Nakkuslik erüteem

Erinevate nakkuste mõjutamisel võib nahale ilmneda fokaalne punetus - nakkuslik erüteem, mis on märk sellest, et nakkus on põhjustanud reaktsiooni nahapiirkonna suurenenud verevooluna.

Kuna dermatoloogias puudub terminoloogiline selgus, võib mõningaid nahal esinevaid punaste laikudega seisundeid nimetada erüteemiks. [1]

Epidemioloogia

Meditsiinistatistika ei saa registreerida naha punetuse juhtumeid nakkuslike nahakahjustuste või süsteemsete haiguste sümptomina, kuid jälgib andmeid muutuste etioloogiliste tegurite kohta.

Niisiis on nakkusliku erüteemi üks levinumaid põhjuseid streptokokknakkus, mis põhjustab lastel peaaegu pooli nakkusliku erüteemi nakkuse juhtudest ja üle 40% täiskasvanutel. [2]

Kui lapsed ja täiskasvanud on nakatunud parvoviirusega B19, ei esine 20% juhtudest sümptomeid. Ja ixodidi puugihammustuste korral täheldatakse iseloomulikku erüteemi kaheksal juhul kümnest.[3], [4]

Parvoviirus B19 nakkus rasedatel võib põhjustada lootel tõsiseid tüsistusi. Nende tüsistuste hulka kuuluvad raseduse katkemine, emakasisene surm ja loote tilk. [5]Loote kaotamise oht pärast ägedat nakatumist on ligikaudu 5%. Raseduse teisel trimestril olevatel emadel on suurim oht parvoviiruse B19 komplikatsioonide tekkeks, kuid juhtumeid on kirjeldatud kõigil raseduse etappidel.[6]

Sirprakulise haiguse või muude krooniliste hemolüütiliste haigustega patsiendid võivad olla raskemini mõjutatud kui teised populatsioonid. [7]Parvoviirus B19 nakkus hävitab retikulotsüüdid. See põhjustab erütropoeesi vähenemist või ajutist peatumist. Sellistel inimestel võib tekkida aplastiline kriis ja see võib põhjustada tõsist aneemiat. Sageli on neil patsientidel palaviku, halva enesetunde ja letargia tõttu palju halvem olukord. Aplastilise kriisiga patsientidel on raske aneemia tõttu kahvatus, tahhükardia ja tahhüpnoe.[8]

Põhjused nakkav erüteem

Igasugune naha punetus  (kreeka keeles erütroos tähendab punast) on loomulik probleem , kuid erijuhtum, kui erüteemi põhjused on seotud nakkustega.

Näitena võib tuua A-rühma beeta-hemolüütilise streptokoki bakterite Streptococcus pyogenes nahakahjustused, mis põhjustavad erinevat tüüpi streptoderma , aga ka erysipelade (erysipelas) arengut .

Reaktsiooni naha punetuse kujul võivad põhjustada bakterid Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, samuti herpesviirus (sealhulgas IV tüüp - Epstein-Barri viirus), erütroparvoviirus (Primate erythroparvovirus 1). Eeldatakse, et püsiva erüteemi põhjuste hulgas  , mis ilmnevad nahakapillaaride seinte põletikuga (vaskuliit) tekkivate liigeste piirkonnas, võib esineda immuunvastust bakteritele Streptococcus spp. Ja Escherichia coli (Escherichia coli).

Nakkuslik-allergiline erüteem viitab  allergilistele dermatoosidele . See võib olla ka  allergilise ja nakkusliku päritoluga naha mikroobne ekseem  või  vaskuliit, mida komplitseerib infektsioon  .

Vähihaigetel võib süsteemne erüteem ilmneda bakteriaalse infektsiooni tõttu, enamasti Streptococcus viridans ja Arcanobacterium haemolyticum.

Nakkuslik erüteem täiskasvanutel ja lastel tekib siis, kui  nahakahjustused on põhjustatud lülijalgsetest , peamiselt ixodidi puugist, mis kannab Borrelia burgdorferi bakterit [9]-  puukborrelioosi põhjustajat , mis algab hammustuskoha punetuse ilmnemisega - naha punetus  rändav krooniline Afzelius-Lipschutz .[10], [11]

Riskitegurid

Peamised riskitegurid on üldise ja kohaliku immuunsuse vähenemine (ja vastavalt kõik immunosupressiooni põhjustavad seisundid ja patoloogiad), kroonilise bakteriaalse või viirusnakkuse kolded organismis - streptokokk, stafülokokk, herpesviirus, samuti suurenenud tundlikkus (sensibiliseerimine) ) - kalduvus allergilistele reaktsioonidele.

Pathogenesis

Nakkusliku erüteemi kui keha punaste laikude ühe tüübi tekkimise patogenees  on tingitud suurenenud verevoolust pinnakapillaarides põletikulise reaktsiooni ajal, mis tegelikult on kaitsev ja on suunatud neutraliseerivad patogeensete mikroorganismide tekitatud antigeenid ja toksiinid.[12]

Millised vahendajad käivitavad kaitsemehhanismi ja millised immuunrakud tagavad selle toimimise, täpsemalt publikatsioonis -  süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom .

Lisateavet kõige tavalisemate bakteriaalsete ja viirusnakkuste toimimise kohta vt:

• Streptokokid
• Stafülokoki infektsiooni põhjused ja patogenees
• Herpesviirusnakkused

Sümptomid nakkav erüteem

Tähelepanu tuleks pöörata nakkusliku erüteemi tüüpidele, mis on nosoloogilised üksused ja mida enamik dermatoloogid traditsiooniliselt eristavad eraldi haigustena, kuid mida ei ole registreeritud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis.

Nakkuslik multiformne erüteem

Eksudatiivset multiformset erüteemi, multiformset erüteemi Gebra (nime 19. Sajandi Austria dermatoloog F. Von Gebra järgi, kes seda esimest korda kirjeldas), polüformaalset või nakkuslikku multiformset erüteemi (RHK-10 kood L51) peetakse naha immuunvastuseks nakkusele (samuti uimastite arv)... Sageli on see erüteem osa spetsiifilisest vastusest herpes simplex-viiruse  (I ja II tüüpi HSV) aktiveerimisele  : pooltel juhtudel on patsiendi ajaloos huultel perioodiliselt herpeetilisi puhanguid.

Reeglina ei ületa multiformse erüteemi inkubatsiooniperiood 48 tundi ja selle esimesed tunnused on jäsemete naha ilmumine selgelt määratletud kontuuridega kumerate ümardatud punetustega, alguses väike, kuid kiiresti suurenev (kuni 30 mm) läbimõõduga). Edasi levib erüteem ülakehale ja näole ning laikude keskosas võib hüperemia muutuda intensiivsemaks; võib esineda pustuleid (seroosse vedelikuga täidetud villid) või koorikuid. Sügelus pole välistatud. Lööve möödub tavaliselt kahe kuni nelja nädala pärast.[13]

Raske multiformse erüteemi korral areneb Stevens-Johnsoni sündroom koos palaviku, pea- ja liigesevalu, suu limaskesta ja suguelundite haavandumisega, silmade punetuse ja nende suurenenud valgustundlikkusega.

Loe ka -  multiformne erüteem eksudatiivne. Põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Nakkuslik erüteem nodosum

Lisaks sellele, et seda tüüpi naha punetus on zoonootilise haiguse nagu pseudotuberkuloos, mille põhjustajaks on enterobakter Yersinia pseudotuberculosis, sekundaarse fokaalse vormi üks sümptomeid, on nakkuslikul nodoosipõletikul ICD-10 kood L52. [14]

Seda seostatakse bakteriaalse infektsiooniga - streptokoki või tuberkuloosiga, samuti viirusliku (nakkusliku mononukleoosiga) ning tüüpilisteks sümptomiteks on palavik, valulikud tihedad sõlmed nahas ja ümbritsevad punased tursed jalgade esiosa nahal ning liigesed valu.

Sõlmed võivad muutuda põletikuliseks ning seejärel lamedamaks ja kaduda, jättes nahale hematoomid või lohud - nagu jälg pärast nahaaluse koe kahjustamist. [15]

Punetus võib mööduda iseenesest kolme kuni kuue nädala pärast.

Rosenbergi nakkav erüteem

Makulaarne (makulaarne) Rosenbergi erüteem (kirjeldas Venemaa nakkushaiguste spetsialist N. Rosenberg) tekib äkki noorukieas ja nooruses. Patoloogiline seisund avaldub palaviku ja külmavärinad, samuti peavalu ja valutavad liigesed. Jalgade, käte ja torso lööbed ilmnevad umbes nelja kuni viie päeva pärast - eraldi punaste ümarate laikudena.

Iseloomustab läbimõõduliste laikude kiire suurenemine (mõnikord kolm kuni viis korda) ja nende sulandumine ulatuslike hüperemia piirkondade moodustumisega, mida dermatoloogid nimetavad erütematoosseteks väljadeks. Löövete värv muutub kolme päeva pärast kahvatuks ja mõne päeva pärast need mööduvad ning nende asemel võib täheldada epidermise koorumist. Kogemused on näidanud, et äkilise täpilise erüteemi kestus varieerub ühest kuni kahe nädalani.

Nakkuslik toksiline erüteem

RHK-10 järgi on toksilisel erüteemil kood L53. Kliinilises praktikas täheldatakse sellist süsteemse erüteemi toksilise šoki sündroomi korral, mis on  põhjustatud A-rühma streptokoki infektsioonist. Lisateavet vt -  Streptokoki infektsiooni sümptomid .

Lisaks võib toksilise šoki tekkes osaleda Staphylococcus aureus'e nakkus, peamiselt Staphylococcus aureus toksiinid (Staphylococcus aureus) - koos pagasiruumi ja käte difuusse erüteemiga, palaviku, langeva vererõhu, lihasvalu ja teadvusekaotusega.

Ligi pooltel imikutest ilmub teisel kuni viiendal päeval pärast sündi vastsündinute toksiline erüteem (Erythema toxicum neonatorum, kood P83.1 vastavalt ICD-10) - naha punased laigud valgete või kollaste sõlmedega (või vedelikuga täidetud) vesiikulid), mis ühe-kahe nädala jooksul kaovad. Ametlikult peetakse seda seisundit iliopaatiliseks, kuid paljud teadlased selgitavad selle etioloogiat vastsündinute immuunsüsteemi aktiveerimisega vastusena naha mikrofloora tekkele vastsündinute perioodil.

Üksikasju vt -  Vastsündinute naha erüteem: põhjused, tagajärjed, ravi

Laste nakkuslik erüteem - viies haigus

Mis on Chameri viies haigus või nakkuslik erüteem? See on viirusnakkus, mida iseloomustavad nahakahjustused (RHK-10 kood B08.3); Haigustekitajaks on parvoviirusnakkus - erütroviirus (parvoviirus) B19, mida nüüd nimetatakse lihtsalt perekonna erütroparvoviiruse B19 viiruseks, mida levitavad õhus olevad tilgad.[16]

See on levinud 5-15-aastastel lastel (eriti talvel-kevadisel perioodil), kuid haigestuda võivad ka täiskasvanud. Inkubatsiooniperiood on neli päeva kuni kaks nädalat ja laps on nakkav enne, kui nahale tekib lööve.

19. Sajandi lõpus kirjeldas seda haigust Austria arst A. Chamer, pidades seda saksa leetrite (punetiste) teisendiks ja põskede punetust nimetati Chameri erüteemiks. Ja viies haigus, sest see oli kuue kõige levinuma lööbega seotud laste nakkushaiguse loendis viies.

Lisateavet vt -  nakkuslik erüteem: antikehad parvoviiruse B19 suhtes veres

Esialgsed gripilaadsed sümptomid hõlmavad peavalu, kehavalu, palavikku ja külmavärinaid; võib olla kurguvalu. Täiskasvanutel lööve ja erüteem puudub (kuid liigesed võivad haiget tekitada) ning lastel ilmub kahe või kolme päeva pärast põskedele erepunase värvusega lööve, mõnikord jäsemetes ja pagasiruumis punased võrkkestad, mis võivad kesta 10 päeva kuni mitu nädalat...

Tüsistused ja tagajärjed

Infektsioosse multiformse erüteemi raskete juhtude tüsistuste hulgas on armi moodustumine, nahaaluskoe fokaalne põletik, silmakahjustused ja siseorganite põletik. [17]

Loe ka -  streptoderma tagajärjed ja tüsistused

Lyme'i tõve erüteem võib olla keeruline naha kohaliku atroofia tekkega.

Nõrgenenud immuunsuse või hematoloogiliste haigustega nakatumine parvoviirus 19 võib kahjustada luuüdi ja põhjustada tõsist aneemiat. Ja rasedatel naistel, kes nakatuvad enne 20. Nädalat, on loote surma oht.[18]

Diagnostika nakkav erüteem

Nakkushaiguste ja seisundite, mille korral nahal ilmub erüteem, kliiniline diagnoosimine hõlmab kogu patsiendi anamneesi, sealhulgas võetud ravimeid, hiljutisi reise, hammustusi ja muid tegureid, samuti  naha uurimist , sealhulgas lööbe enda omadusi (lokaliseerimine), morfoloogilised tunnused jne). Jne). Sama diagnostilist tehnikat kasutatakse ka erüteemi korral, mis on isoleeritud iseseisvate nosoloogiliste üksustena (kuigi arstid ei suuda peaaegu pooltel juhtudel nende põhjuseid kindlaks teha).

Vereanalüüsid lisaks üldistele ja biokeemilistele uuringutele hõlmavad bakteriaalse antigeeni (IgA, IgG, IgM) määramist krokaseerumis,  Staphylococcus aureuse  ja  streptokokivastaste antikehade  analüüsi, herpese analüüsi jne. Mõjutatud naha biopsia on vajalik nodoosse erüteemi korral.[19]

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi  dermatoskoopia abil .

Diferentseeritud diagnoos

Põhiprobleemiks on nakkusliku erüteemi diferentsiaaldiagnostika: tavaliste dermatoloogiliste haigustega (dermatiit, samblike rosaatsea, erütrokeratoderma, seenhaiguste nahakahjustused), allergiliste seisunditega (sealhulgas ravimi toksikoderma), samuti lapseea infektsioonide naha manifestatsioonidega, süsteemne erütematoosluupus ja teised erineva etioloogiaga eksanteem (lööve). Näiteks erütematoossete nahakahjustustega Wagneri tõve (dermatomüosiit) või glükagonoomi (pankrease kasvaja) korral.[20]

Ravi nakkav erüteem

Mõnel juhul, näiteks laste parvoviiruse erüteemi ja muude viirusliku päritoluga löövete korral, pole spetsiifilist ravi vaja: palaviku ja peavalu leevendamiseks piisab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) kasutamisest. Erandiks on herpesviirus, täpsemalt vt -  Herpes simplexi ravi

Milliseid ravimeid kasutatakse naha bakteriaalse punetuse korral kõige sagedamini? Need on süsteemsed  antibiootikumid streptoderma raviks lastel  ja täiskasvanutel; mitmesugused aktuaalsed ained:

• Streptoderma salvid
• Ekseemi salvid
• Nahalööbe salvid
• Kui punetav nahk sügeleb, aitavad antihistamiinikumid sügelust leevendada  .

Loe ka:

• Streptokoki infektsiooni ravimine
• Antibiootikumid pärast puugihammustust

Streptokoki või stafülokoki infektsiooniga seotud toksilise šoki tekkimine koos süsteemse toksilise erüteemiga on eluohtlik ja nõuab kiiret meditsiinilist abi.

Ja esmaabi on vajalik hematofaagidega seotud lülijalgsete hammustuste korral; põhjalik teave selle kohta, mida materjalis teha -  puugihammustus inimestel .

Ärahoidmine

Mittespetsiifiliste ennetusmeetmete hulka kuulub hea hügieen - sagedane käte pesemine nakkuse tõenäosuse vähendamiseks. Samuti peaksite vältima kontakti nakatunud inimestega.

Prognoos

Tüsistuste puudumisel on nakkuslikul erüteemil soodne prognoos. [21]Erüteemnakkuse sümptomid kaovad immunokompetentsetel patsientidel tavaliselt iseenesest. Need sümptomid on tavaliselt kerged ja mõnedel inimestel ei pruugi sümptomeid olla. Immuunpuudulikkusega või hematoloogiliste häiretega patsientidel võivad sümptomid olla raskemad. Krooniline infektsioon ja krooniline aneemia võivad esineda nõrgenenud immuunsusega inimestel. Äge nakkus ja kokkupuude lootele võib lõppeda surmaga. Loote surma oht on suurim nakatunud rasedatel alla 20 nädala vanustel naistel.