Lapse epileptiline seisund

Epileptiline seisund on konvulsiooniline krambihood, mis kestab lastel 30 minutit või rida krampe, mis järgivad üksteise järel sellist sagedust, et patsiendil pole aega nende teadvuse taastamiseks.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lastel esinevad epilepsiahoogude riskifaktorid

Ägedad protsessid:

• elektrolüütide häired, näiteks Na +, Ca2 +, glükoos;
• insult, anoksiline / hüpoksiline ajukahjustus;
• Kesknärvisüsteemi nakkused nagu meningiit, entsefaliit;
• narkootikumide mürgistus / üleannustamine;
• sepsis;
• äge neerupuudulikkus.

Kroonilised protsessid:

• epilepsia ajalugu, halvasti kontrollitud ravi või hiljutised muutused antikonvulsantides;
• ajukasvaja või teised intrakraniaalsed lahtised kahjustused.

Kuidas epilepsia seisund ilmneb lastel?

Sageli epilepsia staatus lastel on signaal epilepsia debüüdi, kuid juhtub, et konvulsioonilised krambid esmakordselt tekivad selle hilisematel arenguetappidel. Uutlastest ilmnevad krambid, mis on tingitud mittetäielikust teadvusekaotusest ja selle säilitamisest välismõjudega.

Üldise staatuse epilepsia võib avalduda toonilis-klonilises, toonilis-kloonilises, müokloonilistel krampidel. Epileptiline staatus ilma krambid patsientidel EEG pikvolnovy stuupor ja aeglaste lainete, kajastades riigi epilepsiaga hämaras teadvuse (lühike kestus epilepsia). Epilepsiahoog osalise seisundi korral võib olla elementaarne, somatotroofne või düsfaagiline. Suhe komplekssete partsiaalsete epileptiline seisund (Epilepsia visochnodolevaya või pikaajaline epileptilised tardumus), mida iseloomustab püsiv epileptilised videvikus säilimise teadvuse.

Üldise epilepsiaga seisundis rikutakse epilepsiavastase sobivuse põhiomadust - enese taastumise võimet. Epilepsiavastase seisundiga hoogude arv võib ulatuda kümneid või sadu päevas. Hingamiselundite häirete arendamine, hemodünaamika puudulikkus, aju metabolismi progresseeruvad häired, süvenev koom, kuni surmava tulemuseni.

Kuidas ära tunda epilepsia staatus lastel?

Epileptiline seisund diagnoositakse kestusega konvulsiivseid krambiläve üle :. 5-10 minuti jooksul 1 tunni jooksul epileptilised EEG nähtusi Feed kajasta hüpoksia ja ajuturse. Pärast leevendust epileptiline staatus lastel võib suurendada kramplik tegevust EEG, mis ei ole tõendeid halvenemise - sel perioodil on uuendamisel neuronite võime genereerida elektriline potentsiaal.

Epilepsiavastase seisukorra hädaabi

Epilepsiahooge põdevatele lastele ei soovitata tihedat hoidmist, kuna see võib põhjustada vigastusi. Patsient asetatakse lamedale pinnale ja pannakse pea alla padi või volditud tekk. Keelte huulamise vältimiseks pannakse huulte ja põskede vahel võimaluse korral midagi hambaid pehmeks. On vaja vältida keele läänelikuks muutmist. Pea pööratakse küljele ja annab kehale Trendelenburgi positsiooni.

Spontaanse hingamise korral pärast korduvaid krampe (ja pärast antikonvulsantide intravenoosset manustamist) tehakse hapnikuravi koos 50-100% niisutatud O ₂ -ga . Neuroloogilise depressiooni korral nõuab hingamine hingetoru ja ventilatsiooni intubatsiooni. Orofarünksi ja hingamisteede sisu imetakse.

On vaja tagada juurdepääs veeni ja alustada infusioonravi pärast krampide krambihood. Sõltuvalt vanusest on soovitatav sisestada glükoosi 20% või 40% lahus. Spetsiifiliselt piirata epilepsiavastase manustatava vedeliku kogust ainult ülekoormusega. Patsient peab perioodiliselt muutma keha asendit. Uriini vabanemise hilinemise tõttu lisatakse põie külge alaline kateeter.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Toimetulek epileptilise seisundiga

• Hingamisteed - hingamine - vereringe ... 100% O2. Kontrollige veresuhkrut ja ravige hüpoglükeemiat.
• Lahustage krampe intravenoosselt, manustades lorasepaami (0,1 mg / kg) või diasepaami (0,1 mg / kg) esmavaliku ravina.
• Kui krambid ei peatu 10 minuti jooksul, on teine valik teraapia:
  • Fenütoiin 15-17 mg / kg aeglase infusiooni teel (kiirus <50 mg / min), fosfenütoiin või 22,5 mg / kg (vastab 15 mg / kg fenütoiin) kuni 225 mg / min (vastab 150 mg / m fenütoiin) .
• Intobeerige ja ventileerige, et säilitada RaO2 ja PaCO2 normaalses vahemikus.
• Volumetriline asendusravi piisava süsteemse vererõhu, aju perfusioonirõhu säilitamiseks.
• Võib olla vaja ka inotroope, eriti kui krambihoogude kontrollimiseks on vaja üldanesteesiat.

[13], [14], [15], [16]

Epilepsiavastase seisundi edasine ravi

Otsige ja ravige krampide põhjuseid.

• anamneesi epilepsia ± viimased muutused antipsühhootikumide ravimis;
• alkoholi tarbimise lõpetamine, ravimite üleannustamine;
• kesknärvisüsteemi infektsioon, intrakraniaalne patoloogia, näiteks insult, subaraknoidne hemorraagia.

Tulekindlate epilepsiavastaste seisunditega, kui konvulsioone ei saa 30-minutilise teise valikuravi järel kontrollida, tuleb alustada anesteesia propofooliga (EEG kontrolli all).

Veenduge, et pikatoimeliste antikonvulsantide sisaldus on terapeutilises vahemikus.

Mõelge kolmanda valiku ravile: näiteks 20 mg / kg fenobarbitooni infusioon (kiirus <50 mg / min).

Tüsistuste ravis epileptiline seisund - hüpertermia, rabdomüolüüs (müoglobinuuriat sõelumine ja mõõtmiseks kreatiinkinaasi), südame arütmia, kopsuarteri aspiratsiooni ja neurogeenne kopsuturse.

Epilepsiavastase seisundi antikonvulsantravi

Laste epilepsiavastast seisundit ei tohiks ravida ravimeid, mis on raviarstile teada. Praegu kasutatakse diasepaami (seduxen, Relanium) või midasolaami sagedamini. Epilepsiavastaste krambihoogude valikuline ravim võib olla fenütoiin (dififeeni). Püsivate krambihoogude korral kasutatakse fenobarbitaali või tiopentaalnaatriumi. Võimalik magneesiumsulfaadi intravenoosne süstimine.

Kui katkematu krambi või pikaajalise transpordi korral tuleb alustada ajuturse ravi: süstige deksametasooni, mannitooli. Furosemiid (Lasix). Lisaks sellele on vajadusel näidatud kopsude hüperventilatsiooni seade - halotaaniga (fluorotaan) tehakse inhalatsiooni anesteesia. Pärast krampide likvideerimist kerge dehüdratsiooni eesmärgil jätkake magneesiumsulfaadi ja atseetasolamiidi (dikarbiidi) kasutamist.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Erimõtted

• Lastel tulekindlat epilepsiavastast seisundit kasutatakse eesmärgipäraselt üldise anesteesiaga. Seda tuleks rakendada spetsialiseeritud üksuses, kusjuures EEG-d saab pidevalt jälgida, et jälgida ravi efektiivsust.
• Varem oli valikravim tiopentaalne, kuid suurte annuste kõrvaltoimete profiil piirati selle kasutamist tänapäeval. Bolus 250 mg, täiendav infusioon 2-5 mg / kg / h.
• Propofoolil on tugevatoimelised krambivastased omadused ja seda kasutatakse üha sagedamini tulekindla seisundi raviks. Alustage boolusena 1 mg / kg, mida manustatakse 5 minutit ja korratakse, kui konvulsiooni aktiivsust ei saa alla suruda. Hoolduse infusiooni kiirus valitakse vahemikus 2-10 mg / kg, kasutades kõige väiksemat, mis on piisav, et suplustada zeleleptiformse aktiivsust EEG-s.
• Fosfenütoiin on fenütoiini prekursor - 1,5 mg fosfenütoiini on võrdne 1 mg fenütoiiniga. Kuna fosfenütoiin vees lahustuv, võib seda manustada vormis veenisisese infusiooni korral kolm korda kiiremini fenütoiin (225 mg / min, mis vastab 150 mg / m fenütoiin), kusjuures terapeutilise kontsentratsiooni saamiseni 10 min. Annused on väljendatud fenütoiini ekvivalentides (PE).