Neeruveni tromboos

Täiskasvanute neeruveeni tromboos on haruldane. Trombi võib esineda alasiseses vena-kaavas või väikeste neerude veenide harudes.

Põhjused neeruveni tromboos

Lüüatus on tavaliselt ühepoolne. Tavaliselt toimub taustal:

• madalama vena-cava tõusvas tromboos;
• dekompensatsiooni staadiumis kongestiivse südamepuudulikkuse tõttu tekkinud venoosne seis;
• vere hüübimissüsteemi häired, vere paksenemist põhjustavad seisundid - nefrootiline sündroom, erütreemia;
• membraanne nefropaatia;
• anti-fosfolipiidide sündroom.

Muuhulgas tuleb märkida neeruvähi tromboosi, neeruvähi ja retroperitonaalse ruumi lahuste moodustumise põhjuseid. Lastel võib neerude veeni tromboos olla tingitud raske dehüdratsioonist koos tugevate kõhulahtisuse tekkega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Sümptomid neeruveni tromboos

Neerude veenide tromboosi sümptomeid iseloomustavad ödeem, venoosne neeruhaigus ja sekundaarne nefroni kahjustus. Neerude veeni ägedat trombemat väljendab tugev valu valuliku külje nimmepiirkonnas, erineva intensiivsusega hematuriaga ja kahepoolse tromboosiga, diureesi vähenemine on võimalik; parempoolse kahjustusega on paremal pool valu.

Kroonilise neerupuudulikkusega veenide tromboos tekib pärast esialgset ägedas faasis valu ja hematuuria põhi- või krooniline haigus. Valu, kui üldse, on nõrk, igav, valutav; hematuuria enamasti visuaalselt tajumatu, kuid tulemusena proteinuuria arenenud neeru- hüpertensioon valitsusväliste kiiresti jõuab nefrootiline tasandil ning viib iseloomulik nefriitsed tursed, hüpertensioon on võimalik, kuid mitte tüüpiline.

Mõnel patsiendil, kellel on aeglaselt arenev tromboos, on aeg adekvaatselt moodustada vere väljavool läbi kollateraalide ja patsientidel üldse mingeid olulisi kaebusi.

Vormid

Neerufunktsiooni tromboos võib olla ühekordne ja kahepoolne, äge ja krooniline.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika neeruveni tromboos

Selle haiguse kahtluse korral tuleks erilist tähelepanu pöörata anamneesis kogumisele, kuna neerude veenide isoleeritud primaarne tromboos on praktiliselt võimatu. Väga oluline on küsimus, kas kroonilisus on venoosne tromboos ja trombemboolia ning pidev ravi. Tromboosi võib põhjustada antikoagulantide ebapiisav vastuvõtt. Selge kliiniline pilt vereringe rikeest, tuleb meeles pidada, et tromboos areneb koos raske veeväljasümptomite rünnakuga, mis põhjustab suurte ringide veenides vere stagnatsiooni. Nefrootiline sündroom, mis võib põhjustada venoosset tromboosi, peab olema väga kompenseerimata.

Nagu vereringepuudulikkust ja nefrootiline sündroom neeruveeni tromboosi võib vallandada Püüdes sihtkohta jõudmiseks kompenseerimise kaudu lingudiureetikumidest, eriti suurtes annustes ja vastupidav. Lõpuks on igasugune korduv venoosne tromboos, sealhulgas neerude veenid ilma igasuguse ilmse põhjuseta, väga tüüpiliseks pahaloomuliste kasvajate jaoks, kusjuures haiguse esmakordne ilmnemine on tromboos. Selle haiguse tagajärg on nefroskleroos, kuid piisava raviga on võimalik neerufunktsiooni taastada.

Neerufunktsiooni akuutse tromboosi korral saab füüsikaliste meetodite abil kindlaks määrata lumemepiirkonna valulikkust kahjustuse küljelt, vere segu uriinis.

Kroonilise tromboosi korral ilmneb uurimine ja palpatsioon nefrootilise ödeemi tekkega. On väga oluline pöörata tähelepanu märke veenipaisu alajäsemete turse alumises pooles keha, mis võivad viidata rikkumise väljavool vere kaudu õõnesveeni ja arengut venoosse pandiõiguste kõhu eesseina.

Neeruveeni tromboosi laboratoorsed diagnoosid

Uriini üldine analüüs neerude veenide akuutse tromboosi korral on iseloomulik hematuuria, mis võib olla väga väljendunud. Kroonilise neeruveeni tromboosi korral avastatakse mikrohematuuria ja kõige tähtsam proteinuuria, mis võib jõuda nefrootilise tasemeni (üle 3,5 g päevas). Proteinuuriaga patsiendid avastavad looduslikult hüalaniini silindrid.

Igapäevase proteinuuria määramine on näidustatud valgu eritumise suurendamiseks, et hinnata selle tegelikku kadu. Kui igapäevane proteinuuria on 3,5 g või rohkem, on nefrootilise sündroomi tekkimise tõenäosus suurem. Üldises vereanalüüsis võib avastada trombotsütopeeniat. Biokeemiline vereanalüüs võib näidata kreatiniinisisalduse suurenemist (eriti kahepoolse tromboosi korral) ja nefrootilist sündroomi - hüpoproteineemiat, hüperlipideemiat.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Neeruveeni tromboosi instrumendi diagnoosimine

Haiguse akuutses faasis läbi vaadatud ja väljaheidetav urograafia näitab kahjustatud neerude suurenemist ja selle funktsiooni iseloomulikku langust kuni täieliku puudumiseni. Mõnikord on tassi- ja vaagna süsteemis verehüübed tingitud täidise defektidest. Kusejuhi proksimaalse osa kontuurides on mõnikord näha muljet. Mis vastab laiendatud tagatiste veenidele.

Tsüstoskoopiat märge, mille hematuuria võib selgitada valikut uriin verega ühe kusejuha, mis võimaldab kindlaks määrata kahjustuse poolel ja selgesõnaliselt välistada glomerulonefriit.

Koagulogramm on vajalik hemokoagulatsiooni hindamiseks võimalikult lühikese aja jooksul. Koagulogrammi puudumisel on vastunäidustatud antikoagulantide või hemostaatiliste ravimite määramine neerude veenide tromboosi kahtluse korral.

Dopplerograafia neeru ultraheli abil saate kiiresti hinnata neerude ja pagasiruumi neeruvarude seisundit. Selle metoodika väärtus seisneb suhtelises lihtsuses ja kättesaadavuses ööpäevaringselt.

Radioisotoopide renograafia ja dünaamiline nefrostsintigraafia viiakse läbi plaanipäraselt peamiselt nefropaatia sümmeetria hindamiseks. Kroonilise neeruveeni tromboos, isegi kahepoolne, neeruhaigus on alati asümmeetriline, kuid immuunfunktsioonidega nefropaatia korral on see alati sümmeetriline.

Informatiivsed diagnostilised meetodid on CT ja MRI.

Selektiivne neerutransport on peamine diagnostiline meetod, mis võimaldab kõige usaldusväärsemat määramist neerude veenide olemuses ja ulatuses, kuigi diagnoosi võib mõnikord teha kaavagra läbiviimisega.

Näited konsulteerimiseks teiste spetsialistide poolt

Kõik isikud, kellel kahtlustatakse neerude hüpertensioon vennuyu näidatud konsulteerimist uroloog (ja tema puudumisel - veresoonte kirurg) ja radioloog - spetsialist angiograafia. Kui patsiendil on proteinuuria ja vajadusel glomerulonefriit välja arvatakse, on nefroloogiga konsulteerimine näidustatud.

Diferentseeritud diagnoos

Neerude veeni ägedat tromboosi tuleb kõigepealt eristada neerukoolikutest. Põhiline erinevus proteinuuria. Neerukolikk ei ole iseloomulik ühegi olulise proteinuuria suhtes, kuid neerude veeni tromboos on loomulik. Tavaliselt võimaldab olukord ultraheli täideviimist (eelistatult koos doppleriga). Tõsine hematuria, eriti koos hüübimisnähtudega, võib viidata võimalikule neeru- või kuseteede kasvajale.

Esineva proteinuuria puhul tuleb kõigepealt välistada kroonilise glomerulonefriidi erinevad vormid, mis tekivad nefrootilise sündroomiga. See küsimus on üsna keeruline, sest iseenesest võib neerupuudulikkuse sündroom olla venoosse tromboosi põhjustajaks. Ebatõenäoline proteinuuria koos poorse uriiniga setetega võib vajada diferentsiaaldiagnoosi neerude amüloidoosiga, eriti kui patsiendil on glomerulaarfiltratsiooni vähemalt väike langus. Neeru biopsia, mis tavaliselt võimaldab teil selgelt diferentseerida glomerulonefriidi erinevaid vorme, amüloidoosi, muutub tundlikuks haiguskahtlusega, kuna on suur verejooksu oht laienenud sissehingamisruumides.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Ravi neeruveni tromboos

Haiglaravi näitajad

Neerude veenide akuutne tromboos on absoluutne haiglaravi näitaja. Kui te arvate, et neerude veenil on krooniline tromboos, on näidustatud ka haiglaravi stabiilseks uuringuks.

Peale selle nõuab selliste patsientide seisundi tõsine haigus, mille puhul esineb neerude veenis tromboos, tavaliselt ka statsionaarne ravi.

Raske hematuria korral on näidustatud rangelt voodipesu.

Närvisüsteemi tromboosi ravimine

Kui diagnostika kinnitamisel trombolüüsi seaduslikke katsed vahetul antikoagulante - naatriumhepariini või madala molekulmassiga hepariinid, näiteks üleannustamiseks (Clexane) 1-1,5 mg / (kghsut). Ilmselt on neeruveeni tromboosi ravimine vastunäidustatud isegi väikese hematuria esinemise korral. Trombolüüs on ka efektiivne, mis võib viia neerufunktsiooni taastumiseni. Lapsed näitasid lisaks antikoagulantravile ka vee-elektrolüütide häirete korrigeerimist.

Raske hematuria näitab hemostaatilise ravi kohe algust, kuigi on olemas venoosse tromboosi progresseerumise tõenäosus. Tavaliselt alustatakse 250 mg etamzillaadiga 3-4 korda päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Neerude veenide kroonilise tromboosi ravimid on äärmiselt rasked. Kui proteinuuria on mitteimmuunsed ja seotud üksnes neeru- hüpertensiooni valitsusväliste immunosupressor ravi (kortikosteroidid, tsütostaatikumid) on ilmselgelt ebaefektiivne. Diureetikumide määramine on üsna ohtlik, kuna sellest tulenev vere paksenemine suurendab loomulikult tromboosi progresseerumise riski. Kui teil on absoluutselt vajalik, võite välja kirjutada diureetikumid koos antikoagulantidega. Kroonilise tromboosi antikoagulantravi tuleb läbi viia kõigil patsientidel, kellel ei ole raske hematuria.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Neeruveeni tromboosi operatiivne ravi

Neeruveeni tromboosi kirurgiline ravi seisneb verehüübe eemaldamises neerude veenist ja selle avanemise taastumisest. Neerude pöördumatute muutuste, raske hematuria ja patsiendi raske seisundi tekkimisel võib patsiendil tekkida nefrektoomia. Ilmselt on nefrektoomia vastunäidustatud tromboosi kaheosalises vormis.

Patsient, kellele tehti tromboosi neerupuudulikkuse veenid, näitab pikka (peaaegu eluaegne) majutatud kaudse antikoagulante - varfariini 2,5-5 mg järelevalve all rahvusvahelise normaliseeritud suhte (MHO, sihttase MHO 2-3). Tasub märkida, et kogu kaudsete antikoagulantide rühm, sealhulgas varfariin, on palju ravimite koostoimeid, mida tuleb ravimite väljakirjutamisel arvestada.

Ärahoidmine

Selle tingimuse harulduse tõttu ei tehta sõeluuringut.

Neerude veenide tromboos saab vältida, kui piisavad haiguse raviks looduslikult komplitseerib see tingimus - nefrootiline sündroom, antifosfolipiidsündroom, vereringe dekompensatsioonita puudulikkuse eritremii jne

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognoos

Neerude veenide tromboosiga prognoositakse tavaliselt sellist tüsistust põhjustanud haigus. Tuleb märkida, et see patoloogia areneb ainult tõsise, väga ebasoodsa haigusjuhu käigus.

[48], [49], [50], [51], [52]