Krooniline mittespetsiifiline enterokoliit

Krooniline mittespetsiifiline enterokoliit - väikese ja jämesoole limaskestade põletikuline-düstroofiline kahjustus. Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidi sagedus kõigist seedetraktihaigustest lastel on ligikaudu 27%. Sageli kombineeritakse väikese ja jämesoole kahjustusi lastel. Kuid peensoole primaarse kahjustuse korral kasutatakse termini "krooniline enteriit" ja peamise soole peamise kahjustuse all mõiste "krooniline koliit".

Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidi põhjused. Krooniline mittespetsiifiline enterokoliit on polüetoloogiline haigus, mille juhtivat rolli mängivad eksogeensed tegurid:

• pikenenud sooleinfektsioonid, eriti need, mis esinevad esimesel eluaastal, või ebapiisava ravi korral esinevad ägedate sooleinfektsioonide malosümptomaatilised vormid;
• pikaajaline parasiitne sooleinfektsioon, eriti giardiaas;
• toiduallergia;
• teatud ravimite (salitsülaadid, indometatsiin, kortikosteroidid, immunosupressandid, antibiootikumid) pidev kontrollimatu kasutamine;
• kokkupuude mürgiste ainetega (arseen, plii, fosfor), ioniseeriv kiirgus;
• immuunpuudulikkuse seisundid.

Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidi patogeneesis on tähendus:

• immunoloogilise kaitse üldiste ja lokaalsete sidemete rikkumine koos seedetrakti limaskesta põletik-düstroofsete muutustega;
• soolestiku düsbakterioos, mille puhul muutub mikrofloora kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis koos selle elupaikade häirimisega;
• seedetrakti põhifunktsioonide kahjustus seedetrakti kahjustuse ja imendumise sümptomite kujunemisega.

Klassifikatsioon. Erineb krooniline mittespetsiifiline enterokoliit:

1. päritolu järgi:
   • esmane
   • sekundaarne (teiste seedetraktihaiguste taustal);
2. raskusastme järgi:
   • kerge vorm
   • keskmine raskusjõud
   • raske vorm;
3. perioodi kaupa:
   • ägenemised,
   • äärelinnad
   • remissioon;
4. sildi järgi:
   • monotoonne
   • taastuvad
   • pidevalt korduv;
   • latentne;
5. Morfoloogiliste muutuste iseloom:
   • põletikuline
   • atroofiline (I, II, III sajand).

Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidi sümptomiteks on seedetrakti ja imendumise häired ja koliidi sündroomid, millega kaasneb valu ja düspeptilised sümptomid.

Valud lokaliseeritakse sagedamini nabas ja keset kõht või ümber kõht:

• võib olla intensiivne paroksüsmaalne (näiteks soolekolika) või monotonne raspiruuuschimi (koos kõhupuhitusena);
• tavaliselt on põhjustatud vigu toidus (rikkalik toit, mis sisaldab suures koguses kiudaineid, rasva, piima, maiustusi).

Kroonilise enteriit ja koliit, düskineesia diferentseeritud diagnostilised kriteeriumid. Jämesooles

Sümptomid	Krooniline enteriit	Krooniline koliit	Jämesoole düskineesia
Valu	Pidurdamine Või valu Keskel osakondades Kõht	Haavatav või kudumine alakülvates osades, mis on seotud defekatsiooniga	Krambid alakülgedes, mis on seotud defekatsiooniga
Väljaheite häired	Kõhulahtisus	Kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine	Kõhukinnisus
Kõhupuhitus	Väljendatud	Mõõdukalt väljendatud	Mitte tüüpiline
Sümptom Obraztsova	+	-	-
Jämesoole paundumine	Valutu	Suu ja rumal mööda soolestikku, palpeeritavad spasmid ja laienenud alad	Sümptomid mööda soole, spasmid ja laienenud alad
Limas on väljaheites	_	+ +	+
Soole imendumine	Häiritud	Ei rikutud	Ei rikutud
Rekto-humanoskoopia	Mõnikord on katarraalne või subatroofiline proktosigmoidiit	Proktiit, proktosigmoidiit (katarraalne, follikulaarne, subatroofne)	Ilma patoloogiata
Irrigograafia	Ilma patoloogiata	Voldikute laiendamine, suurenenud kastmine	Toonuse ja soolte liikumise häired
Histoloogiliselt (põletikulised-düstroofsed muutused)	Peensoole limaskest	Jämesoole limaskest	Ilma patoloogiata

Kroonilise enteriidi korral on mao pisut täis, mesogastrilises piirkonnas veidi valuline. Kroonilise enteriidi patognomooniks on Obraztsovi sümptom.

Kroonilise koliidi korral sõltub valu sõltuvus protsessi lokalisatsioonist ja levimusest. Kroonilise koliidi puhul on iseloomulikud hädavajalikud (tühjad) soovid ja tenesmus (valulik urineerimine). Iseloomulik valu vähenemine pärast defekatsiooni, gaaside põgenemine, kuid sageli muret tunne soole mittetäieliku tühjendamise pärast.

Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidiga seotud düspeptilisi häireid iseloomustab kõhupuhitus ja kõhulahtisus. Kroonilise enterokoliidi väljaheitega on rikkalik, musta, tihti roheliste ja seedetrakti jäänukidega. Defekatsiooni hävitamine toimub 15-20 minuti jooksul pärast sööki ja sellega kaasneb tugev rumbeldamine, vereülekanne ja kõhuvalu. Väljaheide sagedus kuni 5-6 korda päevas. Kroonilise enterokoliidiga kaasprograamil valitseb steatoea (rasvhapped ja rasvhapete seebid), tihti jodofiilne floora.

Kroonilise koliidi tõhustamiseks suureneb väljaheide 3-5 korda päevas väikestes osades, kuid vaheldumisi kõhukinnisus ja kõhulahtisus on võimalik. Cal on tavaliselt pruun limaskestadega. Mõnikord (erosiooniprotsessiga) võib väljaheites olla veri.

Krooniline koliit leevendab tavaliselt kõhukinnisust. Palupaaži korral määratakse kõht, rumbeldamine ja hellus jämesoole käigus, sageli selle piirkondade spastid. Koprogrammis - lima, leukotsüüdid, erütrotsüüdid.

Üldine enteraalne sündroom avaldub troofiliste häirete, ainevahetushäirete, polühypovitaminoosiga. Kaalu defitsiit sõltub kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidi raskusastmest. Suhe raskete vormide krooniliste mittespetsiifiliste enterokoliidile tüüpiline aneemia, mis võib olla tingitud halvenenud raua imendumist (hüpokroomse), vähemalt - valgu vaegus ja B12, foolhape, B6, hemorraagia.

Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidi diagnoosimine põhineb kliinilisel ja anamneetilisel andmetel koproloogiliste, bakterioloogiliste, funktsionaalsete, endoskoopiliste, histoloogiliste ja radioloogiliste uuringute tulemuste põhjal.

Eristusdiagnoosis krooniliste mittespetsiifiliste enterokoliidile läbi haiguste peensoole, millega kaasneb sümptomite malabsorbtsiooni, düskineesia käärsoole düsbioosi. Kõige keerukam diferentsiaaldiagnostika tsöliaakiaga. Kohalolekul veri väljaheites sisalda haavandiline koliit, Crohni tõbi, akuutne düsenteeria kampülobakterioosi, amöbiaasiga ja balantidiasis, soole tuberkuloos, polüpoos, anorektaalse prao.

Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidi ravi. Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliit-ravi oluline aspekt on toitumine. Toidus (tabel nr 4) piirata jämedat kiudu, tulekindlaid rasvu, praetud, kuuma piima. Toitu võetakse soojas vormis väikestes kogustes 5-6 korda päevas.

Meditsiiniline ravi sisaldab:

Soolestiku düsbioosi korrigeerimine:

1. tingimisi patogeense taime kasvu pärssimine:
   • oksükinoliini preparaadid (intetriks, enterosediv, klorohinaldool);
2. Normaalse floora (bifiform, lactobacterin, linex, travis, nutroliin-B, primadofiil, jne) "istutamine".

Parandage seedimist soolestikus (digestial, festal, ensüüm, mesim, combi, elzim, Oraza, Creon, pantsitraat).

Limaskesta ainevahetusprotsesside paranemine (mikroelementidega komplekspreparaadid - complim, oligovit, centrum, supradin, unicap jne).

Soolestiku motoorse funktsiooni normaliseerumine. Omistada:

• adstringeerivate - tansal, Tanalbin, kaoliin, smektiitse kolestüramiin, Polyphepanum decoctions tamme koor, lepp koonused, granaatõuna peels, kuivatatud puuviljade metskirsi ja mustika;
• vähendavaid ravimeid, kõhupuhitus - adsorbendi (smektiitse Polyphepanum) meteospazmil, Espumizan, apteegitill (apteegitill), köömen, tätoveeringut drug;
• enkefaliini retseptoreid mõjutavad ravimid: alveriin ja üle 2-aastased lapsed - imodium (loperamiid), dicetel.

Üldiste ainevahetushäirete (raua, kaltsiumi jne) korrigeerimine.

Kroonilise koliit lisaks rakendada lokaalse ravi (microclysters ravimite Keetmine põletikuliste ürdid: kummel, saialill, Naistepuna; astelpaju õli, kibuvitsa õli).

Ägeda nähtuse vähendamisel on kehalise kehahaigusega näidatud veemetoodikat: ümmargune dušš, veealune massaaž, bassein. Kõhulahtisuse mineraalse ettenähtud madala soolsusega vesi (Essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya) kujul soojuse, kõhukinnisus - tugevalt mineraliseerunud jahutatud mineraalvett (Essentuki № 17 Batalinskaya).

Sanitaar-ja-spa ravi toimub remissiooni ajal.

Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidiga patsientide ambulatoorne jälgimine viiakse läbi viie aasta jooksul pärast viimase ägenemise toimumist:

• esimesel aastal tehakse koprogrammi hindamise uuring, düsbioosi väljaheidete analüüs tehakse iga kolme kuu tagant;
• järgneval - üks kord kuue kuu jooksul. Anti-retsidiivne ravi hõlmab eubiootika, mineraalvee, vitamiinide, fütoteraapiaga seotud kursusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],