Lööve ilma sügeluseta lapsel

Enamasti põhjustavad laste nahalööbed sügelust, kuid on võimalik ka see, et lapsel esineb lööve ilma sügeluseta. Millal see tekib ehk milliste haigustega kaasnevad mittesügelevad lööbed?

Põhjused lööve ilma sügeluseta lapsel

Nahalööve (eksanteem) ja sügelus (pruriit) on paljude nakkus- ja dermatoloogiliste haiguste, aga ka mõnede süsteemsete patoloogiate, sealhulgas autoimmuunhaiguste kliinilised sümptomid.

Lapse nahalööbe ilmnemise põhjused, mille puhul sügelust ei esine, on samuti arvukad ja mitmekesised.

Imikueas ei pruugi see olla ainult lapse kristalliline miliaaria läbipaistvate vesiikulite (väikesed seroosset eritist sisaldavad mullid) puhul, mis on seotud ülekuumenemisega, vaid ka makulopapulaarsete (täpiliste-nodulaarsete) või makulovesikulaarsete (täpiliste-vesikulaarsete) punaste löövete ilmnemine nahal – vastsündinu toksilise erüteemi ilmingud, mida peetakse idiopaatiliseks. [ 1 ] Lisateabe saamiseks vt – Vastsündinute naha erüteem

Makulopapuloosne lööve kaelal ja kerel pärast mitut päeva kestnud kõrget palavikku lapsel võib olla roseola infantumi (eksanteem-eksanteem või kuues haigus) sümptom, mille põhjustavad inimese herpesviirused HHV-6 või HHV-7.

Muud viirusnakkused, mis võivad põhjustada löövet ilma sügeluseta, on järgmised:

• Punetiste viirus – lastel esinev punetiste viirus, mis avaldub näonahal väikeste punaste löövetena, mis levivad kiiresti kehale ja kaovad järk-järgult kolme kuni nelja päeva pärast. Enamasti sügelus puudub; [ 2 ]
• Morbilli viirus on leetreid põhjustav viirus, mille korral lapsel ilmub näole, kaelale (kõrvade taha) ja jäsemete voltidesse sügeluseta täpiline-nodulaarne punane lööve. Täheldatakse selle üksikute elementide järkjärgulist ühinemist. [ 3 ] Selle levinud nakkushaiguse esimesi märke ja muid sümptomeid on üksikasjalikult kirjeldatud väljaandes - Leetrid lastel
• Epsteini-Barri viirus (herpesviirus HHV-4) viib nakkusliku mononukleoosi tekkeni – millega kaasnevad punane lööve, palavik, lihas- ja liigesevalu ning ägeda tonsilliidi sümptomid; [ 4 ]
• Picornaviridae sugukonda kuuluv enteroviirus A71 ja Coxsackieviirus A16 (kuulub perekonda enterovirus) põhjustavad imikutel ja väikelastel nakkavat erüteemi – enteroviiruse vesikulaarset stomatiiti koos eksanteemiga ehk suu-käe-suuhaigust. [5 ], [ 6 ]

Keskmise suurusega või väiksemat mittesügelevat löövet – laikude või sõlmede kujul – võib lastel täheldada Coxsackieviiruse infektsioonide ja ECHO-infektsioonide korral, samuti enamiku nakkava erüteemi vormide, näiteks Gianotti-Crosti nakkava erüteemi korral.[ 7 ]

Eksperdid seostavad papulaarse akrodermatiidi teket lastel Coxsackie viiruste, HHV-6, HHV-5 (tsütomegaloviirus) ja parvoviiruse B19-ga. Sellisel juhul ilmuvad käte ja jalgade, käsivarte ja reie ekstensorpindadele sümmeetriliselt paiknevad punased lööbed (mis koosnevad papulidest ja vesiikulitest), mis püsivad mitu nädalat; need võivad ühineda, kuid ei põhjusta sügelust.

Kontakt (otsene või kaudne) võib põhjustada nakatumist rõugeviirusesse Molluscus contagiosum. Selle tagajärjel tekib kroonilise viirusdermatoosina tuntud molluscum contagiosum, mida iseloomustab lapsel palavikuta lööve ja sügelus näol ja kogu kehal. Väga sageli lokaliseerub lastel molluscum contagiosum silmalaugel. Lööve on valge, roosakas või ihukarva, kõrgenenud, tihedad papulid (läbimõõduga 2–5 mm). [ 8 ]

Harvemini esinevate mittesügelevate löövete põhjused lastel on järgmised:

• Süsteemne vaskuliit (naha veresoonte põletik) - Behceti tõbi lastel, millega kaasnevad hüpereemiliste sõlmede kujul olevad lööbed; [ 9 ]
• purpura ehk Henoch-Schönleini tõbi, mis on hemorraagiline naha vaskuliit, mõjutab naha kapillaare; sümmeetriliselt paiknev hemorraagiline lööve mõjutab jäsemeid (sirutajalihaseid), selga, tuharaid, kõhtu; [ 10 ]
• juveniilne polüarteriit nodosa ja dermatopolümüosiit; [ 11 ]
• idiopaatiline rõngakujuline granuloom. [ 12 ]

Riskitegurid

Spetsialistid arvestavad ainult nende haiguste riskiteguritega, mille sümptomiks on nahalööve, millega ei kaasne sügelust. Sellisteks teguriteks peetakse lapse enneaegset sündi, ebapiisavat hügieeni ning halbu sanitaar- ja elutingimusi; nõrgenenud immuunsüsteemi ja allergiliste reaktsioonide kalduvust; geneetilist eelsoodumust; sagedasi infektsioone, nakkuskollete esinemist organismis ja kroonilisi põletikulisi protsesse.

Pathogenesis

Kui viirused mõjutavad nahka, orofarünksi limaskesta, ülemisi hingamisteid või soolestikku, levivad nad lümfi ja vereringe kaudu ning seejärel algab viirusliku RNA jagunemine ja akumuleerumine - paljunemine toksiinide vabanemisega.

Löövet põhjustavad viirused liigitatakse epiteliotroopseteks infektsioonideks. Ja lööbe patogenees on tingitud asjaolust, et nende antigeenide mõjul käivitub rakuline immuunsus, mis neutraliseerib neid värvatud immuunrakkude (T-lümfotsüüdid, tsütokiinid, makrofaagid jne) abil. See viib kahjustatud epiteelirakkude hävimiseni, kapillaaride laienemiseni ja lokaalse põletikulise reaktsiooni tekkeni.

Lisateavet leiate artiklitest:

• Herpesviiruse infektsioonid
• Mis põhjustab süsteemset vaskuliiti?
• Henoch-Schönleini tõve põhjused ja patogenees

Tüsistused ja tagajärjed

Vastsündinu miliaria crystallis'e ehk toksilise erüteemi korral võib tüsistuseks olla sekundaarse bakteriaalse infektsiooni (stafülokoki või streptokoki) lisandumine koos mädaste villide moodustumisega ja seejärel nahapiirkondade erosiooniga.

Molluscum contagiosum viiruse põhjustatud lööve võib muutuda sügelevaks ja valulikuks ning piirkonna nahk võib muutuda punaseks või paistes.

Behceti tõvega lastel võivad lööbe tagajärjed avalduda nahahaavanditena ja nende paranemisel sügavate armide tekkena.

Diagnostika lööve ilma sügeluseta lapsel

Lisaks anamneesile, füüsilisele läbivaatusele ja nahauuringule hõlmab diagnostika vereanalüüse: üldisi kliinilisi, biokeemilisi, immunoloogilisi – viiruste spetsiifiliste antikehade (IgM ja IgG) määramiseks.

Samuti on hädavajalik arvestada absoluutselt kõigi lööbega kaasnevate sümptomitega.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab dermatoskoopia läbiviimist.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos aitab lastearstil või dermatoloogil määrata lööbe etioloogiat, et valida õige ravitaktika.

Ravi lööve ilma sügeluseta lapsel

Muide, lastel kaob sügeluseta lööve sageli iseenesest ja ravi seisneb palavikuvastaste ravimite määramises kõrgel temperatuuril, eriti MSPVA-de rühmast (ibuprofeen jne).

Seda taktikat kasutavad lastearstid vastsündinu erüteemi, punetiste, nakkusliku mononukleoosi; viirusliku etioloogiaga nakkusliku erüteemi; suu- ja sõrataudi (tavaliselt on ette nähtud vitamiinid B1 ja B2); leetrite korral võib välja kirjutada A-vitamiini.

Kipitava kuuma korral saab löövet maha pesta kreemiga, mis sisaldab provitamiin B5 - dekspantenooli (Bepanten, Pantestin, D-Panthenol). Positiivse tulemuse annab ka taimne ravi: last vannitatakse vees, millele on lisatud kummeli, kolmeosalise segu ja liivatee keedist. Enteroviiruse vesikulaarse stomatiidi ja eksanteemi korral on suu loputamiseks soovitatav kasutada salvei või saialilleõite keedist.

Molluscum contagiosumi korral lastel kasutatakse lokaalset ravi: 5% joodialkoholilahust, 5% kaaliumhüdroksiidilahust, salitsüülsalvi, 0,05% tretinoiinigeeli trans-retinoehappega (mida ei tohiks kasutada lööbe korral silmades, suus ja ninas).

Behceti tõve peamised ravimid on süsteemsed kortikosteroidid ja tsütostaatiline ravim tsüklofosfamiid.

Loe ka:

• Kuidas ravida nahalöövet
• Nahalööbe salvid
• Kipitav kuumus lapsel: kuidas see välja näeb, kuidas seda kodus ravida?
• Kuidas ravitakse polüarteriiti nodosa?

Ärahoidmine

Punetiste ennetamine on vaktsineerimine; teiste eespool nimetatud viirusnakkuste eest kaitsevad ainult isikliku hügieeni ja karantiini eeskirjad: terved lapsed ei tohiks haige lapsega kokku puutuda, täiskasvanud ja lapsed peavad käsi sagedamini seebiga pesema jne.

Prognoos

Lapse sügeluseta lööve kaob, kuid üldise haiguse tulemuse prognoos sõltub selle etioloogiast ja teiste sümptomite raskusest.