Korduv obstruktiivne bronhiit lastel

Korduv obstruktiivne bronhiit lastel on obstruktiivne bronhiit, mille episoodid korduvad väikelastel ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide taustal. Erinevalt bronhiaalastmast ei ole obstruktsioon paroksüsmaalne ega ole seotud mittenakkuslike allergeenide mõjuga. Mõnikord on korduvad obstruktsiooni episoodid seotud toidu kroonilise aspiratsiooniga. Mõnedel lastel on korduv obstruktiivne bronhiit bronhiaalastma debüüt (riskirühmad: lapsed, kellel on isiklikus ja perekondlikus anamneesis allergia tunnuseid, samuti 3 või enam obstruktsiooni episoodi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Korduva obstruktiivse bronhiidi põhjused lastel

Korduva obstruktiivse bronhiidi etioloogias mängib rolli hingamisteede viiruste - RS, adenoviirused - püsivus; viimastel aastatel on suurenenud mükoplasma ja klamüüdiainfektsioonide tähtsus korduva obstruktiivse bronhiidi tekkes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Korduva obstruktiivse bronhiidi patogenees

Bronhoobstruktiivne sündroom on suuresti tingitud väikelaste hingamissüsteemi anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest: kitsad hingamisteed, bronhide puu limaskesta lõtvus ja hüdrofiilsus, selle kalduvus tursele ja hüpersekretsioonile mis tahes laadi põletikulise protsessi taustal. Hiljutised uuringud on näidanud, et ARVI võib provotseerida ajutise (mööduva) bronhide hüperaktiivsuse teket 4-6 nädala jooksul alates haiguse algusest (viirused tungivad bronhide submukosaalsesse kihti ja ärritavad närvilõpmeid). Seega võib isegi pärast patsiendi ARVI-st paranemist bronhide hüperaktiivsuse (BHR) märke täheldada 1 kuu jooksul ja obstruktiivse bronhiidi kordumise oht võib püsida. Kroonilise hingamisteede infektsiooni kolded võivad viia püsivama bronhide hüperaktiivsuse tekkeni. Bronhoobse hüperaktiivsuse teket soodustavad riskifaktorid on: ebasoodne pärilikkus bronhoobstruktiivsete haiguste suhtes; võimalikud üldise ja lokaalse iseloomuga immunoloogilised kõrvalekalded; närvisüsteemi haigused; atoopiline "häälestus"; hüperplastilised muutused ülemistes hingamisteedes. Seetõttu võib mõnedel patsientidel korduv obstruktiivne bronhiit hiljem muutuda bronhiaalastmaks või olla selle debüüt. Selles mõttes on see kindlasti bronhiaalastma tekke kõrge riskitegur. Bronhiaalastma diagnoos sellistel lastel tuleks panna, kui anamneesis on atoopia tunnuseid ja kui korduvad 3 või enam bronhide obstruktsiooni episoodi.

Korduva obstruktiivse bronhiidi sümptomid lastel

Korduva obstruktiivse bronhiidi ägenemine toimub ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni taustal ja kliiniline pilt vastab ägedale obstruktiivsele bronhiidile. Klamüüdiainfektsiooni korral võib esineda konjunktiviit, neelupõletik, millel on neelu tagaseinal väljendunud "granulaarsus" ja lümfisõlmede suurenemine, püsiv köha mõõduka palaviku taustal ja seejärel tekib bronhoobstruktiivne sündroom. Mükoplasma infektsiooni iseloomustab kehatemperatuuri tõus 38-39 °C-ni, joove (letargia, võimalik, et oksendamine), vegetatiivse düstoonia sümptomid (kahvatus, naha "marmor", higistamine); lokaalselt - kerge neelu hüpereemia, kuivad limaskestad, nõrk limaeritus nohu ja neelupõletiku korral, hingamisraskused läbi nina, 70% patsientidest esinevad radioloogilised muutused siinustes, kuigi sinusiidi kliiniline pilt on nõrgalt väljendunud. Üks korduva obstruktiivse bronhiidi peamisi sümptomeid mükoplasma infektsiooni korral on kuiv köha, mis on valulik, võib põhjustada oksendamist ja viib lapse unehäireteni. Seejärel tekib obstruktiivne sündroom koos kõigi sellele omaste ilmingutega. 50% mükoplasma infektsiooni juhtudest taandub obstruktiivne korduv bronhiit aeglaselt, bronhodilataatoritel on ebapiisav toime.

Korduva obstruktiivse bronhiidi ravi lastel

Ägenemise (retsidiivi) perioodil on taktika sama, mis ägeda obstruktiivse bronhiidi korral, ja retsidiividevahelisel perioodil, nagu korduva bronhiidi korral.