Ortostaatiline test - funktsionaalse diagnostika meetod

Diagnostiline protseduur autonoomse närvisüsteemi funktsioonide uurimiseks - ortostaatiline test - põhineb selle sümpaatilise toonuse tõusul ja parasümpaatilise toonuse langusel kehaasendi muutmisel horisontaalsest vertikaalseks (ortostaatiline). [1]

Menetluse tähised

Autonoomse närvisüsteemi (ANS) häired, mis reguleerivad vererõhku, hingamissagedust ja verevoolu veresoontes ning tagavad sünkroniseerimise südame ja hingamise vahel, võivad mõjutada mis tahes protsesse organismis jaautonoomse närvisüsteemi uuring ortostaatiliste testidega võib avastada muutusi kardiovaskulaarsüsteemis ja süsteemses hemodünaamikas – vererõhk, veresoonte resistentsus, südame väljund, kopsuarteri rõhk.

ANS-i ebanormaalne reaktsioon ortostaatilisele koormusele (keha asendi muutus) võib olla haiguse või patoloogilise seisundi tunnuseks ning põhjustada pearinglust, väsimust, kognitiivseid häireid, ebamugavustunnet rinnus ja kõhus ning valu ilminguid.

Ortostaatilise testi läbiviimine on näidatud vegetovaskulaarse düstoonia sümptomid; kui kahtlustatakse neurotsirkulatoorset düstooniat - ANS-i ajuhäirete ja selle efferentsete närviteede (sümpaatilise ja parasümpaatilise) puudulikkusega.

See diagnostiline test näitab ja kinnitab olemasoluperifeerne autonoomne puudulikkus patsientidel; võimaldab objektiivselt hinnata ANS-i vastust neurorefleksi sünkoopilistes seisundites -neurogeenne minestus; aitab selgitada posturaalse ortostaatilise tahhükardia sündroomi etioloogiat -ortostaatiline (posturaalne) hüpotensioon.

ANS-i (autonoomne staatus) hindamiseks - kiire väsimuse ja üldise nõrkuse, pearingluse ja peavalude, tähelepanu ja meeleolu ebastabiilsuse korral - tehakse lastel ortostaatiline test. Noorukite kaebused kuklapeavalude, kehva une, põhjendamatu väsimuse, südamepekslemise ja valutavate valude kohta südames (seotud füüsilise pingutusega) on samuti näidustused ANS-i uurimiseks ortostaatilisi teste kasutades. [2]

Vaata ka -Autonoomse närvisüsteemi uurimismeetodid

Ettevalmistus

Ettevalmistus ortostaatiliseks testiks seisneb päevase veetarbimise piiramises 0,5-1L (üks päev enne uuringut) ja soola (kaks päeva enne uuringut).

Alkoholi tuleks vältida 24 tundi enne kohtumist, kofeiini sisaldavaid jooke, šokolaadi ja raskeid toite neli kuni viis tundi enne, samuti tuleks vältida liikumist ja suitsetamist.

Lisaks tuleb enne uuringut (vähemalt kolm päeva) lõpetada hüpotensiivsete ja kardiotooniliste ainete, kesknärvisüsteemi stimulantide ja antidepressantide, süsteemsete kortikosteroidide, beeta-adrenoblokaatorite ja beeta-adrenomimeetikumide võtmine.

Tehnika Ortostaatiline test - funktsionaalse diagnostika meetod

Selle uuringu tehnika, mis põhineb organismi elutähtsate funktsioonide fikseerimisel kehaasendi muutmisel horisontaalsest (klinostaatilisest) vertikaalseks (ortostaatiliseks) - ortostaatilised ja klinostaatilised testid - on välja töötatud ja standarditud.

Mida näitab ortostaatiline test? Kui vegeto- ja kardiovaskulaarsete häirete puudumisel mõjutab kehaasendi muutmine minimaalselt vererõhku (BP) ja pulsisagedust (HR), siis nende häirete esinemisel on registreeritud väärtused oluliselt erinevad.

Mõõtmine on kohustuslikarteriaalne pulss patsientidel ja korduv vererõhu mõõtmine ortostaatilise testi ajal.

See võtab arvesse pulsisageduse erinevust ortostaatilise testi ajal: pulss puhkeasendis (selili lamades) ja pulss vahetult pärast keha asendi muutmist püstiasendisse. Normaalsuses suureneb HR 10-15 lööki minutis; ANS-probleemide, diabeedi, mõnede autoimmuunhaiguste ja neurodegeneratiivsete häirete korral – 20 lööki minutis või rohkem ning südame löögisageduse tõus 30 või enama minutis viitab posturaalsele ortostaatilisele tahhükardiale.

Märkimisväärne erinevus vererõhus ortostaatilise testi ajal - 20-80 mmHg võrra, samuti selle algtaseme hiline taastumine võib olla kardiovaskulaarse puudulikkusega, veresoonte seinte elastsuse vähenemise ja müokardi kontraktiilse funktsiooni kahjustusega patsientidel. Süstoolse BP langus 20 mmHg võrra koos diastoolse BP langusega 10 mmHg või rohkem annab põhjust kahtlustada ortostaatilise hüpotensiooni.

Lisaks näitavad puhkeoleku süstoolse BP väärtused HR-iga, kui hästi patsiendi ANS kardiovaskulaarse regulatsiooniga toime tuleb.

Selili lamades, s.o klinostaatilises asendis (kreeka keelest kline - voodi), kui süda ja aju on ligikaudu samal kõrgusel, hinnatakse BP-d (süstoolne ja diastoolne) ja südame löögisagedust rahulikus olekus.

Samas asendis elektrokardiograafia - EKG koos ortostaatilise testiga: esmalt võetakse näidud lamaval patsiendil ja seejärel seisvas asendis.

Klinostaatilises asendis alustatakse ka passiivset ortostaatilise testiga, mille jaoks asetatakse patsient spetsiaalsele lauale-vertikaalisaatorile (jalatoega) ja 10 minuti pärast mõõdetakse pulssi, BP-d, võetakse EKG näidud. Seejärel tõstetakse laud pea küljelt umbes 60–70 ° nurga alla ja viie minuti jooksul registreeritakse näidud uuesti. Sama tehakse pärast patsiendi naasmist lamavasse asendisse.

Aktiivse ortostaatilise testi tegemisel mõõdetakse esmalt pulssi ja BP-d lamavas asendis laual ning seejärel tõuseb patsient sellelt iseseisvalt püsti ning näidud registreeritakse püstises kehaasendis.

Ortostaatilise kükkimise test algab istuval patsiendil BP ja HR mõõtmisega, misjärel patsient kükitab (tõstab ja sirutab käed ette) 30 sekundit ning istudes mõõdetakse uuesti BP ja pulssi.

Ortostaatilise testi tulemused on ortostaatilise pulsi ja vererõhu näidud ning positiivne ortostaatiline test määratakse siis, kui patsiendil on kas pulsisageduse tõus (20-30 lööki minutis), süstoolse vererõhu langus (20-30 võrra). mmHg) või nõrkus ja pearinglus.

Sportlaste kardiovaskulaarsüsteemile optimaalse füüsilise koormuse määramiseks praktiseeritakse enesekontrolli ortostaatilise testi abil - südame löögisageduse enesemõõtmist enne ja pärast teatud harjutuste sooritamist (jooks, ujumine jne). [3], [4], [5], [6], [7]

Protseduuri vastunäidustused

Ortostaatilist testi ei saa teha patsiendi infarkti- ja insuldijärgses seisundis; kohe pärast pikaajalist voodipuhkust; ägedate nakkushaiguste ja krooniliste põletikuliste haiguste ägenemise korral; raskete südame rütmihäirete ja südameblokaadiga; kõrge astme arteriaalne hüpertensioon; ägedad ja alaägedad ajuvereringe häired; rasked vaimsed häired.

Tüsistused pärast protseduuri

Ortostaatilise testimise kõige levinumad tagajärjed on südame rütmihäired (tahhükardia ja tahhüarütmia), teadvusekaotus (aju veresoonte toonuse languse ja ajuisheemia tõttu) ja vererõhu järsk tõus.

Selle diagnostilise protseduuri võimalikud tüsistused on vasospasm ja vasomotoorne minestus (minestamine), survevalu rinnus, hüpertensiivse kriisi teke.

Arengut bradükardia südame vatsakeste asüstooliaga ei saa välistada.

Hoolitsege pärast protseduuri

Tüsistuste puudumisel pole hooldust ja rehabilitatsiooni vaja; minestuse või asüstoolia korral võetakse asjakohased meetmed patsiendi teadvusele toomiseks või südame kontraktsioonide ja vereringe taastamiseks (erakorralise kardiopulmonaalse elustamise teel).

Iseloomustused

Kliinilise füsioloogia valdkonna ekspertide sõnul on ANS-i seisundi, kardiovaskulaarsüsteemi ja hemodünaamika uurimiseks ortostaatilise testide käigus saadud andmetel vaieldamatu diagnostiline väärtus.