Krooniline mittespetsiifiline enterokoliit

Krooniline mittespetsiifiline enterokoliit on peen- ja jämesoole limaskesta põletikulis-düstroofne kahjustus. Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidi esinemissagedus laste seedeelundkonna haiguste seas on umbes 27%. Laste peen- ja jämesoole kahjustused esinevad sageli koos. Peensoole valdava kahjustuse korral kasutatakse aga terminit "krooniline enteriit" ja jämesoole valdava kahjustuse korral terminit "krooniline koliit".

Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidi põhjused. Krooniline mittespetsiifiline enterokoliit on polüetioloogiline haigus, mille tekkes mängivad juhtivat rolli eksogeensed tegurid:

• pikaajalised sooleinfektsioonid, eriti need, mis on tekkinud esimesel eluaastal, või ebapiisava raviga kergete ägedate sooleinfektsioonide vormid;
• pikaajalised parasiitide sissetungid soolestikus, eriti giardiaasi korral;
• toiduallergia;
• teatud ravimite (salitsülaadid, indometatsiin, kortikosteroidid, immunosupressandid, antibiootikumid) pikaajaline kontrollimatu tarvitamine;
• kokkupuude mürgiste ainetega (arseen, plii, fosfor), ioniseeriv kiirgus;
• immuunpuudulikkuse seisundid.

Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidi patogeneesis on olulised järgmised tegurid:

• immuunkaitse üldiste ja lokaalsete seoste rikkumised soole limaskesta põletikuliste-düstroofsete muutuste tekkega;
• soole düsbakterioos, mille puhul mikrofloora kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis muutub koos selle tavapärase elupaiga häirimisega;
• soolestiku põhifunktsioonide kahjustus koos seedimise ja imendumise häirete sümptomite tekkega.

Klassifikatsioon. Eristatakse kroonilist mittespetsiifilist enterokoliiti:

1. päritolu järgi:
   • esmane
   • sekundaarne (seedetrakti teiste haiguste taustal);
2. raskusastme järgi:
   • kerge vorm,
   • mõõduka raskusastmega,
   • raske vorm;
3. perioodi järgi:
   • ägenemised,
   • alaremissioon
   • remissioon;
4. sildi järgi:
   • monotoonne
   • korduv,
   • pidevalt korduv;
   • latentne;
5. morfoloogiliste muutuste olemuse järgi:
   • põletikuline
   • atroofiline (I, II, III aste).

Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidi sümptomiteks on enteraalne sündroom, mis on põhjustatud seedimise ja imendumise häiretest, ning koliidi sündroom, millega kaasnevad valu ja düspeptilised sümptomid.

Valu lokaliseerub kõige sagedamini naba piirkonnas ja kõhu keskosas või kogu kõhus:

• võib olla intensiivne, paroksüsmaalne (nagu soolekoolikud) või monotoonne, paisuv (koos kõhupuhitusega);
• tavaliselt tekivad toitumisvigade tagajärjel (rikkalikud toidud, mis sisaldavad suures koguses kiudaineid, rasvu; piima; maiustusi).

Kroonilise enteriidi ja koliidi diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid, käärsoole düskineesia

Märgid	Krooniline enteriit	Krooniline koliit	Käärsoole düskineesia
Valu	Krambid Või vingumine Keskmistes sektsioonides Kõht	Krambid või valud alumistes külgmistes piirkondades, mis on seotud roojamisega	Krambid alumistes külgmistes osades, mis on seotud roojamisega
Soolehäired	Kõhulahtisus	Vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus	Kõhukinnisus
Kõhupuhitus	Väljendatud	Mõõdukalt väljendunud	Mitte tüüpiline
Obraztsovi sümptom	+	-	-
Jämesoole palpatsioon	Valutu	Valu ja müristamine mööda soolestikku, spasmilised ja laienenud piirkonnad palpeeritakse	Valu piki soolestikku, spasmilised ja laienenud piirkonnad
Lima väljaheites	_	+ +	+
Soole imendumine	Rikutud	Pole rikutud	Pole rikutud
Rektosigmoidoskoopia	Mõnikord katarraalne või subatroofiline proktosigmoidiit	Proktiit, proktosigmoidiit (katarraalne, follikulaarne, subatroofiline)	Patoloogiat pole
Irrigograafia	Patoloogiat pole	Voltide laienemine, suurenenud kurnatus	Toonuse ja roojamise häired
Histoloogiliselt (põletikulised-düstroofsed muutused)	Peensoole limaskest	Jämesoole limaskest	Patoloogiat pole

Kroonilise enteriidi korral on kõht mesogastrilises piirkonnas kergelt paistes ja kergelt valulik. Obraztsovi sümptom on kroonilise enteriidi patognomooniline.

Kroonilise koliidi korral sõltub valu protsessi lokaliseerimisest ja levimusest. Kroonilist koliiti iseloomustavad imperatiivsed (tühi) tungid ja tenesmus (valulikud tungid). Tüüpiline on valu vähenemine pärast roojamist ja gaaside eritumist, kuid sageli on häiriv mittetäieliku roojamise tunne.

Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidi korral esinevatele düspepsiahäiretele on iseloomulik kõhupuhitus ja kõhulahtisus. Kroonilise enterokoliidi korral on väljaheide rikkalik, pehme, sageli roheliste ja seedimata jääkidega ning ebameeldiva lõhnaga. Roojamistung tekib söömise ajal või 15-20 minutit pärast söömist ning sellega kaasneb tugev korin, roojamine ja kõhuvalu. Roojamise sagedus on kuni 5-6 korda päevas. Kroonilise enterokoliidi koprogrammis domineerib steatorröa (rasvhapped ja rasvhapete seebid), sageli jodofiilne floora.

Kroonilise koliidi ägenemist iseloomustab väljaheite sageduse suurenemine kuni 3-5 korda päevas, väikeste portsjonitena, kuid vaheldumisi on võimalik kõhukinnisus ja kõhulahtisus. Roojad on tavaliselt pruunid ja limaga. Mõnikord (erosiooniprotsessi korral) võib roojas olla verd.

Kõhukinnisust täheldatakse tavaliselt kroonilise koliidi remissiooni ajal. Kõhu palpeerimisel määratakse korin ja valu piki käärsoolt ning sageli palpeeritakse spasmilisi piirkondi. Koprogrammis - lima, leukotsüüdid, erütrotsüüdid.

Üldine enteraalne sündroom avaldub troofiliste häirete, ainevahetushäirete, polühüpovitaminoosina. Kaaludefitsiit sõltub kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidi raskusastmest. Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidi raskeid vorme iseloomustab aneemia, mille põhjuseks võib olla raua imendumise häire (hüpokroomne), harvemini valgupuudus ja vitamiinide B12, foolhappe, B6 puudus, verekaotus.

Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidi diagnoosimine põhineb kliinilistel ja anamneesil põhinevatel andmetel, koproloogiliste, bakterioloogiliste, funktsionaalsete, endoskoopiliste, histoloogiliste ja radioloogiliste uuringute tulemustel.

Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidi diferentsiaaldiagnostikat tehakse peensoole haiguste korral, millega kaasnevad malabsorptsiooni sümptomid, käärsoole düskineesia, düsbakterioos. Kõige keerulisem diferentsiaaldiagnostika on tsöliaakia korral. Kui väljaheites on verd, on välistatud mittespetsiifiline haavandiline koliit, Crohni tõbi, äge düsenteeria, kampülobakterioos, amebiasis ja balantidiaas, sooletuberkuloos, polüpoos ja anorektaalsed lõhed.

Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidi ravi. Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidi ravi oluline aspekt on toitumine. Dieedis (tabel nr 4) on piiratud jämeda kiudaine, tulekindlad rasvad, praetud, vürtsikas toit ja piim. Toitu võetakse soojalt väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas.

Ravimiteraapia hõlmab järgmist:

Soole düsbakterioosi korrigeerimine:

1. oportunistliku floora kasvu pärssimine:
   • oksükinoliini ravimid (Intetriks, Enterosediv, Klorkinaldool);
2. normaalse taimestiku "istutamine" (bifiform, laktobakteriin, linex, travis, nutrolin-B, primadophilus jne).

Seedimisprotsessi parandamine soolestikus (digestiil, pidulik, enzistal, mezim, kombitsim, elcim, oraz, kreon, pantsitraat).

Limaskestade ainevahetusprotsesside parandamine (mikroelementidega multivitamiinide komplekspreparaadid - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap jne).

Soole motoorse funktsiooni normaliseerimine. Ette nähtud:

• kokkutõmbavad ained - tansal, tannalbiin, kaoliin, smecta, kolestüramiin, polüphepaan, samuti tammekoore, lepakäbide, granaatõunakoorte, kuivatatud mustikate ja linnukirsiviljade keedised;
• kõhupuhitust vähendavad ravimid - adsorbendid (smecta, polyphepan), meteospasmil, espumisan, till (apteegitill), köömned, ravimtaim;
• enkefaliini retseptoritele toimivad ravimid: alveriin ja üle 2-aastastele lastele - imodium (loperamiid), dicetel.

Üldiste ainevahetushäirete korrigeerimine (raud, kaltsiumipreparaadid jne).

Lisaks kasutatakse kroonilise koliidi korral kohalikku ravi (meditsiinilised mikroklüsterid põletikuvastaste ürtide keetmisega: kummel, saialill, naistepuna; astelpajuõli, kibuvitsaõli).

Ägedate sümptomite vaibumise perioodil on näidustatud treeningravi ja veeprotseduurid: ringdušš, veealune massaaž, bassein. Kõhulahtisuse korral määratakse madala mineralisatsiooniga mineraalveed (Essentuki nr 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) soojas vormis, kõhukinnisuse korral - kõrge mineralisatsiooniga jahutatud mineraalveed (Essentuki nr 17, Batalinskaya).

Sanatooriumi- ja kuurordiravi viiakse läbi remissiooniperioodil.

Kroonilise mittespetsiifilise enterokoliidiga patsientide ambulatoorne jälgimine toimub 5 aasta jooksul alates viimase ägenemise hetkest:

• esimesel aastal viiakse iga 3 kuu tagant läbi uuring koos koprogrammi hindamise ja düsbakterioosi väljaheidete analüüsiga;
• seejärel - iga 6 kuu tagant. Retsidiivide vastane ravi hõlmab eubiootikumide, mineraalvee, vitamiinide ja taimsete ravimite kuure.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]