Lamblioos

Lambliaas (giardiaas; ingliskeelne nimetus - Giardiaas) on algloomade invasioon, mis esineb sageli asümptomaatilise kandjana, mõnikord funktsionaalsete soolehäiretega.

RHK-10 kood

A07.1. Giardiaas (giardiaas).

Giardiaasi epidemioloogia

Nakkusallikaks on inimene, kes eritab väljaheitega küpseid lamblia tsüste. Inimeste nakatumise võimalus loomadelt Giardia lamblia tüvedega (patogeeni on leitud koertel, kassidel, küülikutel ja teistel imetajatel) on praegu ebapiisavalt tõestatud. Nakatumismehhanism on fekaal-oraalne. Peamine ülekandetee on vesi. Keskkonna saastumise aste väljaheitega on määravaks teguriks giardiaasi taseme määramisel populatsioonis. Lasteasutustes on kontakt-kodumajapidamise teel nakatumine väga oluline. Grupilisi puhanguid põhjustab tavaliselt vee fekaalne saastumine, harvemini toit. Giardia tsüste on leitud mõnede putukate (kärbsed, prussakad, jahuussid) soolestikust, mis võib kaasa aidata nende levikule.

Giardiaasi leidub kõikjal, kuid elanikkonna seas on selle esinemissagedus kõrgeim troopilise ja subtroopilise kliimaga riikides. Nendes riikides on Giardia üks levinumaid reisijate kõhulahtisuse tekitajaid. Haigust registreeritakse kõigis vanuserühmades. Nakkushaiguste spetsialistid eeldavad, et täiskasvanutel tekib teatud kaitsev immuunsus endeemilistes fookustes. Meie riigis on enamik nakatunutest (70%) eelkooliealised ja algkooliealised lapsed. Kevad-suvine hooajalisus on kõige ilmekam, kõige vähem juhtumeid registreeritakse novembris-detsembris.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mis põhjustab giardiaasi?

Giardiaasi põhjustab Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), mis kuulub algloomade alamriiki, alatüüpi Mastigophora, seltsi Diplomonadida, sugukonda Hexamitidae.

Alglooma arengutsüklis eristatakse kahte staadiumi - vegetatiivset vormi ja tsüsti. Vegetatiivne vorm on pirnikujuline trofosoidiit, mille mõõtmed on 8-18x5-10 µm. Tagumine ots on kitsenenud ja piklik, eesmine ots on laienenud ja ümardunud; ventraalne külg on lame, dorsaalne külg on kumer. Trofosoidile on iseloomulik kahepoolselt sümmeetriline struktuur. Sellel on neli paari flagelle, kaks karüosoomidega tuuma ja nn imemisketas - lohk, mille abil see kinnitub peremeesorganismi soole epiteelirakkude pinnale. Lambliad toituvad osmootselt kogu keha pinnal, omastades toitaineid ja mitmesuguseid ensüüme otse harjaservast. Maksimaalne parasiitide arv on peensoole proksimaalses osas (algselt 2,5 m), kus parietaalse seedimise intensiivsus on kõrgeim. Lambliad ei parasiteeri sapijuhades, kuna kontsentreeritud sapil on parasiitidele kahjulik mõju. Paljunemine toimub trofosoidi pikisuunalise jagunemise teel. Tsüsti moodustumise protsess võtab aega 12-14 tundi. Küps tsüst on ovaalse kujuga, suurusega 12-14x6-10 μm. See sisaldab nelja tuuma. Roojaga erituvad tsüstid on vastupidavad keskkonnateguritele: 4-20 °C temperatuuril olevas vees püsivad nad elujõulised kuni 3 kuud. Nagu amööbtsüstid, on nad vastupidavad kloorile.

Giardiaasi patogenees

Giardiaasi sümptomid sõltuvad nakkavast annusest, seedetrakti funktsionaalsest seisundist ja organismi immuunseisundist. Giardiate arvu suurenemist soodustab süsivesikuterikas toit, mao resektsiooni anamnees ja maomahla happesuse vähenemine. Valgudieet takistab giardiate paljunemist. Trofosoidid elavad kaksteistsõrmiksooles, kinnitudes imemisketaste abil villide ja krüptide epiteelirakkude külge. Nad ei tungi läbi soole limaskesta, kuid imemiskettad moodustavad epiteelirakkude mikrovillide pinnale lohke. Parasiidid toituvad parietaalse seedimise produktidest ja võivad soolestikus tohutul hulgal paljuneda. Giardia parasiitluse kohtades intensiivistuvad mitootilised protsessid ja küpsed, funktsionaalselt täielikud rakud asenduvad noorte, ebaküpsete rakkudega (epiteeli sagedane asendamine); selle tulemusena on häiritud toidukomponentide imendumine. Need muutused on pöörduvad, pärast giardiaasist taastumist normaliseerub imendumisprotsess. Giardiaasiga kaasneb sageli soole düsbioos, eriti suureneb aeroobse mikrofloora arv. Giardia ainevahetusproduktid ja pärast nende surma tekkivad ained imenduvad ja põhjustavad organismi sensibiliseerumist. Giardiaasi morfoloogilisi muutusi iseloomustab kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole limaskesta papillide lühenemine, krüptide sügavuse vähenemine.

Massiivne lamblia invasioon tekib immuunpuudulikkuse korral, eriti primaarse hüpogammaglobulineemia või selektiivse IgA puudulikkusega lastel. Lambliad on võimelised tootma IgA proteaase, mis hävitavad selle klassi immunoglobuliine. Võib-olla on see oluline antiparasiitiliste ravimite suhtes resistentse lambliaasi püsiva ja korduva kulgu tekkes.

Giardiaasi sümptomid

Eristatakse latentset giardiaasi (ilma kliiniliste ilminguteta) ja manifestset. Valdaval enamusel nakatunud inimestest ei ole giardiaasi sümptomeid. Giardiaasi inkubatsiooniperiood kestab 7 kuni 28 päeva. Kliiniliselt manifestsed vormid tekivad suhteliselt harva. Äge periood kestab tavaliselt mitu päeva, mille järel giardiaas läheb sageli subakuutseks või krooniliseks staadiumiks lühiajaliste ägenemistega, mis avalduvad lahtise väljaheite ja puhituse, kaalulanguse ja suurenenud väsimusena.

Giardiaasi kõige levinumad sümptomid primaarse nakatumise ajal on iiveldus, isutus, puhitus ja kõhu korin. Roe on sagedane, ebameeldiva lõhnaga, rasvane, vahune; võimalik on oksendamine ja krambid ülakõhus. See giardiaasi vorm leevendub hügieenilistes tingimustes mõne päevaga ja reageerib hästi keemiaravile, kuid ilma spetsiifilise ravita võib see pikalevenida. Mõnedel inimestel on eelsoodumus korduvale infektsioonile ja püsivale giardiaasile. Sellistel juhtudel kestab giardiaas kuid ja aastaid perioodiliste ägenemistega gastroduodeniidi, jejuniidi ja sapipõie düskineesia näol. Tuntakse kliinilisi vorme, millel esinevad allergilised ilmingud urtikaaria näol koos naha sügeluse ja bronhiaalastma hoogude näol koos mõõduka eosinofiiliaga veres. Lastel esinevad sageli giardiaasi neurootilised sümptomid: nõrkus, kiire väsimus, ärrituvus, pisaravool, peavalud. Troopilistes ja subtroopilistes riikides registreeritakse giardiaasiga patsientidel malabsorptsioonisündroomi.

Giardiaasi võib komplitseerida soole düsbioos.

Giardiaasi diagnoosimine

Giardiaasi laboratoorne diagnostika hõlmab väljaheidete või kaksteistsõrmiksoole sisu uurimist. Giardia tsüste leidub tavaliselt väljaheites. Vegetatiivseid vorme võib leida ka väljaheites kõhulahtisuse ajal või pärast lahtisti võtmist. Kaksteistsõrmiksoole sisu uuritakse trofosoidide avastamiseks. Diagnostilistel eesmärkidel uuritakse ka peensoole limaskesta määrdproove ja endoskoopia käigus saadud biopsiamaterjali. ELISA meetod tuvastab Giardia antigeenide vastaseid antikehi.

Giardiaasi diferentsiaaldiagnostikat tehakse helmintiliste sissetungide ja muude kõhulahtisusega seotud infektsioonide korral. Konsultatsiooniabi tavaliselt ei vaja. Patsiente ravitakse ambulatoorselt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Giardiaasi ravi

Giardiaasi spetsiifiline ravi viiakse läbi giardiaasi avastamisel ja patsiendi kliiniliste ilmingute ilmnemisel. Nendel eesmärkidel kasutatakse järgmisi giardiaasi tablette.

• Metronidasool. Täiskasvanutele on ette nähtud 400 mg suu kaudu kolm korda päevas 5 päeva jooksul või 250 mg kolm korda päevas 7-10 päeva jooksul: 1-3-aastased lapsed - 0,5 g päevas 3 päeva jooksul, 3-7-aastased - 0,6-0,8 g päevas 3 päeva jooksul, 7-10-aastased - 1-1,2 g päevas 5 päeva jooksul.
• Tinidasooli manustatakse suu kaudu üks kord, täiskasvanutele 2 g (vajadusel võib korrata), lastele - 50-75 mg/kg.
• Ornidasool võetakse suu kaudu 1,5 g üks kord päevas (õhtul) 5-10 päeva jooksul; lastele kaaluga kuni 35 kg on ravim välja kirjutatud ühekordse annusena 40 mg/kg.
• Nimorasooli manustatakse suu kaudu annuses 500 mg kaks korda päevas 6 päeva jooksul.
• Nifurateli võetakse suu kaudu: täiskasvanutele 400 mg 2-3 korda päevas 7 päeva jooksul, lastele - 15 mg/kg kaks korda päevas 7 päeva jooksul.
• Albendasool. Täiskasvanud võtavad 400 mg suu kaudu kaks korda päevas 7 päeva jooksul; lapsed - 10 mg / (kg x päevas), kuid mitte rohkem kui 400 mg 7 päeva jooksul. On näidatud albendasooli kõrget lambliotsiidset efektiivsust, mis võib olla valikravim giardiaasi ravis koos soole nematodoosiga. Giardia ravi võib kasutada ka rahvapäraste ravimitega.

Giardiaasi spetsiifiline ravi lõpeb väljaheidete kontrolluuringuga.

Sageli määrab nakkushaiguste spetsialist giardiaasi dieedi.

Kliiniline läbivaatus

Ambulatoorne vaatlus viiakse läbi vastavalt kliinilistele ja epidemioloogilistele näidustustele: pikaajalise püsiva giardiaasi korral on soovitatav jälgida kuni 6 kuud kahe või kolme parasitoloogilise uuringuga.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kuidas giardiaasi ennetada?

Giardiaasi ennetamine on sama mis amöbiaasi ja teiste infektsioonide puhul, mille puhul patogeeni ülekandemehhanism toimub fekaal-oraalsel teel.

Giardiaasi prognoos

Giardiaasi prognoos on soodne.