Mis on erythema annulare?

Piiratud alal esinevat patoloogilist nahapunetust nimetavad dermatoloogid erüteemiks (kreeka keelest erythros – punane) ning rõngakujuline erüteem ehk rõngakujuline erüteem (ladina keelest annulus – rõngas) ei ole haigus, vaid nahalööbe liik, millel on väljendunud fokaalne hüpereemia rõnga kujul. [ 1 ]

Epidemioloogia

Reeglina sümptomite esinemise statistikat ei peeta, seega pole teada, kui sageli rõngakujuline erüteem ilmneb.

Siiski on teada, et Lyme'i tõve korral (pärast puugihammustust) esineb seda tüüpi erüteem 70–80% patsientidest.

Ja peaaegu 70% juhtudest on rõngakujuline erüteem nahahaiguste, peamiselt seenhaiguste, sümptom.

Ligikaudu 10–20%-l ägeda reumaatilise palavikuga lastest tekib rõngasäärte erüteem.[ 2 ]

Põhjused Mis on erythema annulare?

Nagu muud tüüpi punased laigud keha nahal, on ka rõngakujulised punased laigud mitmete seisundite sümptomid. Seetõttu ühendab termin "rõngakujulise erüteemi sündroom" nii seda tüüpi lööbe morfoloogilisi variante kui ka kaasnevaid ilminguid, sealhulgas sügelust, koorumist, hüperkeratoosi jne.

Tihti ei ole võimalik kindlaks teha rõngakujulise erüteemi täpseid põhjuseid (või konkreetset vallandajat), kuid see ei tähenda, et neid ei eksisteeri. Sellised nahailmingud on sageli põhjustatud infektsioonidest.

Kui sääsehammustusest, nagu ka mõnedest teistest putukatest, tekkiv rõngakujuline erüteem võib ilmneda ainult suurenenud inimese tundlikkuse korral, siis spirokeeti Borrelia burgdorferit edastava ixodidide perekonna puugihammustuse järgne rõngakujuline erüteem on Lyme'i tõve (Lyme'i borrelioosi) patognomooniline nahasümptom.

Borrelioosi korral esinev rändav rõngakujuline erüteem tekib paar päeva pärast hammustust, on ümara kujuga ja laieneb kiiresti; hüpereemilise laigu keskpunkt muutub järk-järgult heledamaks ja hammustuse kohas võib esineda punkt või papul. Varajases staadiumis on borrelioosi sümptomiteks palavik, üldine nõrkus, lihas- ja liigesevalu. Samuti on täheldatud rõngakujulist erüteem ja lümfadenopaatiat - piirkondlike lümfisõlmede suurenemist.

Rõngakujuline erüteem ilmub näole, kehale, jalgadele ja kätele - siledate või ketendavate naastude kujul, mille keskel on hele laik - luupus vulgaris'e ehk naha tuberkuloosi korral, mille põhjustab Mycobacterium tuberculosis.

Teisese süüfilise korral (mille põhjustab spirokeet Treponema pallidum) on mõnedel patsientidel kerel, jalataldadel ja peopesadel täheldatud Bietti anulare tsentrifugaalset erüteemi koos hüperkeratoosiga ümarate laikude servades.

Viirusnakkuste hulgas, mis põhjustavad punaste rõngakujuliste löövete ilmnemist, toovad eksperdid esile III tüüpi herpesviiruse (Varicella zoster viirus), mis viib vöötohatise ehk vöötohatise tekkeni.

IV tüüpi herpesviirusega (Epsteini-Barri viirus) seotud nakkav mononukleoos avaldub selliste sümptomitega nagu emakakaela lümfisõlmede turse, neelu tugev hüpereemia, tonsilliit ja ülakeha nahal esinev rõngakujuline erüteem jne.

Nahareaktsioonid on tavalised ka parasiithaiguste korral. Seega tekib inimesi hammustavate triatomiinsete putukate poolt levitatavate flagellaatparasiitide – trüpanosoomide (Trypanosoma cruzi) – nakatumise tagajärjel Chagase tõve ehk Ameerika trüpanosomiaasi korral rõngakujuline erüteem.

Ja muidugi võib krooniline rõngakujuline erüteem olla seotud seenhaigustega - dermatofütoos või dermatomükoos (näiteks kui seda mõjutavad seened Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Muide, täiskasvanutel on see rõngakujuliste nahakahjustuste kõige levinum põhjus.

Kuid etioloogia ei pruugi olla seotud infektsiooniga. Näiteks SLE (süsteemne erütematoosluupus) rõngakujuline erüteem esineb kõige sagedamini selle autoimmuunhaiguse subakuutse nahavormi korral – peamiselt kerel, reitel ja tuharatel. Üksikasjad publikatsioonis – Naha muutused erütematoosluupuse korral.

Reumatoidartriidi, põletikulise iseloomuga sidekoe autoimmuunhaiguse, korral ei esine kõigil rõngakujulist erüteemi. Kahjustatud piirkonnad hõlmavad kere ja jäsemete nahka (seestpoolt), sügelust ei esine.

Lisaks võib erüteem anulare olla iatrogeenne, vallandudes teatud ravimite ja vaktsiinide poolt.[ 3 ]

Riskitegurid

Lisaks eespool loetletud haigustele on rõngakujulise erüteemi ilmnemise riskiteguriteks ka:

• sarkoidoos;
• C-hepatiit, kolestaasiga maksapatoloogiad, sapiteede tsirroos;
• difuusne toksiline struuma, mis viib hüpertüreoidismini;
• Sjögreni sündroom;
• endokriinsed patoloogiad (peamiselt suhkurtõbi);
• onkoloogilised haigused (kõige sagedamini – lümfoomid, leukeemia, müeloom, piimanäärme-, eesnäärme- või harknäärme kasvajad);
• keha suurenenud tundlikkus ja/või kalduvus allergilistele reaktsioonidele;
• geneetiline eelsoodumus;
• rasedus.

Pathogenesis

Teadlased peavad selle erüteemi vormi patogeneesiks ülitundlikkusreaktsiooni – naha-vaskulaarse (suurenenud verevooluga naha pindmistes kapillaarides) – teket, mis on seotud immuunvastusega antigeenile: seen- ja parasiithaiguste, mikroobsete ja viirusnakkuste korral. [ 4 ]

Rõngakujulise erüteemi arengu mehhanismis mängib olulist rolli eosinofiilide taseme tõus veres - eosinofiilia.

Mõnikord on rõngakujuline erüteem osa onkoloogias paraneoplastilisest sündroomist ja selle patogeneesi peamine versioon on tsütokiinide, kasvajaga seotud makrofaagide ja proangiogeensete faktorite (eriti veresoonte endoteeli kasvufaktori VEGF-A) mõju.

Suhkurtõvega patsientidel tekib lihtne rõngakujuline erüteem tõenäoliselt tänu valkude kaugelearenenud glükatsiooni lõpp-produktide kogunemisele kudedesse, mis aktiveerivad põletikulisi reaktsioone.

Idiopaatiline perekondlik rõngakujuline erüteem imikutel kandub edasi geenide kaudu - see on autosomaalselt dominantne päranditüüp.

Rasedatel naistel on rõngakujuline erüteem seletatav samade hormonaalsete muutustega: östrogeeni ja progesterooni taseme tõus veres.

Histoloogilisest küljest täheldatakse rõngakujulise erüteemi korral naha erinevates kihtides teatud muutusi: epidermise rakkude fokaalne eksudatiivne põletik ja atroofia (koos keratiniseerumisprotsessi häirega), Langerhansi ogakihi rakkude proliferatsioon, basaalkihi rakkude degeneratsioon, papillaarse kihi turse. Ja naha kapillaare ümbritsevates kudedes - T-lümfotsüütide ja eosinofiilide difuussed infiltraadid. [ 5 ]

Vormid

Anulaarset erüteemi on mitut tüüpi.

• Reumaatiline rõngaspunetus

See eristatakse eraldi vastavalt etioloogilisele põhimõttele.

• Rändrõnga erüteem

Seda peetakse krooniliseks, võrreldakse erineva tekkepõhjusega dermatoloogiliste haiguste ilmingutega ning paljudel juhtudel seostatakse seda infektsioonide ja onkoloogiaga. Eelkõige esineb selline erüteem Lyme'i borrelioosi korral.

• Tsentrifugaalne rõngakujuline erüteem

Sünonüümid: rõngakujuline erüteem Darier, rõngakujuline marginaalne erüteem. Esimesed nähud ilmnevad väikese roosa papulina, mis järk-järgult suureneb ümmarguse või ovaalse kujuga hüpereemiliseks täpiks (või õhukeseks naastuks). Suurenemine toimub tsentrifugaalselt - keskelt servade poole, mis seestpoolt võivad olla kaetud koorunud nahaketendustega. Samal ajal väheneb punetus keskel järk-järgult ja kaob.

• Multiformne rõngakujuline erüteem

Need on mittesügelevad, teravalt piiritletud hüpereemilised laigud, mis järk-järgult suurenevad, moodustades naastusid. Erüteemi keskosa kaob või muudab struktuuri ja värvi.

Lisaks eristavad mõned eksperdid: nekrolüütilist rändavat erüteemi rõngast (koos villide moodustumisega, mis pärast nende lahustumist kaetakse kärnaga) ja püsivat paraneoplastilist - onkoloogiliste haiguste korral.

Rõngakujuline erüteem lastel

Imikueas on rõngakujuline erüteem haruldane ja nagu praktika näitab, on selles vanuses kõige levinum idiopaatiline rõngakujuline erüteem. [ 6 ]

Parvoviirus B19 (sugukond Parvoviridae, perekond Erythroparvovirus), mis mõjutab lapsi, põhjustab lisaks tavapärasele põskedel esinevale erüteemile ka ühe kuni kahe nädala jooksul kerkida kehatüvele ja jäsemetele nn Chameri rõngakujuline erüteem, mille puhul lööbeelementide keskosa hakkab järk-järgult hääbuma. Mõne nädala pärast kaob see iseenesest, kuid lapse esimesel eluaastal võib see taastekkida – ilma igasuguste tagajärgedeta. [ 7 ]

Streptokoki tonsilliidi või neelupõletiku tüsistusena lastel ja noorukitel võib reumaatilise palaviku korral ilmneda rõngakujuline erüteem - see on üks selle peamisi sümptomeid, mis on seotud liigeste või südamelihase põletiku aktiveerumisega. Lisateavet leiate jaotisest - Reumapalavik.

Sellisel juhul suurenevad kiiresti selge keskosaga rõngakujulised erüteemilised naastud, mis ei põhjusta mingeid aistinguid, kuid korduvad puhangud on võimalikud.

Samuti on oluline meeles pidada selliseid sama tõsiseid diagnostilisi võimalusi nagu vastsündinu erütematoosluupus, laste vöötohatis ja juveniilne reumatoidartriit. [ 8 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Mõnel juhul kaob rõngakujuline erüteem iseenesest (mõnikord perioodiliste ägenemistega), teistel juhtudel, kui infektsioon on raske või haigus on süsteemne, tekivad tagajärjed ja/või tüsistused.

Seega viib Lyme'i tõve hilises staadiumis erüteem kroonilise atroofilise akrodermatiidini, mis mõjutab ülemiste ja alumiste jäsemete välispindu.

Kui erüteem põhjustab tugevat sügelust, võib kriimustatud nahk nakatuda uuesti, mis viib põletikuni. [ 9 ]

Diagnostika Mis on erythema annulare?

Kuigi vähemalt poolt punaste, ringikujuliste nahalöövete juhtudest peetakse endiselt idiopaatilisteks, algab diagnoosimine visuaalse läbivaatuse, patsiendi haigusloo (sh kõigi ravimite ja hiljutiste vaktsineerimiste) ülevaatamise ja nahauuringuga.

Laboratoorseteks testideks võetakse vereanalüüsid: üldkliiniline ja detailne, reumatoidfaktori suhtes, ELISA antikehade (viiruste, tuberkuloosi mükobakterite, streptokokkide vastu) suhtes, komplemendi C3 komponendi määramiseks veres, eosinofiilide määramiseks, kilpnääret stimuleerivate hormoonide määramiseks. Samuti võetakse üldised uriini- ja väljaheiteanalüüsid. Vajadusel tehakse allergiatestid.

Seeninfektsiooni välistamiseks tehakse naha kraapimine ning diagnoosi kinnitamiseks võib vaja minna nahabiopsiat ja histoloogilist uuringut.

Instrumentaalne diagnostika võib piirduda dermatoskoopiaga.

Diferentseeritud diagnoos

Rõngakujuline erüteem on mittespetsiifiline sümptom, seega on diferentsiaaldiagnostika ülesanneteks põhjuslike tegurite kontrollimine ja teiste morfoloogiliste lööbetüüpide eristamine, näiteks granulomatoosse ja atoopilise dermatiidi ning dermatomükoosi, vulgaarse (naastulise) psoriaasi, mastotsütoosi, erüsiipelade jne korral [ 10 ].

Ravi Mis on erythema annulare?

Kui on kindlaks tehtud haigus, mis põhjustas rõngakujulise erüteemi ilmnemise, on peamine ravi suunatud sellele.

Kui see sümptom on seotud kolmanda tüüpi herpesviirusega, on vöötohatise ravi vajalik.

Raske reumatoidartriidi korral üle 18-aastastel patsientidel võib kasutada Etanercepti (Enbrel), mida manustatakse subkutaanselt. Seda ravimit määratakse ettevaatusega ja ainult ägedate ja krooniliste infektsioonide puudumisel. Selle kõrvaltoimete loetelu hõlmab: erinevate lokalisatsioonide ja nahailmingutega nakkuslike põletike teket; negatiivset mõju närvisüsteemile, südame-veresoonkonnale ja kuseteede süsteemile ning seedetraktile.

Loe ka – Reumatoidartriidi ravi

Dermatomükoos saab ravida paiksete ainetega - tõhusate seenevastaste salvidega.

Sügeluse leevendamiseks on olemas ka ravimeid: suukaudsed antihistamiinikumid või paiksedsügelusvastased salvid.

Kohalikus ravis kasutatakse nahalööbe korral traditsiooniliselt erineva koostisega salve ning paljudel juhtudel on need kortikosteroididega salvid ja kreemid. Siiski on soovitatav kasutada ka mittehormonaalseid aineid: Protopic salvi (takroliimusega) või Elidel kreemi (pimekroliimusega).

Seenhaiguste puudumisel võib välja kirjutada süsteemseid kortikosteroide: metüülprednisoloon, betaspan (betametasoon, diprospan) jne, mille sobivust ja manustamisviisi koos täpse annusega määrab ainult raviarst.

Kas rõngakujulise erüteemi korral saab kasutada antibiootikume? Reumaatilise palaviku korral viiakse läbi streptokokkinfektsiooni vastane ravi antibakteriaalsete ravimitega, lähemalt vt - Streptokokkinfektsiooni ravi.

Antibiootikume kasutatakse ka pärast puugihammustust. Ameerika trüpanosomiaasi korral esineva rõngakujulise erüteemi korral ravitakse haigust ennast nitrofuraani derivaatidel põhinevate antimikroobsete ainetega, mille hulka kuulub ka Nifurtimox. Ravim on vastunäidustatud neeru- ja maksaprobleemide korral ning selle põhjustatud kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda iiveldus ja oksendamine, pearinglus ja peavalu. [ 11 ]

Ärahoidmine

Selle sümptomi ilmnemise vältimiseks pole meetmeid.

Prognoos

Isegi kui erüteemi anulare põhjust ei ole kindlaks tehtud, võib see iseenesest taanduda.

Teistel juhtudel esineb see sümptom üsna pikka aega - kolmest kuust kuni aastani või rohkem, kuid iseenesest ei mõjuta see haiguse tulemuse prognoosi. Kuid krooniliste haiguste nahamanifestatsioonide võimalikud ägenemised mõjutavad negatiivselt üldist heaolu ja vähendavad elukvaliteeti.