Larüngiit sapis: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Malleus on loomade ja inimeste nakkushaigus, mida iseloomustab septikopüeemia teke koos naha, limaskestade ning teiste organite ja kudede kahjustusega. Tekitajaks on Ps. mallei, gramnegatiivne kepike, mis ei moodusta eoseid ega kapsleid; see elab vees ja pinnases kuni 1-1,5 kuud. Malleuse tekitaja avastas esmakordselt 1881. aastal Rumeenia teadlane V. Babesh haige inimese malleushaavandi koelõigetest ja mädast. Temast sõltumatult avastasid malleuse tekitaja 1882. aastal Loffler ja Schuetz. Haiguse peamiseks allikaks on peamiselt haiged koduloomad - hobused, kaamelid, muulad, eeslid, kellel haigus kulgeb mädaste haavandite tekkega nina limaskestale. Inimesed nakatuvad, kui haigete loomade ninaeritis puutub kokku kahjustatud naha või suu, nina või kõri limaskestaga. Haige inimese nakatumine on ebatõenäoline. Peamised ohvrid on inimesed, kelle elukutsed on seotud loomadega (karjakasvatajad, karjased, veterinaararstid, peigmehed, džokeid, ratsutajad). Malle oli tõenäoliselt tuntud juba Hippokratesele ja Vana-Kreeka veterinaararstidele. Varasematel sajanditel oli malleus laialt levinud kogu maailmas, eriti riikides, kus domineeris hobuste vedu. Epideemiad nende loomade seas olid laialt levinud, mistõttu oli nende "sanitaarne" hävitamine sama laadi. Seega oli A. Ter-Karapetjani (1963) sõnul üks Petrogradi Tervishoiukomissariaadi esimesi määrusi 31.01.1919 määrus "Hobuste malleuse peatamise meetmete kohta", mille kohaselt tapeti Venemaal ainuüksi 1920. aastal 12 819 malleusega hobust. Koos malleuse likvideerimisega loomade seas Venemaal hakkas ka malleuse esinemissagedus inimeste seas vähenema: 1926. aastal registreeriti NSV Liidus 106 patsienti, 1927. aastal - 41 patsienti. Praegu leidub inimeste seas näärmeid haruldaste üksikute haiguste kujul.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia. Näärme tekitaja siseneb inimkehasse kahjustatud naha, limaskestade, konjunktiivi, hingamisteede, harvemini seedetrakti kaudu; see kandub kogu kehas vere ja lümfiga. Septikopeemia tekib mädaste põletikuliste fookuste tekkega nahal, limaskestadel, lihastes, luudes, liigestes ja siseorganites (tavaliselt kopsudes, neerudes, põrnas). Patogeeni tungimiskohas ilmub esialgu punakaslilla papul, mida ümbritseb erkpunane ääris, seejärel tekib verise sisuga mädanik, mis haavandub. Haavandil on rasvane põhi, mis on kaetud roheka limase mädase eritisega. Seejärel tekib kahjustatud kudede nekroos koos nende hävimisega.

5-7 päeva pärast ilmuvad nahale mitmed sekundaarsed sõlmed ja papulaarsed lööbed, mis muutuvad pustuliteks ja haavanditeks, mis on hajutatud üle kogu keha, kuid valdavalt paiknevad näol. Lihastesse tekivad sügavad abstsessid ja seejärel fistulid, mille kaudu eritub pikka aega paksu rohekast mäda. Kopsude kahjustuse korral avastatakse kliiniliselt ja radioloogiliselt väikefokaalne kopsupõletik. Reeglina palpeeritakse suurenenud põrna, harvemini maksa. Veres - väljendunud põletikulised muutused.

Larüngiidi sümptomid näärmete puhul. Haigus esineb ägedas või kroonilises vormis. Ägeda vormi korral kestab inkubatsiooniperiood 4-5 päeva. Haigus algab ägedalt külmavärinatega, palavikuga 38,5-40 °C-ni. Kehatemperatuur kõigub päeva jooksul oluliselt, sellega kaasnevad külmavärinad ja see püsib pikka aega kõrge. Patsiente häirivad peavalud ja lihasvalud, nõrkus, higistamine, mõnikord iiveldus ja toksilise päritoluga oksendamine.

Kui ülemised hingamisteed ja eriti kõri on kahjustatud, tekivad limaskestale sügavad valulikud haavandid, mis häirivad täielikult neelamist ja hääldamist. Ägeda haiguse kulgu korral kaasneb nende haavanditega raske toksoos, mis lõpeb kiiresti patsiendi surmaga.

Krooniline näärehaigus esineb kroonilise sepsisena, mille puhul on valdavaks kahjustuseks nahk, kopsud ja nina. Sageli on ninakahjustus vaid laskuva infektsiooni algfaas, mis mõjutab kõri, seejärel hingetoru, bronhe ja kopsukude. Krooniline vorm võib kesta mitu aastat perioodiliste remissioonide ja ägenemistega.

Diagnoos põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil, patoloogilistel muutustel, epidemioloogilisel anamneesil (kontakt haigete loomadega) ning laboratoorsete ja eelkõige bakterioloogiliste uuringute tulemustel - bakterioskoopial ja mikroorganismide kultuuri eraldamisel. Selleks kasutatakse ninaeritist, abstsesside, pustulite, haavandite ja vere sisu. Kasutatakse ka seroloogilist diagnostikat, komplemendi sidumise reaktsiooni, aglutinatsiooni, kaudset hemaglutinatsiooni ja nahaallergia teste malleiiniga - surmatud 4-8-kuulise malleuse patogeeni kultuuri filtraat puljongis 4% glütseriiniga, mida kasutatakse ka malleuse kahtlusega loomade, eriti hobuste puhul. Kõige sagedamini süstitakse malleiini looma konjunktiivikotti: positiivse testi korral tekib 3-4 tundi pärast süstimist erineva raskusastmega mädane konjunktiviit.

Ägeda malleuse prognoos on peaaegu lootusetu; varajase ravi korral laia toimespektriga antibiootikumide, immunoprotektorite, multivitamiinide, antihistamiinikumide ja tõhusate võõrutusvahendite (soolalahuste infusioon, hemodees, reopolüglütsiin) abil on võimalik taastumine. Kõik need meetmed on aga suunatud eelkõige sekundaarse infektsiooni ennetamisele ja joobeseisundi vastu võitlemisele, samas kui malleuse tekitaja vastu tõhusalt toimivaid antibiootikume ja sulfoonamiide pole veel leitud.

Larüngiidi ravi näärmete puhul. Patsientide hospitaliseerimine on rangelt kohustuslik ja neid hoitakse eraldi kastides. Sulfanilamiidi preparaadid on ette nähtud koos antibiootikumidega. Detoksifikatsiooniks on ette nähtud hemodezi ja reopolüglütsiini lahuste infusioonid. Kohalikult - hüdrokortisooni ja anesteetikumide (novokaiin, lidokaiin, dikaiin) segatud antibiootikumide lahuste inhalatsioonid.

Larüngiidi ennetamine nääre korral hõlmab loomade veterinaar- ja sanitaarjärelevalvet, et tuvastada näärehaigusega haiged (need hävitatakse), isikukaitsevahendite hoolikat järgimist näärehaigusega kahtlustatavate loomade eest hoolitsemisel (kombinesoonide, põllede, saabaste, kinnaste, marlimaskide, kaitseprillide kandmine, suitsetamise ja söömise keelamine töö ajal, spetsiaalsete riiete hoidmine töökohal spetsiaalsetes kappides jne).

[ 1 ], [ 2 ]