Pabal

Pabali kasutamise vajadus tekib tavaliselt sünnitusjärgsel perioodil, kui emakas tõmbub nõrgalt (või üldse mitte), mis võib põhjustada tõsist verekaotust. Emaka atooniat (emaka kokkutõmbumise puudumist) täheldatakse üsna harva, kuid see kujutab endast suurt ohtu naise elule.

Ravim Pabal stimuleerib emakat, soodustades selle kokkutõmbumist, ennetades seeläbi verejooksu. Vaatamata ravimi võimele tungida rinnapiima, on selle kontsentratsioon viimases oluliselt madalam kui veres, lisaks lagundavad vastsündinu seedeensüümid ravimit täielikult.

[ 1 ]

Näidustused Pabal

Pabali kasutatakse emaka atoonia ennetamiseks sünnitusjärgsel perioodil (pärast operatiivset või loomulikku sünnitust). Pärast operatiivset sünnitust ( keisrilõiget ) kasutatakse ravimit alles pärast lapse emakast eemaldamist. Loodusliku sünnituse ajal kasutatakse seda patsientidel, kellel on suurenenud sünnitusjärgse verejooksu risk.

[ 2 ]

Vabastav vorm

Pabal on saadaval ampullides, mis sisaldavad 1 ml lahust intravenoosseks manustamiseks. Ampull võib olla kodeeritud täpi või mitme värvilise rõngaga. Papppunkend on jagatud lahtriteks, igas pakendis on 5 ampulli.

[ 3 ]

Farmakodünaamika

Pabali osaks olev karbetotsiin on pikaajalise toimega. Oma toime poolest sarnaneb see oksütotsiiniga (hormoon, mida naise kehas sünnituse ajal eritatakse); manustamisel seondub see mõnede müomeetriumi silelihasrakkudega ja stimuleerib emaka kokkutõmbeid, suurendab juba alanud kokkutõmmete sagedust ja tõstab emaka lihaste toonust. Umbes nädal pärast sünnitust mõjutab karbetotsiin emaka tahtlike kokkutõmmete sagedust ja tugevust.

Pärast ravimi manustamist algavad naisel kahe minuti jooksul tugevad emaka kokkutõmbed. Ühekordne 100 mikrogrammi karbetotsiini intravenoosne süst kohe pärast sünnitust aitab säilitada normaalset emaka kokkutõmbumisvõimet ning vältida atooniat ja tugevat verejooksu.

Farmakokineetika

Pabal jaotub vereringesse 15 minuti jooksul pärast manustamist. Karbetotsiin võib erituda rinnapiima. Nagu oksütotsiin, reageerib karbetotsiin proteinaasidega.

Karbetotsiini poolväärtusaeg on ligikaudu 40 minutit, neerude kaudu eritub muutumatul kujul vähem kui 1%. Sünnitaval naisel saavutab ravim maksimaalse kontsentratsiooni 15 minutit pärast manustamist. Rinnapiimas oli ravimi tase kaks tundi pärast manustamist 56 korda madalam kui veres.

[ 4 ]

Annustamine ja manustamine

Pabal'i manustatakse ainult haiglas spetsialisti järelevalve all. Ravimit manustatakse intravenoosselt üks kord kohe pärast sünnitust. Üks ravimi annus (1 ml) tuleb manustada vähemalt minuti jooksul, eelistatavalt enne platsenta eraldumist. Ravimit ei ole vaja uuesti manustada.

[ 7 ]

Kasutamine Pabal raseduse ajal

Pabal on raseduse ajal vastunäidustatud. Ravimit kasutatakse alles pärast lapse sündi, enne platsenta eraldumist. Rinnapiimas võib täheldada väikest karbetotsiini kontsentratsiooni, kuid vastsündinu ensüümid hävitavad ravimi.

Vastunäidustused

Pabal'i ei kasutata raseduse ajal. Seda ei kasutata ka sünnituse esilekutsumiseks.

Ravimi kasutamise vastunäidustused on ülitundlikkus ravimi komponentide, neeru- või maksahaiguse, epilepsia, hilise toksikoos, kardiovaskulaarsüsteemi raske kahjustuse suhtes.

[ 5 ]

Kõrvalmõjud Pabal

Pabal võib põhjustada häireid vereringesüsteemis (aneemia), lümfisüsteemis ja ka seedetrakti töös (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, metallimaitse suus). Lisaks võib ravim põhjustada üldist halba enesetunnet (külmavärinad, peavalud, palavik, lihas- või luuvalu, pearinglus, õhupuudus), nahalöövet ja sügelust, näo punetust.

Kliinilistes uuringutes täheldati üksikuid südame löögisageduse tõusu ja liigset higistamist.

[ 6 ]

Üleannustamine

Üleannustamise korral põhjustab Pabal emaka aktiivsust olenemata ravimi tundlikkusest. Suurenenud emaka toonus, millega kaasnevad tugevad või pikaajalised emaka kokkutõmbed, võib olla seotud ravimi üleannustamisega, mis võib lõpuks põhjustada emaka rebenemist või rasket sünnitusjärgset verejooksu. Samuti võivad oksütotsiini, mille analoog on karbetotsiin, liigsed annused põhjustada liigset vedeliku kogunemist või dehüdratsiooni ja liigset naatriumi organismis. Üleannustamise ravi on sümptomaatiline. Liigse vedeliku kogunemise korral peab naine piirama tarbitava vedeliku hulka, võtma diureetikume, taastama elektrolüütide tasakaalu ja blokeerima krampe, kui need tekivad.

[ 8 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Pabali kombineerimisel valuvaigistite ja spasmolüütikumidega, mida kasutatakse sünnituse ajal anesteesiaks, ei ole täheldatud mingeid koostoimeid teiste ravimitega. Kuna karbetotsiin on keemiliselt sarnane oksütotsiiniga, ei saa oksütotsiini koostoimete võimalust täielikult välistada. Karbetotsiin koos tungaltera alkaloididega viib vererõhu tõusuni ja tugevdab ravimite toimet.

Karbetotsiini ja prostaglandiinide koosmanustamine on ebasoovitav, kuna sellised ravimid suurendavad oksütotsiini terapeutilist toimet. Karbetotsiini samaaegsel manustamisel on täiesti võimalik selline reaktsioon. Mitme ravimi samaaegsel manustamisel on vaja naise seisundit rangelt jälgida. Mitmed inhaleeritavad anesteetikumid võivad vähendada karbetotsiini mõju emakale. Oksütotsiini ja karbetotsiini samaaegsel manustamisel on täheldatud ka südame löögisageduse tõusu juhtumeid.

[ 9 ], [ 10 ]

Ladustamistingimused

Pabali tuleb hoida valguse eest kaitstud kohas, optimaalne temperatuur on 2–8 ^° C (kõige parem on toodet hoida külmkapis). Pärast külmutamist kaotab ravim kõik oma omadused.

[ 11 ]

Säilitusaeg

Pabali kõlblikkusaeg on kaks aastat alates valmistamiskuupäevast (tingimusel, et järgitakse ravimi säilitamise soovitusi). Ravimit ei tohi kasutada pärast kõlblikkusaja lõppu.

[ 12 ]