Krooniline keskkõrvapõletik täiskasvanutel ja lastel

Sellise patoloogia nagu krooniline keskkõrvapõletik teke on kõige sagedamini seotud kõrva ägeda põletikulise protsessi vale raviga. Kuigi statistika kohaselt võivad haigust esile kutsuda ka muud põhjused - näiteks vigastused.

Kroonilise vormi diagnoos pannakse kindlaks kuulmekile terviklikkuse püsiva rikkumise korral. Kõrvast väljumine on patoloogia valikuline sümptom, kuna see võib olla nii püsiv kui ka ajutine.

Meditsiinringkondades on üldtunnustatud, et kui keskkõrva põletik kestab kauem kui kuu, saab diagnoosida kroonilise keskkõrvapõletiku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel võib kroonilist keskkõrvapõletikku pidada haiguseks, mille puhul kõrvast eritub pidevalt mädast rohkem kui 2 nädalat. Kuid enamik otolarüngolooge kaldub arvama teisiti, liigitades keskkõrvapõletiku krooniliseks vormiks alles siis, kui mädane eritis kestab kuu või kauem.

WHO statistika kohaselt kannatab umbes 1,5% elanikkonnast kroonilise mädase keskkõrvapõletiku all. 60% patsientidest täheldatakse püsivat kuulmislangust.

Igal teisel patsiendil tekib krooniline vorm lapsepõlves või noorukieas – enne 18-aastaseks saamist.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral on kõige suurem tüsistuste oht, mis võib viia ka surmani.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Põhjused krooniline keskkõrvapõletik

Krooniline keskkõrvapõletik areneb järk-järgult ja sellel võib olla mitu põhjust:

• haiguse ägeda vormi ravi ebaefektiivsus või ravi kui sellise ignoreerimine;
• sagedased korduvad ägeda vormi episoodid, mille käigus tekivad rütmihäired tümpanilises õõnsuses;
• kuulmistoru arengu anomaaliad, mis ühendavad kuulmisorganit ninaneeluga;
• nakkuslikud ja põletikulised protsessid.

Kroonilise keskkõrvapõletiku tekke provotseerivateks aineteks on peamiselt bakterid, näiteks stafülokokk, harvemini enterobakterid, Pseudomonas aeruginosa. Pikaajalisi protsesse võib põhjustada ka seenpatogeeni olemasolu.

Enamikul patsientidest, kes otsisid püsiva mädanemise ja kuulmislanguse tõttu arstiabi, oli haigus seotud ägeda vormi süvenemisega. Selline olukorra areng on võimalik teatud riskitegurite mõjul.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Riskitegurid

• Ravimata põletikulised patoloogiad ninaneelus.
• Hingamisraskused, suutmatus nina kaudu piisavalt hingata (kaasasündinud anomaaliad, adenoidid jne).
• Immuunpuudulikkuse seisundid.
• Endokriinsüsteemi häired (kilpnäärmeprobleemid, rasvumine, diabeet);
• teiste krooniliste haiguste pikaajaline ravi;
• ebatervislik eluviis;
• kehv monotoonne toitumine, hüpovitaminoos.

Kroonilise keskkõrvapõletiku ägenemised tekivad sageli selliste tegurite mõjul nagu hüpotermia või keha ülekuumenemine, vee sattumine kõrvakanalisse, ägedad hingamisteede infektsioonid ja ägedad hingamisteede viirusnakkused.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pathogenesis

Kroonilise keskkõrvapõletiku patogeneetilised tunnused sõltuvad paljude tegurite kombinatsioonist - need on haiguse füüsikalised, nakkuslikud, termilised ja keemilised põhjused. Enamikul patsientidest areneb patoloogia mädase keskkõrvapõletiku mittetäielikult ravitud ägeda vormi tagajärjel. Provotseerivateks hetkedeks on sageli ka mitmesugused seisundid, millega kaasneb immuunsüsteemi järsk nõrgenemine.

Ja ometi ütlevad arstid, et peamine põhjus on patogeense stafülokoki sisenemine keskkõrva, bakteritele soodsate tingimuste loomise taustal: nõrk immuunsus, ninaneelu sagedased või kroonilised haigused, paranasaalsed siinused.

Sõltuvalt asukohast on kroonilise keskkõrvapõletiku vorme nagu mesotümpaniit ja epitümpaniit.

Kroonilisel mädasel mesotümpaniidil võivad olla erinevad patoloogilised ilmingud, olenevalt protsessi staadiumist. Näiteks remissiooni staadiumi iseloomustab kuulmekile perforatsioon, mis lokaliseerub venitatud alal peamiselt peritsentraalses osas. Suure perforatsiooni läbimõõduga on näha haamri käepidet vabalt kuulmekile kohal rippumas. Perforatsiooniava piirid on hõrenenud või näevad välja nagu tihendatud arm. Kuulmekile terved alad näevad välja normaalsed, iseloomulike muutusteta. Õõnsuse mediaalseina lähedal on neemipiirkonna limaskest niiske ja kahvatu.

Mesotümpaniidi ägedas staadiumis muutub visuaalne pilt dramaatiliselt. Väline kuulmekäik täitub suure hulga mädase-limase eritisega. Säilinud membraani osad muutuvad punaseks ja tiheneb ning limaõõnsused paisuvad ja punetavad. Võivad moodustuda granulatsioonid ja väikesed polüübid.

Kroonilisel mädasel epitümpaniidil on ka teisi patoloogilisi ilminguid, kuna protsessis osalevad nii kuulmekile limaskest kui ka mastoidprotsessi luukude. Põletikuline reaktsioon levib kuulmeluukeste, antrumi ja koopa ning kuulmekile ruumi seinte kahjustusega. Selliste protsesside tõttu kasutatakse terminit "epitümpaniit", et kirjeldada pööningu-antraaltsooni mõjutavat patoloogiat. Seda tüüpi iseloomustab perforatsiooni marginaalne lokaliseerumine membraani venitamata segmendis: just selles piirkonnas puudub kõõluseline kuulmekile. Nende omaduste tõttu levib põletik kiiresti luukoesse, mis viib osteiidi tekkeni. Luukoe on täidetud paksu mädaga, ilmneb ebameeldiv lõhn. Mõnel juhul võib tekkida granulatsioon.

Termin "koletoom" viitab kergele, tihendatud moodustisele, mis on kaetud mitmekihilise lameda epiteeliga. Luukoe laguneb koletoomi mõjul - varem nimetati seda meditsiinis teise terminiga "luuõgija". Laienev moodustis võib viia oimusvööndi tõsise hävimiseni, mis sageli põhjustab koljusiseste tüsistuste teket.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Sümptomid krooniline keskkõrvapõletik

Sisuliselt iseloomustavad kroonilist keskkõrvapõletikku sellised sümptomid nagu kuulmekile perforatsioon, põletik, valu ja kuulmislangus. Sõltuvalt haiguse arengu variandist võib perforatsioon paikneda kuulmekile keskel või servade lähedal.

Ka muud sümptomid võivad üksteisest veidi erineda.

• Mädane eritis võib mõnikord olla ebameeldiva lõhnaga, kuid mitte kõigil juhtudel. Mõnel patsiendil on mädane eritis pidev, teistel aga perioodiline või pikka aega puududa. Kui eritis esineb, on sellel oma "pluss", kuna mäda tungimise tõenäosus ajukelmetesse väheneb.
• Kuulmislangus on peamiselt seotud kuulmekile kahjustusega. Tõsisem kuulmislangus võib olla seotud polüüpide ilmnemisega kõrvas.
• Valu - valutav või "tulistav" - häirib kõige sagedamini haiguse aktiivsel perioodil. Haiguse ägenemise ajal võivad aistingud olla üsna tugevad, kuid sagedamini intensiivistub valu öösel ja on tüütu iseloomuga.
• Kinnisuse tunne on tunne, nagu vedelik satuks kuulmekäiku. Paljud patsiendid võivad soovida "kinnise" kõrva puhastada, kuid seda ei tohiks teha: nii on lihtne kahju tekitada ja probleem jääb ikkagi püsima.
• Tinnitusel on palju ühist "umbsuse" tundega: selline tunne võib patsiendil põhjustada ärrituvust, migreeni ja meeleolumuutusi, kuna see on pidevalt olemas ja kahjustab oluliselt keskendumisvõimet.
• Peavalud, pearinglus – need sümptomid tekivad aju struktuuride läheduses esineva põletikulise reaktsiooni tõttu.
• Näolihaste düsfunktsioon avastatakse siis, kui haigus kestab pikka aega ilma piisava ravita.Sellises olukorras tekib näonärvi parees ja halvatus.
• Haiguse aktiivsel perioodil – ägenemise staadiumis – on võimalik temperatuuri tõus.

Seenkõrvapõletiku esimesteks tunnusteks on sügelus kuulmekäigus, suurenenud naha tundlikkus kõrvas ja valu kahjustatud poole peas. Valu võib olla kas valutav või pulseeriv, suruv, torkiv, kiirguda lõualuudesse, meelekohtadesse ja kuklasse.

[ 34 ], [ 35 ]

Krooniline keskkõrvapõletik täiskasvanutel

Haiguse krooniline vorm täiskasvanud patsientidel võib kesta aastakümneid, praktiliselt ilma ebamugavust tekitamata. Fakt on see, et ergas kliiniline pilt esineb ainult ägenemise perioodidel: kui selliseid perioode pole, siis ei täheldata ei valu ega palavikku. Ja kui haigus on ühepoolne, siis paljud patsiendid ei pööra isegi tähelepanu kuulmisvõime langusele.

Patsient pöördub arsti poole kõige sagedamini ainult suurenenud mädaerituse korral – see juhtub haiguse ägenemise eelõhtul. Sageli on eritisel äärmiselt ebameeldiv lõhn, mida on raske ignoreerida. Kaugelearenenud juhtudel ilmnevad labürindi või koljusisese kahjustuse tunnused ning kahepoolse patoloogia korral täheldatakse kuulmise järkjärgulist langust.

Täiskasvanute kõige tõsisemaks probleemiks peetakse kroonilist keskkõrvapõletikku koos marginaalse perforatsiooniga. Kõrvaklapi ülemises segmendis lokaliseeritud põletikulise reaktsiooniga kaasnevad sageli epitümpanilise õõnsuse välisküljel esinevad kaarieseprotsessid. Kudede hävimine põhjustab sageli granulatsioonide, polüüpide ja koleastoomide edasist teket.

Kroonilise keskkõrvapõletiku definitsioon ja selle olemuse (banaalne või keeruline kulg) hindamine põhineb otoskoopia ja sondeerimisprotseduuride käigus saadud teabel. Perforatsiooni tüübi (tsentraalne või marginaalne) äratundmine on otsustava tähtsusega.

Mädase eritise maht ja iseloom on samuti oluline märk, mis võimaldab hinnata patoloogia raskusastet. Tuleb arvestada, et sageli ei viita mädane hais kaariese-nekrootilisele protsessile, vaid ainult sellele, et patsient ei järgi kahjustatud kõrva hügieenireegleid. Sellises olukorras kaob pärast kuulmisorgani põhjalikku puhastamist ravi algstaadiumis ebameeldiv lõhn, mida kaariese nekroosi korral ei esine.

Täiskasvanute kõikide krooniliste kõrvapõletike korral halveneb kuulmine häiritud helijuhtivuse tõttu.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Krooniline keskkõrvapõletik raseduse ajal

Kroonilised põletikulised protsessid raseduse ajal esinevad sama sagedusega kui teistel füsioloogilistel perioodidel. Erinevus seisneb aga selles, et raseda naise eriline seisund seab ravimite võtmise võimalusele ranged piirangud. See kehtib kõigi haiguste, sealhulgas kroonilise keskkõrvapõletiku kohta, kuna ravimid võivad loote arengule negatiivselt mõjuda.

Kõrva põletikuline protsess võib naisele palju ebamugavusi tekitada. Spetsiifiline asend muutub sageli põhjuseks, miks naine muutub tundlikuks peaaegu kõigi pisiasjade suhtes. Samal ajal võib iga kroonilise keskkõrvapõletiku "standardne" sümptom põhjustada närvihäireid.

Põletikuline protsess iseenesest ei kujuta endast rasedale ohtu: ohtlikuks võivad muutuda ainult haiguse mädased vormid. Krooniline vorm võib kesta aastaid ebamugavust tekitamata ja süveneda just lapse kandmise perioodil. Kuid haiguse ägenemine nõuab peaaegu kõigil juhtudel antibiootikumide kasutamist, mis ei ole alati rasedate raviks heaks kiidetud. Järgmised on sel perioodil kindlasti vastunäidustatud:

• Anauran (ravim, mis põhineb polümüksiinsulfaadil, neomütsiinil ja lidokainil);
• Tsiprofloksatsiin (fluorokinoloonantibiootikum);
• Boorhape (antiseptiline ja desinfitseeriv aine);
• Norfloksatsiin (fluorokinoloonide rühm).

Probleemide vältimiseks peaks ravi määrama ainult arst. Kaasaegsel farmakoloogial on tänapäeval kõik võimalused kroonilise protsessiga toimetulekuks, sealhulgas raseduse ajal.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Krooniline keskkõrvapõletik lapsel

Üks peamisi erinevusi lapse kõrvapõletiku vahel on see, et valulik protsess areneb vähearenenud kuulmisorganis, mis on alles pideva kasvu, pneumatiseerumise ja diferentseerumise seisundis. On loogiline, et kõrva ja oimusluu, nagu ka kogu keha, moodustumise protsessi tervislik kulg eeldab teatud tingimuste olemasolu - eelkõige peab laps normaalselt toituma, olema sobivas sotsiaalses ja koduses keskkonnas ning tal peab olema sobiv ainevahetus. Loomulikult vajab lapse keha mõningaid mineraale rohkem kui täiskasvanu organism, mis on vajalikud luustiku ehitamiseks. Vale mineraalide ainevahetus häirib luuelementide - eriti mastoidjätke - arengut.

On tõestatud, et normaalse füüsilise arenguga lapsed taluvad kõrvapõletikku kergemini. Haiguse üleminekut krooniliseks vormiks täheldatakse sagedamini lastel, kes on alakaalulised, kellel on nõrk immuunsüsteem, kes kannatavad toitainete puuduse all toidus. Protsessi kroonilisust täheldatakse ka seedesüsteemi haiguste, nakkushaiguste, endokriinsete häirete ja ka ebaõige toitumise korral.

Põletikulise patoloogia olemus ja kulg võivad sõltuda ka keskkonnast, milles reaktsioon algab - see viitab limaskesta seisundile, keskkõrva sisu olemasolule, oimusluu pneumatiseerumise astmele ja kõrva veresoonte süsteemi omadustele. Loetletud tegurid kipuvad lapse keha kasvades pidevalt muutuma. Seda tuleb diagnoosi panemisel ja raviskeemi määramisel arvesse võtta.

Imikutel, erinevalt vanematest patsientidest, ei diagnoosita ninaneelu isoleeritud patoloogiaid praktiliselt - enamasti levib põletik keskkõrva piirkonda.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Etapid

Kroonilise haiguse ägenemise perioodil eristatakse järgmisi etappe:

1. Põletiku staadium, milles toimub põletikulise protsessi esialgne areng.
2. Katarraalne staadium, mille puhul põletik mõjutab keskkõrva limaskesta.
3. Deporforatiivne staadium, kus keskkõrva hakkab kogunema mäda.
4. Perforatsioonijärgne staadium vastab kõrvast tuleva suppuratsiooni algusele.
5. Reparatiivne staadium ilmneb põletikulise protsessi vaibumise ja kahjustatud kudede armistumise tunnustega.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Vormid

Kliiniliste ja prognostiliste tunnuste kohaselt jaguneb krooniline keskkõrvapõletik kuulmekile tsentraalse perforatsiooniga ja marginaalse perforatsiooniga jätketeks. Mõiste "tsentraalne perforatsioon" tähendab augu tekkimist, mida ümbritsevad igast küljest kuulmekile säilinud servad. Marginaalse perforatsiooni all peame silmas augu lokaliseerimist kuulmekäigu luuelemendi lähedal või kuulmekile šrapnelliosas.

Perforatsiooni kuju võib varieeruda: ümmargune, ovaalne, neerukujuline, erineva läbimõõduga.

Haiguse peamine klassifikatsioon hõlmab selle jagamist järgmistesse tüüpidesse:

• Krooniline keskkõrvapõletik areneb bakterite juuresolekul ja sellel on omakorda veel kaks alatüüpi:
  • mesotümpaniit (kahjustusega ainult trummipeaõõnes);
  • epitümpaniit (ka luukoe kahjustusega).
• Krooniline väliskõrvapõletik on põletikuline protsess, mille teke toimub kõige sagedamini kõrvalesta ja välise kuulmekäigu pideva mehaanilise kahjustuse ja trauma tagajärjel. Väliskõrvapõletik võib olla ka seenhaiguse päritoluga.
• Krooniline tubotümpaniline keskkõrvapõletik on parema kõrva patoloogia, mille korral on kuulmekile püsiv perforatsioon. Perforatsioon võib olla seotud varasema ägeda põletikuga või kuulmekile mehaanilise kahjustusega trauma ajal.
• Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku iseloomustavad kolm põhisümptomit: pidev või perioodiline mädase eritise eritumine kuulmekäigust, püsiv kuulmekile perforatsioon ja erineva raskusastmega kuulmislangus.
• Kroonilist eksudatiivset keskkõrvapõletikku iseloomustab viskoossete eritiste pikaajaline kogunemine kuulmekile. Kuulmekile võib jääda terveks, kuid patsiendil esineb kuulmetoru talitlushäireid.
• Krooniline katarraalne keskkõrvapõletik on patoloogiline protsess, mis on põletiku katarraalses staadiumis, kus protsess mõjutab keskkõrva membraani.
• Kroonilist adheesiivset keskkõrvapõletikku iseloomustab armide muutuste teke kuulmekiles ja membraanil. Samuti täheldatakse kuulmeluukeste kokkukasvamist ja selle tagajärjel kuulmisvõime märgatavat halvenemist. Selle patoloogia põhjusteks on keskkõrvapõletiku sagedased ägenemised või haiguse pikaajaline eksudatiivne vorm.
• Krooniline seroosne keskkõrvapõletik on haigus, mida iseloomustab seroosse vedeliku kogunemine kõrva sisse. Sageli kaasneb selle haigusega kuulmisfunktsiooni halvenemine ja ummikute tunne (eriti neelamisel). Seroosne keskkõrvapõletik võib olla bakteriaalse või viirusliku etioloogiaga.
• Krooniline kahepoolne keskkõrvapõletik on haiguse tõsine vorm, millega kaasneb keskkõrva kahjustus. Kõige sagedamini diagnoositakse väikelastel kahepoolne keskkõrvapõletik - kui nii parem kui ka vasak kõrv on häiritud, mis on seotud kuulmisorganite struktuuri anatoomiliste iseärasustega.
• Krooniline vasakpoolne keskkõrvapõletik on patoloogiline protsess, mis mõjutab vasakut kõrva.
• Parempoolne krooniline keskkõrvapõletik on haigus, mille korral on mõjutatud paremal pool asuv kõrv.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Tüsistused tekivad peamiselt patsiendi enda süü tõttu – näiteks kui ta ei kiirusta arsti juurde või tegeleb ise ravimisega. Krooniline kõrvapõletik ei ole sugugi kahjutu haigus, vaid pigem hirmuäratav ja ohtlik. Hooletuse tagajärjed patsiendile võivad olla väga ebasoodsad.

• Mastoidiit - tekib siis, kui põletikuline protsess levib mastoidprotsessi, mis viib turse ja mädase fookuse ilmnemiseni tugeva valu ja palaviku taustal. Kui õigeaegset abi ei osutata, avaneb abstsess iseenesest, põhjustades ajukelmete põletikku. Ravi on ainult kirurgiline.
• Kuulmekile rebend on sagedane tüsistus, mille korral mäda voolab kuulmekäiku, mitte koljuluusse. See olukord viitab kroonilise keskkõrvapõletiku ägenemisele koos perforatsiooniga. Kui pöörduda õigeaegselt arsti poole, paraneb kuulmekile nädala jooksul.
• Kroonilise keskkõrvapõletiku ägenemine toimub tavalise ägeda kõrvapõletikuna ja sageli kaasuva infektsiooni või külmetuse taustal. Seega, kui remissiooniperioodil haige kõrv patsienti eriti ei häirinud, siis ägenemise perioodil võib temperatuur tõusta, valu tugevneda, ilmneda kõrvaline müra ja kuulmine halveneb.
• Kroonilise keskkõrvapõletiku kuulmislangus võib olla püsiv, eriti haiguse edasijõudnud staadiumis. See tüsistus on eriti ohtlik varases lapsepõlves patsientidele, kes koos kuulmislangusega võivad kaotada ka osa kõnevõimest.
• Ajuabstsess on mädane põletikuline protsess ajukoe kahjustuse kujul. Haigus algab ägedalt, tugevate peavalude, iivelduse, pearingluse ja palavikuga.
• Kuulmine on vähenenud kroonilise keskkõrvapõletiku ja sellise tüsistuse korral nagu labürindiit - see on sisekõrva põletikuline reaktsioon. Patsiendil võib esineda ka tasakaaluhäireid, kuna vestibulaarsüsteemi funktsioon on häiritud.

Kroonilise keskkõrvapõletiku ägenemine ei piirdu alati ainult limaskestadega ja võib levida luukoesse - näiteks epitüümia ruumi välispinnale. Mõnel juhul hävib mastoidprotsessi kortikaalne kiht subperiostaalse abstsessi moodustumisega.

Kroonilist keskkõrvapõletikku võivad keerulisemaks muuta luukaaries, granulatsiooni levik, polüüpide kasv ja kaaries.

Epitümpaniidi ägenemine võib põhjustada raskeid otogeenseid tüsistusi, mis tekivad juba haiguse algperioodil. Kahjuks pole surmaga lõppevad juhtumid selliste tüsistuste tekkimisel haruldased.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Diagnostika krooniline keskkõrvapõletik

Kroonilise kõrvapõletiku kahtluse korral teeb arst ulatusliku diagnoosi – see on eriti oluline, kui patsient kurdab kuulmislanguse ja kõrvavalu üle.

Esimesel vastuvõtul uurib otolarüngoloog patsienti ja määrab seejärel hulga lisauuringuid. Seega on õige diagnoosi saamiseks soovitatav järgmine instrumentaalne diagnostika:

• Ziegle'i lehtriga otoskoopia aitab uurida kuulmekile liikuvuse vähenemist, mis on põhjustatud negatiivsest rõhust või eritiste kogunemisest õõnsusse. Normaalse funktsiooni korral liigub kuulmekile välises kuulmekäigus positiivse rõhu tekkimise hetkel kuulmekile trummiruumi suunas ja negatiivse rõhu tekkimise hetkel välise kuulmekäigu suunas. Sellist võnkumist võib näha kuulmekile tagumises ülemises segmendis.
• Audiomeetriat kasutatakse sageli laste keskkõrvapõletiku diagnoosimiseks. Protseduur aitab tuvastada kuulmislangust, samuti korduva keskkõrvapõletiku ja kõne arengupeetuse põhjuseid. Diagnostika viiakse läbi helikindlas kambris.
• Tümpanomeetria aitab kindlaks teha impedantsmeetria abil tuvastatud muutuste põhjust. Protseduuri käigus hinnatakse kuulmekile liikuvust kuulmekanali muutunud mahu põhjal muutunud kuulmekanali rõhu taustal.
• Häälestuskahvli kasutamine võnkesagedusega 500–1000 Hz aitab eristada sensoorneuronaalset ja konduktiivset kuulmislangust. Tehakse Weberi test: keskjoonele asetatakse helistav häälestuskahvl ja patsient määrab, kummalt poolt on heli selgem. Tehakse ka Rinne häälestuskahvli test: üks kõrv kaetakse ja helistav häälestuskahvl asetatakse vastasküljel oleva mastoidjätke vastu. Patsient peab märkima hetke, mil ta heli kuulmise lõpetab. Pärast seda asetatakse häälestuskahvl välise kuulmekäigu lähedale ja oodatakse uuesti hetke, mil patsient heli kuulmise lõpetab. Sel viisil määratakse luu ja õhu helijuhtivus. Normiks loetakse seda, kui õhu heli tajumine on kaks korda kõrgem kui luu tajumine.

Kroonilise keskkõrvapõletiku impedantsmeetria abil saab samaaegselt hinnata kuulmekile ja kuulmeluukeste liikuvust ning määrata kuulmetoru läbitavuse astet. Protseduuri põhiolemus on järgmine: välisesse läbipääsu sisestatakse seade, millel on sisseehitatud heliallikas, detektor ja automaatne pumba väljund. Anduriga seade sulgeb kuulmekanali hermeetiliselt. Rõhu muutumisega muutub kuulmekile ja kuulmeluukeste motoorne aktiivsus, mida arst hindab peegeldunud ja neeldunud helienergia astme järgi. Tulemus joonistatakse graafiku kujul, mis kujutab kuulmekile liikuvuse sõltuvust intraduktaalsest rõhust. Protseduuri viiakse läbi ambulatoorselt ja seda saab kasutada kuulmisfunktsiooni diagnoosimiseks täiskasvanutel ja lastel alates 7. elukuust.

Lisaks on vaja läbida mõned testid:

• infektsioonide biokeemilised ja seroloogilised vereanalüüsid;
• mikrofloora eritiste bakterikultuur koos antibakteriaalsete ravimite tundlikkuse samaaegse hindamisega;
• eritiste mikroskoopiline uurimine;
• immunoloogilised testid ja muud analüüsid.

Kui patsiendi läbivaatuse käigus saadud teave viitab atoopilise haiguse esinemisele, määratakse immunoloogiline uuring. Kui patsiendil on esinenud sageli ülemiste hingamisteede nakkushaigusi, on soovitatav teha IgA, IgM, IgG testid ja läbi viia ka humoraalse immuunsuse seisundi funktsionaalne test. Kroonilise keskkõrvapõletiku (eriti kroonilise bronhiidi ja/või sinusiidiga kombineeritud ravi) ebaefektiivse ravi korral tuleb tähelepanu pöörata diferentsiaaldiagnostikale, välistades primaarse ripsdüskineesia.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika põhineb peamiselt perforatsiooni lokaliseerimisel ja eritise iseloomul. Lisaks tehakse mastoidprotsessi röntgenülesvõte.

Mädase eritise korral kõrvast ebameeldiva lõhnaga eristatakse epitümpaniiti: on vaja selgitada kaariese või kolestoomi olemasolu. Mõnel juhul võib mesotümpaniit anda sarnaseid sümptomeid, kuid ebameeldiv lõhn kaob sellises olukorras pärast kõrva puhastamist, kuna sellel pole seost luukoe patoloogiliste protsessidega.

Epitümpaniiti iseloomustab kuulmekile täielik kahjustus ehk m. Shrapnelli perforatsioon. Seetõttu on oluline diagnostiline protseduur otoskoopia, mida tehakse eritise suhtes ettevaatlikult. Enne otoskoopiat tuleks kuulmekanal eritisest täielikult puhastada, kuna isegi väikesed eritise kogused võivad perforatsiooni katta ja takistada õige diagnoosi panemist.

Röntgenikiirgus aitab uurida mastoidprotsessi kahjustatud struktuuri, samuti näha koletsüstoomi - tsüstilise moodustise kujul.

Ravi krooniline keskkõrvapõletik

Kroonilise keskkõrvapõletiku ravimeetodite kohta kodus ja haiglas lugege sellest artiklist.

Ärahoidmine

Krooniline keskkõrvapõletik toob haigele inimesele palju ebameeldivaid aistinguid. Seetõttu on võimaluse korral parem haigust eelnevalt ennetada, et vältida kannatusi. Igaüks, kes hoolib oma tervisest, peaks sellistest ennetusmeetmetest teadma.

• Vältida tuleks hüpotermiat. Kui külmetushaigus tekib, tuleks ravi kohe alustada, ootamata haiguse süvenemist.
• Tugev immuunsus on võti keha edukaks kaitsmiseks paljude haiguste eest. Seetõttu on oluline hoida oma immuunjõud "täielikus võitlusvalmiduses". Selleks peate elama tervislikku eluviisi, sööma tervislikult ja vajadusel - näiteks varakevadel - võtma multivitamiinikomplekse.
• Karastamine, jalutuskäigud värskes õhus ja aktiivsed mängud on kehale eriti kasulikud. On teada, et istuv eluviis suurendab haigestumise, sealhulgas kroonilise keskkõrvapõletiku tekke riski.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Prognoos

Krooniline keskkõrvapõletik vajab pikaajalist ravi. Kui aga järgite rangelt arsti juhiseid, saab haigust ravida. Kui külastate arsti hilja pärast ravikuuri, võivad ebameeldivad tagajärjed jääda kuulmislanguse ja vestibulaarsete häirete näol.

Kuulmislangus on eriti levinud sagedaste ja pikaajaliste ägenemiste korral.

Tüsistuste vältimiseks peate õigeaegselt arstiga ühendust võtma ja pärast ravi lõpetamist on oluline perioodiliselt läbida ennetav diagnostika ENT osakonnas.

[ 75 ], [ 76 ]

Krooniline keskkõrvapõletik ja armee

Diagnostiliselt kinnitatud kroonilise keskkõrvapõletiku, kroonilise mädase keskkõrvapõletiku, mesotümpaniidi korral määratakse noormehele B-kategooria, mis tähendab, et ta on rahuajal kohustuslikust sõjaväeteenistusest vabastatud.

Sellesse kategooriasse kuuluvate kõrvahaiguste täielik loetelu on järgmine:

• krooniline keskkõrvapõletik, ühepoolne või kahepoolne;
• krooniline mädane keskkõrvapõletik koos püsivate ninahingamisraskuste tunnustega.
• Kategooria määratakse järgmiste tegurite alusel:
• otoskoopiline järeldus (kõrvaklapi perforatsioon, eritise olemasolu);
• kõrvaerituse kultuur floora uurimiseks;
• ajaliste luude radiograafia vastavalt Schullerile ja Mayerile;
• Ajaliste luude kompuutertomograafia.

Ajateenistusest vabastamise näidustuseks peetakse ka kroonilist keskkõrvapõletikku, mis opereeriti 12 või enam kuud tagasi (kui tehti radikaalne sekkumine või avatud tümpanoplastika koos kirurgilise õõnsuse täieliku epidermiseerimisega).

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]