Mis on rõngakujuline erüteem?

Naha patoloogiline reddeerimine piiratud piirkonnas nimetab dermatoloogid erüteemiks (Kreeka erütrot - punane) ja rõngakujuliseks erüteemiks või anulaarseks (ladinakeelsest annukusest - ring) ei ole haigus, vaid nahalööve, millel on väljendunud fookuskaugus hüperemiat rõnga kujul. [1]

Epidemioloogia

Tavaliselt ei hoita statistikat sümptomite esinemise kohta, nii et kui sageli erüteemi annulare ilmub, pole teada.

Siiski on teada, et puukborrelioosi (pärast puugihammustust) esineb seda tüüpi erüteem 70–80% patsientidest.

Ja peaaegu 70% juhtudest on erüteemi annulare nahahaiguste, enamasti seenhaiguste sümptom.

Ligikaudu 10-20% -l ägeda reumaatilise palavikuga lastest on anulaarne erüteem. [2]

Põhjused Mis on rõngakujuline erüteem?

Nagu teised punaste laikude tüübid kehale, on rõngakujulised punased laigud paljude tingimuste sümptomid. Seetõttu ühendab erüteemi Annulare'i sündroom seda tüüpi lööve morfoloogilised variandid ja sellega seotud ilmingud, sealhulgas sügelus, deskquamatsioon, hüperkeratoos ja teised.

Sageli ei saa tuvastada erüteemi annulare (või konkreetse päästiku) konkreetset põhjust, kuid see ei tähenda, et põhjust pole. Selliseid naha ilminguid põhjustavad sageli infektsioonid.

Kui sääse hammustuses on rõngakujuline erüteem, võivad nii ka mõned muud putukad ilmneda ainult inimese ülitundlikkuse korral, rõngakujulise erüteemi korral pärast ixodide perekonna puugi hammustust, transmisseerivalt spirochete borreli burgorferi (Lym, levitab LEMOMON-i. borrelioos),

Rõngakujuline erüteem borrelioosis ilmneb mõni päev pärast hammustust, ümardatakse ja kiiresti suureneb; Hüperoomilise koha keskpunkt süveneb järk-järgult ja hammustuse kohas võib olla punkt või papul. Varases staadiumis ilmnevad borrelioosi sümptomid palaviku, üldise nõrkuse, lihaste ja liigesevalude abil. Seal on ka rõngakujuline erüteem ja lümfadenopaatia - piirkondlike lümfisõlmede laienemine.

Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), s.o nahast tuberkuloosis on Mycobacterium tuberkuloosides rõngakujuline näol erüteem näol, kehal, jalgadel ja kätel - siledate või ketendavate naastude kujul, mille keskel on hele koht -, s.o naha tuberkuloos.

In sekundaarses süüfilis (kelle põhjustajaks on spirochete treponema pallidum), anulaarse tsentrifugaalse erüteema biette välimus-hüperkeratoosiga ümardatud laikude servas-märgitakse pagasiruumi, mõne patsiendi lahkel ja pesakonnas.

Viirusnakkuste hulgas kui punase rõngakujuliste lööbete ilmnemise põhjuslike tegurite hulgas rõhutavad eksperdid herpes-viiruse III tüüpi (Varcella Zosteri viirus), mis viib herpes zosteri arenguni, mida nimetatakse vöötohatis.

Seotud herpes-viiruse IV tüüpi (Epstein-Barr viirus) nakkuslik mononukleoos on sümptomid nagu paistes kaela lümfisõlmed, neelude märgatav hüperemia, mandlilliit ja rõngakujuline erüteem ülakeha nahal.

Nahareaktsioonid esinevad sageli parasiitide haiguste korral. Näiteks nakatumise tõttu flagelleeritud parasiitidega-trüpanosoomid (Trypanosoma cruzi), mida kannavad triatom-vead, mis hammustavad inimesi-esineb rõngakujuline erüteem-Chagase tõve korral - ameerika trüpanosoomia keeles.

Ja muidugi võib kroonilist rõngakujulist erüteemi seostada seenhaigustega - dermatofütoosi või dermatomükoosiga (näiteks seene Trichophytoni kontsentricum, Tinea pedis, Malassezia Furfur). Muide, täiskasvanutel on see rõngakujuliste nahakahjustuste kõige tavalisem põhjus.

Kuid etioloogia ei pruugi olla nakatumisega seotud. Näiteks SLE-s (süsteemne erütematoosluupus) esineb rõngakujuline erüteem enamasti selle autoimmuunhaiguse alaäge nahavormi korral - peamise lokaliseerimisega pagasiruumil, reied ja tuharad. Üksikasjad väljaandes - nahamuutused luupuse erütematoossuse korral.

Rõngakujulist erüteemi reumatoidartriidis, mis on põletikulise laadi autoimmuunse sidekoe haigust, ei täheldata kõigil. Sel juhul hõlmavad mõjutatud piirkonnad pagasiruumi ja jäsemete nahka (siseküljel), sügelust ei toimu.

Lisaks võib anulaarne erüteem olla iatrogeenne, mida provotseerivad teatud ravimid ja vaktsiinid. [3]

Riskitegurid

Lisaks ülaltoodud haigustele hõlmavad erüteemi annulare riskifaktorid:

• Sarkoidoos;
• C-hepatiit, maksapatoloogiad kolestaasiga, sapiteede tsirroos;
• Difuusne toksiline stoksija, mis põhjustab hüpertüreoidismi;
• Sjögreni sündroom;
• Endokriinsed patoloogiad (peamiselt suhkurtõbi);
• Vähk (kõige sagedamini lümfoom, leukeemia, müeloom, rinnakasvajad, eesnäärme- või harknäärmed);
• Keha ülitundlikkus ja/või allergiliste reaktsioonide tendents;
• Geneetiline eelsoodumus;
• Rasedus.

Pathogenesis

Teadlased peavad selle erüteemi vormi patogeneesi kui ülitundlikkuse reaktsiooni tekkimist - naha vaskulaarset (suurenenud verevoolu naha pealiskaudsetes kapillaarides), mis on seotud antigeeni immuunvastusega: seene- ja parasiitide haigustes, mikrobiaalsed ja viirused. [4]

Anulaarse erüteemi mehhanismi olulist rolli mängib veres eosinofiilide taseme tõus - eosinofiilia.

Mõnikord on anulaarne erüteem osa onkoloogia paraneoplastilisest sündroomist ja selle patogeneesi peamine versioon on tsütokiinide, kasvajaga seotud makrofaagide ja proangiogeensete tegurite (eriti vaskulaarse endoteeli kasvufaktori VEGF-A) mõju.

Suhkurtõvega patsientidel on lihtne rõngakujuline erüteem tõenäoliselt valkude glükatsiooni lõpptoodete kuhjumisest kudedes, mis aktiveerivad põletikulisi reaktsioone.

Idiopaatiline perekondlik erüteemi annulare imikutel edastatakse geeni-autosomaalse domineeriva pärandiga.

Ja rasedatel seletatakse anulaarset erüteemi kõigi samade hormonaalsete muutustega: suurenenud östrogeeni ja progesterooni tase veres.

Histoloogiliselt on tsükli kujulises erüteemias teatud muutused naha erinevates kihtides: fookus eksadatiivne põletik ja epidermise rakkude atroofia (halvenenud keratinisatsiooniga), spinouskihi Langerhansi rakkude proliferatsioon, basaalkihi rakkude degeneratsioon, papillaarse kihi Edeem. Ning naha kapillaare ümbritsevates kudedes - T-lümfotsüütide ja eosinofiilide difuussed infiltraadid. [5]

Vormid

Anulaarset erüteemi on mitut tüüpi.

• Reumaatiline erüteem Circularis.

Eristub eraldi etioloogilise põhimõtte põhjal.

• Rõngakujulised erüteemi migrans.

Seda peetakse krooniliseks, võrreldes erineva geneesi dermatoloogiliste haiguste ja paljudel juhtudel, mis on seotud nakkuste ja onkoloogiaga. Selline erüteem ilmneb puukborrelioosis.

• Rõngakujuline tsentrifugaal erüteem.

Sünonüümid: rõngakujuline erüteem Darier, rõngakujuline marginaalne erüteem. Esimesed märgid ilmuvad väikese roosa papulina, mis suureneb järk-järgult ümmarguse või ovaalse kujuga hüperemilisesse kohta (või õhukeseks naastuks). Laienemine toimub tsentrifugaalselt - keskelt servadeni, mis seestpoolt võib olla kaetud eraldatud naha skaaladega. Samal ajal väheneb keskel olev punetus järk-järgult ja kaob.

• Rõngakujuline erüteem multiformne.

Need on mitteharulised, järsult määratletud hüperimilised laigud, mis järk-järgult suurenevad, moodustades naastud. Erüteemi keskosa on puhastatud või muutused struktuuri ja värvi osas.

Lisaks eristavad mõned spetsialistid: nekrolüütiline rände keskne erüteem (koos villide moodustumisega, mis pärast nende eraldusvõimet kaetakse kärnadega) ja püsiva paraneoplastilise vähi korral.

Erüteemi tsirkularis lastel

Anulaarne erüteem anularis on lapsekingades haruldane ja idiopaatiline rõngakujuline erüteem on osutunud kõige levinumaks selles vanuses. [6]

Parvoviirus B19 (perekond Parvoviridae, perekond erüthroparvoviirus), mis mõjutab lapsi, ei põhjusta mitte ainult põskedel tavalist erüteemi; Ühe kuni kahe nädala jooksul võib nn Chameri rõngas esineda pagasiruumile ja jäsemetele, kus lööbe keskosa muutub järk-järgult kahvatuks. See laheneb mõne nädala pärast spontaanselt, kuid võib esimesel eluaastal korduda - ilma tagajärgedeta. [7]

Streptokoki kurguvalu või kurguvalu komplikatsioonina võib lastel ja noorukitel olla reumaatilise palaviku erüteemi annulare, mis on üks selle peamisi tunnuseid, mis on seotud liigeste või südamelihase põletiku aktiveerimisega. Lisateavet leiate. - reumaatiline palavik.

Sel juhul suurenevad selge keskpunktiga mittesensatsioonidest põhjustavad rõngakujulised tahvlid kiiresti ja kaovad kiiresti, kuid korduvad ägenemised on võimalikud.

Sama tõsised diagnostilised variandid nagu vastsündinute luupuse erütematoossus, herpes zoster lastel ja juveniilne reumatoidartriit tuleks meeles pidada. [8]

Tüsistused ja tagajärjed

Mõnel juhul kaob anulaarne erüteem spontaanselt (mõnikord perioodiliste kordustega), teistel, kui nakkus on raske või haigus on süsteemne, on tagajärgi ja/või komplikatsioone.

Näiteks puukborrelioosi korral põhjustab hilisstaadiumis erüteem kroonilist atroofilist akrodermatiiti, mis mõjutab üla- ja alajäsemete välispindu.

Kui erüteem põhjustab tugevat sügelust, võib naha kammimine läbi viia sekundaarse infektsiooniga - põletiku tekkega. [9]

Diagnostika Mis on rõngakujuline erüteem?

Ehkki vähemalt pooled rõngakujuliste punase nahalööve juhtudest peetakse endiselt idiopaatiliseks, algab diagnoosimine visuaalsest uurimistööst, patsientide haigusloo (sealhulgas kõigi ravimite ja hiljutiste immuniseerimise) ja naha uurimine.

Laboratoorsete testide jaoks võetakse vereanalüüsid: reumatoidsete tegurite üldine kliiniline ja detailne antikehade (viiruste, tuberkuloosi mükobakterite, streptococcus) ELISA jaoks, C3 komponent veris Samuti viiakse läbi üldine uriinianalüüs ja fekaalne analüüs. Võib olla vajalik allergia testimine.

Seeninfektsiooni välistamiseks tehakse naha kraapimist ning diagnoosi kinnitamiseks võib olla vajalik nahabiopsia ja histoloogiline uuring.

Instrumentaalne diagnoosimine võib olla piiratud dermatoskoopia.

Diferentseeritud diagnoos

Ring-kujuline erüteem viitab mittespetsiifilistele sümptomitele, nii et diferentsiaaldiagnoosi lahendama peaksid ülesanded kontrollivad põhjustavaid tegureid ja eristada teisi morfoloogilisi tüüpe, näiteks granulomatoosse ja at at at granulomatoosse ja dermatomükoosi, pSoriase vulgaaris (Placy), mastic, mastic, mastaasis. Lööbed. [10]

Ravi Mis on rõngakujuline erüteem?

Kui tuvastatakse rõngakujulise erüteemi põhjustanud haigus, suunatakse sellele peamine ravi.

Kui seda sümptomit seostatakse Herpes-viiruse kolmandat tüüpi, vajate katusesindlite ravi.

Raske reumatoidartriidi korral võib üle 18-aastastel patsientidel kasutada subkutaanselt manustatavat etanertsept (Enbrel). See ravim on ette nähtud ettevaatusega ja ainult siis, kui pole ägedaid ja kroonilisi nakkusi. Selle kõrvaltoimete loendis on täheldatud: erinevate lokaliseerimiste ja naha ilmingute nakkusliku põletiku tekke; Negatiivne mõju närvi-, kardiovaskulaarsetele ja kuseteede süsteemidele ning seedetraktile.

Loe ka - reumatoidartriidi ravimine

Dermatomükoosi saab ravida aktuaalsete ainetega - seene efektiivsed salvid.

Seal on ka sügeluse leevendamiseks ravimeid: võetakse suuliselt antihistamiinid -või aktuaalsed ained sügelevad salvid.

Paikne teraapia kasutab traditsiooniliselt erinevat kompositsiooni salme nahalööbete jaoks ja paljudel juhtudel on need salvid ja kreemid kortikosteroididega. Soovitatakse siiski ka mittehormonaalseid aineid: protopik salv (koos takroliimusega) või kreemiga elidel (koos pimekroliimusega).

Seenhaiguste puudumisel saab välja kirjutada süsteemsed kortikosteroidid: metüülprednisoloon, beetas (beetantasoon, diprospaan) jne, mille rakendatav teostatavus ja skeem on täpse annusega kindlaks määratud ainult vaatlusarst.

Kas antibiootikume saab kasutada erüteemi annulare jaoks? Lisateavet leiate reumaatilise palaviku kohta ravi streptokokkide infektsiooni vastase antibakteriaalsete ravimitega, vt lisateavet. - streptokoki nakkuse ravi.

Kasutati ka antibiootikumid pärast puugihammustust. Ja ameerika trüpanosomiasis rõngakujulise erüteemi korral ravitakse haigust ise nitrofuraani derivaatidel põhinevate antimikroobsete ainetega, mis hõlmavad Nifurtoxi. Ravim on vastunäidustatud neeru- ja maksaprobleemides ning selle kõrvaltoimed võivad avalduda iivelduse ja oksendamise, pearingluse ja peavaluga. [11]

Ärahoidmine

Selle sümptomi tekkimiseks pole ennetavaid meetmeid.

Prognoos

Isegi kui anulaarse erüteemi põhjust ei tuvastata, võib see spontaanselt kaduda.

Muudel juhtudel esineb see sümptom üsna pikka aega - kolmest kuust kuni aastani või enam, kuid iseenesest ei mõjuta see haiguse tulemuse prognoosi. Krooniliste haiguste naha ilmingute võimalikud kordumised mõjutavad aga negatiivselt üldist heaolu ja vähendavad elukvaliteeti.