil palutakse sisse hingata ja põski paisutada; tavaliselt põskedele vajutades hoiab patsient õhku kinni, seda suu kaudu välja laskmata. Kui tuvastatakse näolihaste nõrkus, tehakse kindlaks, kas see hõlmab ainult näo alumist osa või ulatub kogu näo poole (nii alumine kui ka ülemine).

Maitset testitakse keele esikolmandiku peal. Patsiendil palutakse keel välja sirutada ja marli salvrätikuga selle otsast kinni hoida. Pipeti abil tilgutatakse keelele ükshaaval magusa, soolase ja neutraalse lahuse tilkasid. Patsient peab lahuse maitsest teatama, osutades paberitükil olevale vastavale kirjale. Märgitakse, kas maitseärrituse rakendamisel vabaneb pisaraid (seda paradoksaalset refleksi täheldatakse patsientidel, kellel on pärast näonärvi harude eelnevat kahjustust sekretoorsete kiudude ebanormaalne idanemine).

Näonärv sisaldab väga väikest arvu kiude, mis juhivad üldise tundlikkuse impulsse ja innerveerivad väikeseid nahapiirkondi, millest üks asub kõrvalesta sisepinnal välise kuulmekäigu lähedal ja teine - otse kõrva taga. Valutundlikkust uuritakse nõelatorgete abil otse välise kuulmekäigu taha.

Näonärvi kahjustuse tunnused

Tsentraalse motoorse neuroni kahjustus (näiteks poolkerakujulise insuldi korral ) võib põhjustada näolihaste tsentraalset ehk "supranukleaarset" paralüüsi. Seda iseloomustab näolihaste kontralateraalne parees, mis paikneb ainult näo alumises pooles (võimalik on väga väike silmaringi lihase nõrkus ja silmapilkude kerge asümmeetria, kuid otsaesise kortsutamise võime säilib). See on seletatav asjaoluga, et motoorse tuuma n. facialis osa, mis innerveerib alumisi näolihaseid, saab impulsse ainult vastaspoolkeralt, samas kui ülemisi näolihaseid innerveeriv osa on mõlema poolkera kortikonukleaarsete traktide mõju all. Perifeerse motoorse neuroni (motoorse tuuma n. facialis neuronite ja nende aksonite) kahjustus põhjustab näolihaste perifeerset paralüüsi (prosopleegiat), mida iseloomustab kogu näo ipsilateraalse poole näolihaste nõrkus. Silmalaugude sulgemine kahjustatud poolel on võimatu ( lagoftalmos ) või on see mittetäielik.

Belli sümptomit täheldatakse sageli näolihaste perifeerse halvatusega patsientidel: kui patsient üritab silmi sulgeda, ei sulgu näonärvi kahjustuse küljel olevad silmalaud ja silmamuna liigub üles- ja väljapoole. Silmamuna liikumine on sel juhul füsioloogiline sünkinees, mis seisneb silmamunade liikumises ülespoole silmade sulgemisel. Selle nägemiseks tervel inimesel on vaja hoida tema silmalauge jõuga tõstetud asendis, paludes tal silmad sulgeda. Näolihaste perifeerse halvatusega võivad mõnel juhul kaasneda maitsehäired keele ipsilateraalse poole eesmises kahes kolmandikus (näonärvi tüve kahjustuse korral, mis asub selle distaalsest osast alates chord tympani kiudude alguskohast kõrgemal). Näolihaste tsentraalse halvatuse korral, st näonärvi motoorsesse tuuma suunduvate kortikonukleaarsete traktide kahjustuse korral, maitsehäireid ei esine.

Loe ka: Näonärvi halvatus

Kui näonärv saab kahjustada punktist, kus selle kiud hargnevad stapediuslihasesse, tekib tajutavate helide tämbri moonutus - hüperakuusia. Kui näonärv saab kahjustada kohas, kus see väljub oimusluu püramiidist läbi stülomastoidse ava, siis pisaranäärmesse (n. petrosus major) suunduvad parasümpaatilised kiud ja maitsepungadest (chorda tympani) tulevad sensoorsed kiud ei kannata, seega maitsemeel ja pisaravool jäävad terveks. Iseloomulik on lagoftalmose küljel esinev pisaravool, mis on seletatav silma limaskesta liigse ärritusega kaitsva pilgutusrefleksi puudumise tõttu ja pisarate raskustega alumisse pisarakanalisse liigutamisel alumise silmalau lõtvumise tõttu. Kõik see viib pisarate vaba voolamiseni mööda nägu.

Guillain-Barré sündroomi (GBS) korral täheldatakse perifeerse tüüpi näonärvi kahepoolset ägedat või subakuutset kahjustust. Näolihaste äge või subakuutne ühepoolne perifeerne halvatus tekib kõige sagedamini näonärvi kompressioon-isheemilise neuropaatia korral (koos kompressioon-isheemiliste muutustega närvi osas, mis läbib näokanalit oimusluu püramiidis).

Perifeerse halvatuse järgsel taastumisperioodil on näonärvi kiudude patoloogiline taastumine võimalik.

Sellisel juhul tekib halvatuse poolel aja jooksul näolihaste kontraktuur, mille tõttu silmalau lõhe kitseneb ja nasolabiaalvolt muutub sügavamaks kui tervel poolel (nägu on "kallutatud" mitte terve, vaid haige poole). Näolihaste kontraktuur tekib tavaliselt prosopareesi jääknähtuste taustal ja on kombineeritud näolihaste patoloogilise sünkineesiga. Näiteks haigel poolel silmade kissitamisel tõuseb tahtmatult suu nurk (labio-periorbitaalne sünkinees) või tõuseb nina tiib või tõmbub kokku platüüs; põskede väljatõmbamisel silmalau lõhe kitseneb jne.