Esmane peavalu

Primaarsete peavalude hulka kuuluvad kliiniliselt heterogeensed peavalutüübid. Nende patogenees on endiselt puudulikult mõistetav ja ravimeetodeid pole kontrollitud kliiniliste uuringutega veel põhjendatud. Enamasti on vormid primaarsed (healoomulised). Samal ajal võivad mõnede nende sümptomid sarnaneda sekundaarsete tsefalalgiate kliiniliste ilmingutega, kui on vaja täiendavaid uuringuid, sealhulgas neurokuvamist. Näiteks "4.6. Primaarne äikeselöögi peavalu" iseloomustab peaaegu alati äge algus, mistõttu patsiendid satuvad sageli erakorralise meditsiini osakondadesse. Tsefalalgia orgaaniliste põhjustega diferentsiaaldiagnoosimiseks on vajalik põhjalik uuring.

4. Muud esmased peavalud (ICHD-2, 2004)

• 4.1 Primaarne torkav peavalu.
• 4.2 Primaarne köhapeavalu.
• 4.3. Füüsilisest pingutusest tingitud primaarne peavalu.
• 4.4 Primaarne peavalu, mis on seotud seksuaalse tegevusega.
  • 4.4.1. Preorgasmiline peavalu.
  • 4.4.2. Orgasmiline peavalu.
• 4.5. Hüpniline peavalu.
• 4.6 Primaarne äikeselöögist tingitud peavalu.
• 4.7. Hemikraania jätkumine.
• 4.8. Uus igapäevane (algselt) püsiv peavalu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Primaarne torkav peavalu (4.1)

Sünonüümid: jääkirve peavalu, torke- ja löögisündroom, perioodiline oftalmodüünia.

Kirjeldus

Pea piirkonnas esinevad mööduvad, selgelt lokaliseeritud valulikud torkivad valud, mis tekivad äkki ilma alusstruktuuride või kraniaalnärvide orgaanilise patoloogiata.

Diagnostilised kriteeriumid

• A. Valu, mis tekib ühe torke (noa) või torkete seeria aistinguna pea piirkonnas ja vastab BD kriteeriumidele.
• B. Valu lokaliseerub ainult või valdavalt kolmiknärvi esimese haru innervatsioonitsoonis (silma, oimu või krooni piirkonnas).
• C. Torkav valu kestab paar sekundit ja kordub kogu päeva jooksul ebaregulaarse sagedusega ühest torkest kuni mitme torke seeriani.
• D. Valuga ei kaasne sellega seotud sümptomeid.
• E. Ei ole seotud muude põhjustega (häiretega).

Ainsas avaldatud kirjeldavas uuringus kestis 80% torkavatest valudest 3 sekundit või vähem. Harva on patsientidel esinenud mitu korduvat torkavat valu mitme päeva jooksul. On kirjeldatud ühte primaarse torkava peavalu episoodi, mis kestis ühe nädala. Torkavad valud võivad liikuda pea ühest piirkonnast teise ühe poole sees või levida teisele poole. Kui torkavad valud esinevad rangelt ühes pea piirkonnas, tuleb välistada selle piirkonna ja vastava närvi jaotuse struktuuriline kahjustus. Torkavad valud esinevad kõige sagedamini migreeni (umbes 40%) või kobarpeavaludega (umbes 30%) patsientidel ja reeglina pea piirkondades, kus migreen või kobarpeavalud tavaliselt lokaliseeruvad.

Ravi

Mitmed kontrollimatud uuringud on näidanud indometatsiini kasulikku toimet; teised uuringud ei ole kinnitanud selle efektiivsust selle peavalu vormi puhul.

Primaarne köhapeavalu (4.2)

Sünonüümid

Healoomuline köhapeavalu, Valsalva fenomeniga seotud peavalu.

Kirjeldus

Peavalu, mis on põhjustatud köhimisest või pingutamisest koljusisese patoloogia puudumisel.

Diagnostilised kriteeriumid

• A. Peavalu, mis vastab kriteeriumidele B ja C.
• B. Äkiline algus, valu kestus 1 sekundist kuni 30 minutini.
• C. Valu tekib ainult köhimise, pingutamise või Valsalva manöövri ajal.
• D. Ei ole seotud muude põhjustega (häiretega).

Primaarne köhapeavalu on tavaliselt kahepoolne ja esineb sagedamini üle 40-aastastel inimestel. Indometatsiin on tavaliselt efektiivne, kuid on olnud üksikuid juhtumeid, kus sümptomaatilise köhapeavalu korral on indometatsiin toiminud.

40% juhtudest on köhapeavalu sümptomaatiline (sekundaarne) ja enamikul patsientidest on I tüüpi Arnold-Chiari väärareng. Muud sümptomaatilise köhavalu juhud võivad olla tingitud vertebrobasilaarsetest häiretest või koljusisesest aneurüsmist. Neurokuvamismeetodid on sümptomaatiliste köhatsefalgiate ja primaarsete köhapeavalude diferentsiaaldiagnostikas väga olulised.

[ 4 ], [ 5 ]

Primaarne pingutuspeavalu (4.3)

Kirjeldus

Füüsilise pingutuse poolt esile kutsutud peavalu. On täheldatud erinevaid alatüüpe, näiteks laaduri peavalu.

Diagnostilised kriteeriumid

• A. Tuikav peavalu, mis vastab kriteeriumidele B ja C.
• B. Valu kestus 5 minutist kuni 48 tunnini.
• C. Valu tekib ainult füüsilise pingutuse ajal või pärast seda.
• D. Ei ole seotud muude põhjustega (häiretega).

Primaarne peavalu füüsilise koormuse korral tekib sageli kuuma ilmaga või kõrgustes. On kirjeldatud juhtumeid, kus see valu leevendub pärast ergotamiini suukaudset manustamist. Indometatsiin on enamikul juhtudel samuti efektiivne. Füüsilise koormusega seotud peavalude esmasel ilmnemisel on vaja välistada subarahnoidaalne hemorraagia või arteriaalne dissektsioon.

[ 6 ], [ 7 ]

Seksuaaltegevusega seotud primaarne peavalu (4.4)

Sünonüüm

Koitaalne peavalu.

Kirjeldus

Seksuaalsest aktiivsusest tingitud peavalu, kui puudub koljusisese häire. Tavaliselt algab see tuima kahepoolse valuna, süveneb seksuaalse erutuse korral ja saavutab haripunkti orgasmi ajal.

Koitaalse tsefalgia puhul on kaks vormi:

• preorgasmiline (4.4.1) - tuim valu peas või kaelas, millega kaasneb pingetunne kaelas ja/või närimislihastes, tekib seksuaalse tegevuse ajal ja suureneb seksuaalse erutuse korral;
• orgasmiline (4.4.2) - äkiline intensiivne ("plahvatuslik") peavalu, mis tekib orgasmi ajal.

Andmed seksuaalse aktiivsusega seotud peavalu kestuse kohta on vastuolulised. Arvatakse, et selle kestus võib varieeruda 1 minutist kuni 3 tunnini. On kirjeldatud posturaalse peavalu esinemist pärast seksuaalvahekorda. Sellisel juhul sarnaneb peavalu madala tserebrospinaalvedeliku rõhuga seotud valuga ja seda tuleks hinnata kui "7.2.3. Peavalu, mis on seotud tserebrospinaalvedeliku rõhu spontaanse (idiopaatilise) langusega". Ligikaudu 50% juhtudest on kirjeldatud seksuaalse aktiivsusega seotud primaarse peavalu, füüsilise koormusega seotud primaarse peavalu ja migreeni kombinatsiooni. Orgasmivalu esmasel ilmnemisel tuleks välistada subarahnoidaalne hemorraagia või arteriaalne dissektsioon.

Ravi

Enamasti lühiajalise iseloomu tõttu ravi ei teostata. Kui seksuaalse aktiivsusega seotud peavalu kestab kauem kui 3 tundi, tuleb patsienti valu iseloomu kindlakstegemiseks uurida.

Hüpniline peavalu (4,5)

Sünonüümid

"Äratuskella" peavalu.

Kirjeldus

Tuima peavalu rünnakud, mis äratavad patsiendi alati unest.

Diagnostilised kriteeriumid

• A. Tuim peavalu, mis vastab BD kriteeriumidele.
• B. Valu tekib ainult une ajal ja äratab patsiendi üles.
• C. Vähemalt kaks järgmistest omadustest:
  • esineb rohkem kui 15 korda kuus;
  • jätkub üle 15 minuti pärast ärkamist;
  • ilmub esmakordselt 50 aasta pärast.
• D. Kui vegetatiivseid sümptomeid ei kaasne, võib esineda üks järgmistest sümptomitest: iiveldus, foto- või fonofoobia.
• E. Ei ole seotud muude põhjustega (häiretega).

Hüpnilise tsefalgia valu on sageli kahepoolne, tavaliselt kerge või mõõduka intensiivsusega. Tugevat valu täheldatakse 20% patsientidest. Hood kestavad 15-180 minutit, mõnikord veidi kauem. Hüpnilise tsefalgia esmasel ilmnemisel on vaja välistada koljusisene patoloogia ja läbi viia diferentsiaaldiagnostika kolmiknärvi vegetatiivse tsefalgiaga.

Ravi

Kofeiin ja liitium on mõnedel patsientidel efektiivsed olnud.

Primaarne äikeselöögi peavalu (4.6)

Kirjeldus

Tugev, äge peavalu, mis meenutab rebenenud aneurüsmi valu.

Diagnostilised kriteeriumid

• A. Tugev peavalu, mis vastab kriteeriumidele B ja C.
• B. Mõlemad järgmised tingimused:
  • äkiline algus, mille maksimaalne intensiivsus saavutatakse vähem kui 1 minutiga;
  • valu kestus 1 tunnist kuni 10 päevani.
• C. Ei kordu regulaarselt järgnevate nädalate või kuude jooksul.
• D. Ei ole seotud muude põhjustega (häiretega).

Puuduvad endiselt piisavad tõendid selle kohta, et äikeselöögi peavalu oleks primaarne häire. Primaarse äikeselöögi peavalu diagnoosi saab panna, kui kõik diagnostilised kriteeriumid on täidetud ning neurokuvamis- ja nimmepunktsiooni tulemused on normaalsed. Seetõttu on hädavajalik põhjalik uuring, et välistada muud valu põhjused. Äikeselöögi peavalu on sageli seotud koljusisene veresoonkonna häiretega, eriti subarahnoidaalse hemorraagiaga. Seetõttu peaks täiendav uuring olema suunatud eelkõige subarahnoidaalse hemorraagia, aga ka selliste häirete välistamisele nagu ajuveenide tromboos, rebenemata veresoonte väärareng (tavaliselt aneurüsm), arteriaalne dissektsioon (intra- ja ekstrakraniaalne), kesknärvisüsteemi angiit, pöörduv healoomuline kesknärvisüsteemi angiopaatia ja hüpofüüsi apopleksia. Muude äikeselöögi peavalu orgaaniliste põhjuste hulka kuuluvad kolmanda vatsakese kolloidne tsüst, tserebrospinaalvedeliku rõhu langus ja äge sinusiit (eriti barotraumaatiliste vigastuste korral). Äikeselöögi peavalu sümptomid võivad olla ka teiste primaarsete vormide ilming: primaarne köhapeavalu, primaarne peavalu füüsilise koormusega ja primaarne peavalu, mis on seotud seksuaalse aktiivsusega. Kodeeringut "4.6. Primaarne äikeselöögi peavalu" saab kasutada ainult pärast seda, kui kõik orgaanilised valu põhjused on välistatud.

Ravi

On tõendeid gabapentiini efektiivsuse kohta äikeselöögi peavalu primaarse vormi korral.

Hemikraania jätkumine (4.7)

Kirjeldus

Püsiv, rangelt ühepoolne peavalu, mida leevendab indometatsiin.

Diagnostilised kriteeriumid

• A. Peavalu, mis kestab üle 3 kuu ja vastab BD kriteeriumidele.
• B. Kõik järgmised:
  • ühepoolne valu ilma külgede vahetamata;
  • igapäevane pidev valu ilma selgete intervallideta;
  • mõõduka intensiivsusega koos suurenenud valu episoodidega.
• C. Valu ägenemise (intensiivistumise) ajal tema küljel ilmneb vähemalt üks järgmistest vegetatiivsetest sümptomitest:
  • konjunktiivi süstimine ja/või pisaravool;
  • ninakinnisus ja/või rinorröa;
  • ptoos ja/või mioos.
• D. Indometatsiini terapeutiliste annuste efektiivsus.
• E. Ei ole seotud muude põhjustega (häiretega).

Hemikraania jätkub tavaliselt ilma remissioonideta, kuid harvadel juhtudel on kirjeldatud remissiooniga kulgu. Diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia kroonilise pingepeavalu, kroonilise migreeni ja kroonilise kobarpeavalu korral. Eripäraks on indometatsiini efektiivsus.

Ravi

Indometatsiinil on enamikul juhtudel kasulik toime.

Uus igapäevane (algselt) püsiv peavalu (4,8)

Kirjeldus

Igapäevane peavalu, ilma remissioonideta algusest peale (krooniline vorm tekib hiljemalt 3 päeva pärast valu algust). Valu on tavaliselt kahepoolne, suruva või pigistava iseloomuga, kerge või mõõduka intensiivsusega. Võimalik on foto- ja fonofoobia või kerge iiveldus.

Diagnostilised kriteeriumid

• A. Peavalu, mis kestab üle 3 kuu ja vastab kriteeriumidele B ja B.
• B. Esineb iga päev, kulgeb algusest peale ilma remissioonideta või muutub krooniliseks hiljemalt 3 päeva pärast valu algust.
• C. Vähemalt kaks järgmistest valuomadustest:
  • kahepoolne lokaliseerimine;
  • pressiv/pigistav (mittepulseeriv) iseloom;
  • kerge kuni mõõduka intensiivsusega;
  • ei süvene tavalise füüsilise tegevuse (nt kõndimine, trepist ronimine) korral.
• D. Mõlemad järgmised sümptomid:
  • mitte rohkem kui üks järgmistest sümptomitest: fotofoobia, fonofoobia või kerge iiveldus;
  • Mõõduka või raske iivelduse ja oksendamise puudumine.
• E. Ei ole seotud muude põhjustega (häiretega).

Uus igapäevane püsiv peavalu võib algusest peale olla ilma remissioonideta või väga kiiresti (maksimaalselt 3 päeva jooksul) muutuda pidevaks. See valuhoog on hästi meeles ja patsiendid kirjeldavad seda tavaliselt selgelt. Patsiendi võime täpselt meenutada, kuidas valu algas ja selle esialgne krooniline iseloom on uue igapäevase püsiva peavalu diagnoosimise kõige olulisemad kriteeriumid. Kui patsiendil on raskusi valu esialgse perioodi kirjeldamisega, tuleks panna kroonilise pingepeavalu diagnoos. Erinevalt uuest igapäevasest püsivast peavalust, mis esineb inimestel, kes pole varem tsefalgia üle kurtnud, on kroonilise pingepeavalu puhul esinenud tüüpilisi episoodilise pingepeavalu hooge.

Uue igapäevase püsiva peavalu sümptomid võivad sarnaneda ka mõnede sekundaarsete tsefalgia vormidega, näiteks peavalu, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku rõhu langus, traumajärgne tsefalgia ja nakkushaigustest (eriti viirusnakkustest) põhjustatud peavalu. Selliste sekundaarsete vormide välistamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

Ravi

Uuel igapäevasel püsival peavalul võib olla kaks tagajärge. Esimesel juhul võib peavalu iseenesest kaduda mitme nädala jooksul ilma ravita, teisel juhul (refraktaarne ravi) võib isegi intensiivne ravi (traditsiooniline kroonilise pingepeavalu ja kroonilise migreeni korral) olla kasutu ja valu püsib kroonilisena pikka aega.