Nakkuslik erüteem

Erinevate infektsioonide mõjul võib nahale ilmneda fokaalne punetus - nakkav erüteem, mis on märk sellest, et infektsioon on põhjustanud reaktsiooni nahapiirkonna suurenenud verevoolu näol.

Dermatoloogias esineva terminoloogilise selguse puudumise tõttu võib erüteemi kasutada mõnede naha punaste laikudega seisundite tähistamiseks. [ 1 ]

Epidemioloogia

Meditsiiniline statistika ei saa registreerida naha punetuse juhtumeid nakkuslike nahakahjustuste või süsteemsete haiguste sümptomina, kuid see jälgib andmeid muutuste etioloogiliste tegurite kohta.

Seega on üks levinumaid nakkusliku erüteemi põhjuseid streptokokkinfektsioon, mis moodustab peaaegu poole laste nakkusliku erüteemi nodoosumi juhtudest ja üle 40% täiskasvanute juhtudest. [ 2 ]

20%-l laste ja täiskasvanute parvoviiruse B19 infektsiooni juhtudest puuduvad sümptomid. Puugihammustuse korral täheldatakse iseloomulikku erüteemi kaheksal juhul kümnest. [ 3 ], [ 4 ]

Parvoviirus B19 infektsioon rasedatel võib põhjustada lootel tõsiseid tüsistusi. Nende tüsistuste hulka kuuluvad raseduse katkemine, emakasisene surm ja loote hüdrops.[ 5 ] Loote kaotuse risk pärast ägedat infektsiooni on ligikaudu 5%. Emad raseduse teisel trimestril on parvoviiruse B19 tüsistuste suhtes suurima riskiga, kuid juhtumeid on teatatud raseduse kõigis etappides.[ 6 ]

Sirprakulise aneemia või muu kroonilise hemolüütilise haigusega patsiendid võivad olla raskemalt mõjutatud kui teised populatsioonid. [ 7 ] Parvoviirus B19 infektsioon hävitab retikulotsüüte. See põhjustab erütropoeesi vähenemist või ajutist lakkamist. Neil inimestel võib tekkida aplastiline kriis ja raske aneemia. Sageli on need patsiendid palju raskemad, neil on palavik, halb enesetunne ja letargia. Aplastilise kriisiga patsientidel on raske aneemia tõttu kahvatus, tahhükardia ja tahhüpnoe. [ 8 ]

Põhjused nakkuslik erüteem

Naha punetus (kreeka keeles tähendab erythros punast) on loomulik põhjus muretsemiseks, kuid erijuhtum on see, kui erüteemi põhjused on seotud infektsioonidega.

Näiteks on Streptococcus pyogenes'i bakteri, A-rühma beeta-hemolüütilise streptokoki, põhjustatud nahakahjustus, mis viib erinevat tüüpi streptoderma ja erüsipelade tekkeni.

Naha punetuse reaktsiooni võivad põhjustada bakterid Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, samuti herpesviirus (sealhulgas IV tüüpi - Epsteini-Barri viirus), erütroparvoviirus (primaatide erütroparvoviirus 1). Eeldatakse, et püsiva kõrgenenud erüteemi põhjuste hulgas, mis ilmneb liigespiirkonnas naha kapillaaride seinte põletiku (vaskuliit) korral, võib olla immuunreaktsioon bakteritele Streptococcus spp. ja Escherichia coli (E. coli).

Nakkus-allergiline erüteem viitab allergilistele dermatoosidele. Seda võib tüsistada ka infektsiooniline mikroobne ekseem või allergilise ja nakkusliku päritoluga naha vaskuliit.

Vähihaigetel võib süsteemne erüteem olla tingitud bakteriaalsest infektsioonist, kõige sagedamini Streptococcus viridans'ist ja Arcanobacterium haemolyticum'ist.

Täiskasvanutel ja lastel esinev nakkav erüteem tekib nahakahjustustena, mille on põhjustanud lülijalgsed, peamiselt iksodiidipuuk, kes kannab bakterit Borrelia burgdorferi [ 9 ] – see onLyme'i tõve põhjustaja, mis algab hammustuse kohas punetuse ilmnemisega – erythema migrans chronica Afzelius-Lipschütz. [ 10 ], [ 11 ]

Riskitegurid

Ekspertide sõnul on peamisteks riskiteguriteks üldise ja lokaalse immuunsuse vähenemine (ja vastavalt kõik immuunsupressiooni põhjustavad seisundid ja patoloogiad), kroonilise bakteriaalse või viirusnakkuse kolded organismis - streptokokk, stafülokokk, herpesviirus, samuti suurenenud tundlikkus (sensibiliseerimine) - kalduvusega allergilistele reaktsioonidele.

Pathogenesis

Nakkusliku erüteemi, mis on üks keha nahal esinevate punaste laikude tüüpe, tekke patogenees on tingitud suurenenud verevoolust pindmistes kapillaarides põletikulise reaktsiooni ajal, mis on sisuliselt kaitsev ja suunatud patogeensete mikroorganismide toodetud antigeenide ja toksiinide neutraliseerimisele. [ 12 ]

Millised mediaatorid käivitavad kaitsemehhanismi ja millised immuunrakud tagavad selle toimimise, on üksikasjalikult kirjeldatud publikatsioonis – Süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom.

Lisateavet kõige levinumate bakteriaalsete ja viirusnakkuste kohta leiate järgmistest artiklitest:

• Streptokokid
• Stafülokokk-infektsiooni põhjused ja patogenees
• Herpesviiruse infektsioonid

Sümptomid nakkuslik erüteem

On vaja pöörata tähelepanu nakkusliku erüteemi tüüpidele, mis on nosoloogilised üksused ja mida enamik dermatolooge traditsiooniliselt eristab eraldi haigustena, kuid mis ei ole registreeritud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis.

Multiformne nakkav erüteem

Multiformne eksudatiivne erüteem, multiformne erüteem Hebra (nime saanud 19. sajandi Austria dermatoloogi F. von Hebra järgi, kes seda esmakordselt kirjeldas), multiformne ehk nakkav multiformne erüteem (kood L51 vastavalt RHK-10-le) loetakse naha immuunreaktsiooniks infektsioonile (ja ka mitmetele ravimitele). Sageli on see erüteem osa spetsiifilisest reaktsioonist herpes simplex viiruse (HSV tüübid I ja II) aktiveerimisele: pooltel juhtudel on patsientidel esinenud perioodilisi herpeedilisi lööbeid huultel.

Reeglina ei ületa multiformse erüteemi inkubatsiooniperiood 48 tundi ja selle esimesteks tunnusteks on jäsemete nahal selgelt piiritletud kontuuridega kumerate ümarate punetuste ilmumine, mis on alguses väikesed, kuid kiiresti suurenevad (kuni 30 mm läbimõõduga). Seejärel levib erüteem ülakehale ja näole ning laikude keskel võib hüpereemia süveneda; võimalik on pustulite (seroosse vedelikuga täidetud villide) või koorikute esinemine. Võib esineda sügelust. Tavaliselt kaob lööve kahe kuni nelja nädala pärast. [ 13 ]

Raske multiformse erüteemi korral tekib Stevensi-Johnsoni sündroom, millega kaasneb kõrge palavik, peavalu ja liigesevalu, suu limaskesta ja suguelundite haavandid, silmade punetus ja nende suurenenud valgustundlikkus.

Loe ka – Multiformne eksudatiivne erüteem. Põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Nakkuslik erüteem nodosum

Lisaks asjaolule, et seda tüüpi nahapunetus on üks zoonootilise haiguse nagu pseudotuberkuloos sekundaarse fokaalse vormi sümptomitest, mille põhjustajaks on enterobakter Yersinia pseudotuberculosis, on nakkaval erüteem nodosumil ICD-10 kood L52. [ 14 ]

See on seotud bakteriaalse infektsiooniga – streptokoki või tuberkuloosiga –, aga ka viirusinfektsiooniga (nakkuslik mononukleoos) ning tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad palavik, valulikud kõvad sõlmed nahas ja neid ümbritsevad paistes punased laigud säärte esiosa nahal, liigesevalu.

Sõlmed võivad muutuda põletikuliseks ning seejärel lameneda ja kaduda, jättes maha naha hematoomid või lohud – nagu nahaaluse koe kahjustuse jäljed. [ 15 ]

Punetus võib iseenesest kaduda kolme kuni kuue nädala jooksul.

Rosenbergi nakkav erüteem

Rosenbergi makulaarne (täpiline) erüteem (kirjeldanud vene nakkushaiguste spetsialist N. Rosenberg) ilmneb ootamatult noorukieas ja noores täiskasvanueas. Patoloogiline seisund avaldub palaviku ja külmavärinatena, samuti peavalu ja liigesevaludega. Lööbed jalgadel, kätel ja kerel ilmuvad umbes neli kuni viis päeva hiljem - eraldi punaste ümmarguste laikudena.

Laike iseloomustab läbimõõdu kiire suurenemine (mõnikord kolm kuni viis korda) ja nende ühinemine suurteks hüpereemilisteks tsoonideks, mida dermatoloogid nimetavad erüteemilisteks väljadeks. Lööbe värvus tuhmub kolme päeva pärast ja mõne päeva pärast kaovad need ning nende asemel võib täheldada epidermise koorumist. Kogemus näitab, et äkilise täpilise erüteemi kestus varieerub ühest kahe nädalani.

Nakkuslik toksiline erüteem

RHK-10 kohaselt on toksilisel erüteemil kood L53. Kliinilises praktikas täheldatakse sellist süsteemset erüteemi A-rühma streptokokkinfektsioon põhjustatud toksilise šoki sündroomi korral. Lisateavet leiate jaotisest Streptokokkinfektsiooni sümptomid.

Lisaks võib toksilise šoki tekkes osaleda stafülokokkinfektsioon, peamiselt Staphylococcus aureus'e toksiinid – millega kaasneb kere ja käte difuusne erüteem, palavik, vererõhu langus, lihasvalu ja teadvusekaotus.

Peaaegu pooltel imikutest tekib teisel kuni viiendal päeval pärast sündi vastsündinu toksiline erüteem (Erythema toxicum neonatorum, RHK-10 kood P83.1). Need on punased laigud nahal valgete või kollaste sõlmedega (või vedelikuga täidetud villidega), mis kaovad ühe kuni kahe nädala jooksul. Ametlikult peetakse seda seisundit liopaatiliseks, kuid paljud teadlased selgitavad selle etioloogiat vastsündinute immuunsüsteemi aktiveerimisega vastusena naha mikrofloora moodustumisele vastsündinuperioodil.

Lisateabe saamiseks vt – Vastsündinute naha erüteem: põhjused, tagajärjed, ravi

Nakkuslik erüteem lastel – viies haigus

Mis on viies haigus ehk Chameri erüteem infektsioon? See on viirusinfektsioon, mida iseloomustavad nahakahjustused (RHK-10 kood B08.3); põhjustajaks on parvoviirusinfektsioon – erütroviirus (parvoviirus) B19, mida nüüd nimetatakse lihtsalt B19 viiruseks perekonnast Erythroparvovirus ja mis levib õhus levivate piiskade kaudu. [ 16 ]

See on levinud 5–15-aastastel lastel (eriti talvel ja kevadel), kuid ka täiskasvanud võivad haigestuda. Inkubatsiooniperiood on neljast päevast kuni kahe nädalani ja laps on nakkav juba enne lööbe tekkimist nahale.

19. sajandi lõpus kirjeldas haigust Austria arst A. Tschamer, kes pidas seda Saksa leetrite (punetiste) variandiks ja põskedel esinevat punetust nimetati Tschameri erüteemiks. Ja viies haigus, sest see oli viies kuuest kõige levinumast laste nakkushaigusest, millega kaasneb lööve.

Lisateabe saamiseks vt – Nakkuslik erüteem: parvoviiruse B19 antikehad veres

Esialgsed sümptomid meenutavad grippi ja hõlmavad peavalu, kehavalusid, palavikku ja külmavärinaid; kurk võib valutada. Täiskasvanutel löövet ega erüteemi ei esine (kuid liigesed võivad valutada) ning lastel ilmub kahe kuni kolme päeva pärast põskedele erkpunane lööve, mõnikord jäsemetele ja torsole punane võrklööve, mis võib kesta 10 päevast kuni mitme nädalani.

Tüsistused ja tagajärjed

Raskete erüteemi multiformse nakkushaiguse tüsistuste hulka kuuluvad armistumine, nahaaluse koe fokaalne põletik, silmakahjustus ja siseorganite põletik. [ 17 ]

Loe ka – Streptoderma tagajärjed ja tüsistused

Lyme'i tõve erüteem võib olla keeruline lokaalse nahaatroofia tekke tõttu.

Parvoviirus 19 nakatumine nõrgenenud immuunsüsteemiga või hematoloogiliste haigustega inimestel võib põhjustada luuüdi kahjustusi ja rasket aneemiat. Ja rasedatel, kes nakatuvad enne 20. nädalat, on loote surma oht. [ 18 ]

Diagnostika nakkuslik erüteem

Nakkushaiguste ja nahal erüteemi ilmnemisega seotud seisundite kliiniline diagnoosimine hõlmab patsiendi täielikku anamneesi, sealhulgas võetud ravimite, hiljutiste reiside, hammustuste ja muude tegurite kohta, samuti naha uurimist, sealhulgas lööbe enda omaduste (lokaliseerimine, morfoloogilised tunnused jne) hindamist. Sama diagnostilist tehnikat kasutatakse erüteemide puhul, mis identifitseeritakse iseseisvate nosoloogiliste üksustena (kuigi peaaegu pooltel juhtudel ei suuda arstid nende põhjuseid kindlaks teha).

Lisaks üldistele ja biokeemilistele vereanalüüsidele hõlmavad need bakteriaalsete antigeenide (IgA, IgG, IgM) määramist krokodilli seerumis, Staphylococcus aureuse ja streptokokivastaste antikehade analüüsi,herpese analüüsi jne. Erythema nodosumi korral on vajalik kahjustatud naha biopsia. [ 19 ]

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi dermatoskoopia abil.

Diferentseeritud diagnoos

Peamine probleem on infektsioosse erüteemi diferentsiaaldiagnostika: tavaliste dermatoloogiliste haiguste (dermatiit, roosa samblik, erütrokeratoderma, seenhaiguste nahakahjustused), allergiliste seisundite (sh ravimite toksikodermia) ja ka lapsepõlves esinevate infektsioonide, süsteemse erütematoosse luupuse ja muude erineva etioloogiaga eksanteemide (löövete) nahailmingutega. Näiteks erüteemiliste nahakahjustuste korral Wagneri tõve (dermatomüosiidi) või glükagooni (kõhunäärme kasvaja) korral. [ 20 ]

Ravi nakkuslik erüteem

Mõnel juhul, näiteks laste parvoviiruse erüteemi ja muude viirusliku päritoluga löövete korral, ei ole spetsiifilist ravi vaja: palaviku ja peavalu leevendamiseks piisab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamisest. Erandiks on herpesviirus, lähemalt vt - Lihtsa herpese ravi.

Milliseid ravimeid kasutatakse kõige sagedamini bakteriaalse nahapunetuse korral? Need on süsteemsed antibiootikumid streptoderma raviks lastel ja täiskasvanutel; mitmesugused paiksed ravimid:

• Streptoderma salvid
• Ekseemi salvid
• Nahalööbe salvid
• Kui punetav nahk sügeleb, võivad antihistamiinikumid sügelust leevendada.

Loe ka:

• Streptokokk-infektsiooni ravi
• Antibiootikumid pärast puugihammustust

Streptokoki või stafülokoki infektsiooniga seotud süsteemse toksilise erüteemi korral tekkiv toksiline šokk on eluohtlik ja nõuab erakorralist arstiabi.

Ja esmaabi on vajalik hematofaagsete lülijalgsete hammustuste korral; põhjalik teave selle kohta, mida teha, on materjalis - Puugihammustused inimestel.

Ärahoidmine

Mittespetsiifiliste ennetusmeetmete hulka kuulub hea hügieen – sagedane kätepesu nakkusohu vähendamiseks. Samuti tuleks vältida kokkupuudet nakatunud inimestega.

Prognoos

Tüsistuste puudumisel on nakkuslikul erüteemil soodne prognoos. [ 21 ] Nakkusliku erüteem sümptomid kaovad tavaliselt immuunkompetentsetel patsientidel iseenesest. Need sümptomid on tavaliselt kerged ja mõned inimesed võivad olla asümptomaatilised. Immuunpuudulikkusega patsientidel või hematoloogiliste häiretega patsientidel võivad sümptomid olla raskemad. Immuunpuudulikkusega inimestel võib esineda kroonilist infektsiooni ja kroonilist aneemiat. Äge infektsioon ja kokkupuude lootega võib lõppeda surmaga. Loote surma risk on suurim alla 20 nädala vanustel nakatunud rasedatel.