Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Munandite väändumine
Viimati vaadatud: 12.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Munandi torsioon on seemneköie ebanormaalne keerdumine, mille põhjustab mesorhiumi (munandi ja selle manuse vahelise voldi) pöörlemine ja mis viib munandikoe kägistamise või nekroosini.
Epidemioloogia
Munandite torsioon esineb uroloogilistes kliinikutes sagedusega 1 500 patsiendi kohta.
Esimese 10 eluaasta jooksul täheldatakse munandi torsiooni 20% juhtudest ning 10 aasta pärast ja enne puberteeti - 50%. Seega on laste ägedate munandihaiguste etiopatogeneesis peamine koht mehaaniliste tegurite, näiteks munandi torsiooni, tõttu.
Põhjused munandite väändumine
Munandi torsiooni provotseerivaks teguriks võivad olla munandikoti trauma ja verevalumid, äkilised liigutused, kõhupinge, mis viib munandit tõstva lihase refleks-kontraktsioonini. Munandi normaalse kinnitumise puudumine munandikoti põhja külge - anomaalia, mis tekib munandimanuse munandi külge kinnitumise perioodil - viib vastastikuse fiksatsiooni rikkumiseni, mis hõlmab nende kahe moodustise eraldumist. Munand on torsioonile vastuvõtlik arenguhäirete korral, mis on seotud selle migratsiooni rikkumisega munandikotti (krüptorhidism).
Pathogenesis
Munand pöörleb ümber vertikaaltelje. Kui munandi pöörlemine koos seemneköiega ületab 180°, on munandis vereringe häiritud, tekivad arvukad verejooksud, seemneköi veenide tromboos, munandi päriskesta õõnsuses tekib seroos-hemorraagiline transudaat; munandikoti nahk muutub turseks.
Munandi ekstravaginaalne ehk supratestikulaarne torsioon toimub koos selle membraanidega. Munand paikneb kõhukelme vaginaaljätke suhtes mesoperitoneaalselt ja selle fiksatsioon ei ole häiritud. Selle munandi torsiooni vormi tekkes ei mängi otsustavat rolli mitte selle arengudefekt, vaid seemneköie ja ümbritsevate kudede morfoloogiline ebaküpsus - munandit tõstva lihase hüpertoonilisus, membraanide lõtv adhesioon üksteise külge, lühike lai kubemekanal, millel on peaaegu sirge suund.
Munandi intravaginaalne ehk intratunikaalne torsioon (intravaginaalne vorm) toimub tupe membraani õõnsuses. Seda täheldatakse üle 3-aastastel lastel, eriti 10–16-aastastel. Sellisel juhul toimub munandi torsioon järgmiselt. Kui munandit tõstev lihas tõmbub kokku, tõmmatakse see koos ümbritsevate membraanidega ülespoole ja teeb pöörleva liikumise. Membraanide adhesiooni jäikus ja tihedus, samuti kubemekanal, mis ümbritseb tihedalt seemneköit toru kujul (vanematel lastel), ei võimalda munandil teha täielikku pööret ümber telje, mistõttu pöörlemine mingil hetkel peatub.
Munand, millel on pikk mesenteer ja seetõttu suur liikuvus kõhukelme tupejätke õõnsuses, jätkab inertsi mõjul pöörlemist. Seejärel lihaskiud lõdvestuvad. Munand, mis on tõstetud munandikoti ülemisse ossa, fikseeritakse ja hoitakse oma kumerate osade abil horisontaalasendis. Munandit tõstva lihase edasise kokkutõmbumisega jätkub torsioon. Mida pikem on mesenteer ja mida suurem on munandit tõstva lihase kokkutõmbumisjõud ning mida suurem on munandi mass, seda väljendunum on torsiooni aste.
Autorid selgitavad intravaginaalsete torsioonide sageduse suurenemist prepuberteedi- ja puberteediperioodil munandimassi ebaproportsionaalse suurenemisega selles vanuses. See viitab sellele, et intravaginaalse munanditorsiooni mehhanismis mängib koos teiste teguritega teatud rolli ka reproduktiivsüsteemi kasvu ebaproportsionaalsus.
Sümptomid munandite väändumine
Munandi torsioonil on ägedad sümptomid. Need avalduvad teravate valudena munandis, vastavas munandikoti pooles, kiirgudes kubemepiirkonda; mõnikord kaasneb iiveldus, oksendamine ja kollaps.
Munandi torsiooni sümptomid sõltuvad haiguse kestusest ja lapse vanusest. Vastsündinutel avastatakse munandi torsioon kõige sagedamini esmase füüsilise läbivaatuse käigus, kui pool munandikotti valutult suureneb. Sageli täheldatakse munandikoti naha hüpereemiat või blanšeerimist, samuti hüdrokeeli. Imikud on rahutud, nutavad ja keelduvad rinnast toitmast. Vanemad lapsed kurdavad selliste munandi torsiooni sümptomite üle nagu: valu alakõhus ja kubemepiirkonnas. Välise kubemerõnga või munandikoti ülemise kolmandiku kohale ilmub valulik kasvajataoline moodustis. Hiljem tundub keerdunud munand kõrgenenud ja veelgi kõrgemale tõstmisel valu intensiivistub (Prehni sümptom).
Munandite torsiooni ja selle hüdatiidi tüsistused
Munandikoti ägedate haiguste ennetamise, õigeaegse diagnoosimise ja ravi probleem on väga oluline. Esiteks on 77–87,3% patsientidest tööealised inimesed vanuses 20–40 aastat; teiseks kogeb 40–80% munandikoti ägedaid haigusi põdenud patsientidest spermatogeense epiteeli atroofiat ja selle tagajärjel viljatust. Munandi torsiooni konservatiivne ravi lõpeb munandi atroofiaga ning hilisem kirurgiline ravi eemaldab kas munandi või selle manuse või ka selle atroofia.
Munasarjade atroofia põhjused pärast orhiepididümiiti:
- etioloogilise teguri otsene kahjulik mõju parenhüümile;
- hematotestikulaarse barjääri rikkumine autoimmuunse agressiooni tekkega;
- isheemilise nekroosi areng.
Kliinilised ja morfoloogilised uuringud on näidanud, et munandikoti ägedate haiguste kõikide vormide korral toimuvad suures osas identsed protsessid, mis avalduvad iseloomuliku kliinilise pildi ja neurodüstroofsete muutustena koes. Munandikoti ägedad haigused põhjustavad peamiselt identseid spermatogeneesi häireid, mis väljenduvad patospermia, mikroelementide sisalduse rikkumise ejakulaadis, spermatosoidide tuuma ja pea pindala vähenemises ning DNA sisalduse vähenemises neis.
Isheemiline nekroos on parenhüümi, selle valgukesta, turse tagajärg. Kõik see õigustab viimastel aastatel tekkinud suundumust munandikoti organite ägedate haiguste varajaseks kirurgiliseks raviks, kuna see võimaldab isheemiat kiiresti kõrvaldada, haigust õigeaegselt avastada ja seeläbi säilitada munandi funktsionaalset võimekust. Varajane kirurgiline ravi on näidustatud tugeva valu, munandi reaktiivse hüdrokeeli tekke, mädase põletiku ja munandikoti organite rebendi kahtluse, munandite, munandimunandi ja selle manuse torsiooni korral.
Kus see haiget tekitab?
Diagnostika munandite väändumine
Tuleb koguda põhjalik haiguslugu. Tuleb märkida hiljutine munandikoti trauma, düsuuria, hematuuria, kusejuha eritis, seksuaalne aktiivsus ja kliiniliste ilmingute algusest möödunud aeg.
[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]
Munandite torsiooni kliiniline diagnoos
On vaja uurida kõhuõõnt, suguelundeid ja teha rektaalne uuring. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kusejuhast väljuva eritise olemasolule või puudumisele, kahjustatud munandi ja selle telje asukohale, vastasküljel oleva hüdrokeeli olemasolule või puudumisele, munandi või selle manuses oleva kõvaduse või liigse koe olemasolule ning munandikoti värvuse muutustele.
Munandit palpeeritakse tavaliselt munandikoti ülemisest servast, mis on seotud seemnenööri lühenemisega. Munandikott on palpeerimisel kergelt valulik. Mõnikord, torsiooni korral, asub manus munandi ees. Spermanöör on torsiooni tõttu paksenenud. Seejärel täheldatakse munandikoti turset ja hüpereemiat. Lümfiringe häire tõttu tekib sekundaarne hüdrokeel.
[ 26 ]
Munandite torsiooni laboratoorne diagnostika
Infektsiooni välistamiseks on vaja teha uriinianalüüs.
Munandite torsiooni instrumentaalne diagnostika
Doppleri ultraheli abil on munandi ja selle manuse struktuur selgelt nähtav; kogenud arst saab tõendeid verevoolu olemasolu või puudumise kohta munandis.
Ehhograafiliselt iseloomustab munandi torsiooni parenhüümi kujutise mittehomogeensus koos hüper- ja hüpoehhogeensete piirkondade juhusliku vaheldumisega, munandikoti integumentaarsete kudede paksenemisega, tursega hüperehhogeense manusega ja väikese mahuga hüdrokeelega. Varajases staadiumis ei pruugi hallskaala režiimis skaneerimisel muutusi ehhograafiliselt tuvastada või võivad need olla mittespetsiifilised (kaja tiheduse muutus). Hiljem registreeritakse struktuuri muutus (infarkt ja verejooks). Võrdlevad uuringud on näidanud, et munand, mille kaja tihedus operatsiooni ajal ei muutunud, on elujõuline, samas kui hüpoehhogeensed või ehhogeensuse poolest heterogeensed munandid on mitteelujõulised.
Kõik muud ehhograafilised tunnused (skrootumi naha suurus, verevarustus ja paksus, reaktiivse hüdrokeeli olemasolu) on prognostiliselt ebaolulised. Vajalik on kasutada koe-(energia) Doppleri kaardistamist. Uuring tuleb läbi viia sümmeetriliselt, et tuvastada minimaalseid muutusi, näiteks mittetäieliku torsiooni või spontaanse taandumise korral. Kahjustatud organis on verevool ammendunud ja pole isegi täielikult kindlaks määratud (põletiku korral verevool suureneb). Torsiooni spontaanne kõrvaldamine viib verevoolu reaktiivse suurenemiseni, mis on varasemate uuringutega võrreldes selgelt nähtav.
Membraanide sisu (veri, eritis) olemuse kindlakstegemiseks tehakse diafanoskoopia ja diagnostiline punktsioon.
[ 30 ]
Mida tuleb uurida?
Diferentseeritud diagnoos
Munandi torsiooni diferentsiaaldiagnostikat tehakse kuseteede põletiku (munandipõletik) korral, mis raskendab nakkuslikku mumpsi, ja allergilise Quincke ödeemi korral. Viimase korral on reeglina kogu munandikott laienenud, vedelik imbub kõigisse selle kihtidesse, moodustades hõrenenud naha alla veemulli.
Ravi munandite väändumine
Munandi torsiooni mittemeditsiiniline ravi
2-3% patsientidest saab torsiooni haiguse esimestel tundidel kõrvaldada välise käsitsi detorsiooni abil.
Munandite väline käsitsi detorsioon
Patsient asetatakse selili; detorsioon tehakse munandi inversiooni vastassuunas. Tuleb meeles pidada, et parem munand pöörleb päripäeva, vasak vastupäeva. Munandi lahtikeerdumise suuna valimisel on mugavaks orientiiriks munandikoti keskmine õmblus. Munand koos munandikoti kudedega haaratakse ja pööratakse 180° munandikoti naha keskmise õmbluse vastassuunas. Samal ajal tehakse munandi kerge allapoole veojõud. Seejärel langetatakse see alla ja manipulatsiooni korratakse mitu korda.
Kui detorsioon on edukas, kaob või väheneb munandi valu märkimisväärselt. See muutub liikuvamaks ja võtab munandikotis oma normaalse asendi. Kui konservatiivne detorsioon on 1-2 minuti jooksul ebaefektiivne, lõpetatakse manipulatsioon ja patsienti opereeritakse. Mida varem detorsioon tehakse ja mida vanem on laps, seda parem on operatsiooni tulemus.
[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]
Munandite torsiooni kirurgiline ravi
Kui ultraheli ei ole võimalik teha või tulemused on ebaselged, on näidustatud kirurgiline sekkumine.
Paisunud munandikoti sündroomi korral on vajalik kiireloomuline operatsioon, kuna munand on isheemia suhtes väga tundlik ja võib kiiresti surra (pöördumatud muutused toimuvad 6 tunni jooksul).
Juurdepääsu valik sõltub torsiooni vormist ja lapse vanusest. Vastsündinutel ja imikutel kasutatakse kubemekanali ligipääsu, kuna neil on valdavalt ekstravaginaalne torsioon. Vanematel lastel ja täiskasvanutel domineerib intravaginaalne vorm, seega on ligipääs munandikoti kaudu mugavam.
Munandite torsiooni kirurgilise ravi tehnika
Kõigil juhtudel puututakse munandist välja tunica albuginea, mis võimaldab laialdast resektsiooni, ja määratakse torsiooni vorm. Munand nihestatakse haava, tehakse detorsioon ja hinnatakse selle elujõulisust. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja munandi ohutuse kindlakstegemiseks on soovitatav süstida seemneköide 10-20 ml 0,25-0,5% prokaiini (novokaiini) lahust naatriumhepariiniga. Kui vereringe 15 minuti jooksul ei parane, on näidustatud orhiektoomia. Vereringe parandamiseks kasutatakse 20-30 minutit isotoonilise naatriumkloriidi lahusega soojuskompresse. Kui vereringe taastub, omandab munand oma normaalse värvuse.
Munand eemaldatakse ainult täieliku nekroosi korral. Kui kahjustatud munandi elujõulisust on raske hinnata, soovitavad Ya.B. Yudin ja AF Sahhovsky operatsioonilaual munandit transilluminatiivselt uurida. Munandi transilluminatsioon näitab selle elujõulisust. Transilluminatsiooni sümptomi puudumisel soovitavad autorid teha sisselõike munandi valkkesta alumises pooluses; verejooks selle kesta veresoontest näitab elundi elujõulisust.
Nekrootiline munand, vaatamata vaskularisatsiooni parandamise meetmetele, ei muuda värvi. Kägistuskohast allpool asuvates veresoontes pulsatsiooni ei esine, valgukesta veresooned ei veritse. Säilinud munand õmmeldakse munandikoti vaheseina külge kahe või kolme õmblusega manuskeha alumise sideme taga, pingutamata seemneköie elemente.
Nagu ägeda orhiepilidimiidi korral, sisestatakse haavasse drenaažitoru ja 2-3 päeva jooksul, olenevalt destruktiivsete muutuste raskusest ja põletikulisest protsessist, toimub pidev loputamine antibiootikumidega.
Krüptorhidismi korral munandi torsiooni korral viiakse pärast detorsiooni läbi ülaltoodud meetmed. Atrofeerunud munand eemaldatakse, elujõuline munand langetatakse munandikotti ja fikseeritakse.
Edasine haldamine
Postoperatiivsel perioodil määratakse patsientidele sensibiliseerivad ained, füsioteraapia, ravimid, mis normaliseerivad kahjustatud organi mikrotsirkulatsiooni (seemnejuha igapäevane novokaiiniblokaad, naatriumhepariini, reopolüglütsiini jne intramuskulaarne manustamine). Hemotestikulaarse barjääri läbilaskvuse vähendamiseks postoperatiivsel perioodil määratakse patsientidele atsetüülsalitsüülhape (0,3–1,5 g päevas) 6–7 päeva jooksul.
Vajadusel saab edaspidises praktikas kasutada munandi torsiooni vältimiseks vastasküljelt ennetavat orhidopeksiat.
On tõestatud, et kui surnud munand haiguse hilisemas staadiumis säilib, ilmuvad patsiendi kehasse sperma antikehad, munandi torsioon levib vastasküljele munandile, mis viib lõpuks viljatuseni.