Mis on rõngakujuline erüteem?

Nahaarstid nimetavad patoloogilist nahapunetust piiratud alal erüteemiks (kreeka keelest erythros - punane) ja rõngakujuline erüteem või rõngakujuline (ladina keelest annulus - rõngas) ei ole haigus, vaid teatud tüüpi nahalööve koos raske fokaalse hüpereemiaga. Rõngast. [1]

Epidemioloogia

Reeglina sümptomite avaldumise statistikat ei peeta, seega pole teada, kui sageli rõngakujuline erüteem ilmneb.

Samas on teada, et puukborrelioosi korral (pärast puugihammustust) esineb seda tüüpi erüteem 70-80% patsientidest.

Ja peaaegu 70% juhtudest on rõngakujuline erüteem nahahaiguste, peamiselt seenhaiguste sümptom.

Ligikaudu 10–20% ägeda reumaatilise palavikuga lastest on marginaalne anulaarne erüteem. [2]

Põhjused Mis on rõngakujuline erüteem?

Nagu muud  tüüpi punased laigud keha nahal, on rõngakujulised punased laigud mitmete haigusseisundite sümptomid. Seetõttu ühendab rõngakujulise erüteemi sündroomi mõiste nii seda tüüpi lööbe morfoloogilised variandid kui ka nendega kaasnevad ilmingud, sealhulgas sügelus, koorimine, hüperkeratoos jne.

Sageli ei ole rõngakujulise erüteemi (või konkreetse vallandaja) konkreetseid põhjuseid võimalik tuvastada, kuid see ei tähenda, et neid poleks. Sellised nahailmingud on sageli põhjustatud infektsioonidest.

Kui sääse ja ka mõnede teiste putukate hammustusega rõngakujuline erüteem võib ilmneda ainult inimese suurenenud tundlikkuse korral, siis on rõngakujuline erüteem pärast Borrelia burgdorferi spiroheeti edasikanduva iksodiidipuugi hammustust. Lyme'i tõve (borrelioosi) patognoomiline nahasümptom  .

Borrelioosiga rõngakujuline erüteem tekib paar päeva pärast hammustust, on ümara kujuga ja laieneb kiiresti; hüpereemilise koha keskpunkt muutub järk-järgult heledamaks, hammustuse kohas võib olla täpp või paapul. Varases staadiumis väljenduvad borrelioosi sümptomid palaviku, üldise nõrkuse, lihas- ja liigesevaluna. Samuti on rõngakujuline erüteem ja lümfadenopaatia - piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.

Rõngakujuline erüteem ilmub näole, kehale, jalgadele ja kätele - siledate või ketendavate naastudena, mille keskel on hele laik - koos luupus vulgaris'ega (Lupus vulgaris), see tähendab naha tuberkuloosiga, mida põhjustab Mycobacterium tuberculosis.

Sekundaarse süüfilise ( mille   põhjustaja on Treponema pallidum spirochete) korral täheldatakse mõne patsiendi kehatüvel, taldadel ja peopesadel Bietti rõngakujulist tsentrifugaalset erüteemi - hüperkeratoosiga ümarate laikude servas.

Viirusnakkuste hulgas eristavad eksperdid punaste rõngakujuliste lööbe põhjustavate teguritena III tüüpi herpesviirust (Varicella  zosteri  viirus), mis viib vöötohatise tekkeni, mida nimetatakse  vöötohatiseks .

IV tüüpi herpesviirusega (Epstein-Barri viirus) seostatav  nakkuslik mononukleoos  avaldub selliste sümptomitena nagu emakakaela lümfisõlmede turse, neelu raske hüpereemia, tonsilliit ja rõngakujuline erüteem ülakeha nahal jne.

Parasiithaiguste korral tekivad sageli nahareaktsioonid. Seega, nakatumise tõttu lipuliste parasiitidega - trüpanosoomid (Trypanosoma cruzi), mida kannavad inimesi hammustavad triatomiinsed putukad - tekib rõngakujuline erüteem Chagasi tõve -  Ameerika trüpanosoomia korral .

Ja loomulikult võib kroonilist rõngakujulist erüteemi seostada seenhaigustega - dermatofütoosi või rõngasussiga (näiteks kui on kahjustatud seen Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Muide, täiskasvanutel on see rõngakujuliste nahakahjustuste kõige levinum põhjus.

Kuid etioloogia ei pruugi olla infektsiooniga seotud. Näiteks rõngakujuline erüteem SLE (süsteemne erütematoosluupus) korral esineb kõige sagedamini selle autoimmuunhaiguse alaägeda nahavormi korral - peamise lokaliseerimisega kehatüvel, reitel ja tuharatel. Üksikasjad väljaandes -  Nahamuutused erütematoosluupuses .

Reumatoidartriidi rõngakujulist erüteemi - põletikulise iseloomuga sidekoe autoimmuunhaigust - ei täheldata kõigil. Sellisel juhul hõlmavad kahjustatud piirkonnad pagasiruumi ja jäsemete nahka (seestpoolt), sügelus puudub.

Lisaks võib rõngakujuline erüteem olla iatrogeenne, provotseeritud teatud ravimite ja vaktsiinide poolt. [3]

Riskitegurid

Lisaks ülaltoodud haigustele on rõngakujulise erüteemi tekke riskitegurid järgmised:

• sarkoidoos ;
• C-hepatiit, maksapatoloogia koos kolestaasiga, sapiteede tsirroos;
• difuusne toksiline struuma, mis põhjustab hüpertüreoidismi;
• Sjögreni sündroom ;
• endokriinsed patoloogiad (peamiselt suhkurtõbi);
• onkoloogilised haigused (kõige sagedamini - lümfoomid, leukeemia, müeloom, rinna-, eesnäärme- või harknääre kasvajad);
• keha suurenenud tundlikkus ja/või kalduvus allergilistele reaktsioonidele;
• geneetiliselt määratud eelsoodumus;
• Rasedus.

Pathogenesis

Teadlased peavad selle erüteemi vormi patogeneesiks ülitundlikkusreaktsiooni tekkimist - naha-vaskulaarset (suurenenud verevooluga naha pinnakapillaarides), mis on seotud immuunvastusega antigeenile: seen- ja parasiithaiguste korral, mikroobsed ja viirusinfektsioonid. [4]

Rõngakujulise erüteemi tekkemehhanismis mängib olulist rolli eosinofiilide taseme tõus veres -  eosinofiilia .

Mõnikord on anulaarne erüteem osa onkoloogia paraneoplastilisest sündroomist ja selle patogeneesi peamine versioon on tsütokiinide, kasvajaga seotud makrofaagide ja pro-angiogeensete tegurite (eriti veresoonte endoteeli kasvufaktori VEGF-A) mõju.

Diabeedihaigetel tekib lihtne rõngakujuline erüteem kõige tõenäolisemalt glükatsioonivalkude lõpp-produktide kuhjumise tõttu kudedesse, mis aktiveerivad põletikulisi reaktsioone.

Idiopaatiline perekondlik rõngakujuline erüteem imikutel edastatakse geenidega - autosoomne domineeriv pärilikkuse tüüp.

Ja rasedatel on anulaarne erüteem seletatav samade hormonaalsete muutustega: östrogeeni ja progesterooni taseme tõus veres.

Histoloogilisel küljel täheldatakse rõngakujulise erüteemiga teatud muutusi naha erinevates kihtides: fokaalne eksudatiivne põletik ja epidermise rakkude atroofia (koos keratiniseerumisprotsessi rikkumisega), ogakihi Langerhansi rakkude proliferatsioon, rakkude degeneratsioon. Basaalkihist, papillaarse kihi turse. Ja naha kapillaare ümbritsevates kudedes - T-lümfotsüütide ja eosinofiilide difuussed infiltraadid. [5]

Vormid

Anulaarset erüteemi on mitut tüüpi.

• Rõngakujuline reumaatiline erüteem

Eraldi eristatakse seda etioloogilise printsiibi järgi.

• Rõngakujuline migransi erüteem

Seda peetakse krooniliseks, võrreldes erineva päritoluga dermatoloogiliste haiguste ilmingutega ning paljudel juhtudel on see seotud infektsioonide ja onkoloogiaga. Eelkõige tekib selline erüteem Lyme borrelioosi korral.

• Rõngakujuline tsentrifugaalne erüteem

Sünonüümid: rõngakujuline erüteem Darier, rõngakujuline marginaalne erüteem. Esimesed märgid ilmnevad väikese roosa papulina, mis järk-järgult suureneb ümmarguse või ovaalse kujuga hüpereemiliseks kohaks (või õhukeseks naastuks). Suurenemine toimub tsentrifugaalselt - keskelt servadeni, mis seestpoolt võivad olla kaetud kooritud naha soomustega. Samal ajal väheneb järk-järgult ja kaob punetus keskel.

• Rõngakujuline multiformne erüteem

Need on mittesügelevad, teravalt piiritletud, hüpereemilised laigud, mis naastude moodustumisega järk-järgult suurenevad. Sel juhul puhastatakse erüteemi keskosa või muutub selle struktuur ja värvus.

Lisaks eristavad mõned eksperdid: nekrolüütilist rändavat rõngakujulist erüteemi (koos villide moodustumisega, mis pärast nende eraldumist kaetakse kärnaga) ja püsivat paraneoplastilist - onkoloogiliste haiguste korral.

Rõngakujuline erüteem lastel

Imikueas on rõngakujuline erüteem haruldane ja nagu praktika näitab, on selles vanuses kõige sagedamini idiopaatiline rõngakujuline erüteem. [6]

Parvoviirus B19 (perekond Parvoviridae, perekond Erythroparvovirus), mis mõjutab lapsi, ei põhjusta mitte ainult tavalist erüteemi põskedel; ühe kuni kahe nädala jooksul võib kehatüvele ja jäsemetele ilmuda Chameri nn rõngakujuline erüteem, mille puhul lööbe elementide keskosa hakkab järk-järgult kahvatuma. Mõne nädala pärast kaob see spontaanselt, kuid lapse esimesel eluaastal võib see korduda – ilma tagajärgedeta. [7]

Tüsistusena pärast streptokoki stenokardiat või neelupõletikku lastel ja noorukitel võib rõngakujuline erüteem ilmneda koos reumaatilise palavikuga, mis on üks selle peamisi märke, mis on seotud liigeste või südamelihase põletiku aktiveerumisega. Täpsemalt vt -  Reumaatiline palavik .

Sel juhul suurenevad kiiresti ja kaovad rõngakujulised selge keskkohaga erütematoossed naastud, mis ei tekita mingeid aistinguid, kuid korduvad haiguspuhangud on võimalikud.

Samuti peaksite meeles pidama selliseid mitte vähem tõsiseid diagnostikavõimalusi nagu vastsündinute erütematoosluupus,  vöötohatis lastel ja  juveniilne reumatoidartriit . [8]

Tüsistused ja tagajärjed

Mõnel juhul kaob rõngakujuline erüteem spontaanselt (mõnikord perioodiliste ägenemistega), teistel juhtudel, kui infektsioon on raske või haigus on süsteemne, tekivad tagajärjed ja/või tüsistused.

Seega põhjustab erüteem hilises staadiumis borrelease kroonilise atroofilise akrodermatiidi tekkeni, mis mõjutab üla- ja alajäsemete välispindu.

Kui erüteem põhjustab tugevat sügelust, võib naha kriimustada sekundaarne infektsioon - koos põletiku tekkega. [9]

Diagnostika Mis on rõngakujuline erüteem?

Kuigi seni on peetud vähemalt pooltel punaste rõngakujuliste nahalööbete juhtudest idiopaatiliseks, algab diagnoos visuaalse läbivaatuse, patsiendi haigusloo uurimise (näitatakse kõik tema võetud ravimid ja hiljutised vaktsineerimised) ja  nahauuringuga .

Laboratoorsete uuringute jaoks võetakse vereanalüüsid: üldkliinilised ja üksikasjalikud, reumatoidfaktori jaoks, ELISA antikehade (viiruste, tuberkuloosi mükobakterite, streptokokkide vastu),  C3 komplemendi komponendi veres , eosinofiilide, kilpnääret stimuleerivate hormoonide jaoks. Samuti antakse üldine uriini ja väljaheidete analüüs. Võib osutuda vajalikuks allergiatestid.

Seennakkuse välistamiseks tehakse nahakraapimisi ning diagnoosi kinnitamiseks võib osutuda vajalikuks naha biopsia ja histoloogiline uuring.   

Instrumentaalne diagnoos võib piirduda  dermatoskoopiaga .

Diferentseeritud diagnoos

Rõngakujuline erüteem on mittespetsiifiline sümptom, seetõttu tuleb diferentsiaaldiagnostika ülesanneteks välja selgitada põhjuslikud tegurid ja piiritleda muud morfoloogilised lööbetüübid, näiteks granulomatoosne ja atoopiline dermatiit ja dermatomükoos, vulgaarne (naastuline) psoriaas, mastotsütoos., erysipelas jne. [10]

Ravi Mis on rõngakujuline erüteem?

Kui haigus, mis põhjustas rõngakujulise erüteemi, on kindlaks tehtud, suunatakse põhiravi sellele.

Kui see sümptom on seotud kolmanda tüüpi herpesviirusega,  on vajalik vöötohatise ravi .

Raske reumatoidartriidi korral üle 18-aastastele patsientidele võib etanertsepti (Enbrel) manustada subkutaanselt. See vahend on ette nähtud ettevaatusega ja ainult ägedate ja krooniliste infektsioonide puudumisel. Selle kõrvaltoimete loendis on märgitud: erineva lokaliseerimise ja nahailmingute nakkuslike põletike areng; negatiivne mõju närvi-, kardiovaskulaar- ja kuseteede süsteemile ning seedetraktile.

Loe ka –  Reumatoidartriidi ravi

Dermatomükoosiga aitavad toime tulla paiksed ained -  tõhusad seente salvid .

Sügeluse leevendamiseks on ravimeid: suukaudsed  antihistamiinikumid  või paiksed ained  sügeluse salvi kujul .

Lokaalses ravis kasutatakse traditsiooniliselt  nahalööbe korral erinevaid salve ja paljudel juhtudel on need kortikosteroididega salvid ja kreemid. Siiski on soovitatav kasutada ka mittehormonaalseid aineid: Protopic salvi (takrolimusega) või  Elideli kreemi  (pimekroliimusega).

Seenhaiguste puudumisel võib välja kirjutada süsteemseid kortikosteroide: Metüülprednisoloon,  Betaspan  (Betametasoon, Diprospan) jne, mille otstarbekuse ja skeemi koos täpse annusega määrab ainult raviarst.

Kas rõngakujulise erüteemi korral saab kasutada antibiootikume? Ravi antibakteriaalsete ravimitega streptokokkinfektsiooni vastu viiakse läbi reumaatilise palavikuga, täpsemalt vt -  Streptokokkinfektsiooni ravi .

Pärast puugihammustust kasutatakse ka  antibiootikume . Ja Ameerika trüpanosomiaasi rõngakujulise erüteemi korral ravitakse haigust ennast nitrofuraani derivaatidel põhinevate antimikroobsete ainetega, mille hulka kuulub ka Nifurtimox. Ravim on vastunäidustatud neeru- ja maksaprobleemide korral ning selle põhjustatud kõrvaltoimed võivad väljenduda iivelduse ja oksendamise, pearingluse ja peavaluna. [11]

Ärahoidmine

Selle sümptomi ilmnemise vältimiseks pole meetmeid.

Prognoos

Isegi kui rõngakujulise erüteemi põhjus pole teada, võib see spontaanselt kaduda.

Muudel juhtudel esineb see sümptom pikka aega - kolmest kuust kuni aastani või kauem, kuid iseenesest ei mõjuta see haiguse tulemuste prognoosi. Krooniliste haiguste nahailmingute võimalikud kordumised mõjutavad aga negatiivselt üldist enesetunnet ja vähendavad elukvaliteeti.