Neeru veresoonte anomaaliad

Neeruarterite kaasasündinud anomaaliad jagunevad arteriaalsete tüvede arvu, asukoha, kuju ja struktuuri anomaaliateks ning neid avastatakse neerude ja ülemiste kuseteede arenguhäirete hulgas kõige sagedamini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sümptomid neeru veresoonte anomaaliad

Sümptomid võivad olla seotud nii neerupealiste kui ka neeruväliste kuseteede urodünaamika häirega, mis avaldub nende laienemises, püelonefriidis ja kivide moodustumises. Täiendavad neeruarterid paiknevad 3,66% juhtudest kusejuha stenoosi piirkonnas ja suurendavad oluliselt kuseteede obstruktsiooni riski. Veresoone ja kusejuha ristumiskohas tekivad viimase seinas pöördumatud sklerootilised muutused, mis viivad hüdronefroosi, püelonefriidi ja kivide moodustumiseni. Urodünaamiline häire on selgemini väljendunud, kui lisaveresoon paikneb kuseteede ees.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vormid

[ 9 ], [ 10 ]

Lisaneeruarter

Lisaneeruarter on neeruveresoonkonna anomaalia kõige levinum tüüp (84,6% kõigist tuvastatud neeruväärarengutest ja ülemiste hingamisteede infektsioonidest). Mida nimetatakse "lisaneeruarteriks"? Varasemates töödes kirjutas N. A. Lopatkin: "Segaduse vältimiseks on soovitatav nimetada iga aordist lisaks peamisele neeruarterile ulatuvat veresooni lisaneeruarteriks ja kasutada sellistel juhtudel neeru kogu verevarustuse kohta terminit "mitu arterit"." Hilisemates publikatsioonides ei kasutata terminit "lisaarter" üldse, vaid kasutatakse terminit "lisaarter".

Sellised arterid "on põhiarteritega võrreldes väiksema kaliibriga, lähevad neerude ülemisse või alumisse segmenti nii kõhuaordist kui ka neeru-, neerupealise, tsöliaakia-, diafragma- või ühise niudearteri peamisest tüvest". Nende mõistete tõlgendamisel ei ole selget erinevust. A. V. Ayvazjan ja A. M. Voino-Jasenetski eristasid rangelt neeru "mitme peamise", "lisaarteri" ja "perforeeriva" arteri mõisteid. "Mitmed peaarterid" pärinevad aordist ja suubuvad neeru sälku. "Lisaarterite" allikaks on ühised ja välised tsöliaakia-, keskmised neerupealised ja nimmearterid. Kuid need kõik voolavad läbi neeru sälgu. "Perforeerivad veresooned" - neeru läbistavad väljaspool selle väravaid. Neeruarterite arvu anomaaliate teise tõlgenduse võib leida käsiraamatust "Campbelli uroloogia" (2002). Selles kirjeldab SB Bauer, viidates suurele hulgale töödele, "mitut neeruarterit" - see tähendab rohkem kui ühte peamist, "anomaalset või aberrantset" - mis pärinevad mis tahes arteriaalsest veresoonest, välja arvatud aort ja peamine neeruarter, "lisaarter" - kaks või enam arteriaalset tüve, mis toidavad ühte neerusegmenti.

Seega ei leidnud me neeruveresoonte anomaaliate kvantiteedi osas ühtset terminoloogilist lähenemist ja seetõttu peeti "lisasooneks" lisaks peaarterile neeru toitvaid sooni, mis algavad aordist või mis tahes soonist, välja arvatud peaarter. "Aberrantseteks arteriteks" nimetasime sooni, mis algavad neeruarterist ja tungivad neeru läbi neerusinuse väljaspool. Lisaneeruarter võib alata aordist, neeru-, diafragma-, neerupealiste-, tsöliaakia- või niude veresoontest ning olla suunatud neeru ülemisse või alumisse segmenti. Lisaarterite asukoha osas küljel vahet ei ole.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kahe- ja mitmekordsed neeruarterid

Kahe- ja mitmekordsed neeruarterid on neeruveresoonkonna anomaaliad, mille puhul neer saab verevarustust kahest või enamast võrdse suurusega tüvest.

Täiendavaid või mitut arterit leitakse valdavas enamuses normaalse neeru vaatlustest ja need ei vii patoloogiani, kuid on üsna sageli kombineeritud teiste neeruanomaaliatega (düsplastiline, topelt-, düstoopiline, hobuserauakujuline neer, polütsüstiline neer jne).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Üksik neeruarter

Üks neeruarter, mis varustab mõlemat neeru, on äärmiselt haruldane neeruveresoonkonna anomaalia tüüp.

Neeruarteri päritolu düstoopia

Asukoha anomaaliad - neeruveresoonte anomaalia, neerudüstoopia tüübi määramise peamine kriteerium:

• nimmepiirkond - neeruarteri madala päritoluga aordist;
• niudeluu - kui see pärineb ühisest niudeluuarterist;
• vaagna - kust see pärineb sisemisest niudearterist.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Neeruarteri aneurüsm

Neeruarteri aneurüsm on veresoone laienemine, mis on tingitud lihaskiudude puudumisest veresoone seinas ja ainult elastsete kiudude olemasolust. See neeruveresoonte anomaalia on üsna haruldane (0,11%). Tavaliselt on see ühepoolne. Aneurüsm võib paikneda nii neeruväliselt kui ka neerusiseselt. Kliiniliselt avaldub see arteriaalse hüpertensioonina, mis diagnoositakse esmakordselt noorukieas. See võib viia neeruarterite trombembooliani koos neeruinfarkti tekkega.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Fibromuskulaarne stenoos

Fibromuskulaarne stenoos on neeruveresoonte haruldane vaskulaarne anomaalia (0,025%). See on mitu järjestikust "helmesteketi" kujulist ahenemist neeruveresoone keskmises või distaalses kolmandikus, mis tulenevad neeruarteri seina kiulise ja lihaskoe liigsest arengust. See võib olla kahepoolne. See avaldub kriisivaba kuluga raskesti korrigeeritava arteriaalse hüpertensioonina. Ravi on kirurgiline. Operatsiooni tüüp sõltub defekti levimusest ja lokaliseerimisest.

[ 26 ]

Kaasasündinud arteriovenoossed fistulid

Kaasasündinud arteriovenoossed fistulid on vähem levinud (0,02%). Need paiknevad sagedamini kaarjates ja lobulaarsetes veresoontes ning võivad olla mitmekordsed. Need avalduvad venoosse hüpertensiooni sümptomitega (hematuuria, proteinuuria, varikotseel).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kaasasündinud muutused neeruveenides

Neeruveenide kaasasündinud muutusi saab jagada koguse, kuju ja asukoha ning struktuuri anomaaliateks.

Parema neeruveeni anomaaliad on peamiselt seotud kahe- või kolmekordistumisega. Vasakul neeruveenil võib lisaks koguse suurenemisele olla ka kuju ja asukoha anomaalia.

Mõnede andmete kohaselt esineb neeru lisaveen ja neerude mitu veeni vastavalt 18 ja 22% juhtudest. Neeru lisaveenid ei ole tavaliselt abisoontega kombineeritud. Lisaveenid, nagu ka arterid, võivad läbida kusejuha, häirides urodünaamikat ja viies hüdronefrootilise transformatsioonini. Vasaku neeruveeni arenguanomaaliad on embrüogeneesi iseärasuste tõttu sagedasemad. Parempoolne neeruveen ei läbi embrüogeneesi ajal praktiliselt mingeid muutusi. Vasak neeruveen võib läbida aordi ees, taga ja ümber, sisenemata alumisse õõnesveeni (ekstrakavalne sisenemine ja parakavalaalse lõigu kaasasündinud puudumine).

Struktuuriliste anomaaliate hulka kuulub neeruveenide stenoos. See võib olla püsiv või ortostaatiline.

Nende defektide kliiniline tähtsus seisneb selles, et need võivad viia venoosse hüpertensiooni tekkeni ning selle tagajärjel hematuuria, varikotseele ja menstruaaltsükli häireteni. On tõestatud venoossete anomaaliate mõju neerukasvajate tekke riskile.

Varem oli neeruveresoonkonna anomaaliate diagnoosimise "kuldstandard" angiograafia, kuid hiljuti on võimalik neid defekte diagnoosida vähem invasiivsete meetodite abil - digitaalse subtraktsiooniangiograafia, värviline ehho-Doppler, MSCT, MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ravi neeru veresoonte anomaaliad

Neeru veresoonte anomaaliate ravi eesmärk on taastada uriini väljavool neerust ning hõlmab lisaanuma läbilõikamist ja isheemilise tsooni tekkimise tõttu neeru resektsiooni, samuti kuseteede sklerootiliselt muutunud tsooni resektsiooni ja uretero-uretero- või ureteropyelostoomiat.

Kui lisaanum varustab suuremat osa neerust ja selle resektsioon on võimatu, siis tehakse kuseteede kitsenenud osa resektsioon ja antevasaalne plastika.