Lööve ilma sügeluseta

Inimese nahk peegeldab paljusid kehas toimuvaid reaktsioone ja protsesse. Seetõttu pole midagi imelikku selles, et nahale ilmuvad perioodiliselt mitmesugused lööbed. Ja see pole ainult kosmeetiline probleem: sügeluseta lööve võib olla nakkusliku, toksilise või muu patoloogia tekke "esimene kell". Seetõttu ei saa seda sümptomit ignoreerida: peaksite konsulteerima arstiga, tegema diagnostika, leidma häire põhjuse ja see kõrvaldama.

Põhjused sügelusteta lööve

Füüsikaliste, keemiliste ja muude tegurite mõjul võib tekkida lööve ilma sügeluseta laikude, villide, sõlmede, vistrike jms kujul. Otsesed põhjused võivad olla:

• nakkusprotsess (mikroobne, viiruslik, harvemini seenhaigus);
• allergiline reaktsioon (kontakt, ravim, toit jne);
• veresoonkonna ja verehaigused (vaskuliit, leukeemia jne);
• autoimmuunsed patoloogiad (eriti süsteemne erütematoosluupus);
• mürgistus, ravimteraapia kõrvaltoime.

Vaatame kõige levinumaid lööbe põhjuseid ilma sügeluseta.

• Leetrid on nakkushaigus, mis levib õhus levivate piiskade kaudu leetriviirusega nakatunud haigelt inimeselt. Viirus on väga nakkav, seega haigestuvad nakkusega kokkupuutel kõik vaktsineerimata ja varem nakatumata inimesed. [ 1 ]
• Punetised on viirusnakkushaigus, mis võib olla kaasasündinud või omandatud. Omandatud haigus levib õhus levivate piiskade kaudu, sellega kaasnevad sageli mõõdukad sümptomid ja sellel on soodne prognoos. Kaasasündinud punetised kanduvad emalt sündimata lapsele platsenta kaudu ja põhjustavad tõsiseid arenguhäireid. Punetised on naisele kõige ohtlikumad raseduse esimesel trimestril, lapse peamiste organite ja süsteemide munemise perioodil. [ 2 ]
• Skarlatiin on nakkushaigus, mille põhjustab A-grupi B-hemolüütiline streptokokk. Lisaks sarlakidele põhjustab see bakter selliste patoloogiate teket nagu erüsiipel, streptoderma ja streptokokiline tonsilliit. Nakkuse leviku viis: õhus ja kontakt-kodus. [ 3 ]
• Pseudotuberkuloos (jersinioos) on bakteriaalne infektsioon, mille põhjustab patogeen Yersinia tuberculosis (pseudotuberkuloosibatsill). Haiguse sümptomiteks on tavaliselt toksilis-allergilised nähud, sarlakilaadne lööve ja seedesüsteemi patoloogilised ilmingud. Nakkusallikaks on närilised: hiired, rotid. Inimese nakatumine on võimalik haigete loomade väljaheidetega saastunud toidu söömisel. [ 4 ]
• Soole jersinioos on äge infektsioon, mille põhjustab Yersinia enterocolitica. Tõenäoliseks nakkusallikaks on haige inimene, närilised, muld. Nakatumine toimub saastunud liha, kala, piima, köögiviljade ja puuviljade söömisel, toore vee joomisel ja kokkupuutel haigete loomadega. Haigus mõjutab seedesüsteemi, maksa, liigeseid ja põhjustab üldise joobeseisundi märke. [ 5 ]

Samuti on olemas mittenakkuslikud põhjused:

• füüsikaline (külm, kuumus, ultraviolettkiirgus, vibratsioon, kokkusurumine);
• kontakt (vesi, kosmeetika ja kodukeemia, latekstooted jne);
• toit (ülitundlikkus teatud toitude suhtes);
• meditsiiniline (antibiootikumide, lokaalanesteetikumide jne kasutamine);
• sissehingamine;
• putukahammustuste põhjustatud;
• pahaloomuliste protsesside põhjustatud;
• hormonaalsete muutuste tõttu (eriti raseduse ajal);
• autoimmuunne;
• geneetilised patoloogiad põhjustavad.

Sügeluseta lööve võib olla ka märk eluohtlikust patoloogiast, näiteks:

• meningokoktseemia - meningokokknakkuse generaliseerunud vorm, mida iseloomustab hemorraagiline lööve, raske joove ja kiire areng, mis nõuab erakorralist arstiabi; [ 6 ]
• raske allergiline reaktsioon – anafülaktiline šokk, millega kaasneb jäsemete, orofarünksi ja keele äge turse, hingamisraskused ja teadvuse langus. [ 7 ]

Sellistel juhtudel peaksite viivitamatult kutsuma kiirabi.

Riskitegurid

Erinevat tüüpi lööbe tekkimise riskirühmad ilma sügeluseta on järgmised:

• inimesed, kellel on kalduvus suurenenud higistamisele ja rasueritusele;
• nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed (näiteks keemiaravi või glükokortikosteroididega ravi saavad patsiendid);
• inimesed, kes külastavad sageli avalikke kohti (jõusaalid, basseinid jne);
• need, kes eelistavad sünteetilistest materjalidest riideid ja jalatseid, millel puudub piisav ventilatsioon;
• isikliku hügieeni soovituste eiramine, teiste inimeste rätikute, jalanõude, voodipesu ja aluspesu kasutamine;
• patsiendid, kes on hiljuti põdenud nakkus- ja põletikulisi protsesse ning on läbinud antibiootikumravi;
• elamine endeemiliselt ohtlikes piirkondades;
• töötamine kõrge õhuniiskuse ja temperatuuri tingimustes;
• inimesed, kes kannatavad rasvumise, diabeedi ja HIV-positiivsete inimeste all.

Pathogenesis

Nahk on inimkeha suurim organ. See täidab keha kõige olulisemaid funktsioone: see tagab ainevahetuse, termoregulatsiooni, kaitse ja retseptorite mahutavuse. Nahk koosneb järgmistest kihtidest:

• epidermaalne, välimine kiht, mis omakorda koosneb viiest kihist, pakkudes peamiselt barjäärikaitset;
• epidermise ja selle all olevate organite vahel asuv naha sidekoe kiht, millest dermis on eraldatud nahaaluse koega;
• nahaalune kude, mida esindab lahtine sidekoe struktuur, mis sisaldab rasvaseid kandjaid.

Sarvkiht pakub kaitset: see ei sisalda elusaid struktuure ja sisaldab ainult surnud rakke. Selle paksus varieerub. Sarvkihti katab hüdrolipiidne mantel, mis tugevdab selle kaitsvaid omadusi. See säilitab teatud happesuse taseme, mis on tavaliselt 4,5–5,5. Paljude nahahaiguste, näiteks sügeluseta löövete (mükoos, akne) korral happesuse indeks muutub.

Hüdrolipiidmantlil on oma mikrofloora. Seda võib esindada mitmete mikroorganismide sümbioos, sealhulgas seened, epidermaalne stafülokokk jne. Sellised mikroorganismid tagavad naha happelise keskkonna püsivuse ja ennetavad nakkuse teket. Teatud asjaoludel võib tasakaal aga häiruda ja bakteriaalne pilt võib nihkuda ühes või teises suunas. Lisaks võib kaitsebarjääri funktsioon halveneda, mis aitab kaasa nahainfektsioonile. Kõik see võib mõjutada lööbe ilmnemist ilma sügeluseta.

Nakkushaiguste korral on patoloogiliste löövete tekkemehhanism mõnevõrra erinev. Eelkõige sarlakite puhul toodab nakkustekitaja eksotoksiini, mis määrab toksiliste ilmingute tekke sügeluseta lööbe kujul. Leetrite puhul tekivad perivaskulaarsed põletikukolded, mis on põhjustatud veresoonte endoteeli viiruskahjustusest, perivaskulaarsest eritisest ja rakkude infiltratsioonist. Muide, patogeen on leetrite lööbe elementides alati olemas.

Mittenakkuslikel juhtudel räägime teistest patogeneetilistest mehhanismidest, eelkõige histamiini mõjust, komplemendisüsteemi aktivatsioonist, parasiitide ja nende saaduste mõjust. Samuti ei ole välistatud autoimmuunpatoloogia.

Epidemioloogia

Sügeluseta lööve häirib kõige sagedamini neid, kellel on liiga kuiv või vastupidi rasune nahk, mis on altid aknele, veresoonte defektidele, hüperpigmentatsioonile ja muudele välistele ilmingutele. Lööbe ilmnemisele eelneb üldhaigus, laienenud poorid, akne jne. Selliste sümptomitega puutuvad sageli kokku teismelised ja endokriinsete või seedetrakti patoloogiate all kannatavad patsiendid.

Isegi pealtnäha ideaalsel nahal võib tekkida sügeluseta lööve, mis on seotud hormonaalsete muutuste, stressi, ebasoodsate keskkonnatingimuste ja muude keha negatiivselt mõjutavate teguritega. Probleemne nahk on löövetele kõige vastuvõtlikum.

Lööbe ilmnemine ilma sügeluseta võib esineda igas vanuses, kuid enamasti ilmneb probleem varases lapsepõlves ja noorukieas. Statistika kohaselt esineb see sümptom eriti sageli imikutel, samuti perioodil 12–25 aastat, olenemata patsiendi soost.

Nakkuspatoloogiate kõrgeim esinemissagedus on täheldatud varases lapsepõlves. Sellest tulenevalt on infektsioonist tingitud lööve ilma sügeluseta sagedasem pediaatrias, eelkooliealistel lastel.

Sümptomid

Sügelemata lööbed võivad kahjustuse tüübist olenevalt erineda:

• Laigud on elemendid, mille läbimõõt on alla 1 cm ja mida palpatsioonil ei tunne. Sisuliselt on need lihtsalt piiratud värvimuutuse alad, mis ümbritseva koega võrreldes ei tõuse ega lange.
• Papulid on lööbe väljaulatuvad elemendid, mida on võimalik tunda ja mille läbimõõt on kuni 1 cm.
• Naastud on lööbed, mida on tunda, kuna need on ümbritseva nahaga võrreldes kõrgemal või sügavamal. Naastud võivad olla ümmargused või lamedad.
• Noodulid on tugevad, mittesügelevad papulid või lööbed, mis ulatuvad naha- või nahaalusesse rasvakihti.
• Vesiikulid on tsüstilised lööbed, mis sisaldavad selget vedelikku. Elemendid on väikesed (alla 1 cm) ja läbipaistvad. Kui suurus ületab 1 cm, nimetatakse neid villideks.
• Pustulid on samad mullid, aga mädase sisuga. Nende väljanägemist põhjustavad sageli bakteriaalsed infektsioonid ja põletikulised haigused.
• Nõgestõbi on sügelusega või ilma sügeleva nahapinnaga nahalööve, mis tekib lokaliseerunud turse tagajärjel. Neid nimetatakse ka kubladeks.
• Soomused on sarvjas epiteeli osakeste kogunemise piirkonnad, mis on eriti iseloomulikud mükoosidele ja psoriaasile.
• Petehhiad on väikesed hemorraagiad, mis sõrmega vajutades ei kao ega tuhmu. Sellised lööbed on tüüpilised meningokoktseemia, trombotsüütide patoloogiate, vaskuliidi jms korral.
• Telangiektaasiad on väikesed laienenud veresoonte piirkonnad, mis esinevad süsteemsete või pärilike patoloogiate korral või pikaajalise ravi korral fluoritud glükokortikoididega.

Esimesed märgid

Haiguse esialgset staadiumi iseloomustavad teatud esimesed märgid, näiteks:

• Leetrite puhul on joobe sümptomid selgelt väljendunud: palavik tõuseb, esinevad valud peas, liigestes, lihastes. Seejärel lisanduvad katarraalsed sümptomid (köha, nina sügelus, nohu, pisaravool, valguskartus). Lööve ilmneb kolmandal päeval: esmalt näol ja kaelal, seejärel õlgadel, rinnal, kõhul, seljal, jäsemetel. Näol esinev lööve ilma sügeluseta, millel on kalduvus levida "ülalt alla", on leetrite iseloomulik tunnus. Lööve võib asendada pigmendilaikudega, mis püsivad mitu nädalat. Limaskestad on samuti kaetud väikeste valkjate laikudega, mis on eriti märgatavad põskede sisepinnal. [ 8 ], [ 9 ]
• Punetised algavad ägedalt: temperatuur tõuseb veidi, esinevad mõõdukad katarraalsed sümptomid, lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad valulikuks. Lööve ilmneb samuti peaaegu kohe. Alguses on see sügeluseta lööve rinnal, seejärel levib see kõhule ja teistele kehaosadele, sealhulgas jäsemetele, näole ja seljale. Valdav enamus lööbest jääb rindkere piirkonda. Lööbe elemendid on tuhmid, kahvaturoosad. [ 10 ]
• Skarlatiinile on iseloomulik sümptomite kolmik: nahalööve, palavik ja tugev kurgu punetus koos mädaga, mis ilmub lünkadesse. Haiguse algus on äge. Lööve ei sügele, on peeneteraline ja ilmub mõne tunni jooksul pärast patoloogia algust ning levib kiiresti (paari tunni jooksul) üle kogu keha, alustades näost kaela, rindkere, kõhu ja jäsemeteni. Iseloomulik sümptom: peopesa kergel liigutamisel üle naha pinna on tunda väljendunud kuivust ja karedus, justkui oleks keha kaetud "hanenahaga". Alalõuaalused lümfisõlmed suurenevad, keel muutub esmalt valkjaks (kattega), seejärel erkpunaseks, siledaks. [ 11 ]
• Pseudotuberkuloosi korral tõuseb temperatuur esialgu järsult, ilmnevad kõhuvalu ja iiveldus ning temperatuur tõuseb. Maks ja põrn võivad suureneda, esineda liigesevalu ja kõhulahtisust. Sügeluseta lööve esineb kogu kehal: see on punakas-sinakas, peenelt täpiline (meenutab sarlakeid), väljendub rohkem loomulike nahavoltide piirkondades ja kipub kokku sulama. Muud iseloomulikud tunnused: kahvatu nasolabiaalne kolmnurk, "kinda" sümptom (lööve kätel ilma sügeluseta), "sokid" (lööve jalgadel) või "kapuuts" (lööve kaelal, näol ja õlavöötmel). Nahk on kuiv ja kare. Neel on punane ja põletikuline, kuid mädast tonsilliiti ei ole. [ 12 ]
• Soole jersinioos algab ägedalt: patsient kurdab üldise nõrkuse, kõhuvalu, iivelduse ja kõhulahtisuse üle. Sügeluseta lööve meenutab leetritele omast. See lokaliseerub peamiselt nahavoltides, keha külgedel ja liigeste piirkonnas. Samuti võivad muret tekitada peavalu, kurguvalu, lihas- ja liigesevalu ning ninakinnisus. Mõnikord suurenevad lümfisõlmed ja maks. [ 13 ]
• Mittenakkuslike haiguste korral võivad jalgadel esineda erinevat tüüpi lööbed ilma sügeluseta. Enamasti on need nahapinnast kõrgemale ulatuvad valkjad või kahvaturoosad villid. Tavaliselt tekivad need äkki ja kaovad ka järsult (24 tunni jooksul). Kipuvad ühinema ja moodustama suuri ebakorrapärase konfiguratsiooniga kahjustusi.

Enne arsti juurde minekut on oluline pöörata tähelepanu järgmistele punktidele:

• mis tüüpi lööve ilma sügeluseta see on (värvus, suurus);
• selle lokaliseerimine, arvukus;
• võimalik seos mingi sündmuse või kontaktiga;
• kaasnevad sümptomid.

Sügeluseta lööve võib olla erinev ja patsient ise ei suuda alati selle päritolu kindlaks teha. Seetõttu on vaja pöörduda eriarsti poole.

Punane lööve ilma sügeluseta on tüüpiline ka viirushaiguste, sealhulgas COVID-19 puhul. Sellised lööbed ei sõltu nakkusprotsessi raskusastmest ja võivad ilmneda isegi patsientidel, kellel haiguse kulg on asümptomaatiline. Täheldatud on järgmist tüüpi koroonaviiruse infektsiooni põhjustatud sügeluseta lööbeid täiskasvanutel:

• Asümmeetrilised laigud, mis meenutavad kätel ja jalgadel külmakahjustust, mõnikord puudutades valusad. Sellist sügeluse ja palavikuta löövet täheldati peamiselt kerge haiguse kulguga patsientidel ja see möödus iseenesest umbes 12 päeva pärast. Sümptomi esinemissagedus on umbes 19%.
• Fokaalne, mööduv lööve ilma sügeluseta, väikeste villide kujul, mis paiknevad kehal ja jäsemetel. Sümptom ilmneb samaaegselt teiste patoloogiliste tunnustega ja kestab umbes 10 päeva.
• Lööve kõhul ilma sügeluseta, nõgestõbe meenutav, roosaka või valkja varjundiga. Harvem jäsemetel ja peopesadel.
• Makulopapulaarsed lööbed, mis näevad välja nagu lamedad või väljaulatuvad vesiikulid, esinemise sagedusega umbes 47%. Selliste elementide olemasolu kestus on umbes 7 päeva, sagedamini raske koroonaviiruse infektsiooni taustal.
• Väike, mittesügelev lööve sinakaspunase veresoonte võrgustiku kujul. Seda esineb 5–6%-l raske COVID-19-ga patsientidest.

Arstid märgivad, et lööbed võivad olla nii nakkusliku kui ka muu päritoluga, seega nõuab see sümptom kohustuslikku diferentsiaaldiagnoosi.

Sügeleva lööbe puudumine lapsel

Väike punetav lööve ilma sügeluseta on kõige levinum lööbe tüüp, mida esineb varases, eelkooliealiste ja algkooliealiste laste seas. Väikesed täpid ilma mädase sisuta ilmuvad mõnikord peas, kaenlaalustes, õlavöötmes, kõhul ja seljal ning perineumil. Selline lööve on tüüpiline allergilistele reaktsioonidele, kuid tekib sageli ülekuumenemise ja ebaõige hügieeni tagajärjel. Hügieeni eiramine põhjustab mähkmelöövet ja kipitavat kuumust. Imikutel ilmub sügeluseta lööve sageli peanahale, kuna just peanaha kaudu toimub beebide termoregulatsioon.

Sügeluseta lööve esineb ka teatud viirusliku ja mikroobse päritoluga haiguste korral, näiteks sarlakid, leetrid, leukeemia. Vesine lööve muutub enamasti herpese ja pustuloossete infektsioonide, allergiliste protsesside, putukahammustuste ja ultraviolettkiirguse sümptomiks.

Villide lööbe ilmnemine käte ja jalgade piirkonnas võib viidata düshidroosile - higinäärmete blokeerimisele või seeninfektsioonidele.

Mädased lööbed on tüüpilisemad mikroobse etioloogiaga nakkushaiguste korral - eriti Staphylococcus aureuse põhjustatud kahjustuste korral.

Mida peaksid lapsevanemad tegema, kui nad näevad lapse nahal löövet ilma sügeluseta? Esiteks tuleb lapse nahka hoolikalt uurida, määrata lööbe tüüp, suurus ja muud tunnused. Oluline on meeles pidada ja analüüsida, mis võis probleemi põhjustada. Järgmiseks tuleks mõõta temperatuuri, uurida kurku ja mandleid ning seejärel viia laps kliinikusse või vajadusel kutsuda arst koju (näiteks kui kahtlustatakse lapse nakkushaigust). Lastele ravi määramine on rangelt keelatud. [ 14 ]

Diagnostika sügelusteta lööve

Sügeluseta lööbe ravi alustatakse alles pärast selle välimuse tegeliku põhjuse kindlaksmääramist. Vale ravimeetod võib probleemi süvendada. Ravi tüüp sõltub täielikult sellest, mis oli lööbe ilmnemise provotseerivaks teguriks.

Mida saab diagnostikas kasutada:

• nahalt kraapimise võtmine;
• vesiikulite ja pustulite sisu proovide võtmine;
• vere-, uriini- ja väljaheideproovide kogumine.

Vajadusel on ette nähtud täiendav konsultatsioon allergoloogi, nakkushaiguste spetsialisti, lastearsti, gastroenteroloogi, endokrinoloogi ja teiste spetsialistidega.

Nakkus- ja allergiahaiguste kahtluse korral määratakse vastavad testid:

• immunoglobuliini klassi M tuvastamine (leetrid, IgM viiruse antikehad);
• punetiste immuunmälu markeri määramine, primaarse punetiste infektsiooni avastamine;
• streptokoki antigeenidele organismi sensibiliseerimise markeri määramine, bakterioloogiline kultuur ja mandlite biomaterjali antibiogramm, kui kahtlustatakse skarlatõbe;
• sissehingamis-, sega-, ravimi- ja toiduallergiate skriining;
• seeninfektsiooni tekitaja DNA määramine PCR-meetodil;
• IgG klassi antikehade määramine seeninfektsioonide patogeenide vastu.

Sõltuvalt näidustustest võib osutuda vajalikuks läbi viia tserebrospinaalvedeliku analüüs, hinnata organismi funktsionaalsuse biokeemilisi väärtusi (maksaanalüüsid, vere vee-elektrolüütide koostise ja lämmastiku metabolismi näitajad jne).

Instrumentaalset diagnostikat saab läbi viia järgmiste uuringute abil:

• radiograafia (aitab hinnata kahjustatud koe mahtu – näiteks hingamisteede infektsioonide korral);
• ultraheliuuring (aitab visualiseerida siseorganeid, avastada patoloogilisi kasvajaid);
• kompuutertomograafia (võimaldab teil uurida mõjutatud siseorganeid kiht kihi haaval).

Diferentseeritud diagnoos

Sügeluseta lööbe tunnustel on diferentsiaaldiagnostiline tähtsus: oluline on märkida lööbe esinemise periood, dünaamika, välimuse järjestus, lokaliseerimine, jaotumine ja kestus.

Peamised diagnostilised tunnused on esitatud tabelis:

Leetrid	Mittesügelev makulopapuloosne lööve, mis kipub kokku sulama ja ilmneb etappidena: esimesel päeval – näol, kaelal, rindkere ülaosas ja õlavöötmes; teisel päeval – keha on täielikult kaetud lööbega, mis levib ülajäsemetesse; kolmandal või neljandal päeval – levib alajäsemetesse. Löövete kokkukasvamine näo piirkonnas viib selle turseni, silmalaugude paksenemiseni, näojoonte jämedamaks muutumiseni ja välimuse väljendunud muutumiseni.
Skarlatiini	Haiguse esimesel või teisel päeval ilmub väike, sügelematu, täpse kujuga lööve, mis lokaliseerub kaela, rindkere ülaosa ja selja punetavatele aladele. 24 tunni jooksul levib see kogu kehale. Lööbekobar tekib nahavoltide piirkonnas (kael, kaenlaalused, kubemepiirkond, põlvelõhk jne).
Punetised	Sügeluseta lööve ilmub 24–48 tunni jooksul pärast haiguse algust. See levib kiiresti näole, rinnale, kõhule, seljale, kätele ja jalgadele. Lööve on peenelt täpiline, elemendid on ühtlase konfiguratsiooniga, kahvaturoosad, rikkalikud. Laigud ei tõuse nahapinnast kõrgemale ja muutuvad vajutamisel kahvatuks. Jäsemete sirutuste piirkonnas, samuti seljal ja tuharatel on täheldatud laigukobarat. Lööbe taustaks on normaalne nahk. Sügeluseta lööve ei jäta pigmentatsiooni ja kaob 2–4 päeva jooksul.
Pseudotuberkuloos	Sügeluseta lööve tekib haiguse esimesel või teisel päeval, äkki, sagedamini - nagu sarlakid (väike täpp). Värvusvahemik on kahvaturoosast kuni erksa lilla-siniseni. Ka naha taust on erinev. Lokalisatsioon on sümmeetriline. Mõnel juhul võib esineda sügelust. Lööve kaob 24 kuni 144 tunni jooksul.
Enteroviiruse infektsioon	Sügeluseta lööve ilmub ootamatult muutumatul nahal. Peamised elemendid on laigud, papulid, väikesed täpid, hemorraagiad. Need kaovad jäljetult 24–48 tunni jooksul.
Meningokoktseemia	Haiguse esimese 24 tunni jooksul ilmub sügeluseta lööve. See on mitmekesine ja erineva suurusega: elemente esindavad laigud, papulid, hemorraagiad, ebakorrapärase konfiguratsiooniga "tähed", mille keskel on tihendus. Lööbe iseloom on järk-järguline, dünaamika suurenemisega. Domineeriv asukoht: tuharad, jalad. Naha taust - muutumatu. Kuna intensiivne lööve mõnes kohas kaob, tekivad nekroosipiirkonnad.
Tüüfus	Roseoolid esinevad umbes 2-3 mm läbimõõduga roosakate laikudena, mis vajutamisel kahvatuks muutuvad. Need ilmuvad haiguse 8.-10. päeval ja kipuvad perioodiliselt ilmuma. Kaovad jäljetult 24-120 tunni pärast.
Herpesinfektsioon	Piiratud nahapiirkonnal täheldatakse lokaalset löövet, millele eelnevalt ilmnevad valu, põletustunne ja punetus ning alles seejärel seroosse sisuga vesiikulid. Nahk on paistes ja punetav. Pärast avanemist tekivad tilgutavad erosioonid, mis on kaetud koorikutega ja millele järgneb epitelisatsioon. Eelistatud lokaliseerimine: häbememokad, nina, põsed või otsmik, tuharad ja reied, käsivarred, käed.

Ravi sügelusteta lööve

Sügeluseta lööbega patsientide ravi on erinev, kuna see sõltub selle sümptomi päritolust ja selle välimuse põhjusest.

On palju erinevaid ravimeid, mis suudavad inimese edukalt vabaneda igasugustest dermatoloogilistest löövetest, sealhulgas allergilistest ja nakkushaigustest. Sobiva ravimi valiku teeb ainult arst pärast patoloogilise protsessi etioloogia ja diagnoosi esialgset kindlaksmääramist.

Näiteks allergilise protsessi korral alustatakse ravi allergeeni toime peatamisega, mille järel viiakse läbi patoloogiliste tunnuste ravimipõhine kõrvaldamine antihistamiinikumide ja teiste ravimite abil. Soovitatav on võtta selliseid ravimeid nagu loratadiin, desloratadiin, diasoliin, suprastiin. Sügeluseta lööbe keerulistel juhtudel on võimalik kasutada hormonaalseid ravimeid - eelkõige prednisolooni või hüdrokortisooni sisaldavaid salve.

Nakkushaigustega patsientidele määratakse kompleksravi osana sobivad ravimid. Need võivad olla antibiootikumid, sorbent- ja detoksifitseerivad ravimid, viirusevastased ained, immunoglobuliinid jne. Eelkõige määratakse stafülokoki või streptokoki bakteriaalse dermatiidiga patsientidele kindlasti laia antimikroobse toimespektriga antibiootikumid. Soovitatav on makroliidravimid (asitromütsiin) ja sageli määratakse ka tseftriaksoon. Enamik püodermaga patsiente täheldab paranemist pärast lööbe regulaarset ravi ilma sügeluseta fukortsiini või briljantrohelise lahustega.

Viiruslikud patoloogiad ei vaja sageli spetsiifilist ravi. Arstid määravad immunostimulantide, multivitamiinide kuuri, mis parandab organismi immuunvastust ja soodustab haiguse kliiniliste tunnuste kiiret leevendamist.

Kui sügeluseta lööve on põhjustatud higistamishäirest, on soovitatav hoolikalt järgida isikliku hügieeni reegleid, kanda riideid ja jalanõusid, mis on valmistatud ainult looduslikest kvaliteetsetest materjalidest, ning vajadusel kasutada pulbrit. Hea efekti annab tsingi salvi kasutamine, millel on kuivatav toime.

Seeninfektsioonide korral määratakse sobiv seenevastane ravi sihipärase antimükootilise toimega ravimitega. Valitud ravimid võivad olenevalt patogeenist olla flukonasool, ketokonasool, klotrimasool, terbinafiin, itrakonasool, griseofulviin.

Ravimid

Enamiku patsientide puhul, kellel esineb bakteriaalselt põhjustatud lööve ilma sügeluseta, valitakse ravimid empiiriliselt. Enamasti piisab dikloksatsilliini võtmisest annuses 250 mg suu kaudu või tsefaleksiini võtmisest annuses 500 g 4 korda päevas. Levofloksatsiin annuses 500 mg üks kord päevas või moksifloksatsiin annuses 400 mg üks kord päevas suu kaudu ei ole vähem efektiivsed. Kui patsiendil on penitsilliinide suhtes allergia, on võimalik välja kirjutada klindamütsiin annuses 300–450 mg suu kaudu kolm korda päevas või makroliidide võtmine:

• Klaritromütsiin 250-500 mg suu kaudu kaks korda päevas;
• Asitromütsiin 500 mg esimesel päeval, seejärel 250 mg üks kord päevas.

Seeninfektsioonist põhjustatud sügelematu lööbe ravi hõlmab seenevastaste ainete kasutamist, mis on välja kirjutatud tablettide, salvide ja kreemide ning lokaalseks kasutamiseks mõeldud lahuste kujul. Ravikuuri kestuse määrab arst.

Üldiselt võib arst välja kirjutada järgmised ravimid, olenevalt teie sügeleva lööbe põhjusest:

Hormonaalsed ravimid
Triderm	Seenevastase aine klotrimasooli, kortikosteroidi betametasooni ja antibiootikumi gentamütsiini segu. See on ette nähtud bakteriaalsete või seenhaiguste põhjustatud dermatooside korral, mis on kortikosteroidide toime suhtes tundlikud. Seda ei soovitata kasutada raseduse ajal. Kandke nahale ettevaatlikult, hõõrudes kergelt sisse, kaks korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: kuiv nahk, lokaalsed nahamuutused, endokriinsüsteemi häired (pikaajalisel kasutamisel).
Flutsinaar	Salv kortikosteroidi fluotsinolooni ja aminoglükosiidantibiootikumi neomütsiiniga. Kasutatakse kuiva dermatoosi, eriti allergilise päritoluga sekundaarse infektsiooni korral. Kantakse nahale kaks korda päevas ilma sidemeta. Optimaalne kasutamise kestus ei ole pikem kui 2 nädalat (näonahal - mitte rohkem kui üks nädal). Kasutatakse lastel alates 2. eluaastast, mitte rohkem kui üks kord päevas, välja arvatud näopiirkond.
Elokom	Sünteetiline glükokortikoidravim mometasoon. Seda määratakse dermatooside ja atoopilise dermatiidi raviks täiskasvanutel ja üle 2-aastastel lastel. Salvi või kreemi kantakse tavaliselt üks kord päevas. Vastunäidustused: akne vulgaris, püoderma, mähkmedermatiit, parasiit- ja seeninfektsioonid, tuberkuloos, süüfilis, vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid.
Taastavad, tervendavad preparaadid
Bepanten	Kasutatakse lööbe sügeluseta kõrvaldamiseks igas vanuses patsientidel, sealhulgas lastel. Näidustuste hulka kuuluvad: kiiritusravi, fototeraapia, ultraviolettkiirguse ja mähkmedermatiit põhjustatud lööbed. Salvi võib kasutada üks või mitu korda päevas arsti järelvalve all. Võimalikud kõrvaltoimed: allergia.
Losterin	Kompleksne kreem, mis on loodud mitmesuguste dermatooside ja dermatiidi vormide raviks, millega kaasneb kuiv nahk ja lööve. Kreem on heaks kiidetud kasutamiseks alates 3. elukuust, kandes seda õhukese kihina kahjustatud nahale 2-3 korda päevas. Väga harvadel juhtudel esineb kõrvaltoimeid kerge põletustunde näol.
Rahustid stressilööbe korral
Persen	Taimne rahusti, täiskasvanutele määratakse 2-3 tabletti kolm korda päevas, olenemata toidu tarbimisest. Kõrvaltoimed: üldine nõrkus, pearinglus, ülitundlikkusreaktsioonid.
Novo-Passit	Seda kasutatakse edukalt psühhosomaatiliste dermatooside korral täiskasvanud patsientidel ja üle 12-aastastel lastel. Tavaliselt võetakse 1 tablett kolm korda päevas. Soovitatav ravikuur on üks kuu. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad: unisus, allergiad, lihasnõrkus, hingamisraskused.
Allergiavastased ained
Loratadiin	Tritsükliline antihistamiin, mis on ette nähtud allergilisest põhjustatud lööbe korral ilma sügeluseta. Võib võtta alates 2. eluaastast (annus sõltub lapse kehakaalust). Võimalikud kõrvaltoimed: unisus, peavalu, isumuutused, väsimus.
Desloratadiin	Teise põlvkonna antihistamiin, mida kasutatakse allergiliste löövete korral ilma sügeluseta. Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed võtavad 5 mg desloratadiini üks kord päevas. Üldiselt võib siirupi kujul olevat ravimit kasutada alates kuue kuu vanusest vastavalt individuaalselt arvutatud annustele. Kõrvaltoimed on haruldased: suukuivus, peavalu, väsimus.
Seenevastased salvid
Ketokonasool	Sobib dermatofüütide ja kandidoosi põhjustatud löövete sügeluseta kõrvaldamiseks. Kreemi kantakse nahale 1-2 korda päevas. Kasutamist lastel ei ole uuritud.
Klotrimasool	Kõrvaldab seenpatogeenide, näiteks dermatofüütide, hallituse, pärmi ja dimorfsete seente põhjustatud lööbed. Kreemi kasutatakse paikselt 2 korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: allergia.
Viirusevastased ravimid
Atsükloviir	Viirusevastane salv, mis toimib herpes simplex viiruse tüüpide 1 ja 2 vastu. Kasutatakse täiskasvanute ja üle 12-aastaste laste raviks. Salvi kantakse peale iga 4 tunni järel vähemalt 4 päeva jooksul. Võimalikud kõrvaltoimed: kuivus ja koorumine manustamispiirkonnas, sügelus.
Viferon	Salv sisaldab rekombinantset inimese alfa-2b interferooni, mis tagab ravimi immunomoduleeriva, viirusevastase ja antiproliferatiivse toime. Annus, kestus ja kasutamise sagedus määratakse individuaalselt. Võimalikud kõrvaltoimed: sügelus, allergia.
Zovirax	Kreem herpes simplex viiruse põhjustatud huulte ja näo viirusnakkuste raviks. Kasutada umbes 5 korda päevas vähemalt 4 päeva jooksul. Lastel on lubatud ravimit kasutada alates 12. eluaastast.

Vere ja südame-veresoonkonna patoloogiate korral on võimalik välja kirjutada ravimeid, mis reguleerivad vere hüübimisprotsesse, vereloomet, veresoonte läbilaskvust ja südamefunktsiooni. Sellistel juhtudel on raviskeem rangelt individuaalne.

Füsioteraapia

Füsioteraapiat kasutatakse aktiivselt selliste patoloogiate ravis nagu psoriaas, samblik planus, seborröa ja atoopiline dermatiit, sklerodermia ja neurodermatiit, mükoosid, herpes, akne jne. Seda saab kasutada nii üldise kui ka lokaalse toime saavutamiseks.

Patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi stabiliseerimiseks on ette nähtud rahustid:

• elektrouni (impulssvoolude kasutamine elektroodide pealekandmisega peapiirkonda);
• tsentraalne elektriline stimulatsioon TES (leevendab valu, stabiliseerib hemodünaamilisi protsesse, parandab kudede regeneratsiooni);
• - hüdroteraapia (hüdromassaaživannid, mullimassaaž).

Parasümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse korrigeerimiseks mõjutatakse paravertebraalseid ganglione. Sel eesmärgil kasutatakse amplipulssravi, UHF EP-d, induktotermiat, prednisolooni või hüdrokortisooni ultrafonoforeesi.

Neerupealiste hormonaalse aktiivsuse ja kortikosteroidide tootmise stimuleerimiseks kasutatakse neerupealise tsoonis ehk kaudselt transkraniaalselt UHF EP-d. Ülikõrgsagedusliku elektrivälja mõjul stimuleeritakse hüpofüüsi hormoone tootvat funktsiooni, mis viib neerupealiste stimuleerimiseni ja kortikosteroidide vabanemiseni verre, organismi autoimmuunreaktsiooni vähenemiseni ja allergiliste protsesside pärssimiseni.

Kohalikud protseduurid aitavad aeglustada põletikulist reaktsiooni, parandada vereringet, eemaldada põletikumediaatoreid ja vähendada naharetseptorite ergastamist. Selles aspektis on olulised järgmised füsioteraapia tüübid:

• TNC-ravi (ultratonravi) ja darsonvaliseerimine;
• elektroforees allergiavastaste ainetega, galvaniseerimine;
• kohalik magnetravi;
• Põletikulise piirkonna UV-kiirgus;
• laserteraapia.

Ravimeetodi valik sõltub individuaalsetest näitajatest. Enamikule patsientidele määratakse mitmete füsioterapeutiliste protseduuride kombinatsioon, millel on nii üldine kui ka lokaalne toime.

Füsioteraapia vastunäidustused on järgmised:

• kõik uued moodustised rakendusalas;
• dekompenseeritud seisundid;
• patsiendi üldine raske seisund;
• palaviku periood;
• tuberkuloosi äge vorm;
• psühhopatoloogiad;
• bulloossed dermatoosid;
• naha porfüüria;
• süsteemne erütematoosne luupus;
• ülitundlikkus elektrivoolu suhtes;
• rasedusperiood.

Ultraviolettkiirgust ei ole suvise psoriaasiga patsientidele ette nähtud.

Taimne ravi

Traditsioonilised ravimeetodid võivad aidata ka lööbe ilmnemisel ilma sügeluseta. Nende kasutamine tuleks aga alati arstiga kokku leppida, kuna kirjaoskamatu eneseravimine võib probleemi süvendada ja viia lööbe levikuni, mis omakorda nõuab keerukamat ja pikemaajalist ravi.

• Ühekordne lööve seljal ilma sügeluseta on hästi kõrvaldatud, kasutades põletikuvastase ja kuivatava toimega taimedest valmistatud ravimtaimede infusioone. Eriti populaarseks peetakse selles olukorras saialille ja kummelit, mis on tingitud nende kättesaadavusest ja tõhususest. Raviinfusiooni valmistamiseks võtke 1 spl purustatud õisi, valage 200 ml keeva vett ja laske kaane all jahtuda. Seejärel kurnake vedelikku ja kasutage loputamiseks ja losjoonideks kolm korda päevas.
• Kui sügeluseta lööve on põhjustatud nakkusprotsessidest, soovitavad eksperdid võtta ravimtaimede leotisi sisemiselt. Soovitatavate taimede hulgas on pune, mida aurutatakse keeva veega emaileeritud kruusis ja lastakse pool tundi tõmmata. Soe leotis võetakse 20 minutit enne sööki, 1 spl kuni viis korda päevas. Samal põhimõttel valmistatud salvei omab samuti head põletikuvastast toimet. Tähtis: taimseid preparaate ei tohiks naised raseduse ja imetamise ajal võtta.
• Vereurmarohi või aaloe mahl on kuivatava toimega. Tervendava aine saamiseks purustatakse üks neist taimedest, saadud pudru pressitakse mahlaks, mis seejärel kantakse lööbega kaetud piirkondadele ilma sügeluseta.

Üldiselt on palju retsepte ja viise ravimtaimede kasutamiseks. Igas apteegis on lai valik taimeteid, taimeteesid, tinktuure jne. Siiski tuleb arvestada, et ise ravimine võib põhjustada märkimisväärset kahju, seega tuleks igasugune ravi arstiga kokku leppida.

Kirurgiline ravi

Kirurgilist ravi saab rakendada järgmiste patoloogiate korral:

• keed, lümfangiit, erüsiipelad, erüsipeloid;
• karbunkulid, abstsessid, flegmon, hidradeniit;
• nekrotiseeriv fastsiit;
• püomüosiit, lihaskestade infektsioossed kahjustused, klostriidiaalne ja mitteklostriidiaalne müonekroos.

Konkreetse patsiendi ravivõimalused määratakse kirurgi läbivaatuse käigus. Diagnoosi täpsustamiseks võidakse määrata ultraheli diagnostika, röntgen, dermatoskoopia, koebiopsia ja laboratoorsed uuringud.

Dermatoloogilised sekkumised võivad hõlmata mitmesuguste kasvajate kirurgilist, raadiolainete ja elektrokirurgilist eemaldamist. Koe sisselõike kontaktivaba tehnika tagab opereeritud piirkonna optimaalse ja kiire paranemise.

Dermatoloogias kasutatakse sageli Surgitroni radiosurgilist seadet, millel on mitmeid eeliseid: see põhjustab minimaalset koekahjustust, omab steriliseerivat efekti ja kiirendab kudede taastumist.

Tüsistused ja tagajärjed

Lööbe tüsistuste ebameeldivate tagajärgede vältimiseks ilma sügeluseta on vaja meeles pidada ja järgida järgmisi soovitusi:

• mingil juhul ei tohiks lööbeelemente kriimustada ega välja pigistada ega proovida neile muul viisil (mehaaniliselt, keemiliselt jne) mõju avaldada;
• ärge ise ravige;
• ärge avage villid ega pustuleid;
• Ärge kasutage agressiivseid väliseid aineid, ärge kandke lööbe piirkonda värvilahuseid (briljantrohelist, fukortsiini), et mitte moonutada pilti, mida arst hiljem näeb.

Kahjuks ei märgata sügeluseta löövet alati õigeaegselt, eriti kui sellega ei kaasne muid kliinilisi sümptomeid. Samal ajal ei ole see sümptom alati kahjutu: olenevalt algpõhjusest võivad lööbed olla üks ohtlike ja isegi tõsiste haiguste ilminguid.

• Leetrite tüsistuste hulka võivad kuuluda kopsupõletik, keskkõrvapõletik ja mõnikord entsefaliit.
• Mumpsi tüsistuste hulka kuuluvad põletik näärmetes ja viirusliku meningiidi teke.
• Urtikaariat võib tüsistada Quincke ödeem, tõsine seisund, millega kaasnevad bronhospasmid, õhupuudus ja muud kiiresti süvenevad sümptomid, mis ravimata jätmise korral võivad lõppeda surmaga.
• Meningokoktseemia tüsistused on nakkav toksiline šokk ja mitme organi puudulikkus. Rasketel juhtudel esineb alati väljendunud DIC-sündroom.

Üldiselt ei kujuta sügeluseta lööve otsest ohtu patsiendi elule. Siiski võib primaarse haigusega kaasneda erineva raskusastmega tüsistuste teke.

Ennetamine

Lööbe ilmnemise ennetamine ilma sügeluseta seisneb selle nähtuse võimalike põhjuste kõrvaldamises.

Kui inimesel on allergiaid, peaks ta:

• vältige alati kokkupuudet potentsiaalsete allergeenide ja tundmatute ainetega;
• järgige arsti soovitusi teatud toitude tarbimise kohta (vajadusel peaksite järgima spetsiaalset dieeti);
• võtke välja kirjutatud allergiavastaseid ravimeid.

Nakkusliku päritoluga sügelematut löövet saab vältida, kui:

• järgige regulaarselt kõiki sanitaar- ja hügieenieeskirju;
• vältige kokkupuudet haigete inimestega;
• vältige viibimist piirkondades, kus on palju inimesi, mis on eriti oluline nakkushaiguste (epideemiate) ägenemise perioodidel;
• lasta end õigeaegselt vaktsineerida;
• vältige teiste inimeste hügieenitoodete, riiete jms kasutamist;
• regulaarselt teha märgpuhastust ja ventileerida ruume;
• söö tervislikult, veendu, et sinu toidus on vajalikud vitamiinid ja mineraalained, samuti valkude, rasvade ja süsivesikute tasakaal.

Oluline on regulaarselt arsti külastada nii ennetavateks uuringuteks kui ka haiguste raviks esimeste sümptomite ilmnemisel.

Prognoos

Sügeluseta lööbe põhjuse väljaselgitamine ja edasine ravi võtab alati teatud aja. Seetõttu peab patsient olema kannatlik ja hoolikalt järgima kõiki arsti juhiseid. Lisaks võib raviprotsess toimuda vahelduvate ägenemiste ja remissioonidega, mis on seotud patoloogia päritolu ja selle kulgu iseärasustega. Enamikul juhtudel aga leitakse probleemi põhjus ja see kõrvaldatakse edukalt.

Nahapiirkonna nakkus- ja põletikulised protsessid taanduvad õigeaegse antibakteriaalse ravi taustal suhteliselt kiiresti. Ravi puudumisel võivad tekkida nekrotiseerivad nahaalused protsessid ja baktereemia koos nakkuskollete levikuga. Sageli esineb ägenemisi.

Ilma õigeaegse ravita võib sügeluseta lööve süveneda ja levida laialt.